№
Решение вступило в законную силу
«_____» _______________ 2025 г.
Судья _______________ Х.Х. Даов
Решение
Именем Российской Федерации
<дата>
г.<адрес>
Терский районный суд Кабардино-Балкарской Республики в составе
председательствующего судьи Даова Х.Х.,
при секретаре с/з Кандроковой А.Х.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» к ФИО1 о взыскании денежных средств, израсходованных на оплату медицинской помощи потерпевшему,
установил:
Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» (далее по тексту - ООО «СМК РЕСО-Мед») обратилось в суд с требованиями взыскать с ФИО1 денежную сумму в размере 63 549 руб. 15 коп., израсходованные на оплату медицинской помощи несовершеннолетней ФИО2, пострадавшей в дорожно-транспортном происшествии <дата>, а также судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 4 000 руб.
В обоснование исковых требований указано, что вступившим в законную силу приговором Урванского районного суда КБР по уголовному делу № от <дата> ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в результате которого несовершеннолетней ФИО2 был причинен тяжкий вред здоровью, оказанная ей скорая и стационарная медицинская помощь в медицинских учреждениях в ГБУЗ «РДКМЦ» МЗ КБР на сумму 63 549 руб. 15 коп. была оплачена за счет средств ООО «СМК РЕСО-МЕД», в котором пострадавшая была застрахована по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС).
Ссылаясь на ст. 15, 1064, 1081 ГК РФ, п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от <дата> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ООО «СМК РЕСО-МЕД» просил взыскать с ФИО1 в свою пользу ущерб в размере 63 549 руб. 15 коп.
Представитель истца ООО «СМК РЕСО-Мед» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела истец извещен надлежащим образом, в исковом заявлении содержится просьба о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца. Представитель истца исковые требования поддержал, указав на отсутствие пропуска срока исковой давности, поскольку, по мнению истца, срок следует исчислять с даты вступления в законную силу приговора по уголовному делу – <дата>
Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования КБР, надлежащим образом извещенное о дате, времени и месте судебного разбирательства в суд явку представителя не обеспечило. От представителя поступило заявление с просьбой об удовлетворении исковых требований и рассмотрении дела в отсутствие представителя третьего лица.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, суду предоставил заявление, в котором просил применить срок исковой давности к заявленным требованиям и отказать в иске.
В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц, надлежащим образом извещённых о времени и месте судебного заседания.
Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.
Из материалов дела следует, что факт причинения вреда здоровью ФИО2, причиной которого явилось дорожно-транспортное происшествие, произошедшее <дата> с участием автомобиля ФИО1, установлен вступившим <дата> в законную силу приговором Урванского районного суда КБР от <дата> по уголовному делу №, которым ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ.
Согласно указанному приговору <дата>, примерно в 12 час. 10 мин. ФИО1, управляя технически исправным автомобилем ВАЗ-211340 с государственным регистрационным знаком №, нарушил Правила дорожного движения РФ, что повлекло причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2
Потерпевшая ФИО2 является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД», полис №.
Как следует из материалов настоящего гражданского дела, в связи с полученными в ДТП травмами ФИО2 в период с <дата> по <дата> оказана медицинская помощь в ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» МЗ КБР (далее – ГБУЗ «РДКМЦ» МЗ КБР) по профилю травматологии и ортопедии. Стоимость лечения составила 63 549 руб. 15 коп.
Расходы на лечение застрахованного лица ФИО2 были возмещены указанному медицинскому учреждению ООО «СМК РЕСО-МЕД» <дата>, как следует из платежного поручения № от <дата>
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от <дата> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), который в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Согласно ст. 3 Федерального закона № 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия:
1) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;
4) страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;
5) страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.
7) застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом;
9) территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ:
участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (ч. 2 ст. 9);
страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 12);
территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (ч. 1 ст. 13);
территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 13);
застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 1 ст. 16);
расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31);
иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31);
правовое положение территориального фонда определяется Федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (ч. 1 ст. 34);
территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (ч. 2 ст. 34);
территориальный фонд в рамках осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (п. п. 11 ч. 7 ст. 34);
право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с данным федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (ст. 37);
по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1 ст. 38).
Из приведенных выше нормативных положений следует, что обязательства по оплате медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Следовательно, у истца возникло право обратного требования к лицу, ответственному за причинение вреда здоровью застрахованного, – ФИО1, в размере понесённых расходов.
Согласно ст. 195 ГК РФ исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.
В соответствии с п. 1 ст. 196 ГК РФ общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 данного кодекса.
Пунктом 2 ст. 199 ГК РФ предусмотрено, что исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения. Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске.
По общему правилу (п. 1 ст. 200 ГК РФ), если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.
Пунктом 3 ст. 200 ГК РФ как раз установлено иное - по регрессным обязательствам течение срока исковой давности начинается со дня исполнения основного обязательства.
В соответствии с разъяснениями, содержащимися в п. 24 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от <дата> № «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности», по регрессным требованиям, предъявляемым лицом, исполнившим обязательство за другое лицо (в том числе взыскание уплаченных сумм с лица, виновного в причинении вреда), течение срока исковой давности начинается со дня исполнения основного обязательства, то есть со дня, когда соответствующие суммы были фактически выплачены.
Из указанных норм следует, что право истца на предъявление регрессного требования к лицу, причинившему вред, возникло в момент исполнения им обязанности по оплате медицинской помощи – <дата>, когда истец понёс реальные расходы и приобрёл статус лица, право которого нарушено. Именно с этого момента истец узнал или должен был узнать о наличии убытков и о необходимости их возмещения за счёт причинителя вреда.
Следовательно, со дня такого исполнения, в данном случае - со дня оплаты ООО «СМК РЕСО-МЕД» медицинской организации ГБУЗ «РДКМЦ») медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО2 в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, у ООО «СМК РЕСО-МЕД» возникает право регрессного требования к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица.
Платёжным поручением № от <дата>, заключением медико-экономической экспертизы, счётом медицинской организации подтверждается, что ООО «СМК РЕСО-Мед» оплатило <дата> ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» МЗ КБР медицинскую помощь, оказанную в том числе ФИО2, на сумму 63 549 руб. 15 коп.
Пунктом 2 ст. 199 ГК РФ не предусмотрено какого-либо требования к форме заявления о пропуске исковой давности: оно может быть сделано как в письменной, так и в устной форме, при подготовке дела к судебному разбирательству или непосредственно при рассмотрении дела по существу, а также в судебных прениях в суде первой инстанции. Обязанность отложения судебного заседания в этом случае у суда не возникает, поэтому истец, не ознакомившийся с материалами дела и не явившийся в судебное заседание, сам принял на себя риск непредставления возражений на такое заявление ответчика.
Доводы истца о том, что срок исковой давности следует исчислять с момента вступления в законную силу обвинительного приговора (<дата>) со ссылкой на ч. 2 ст. 49 Конституции РФ и ст. 60, 61 ГПК РФ, суд находит необоснованными по следующим основаниям.
Часть 2 ст. 49 Конституции РФ закрепляет презумпцию невиновности лица в совершении преступления и определяет процессуальные гарантии по уголовному делу, однако не содержит положений, устанавливающих особый порядок исчисления сроков исковой давности по гражданским делам и не связывает возможность предъявления гражданского иска с наличием вступившего в законную силу приговора.
Статьи 60 и 61 ГПК РФ регулируют вопросы допустимости и преюдициального значения доказательств, устанавливая обязательность вступившего в законную силу приговора суда по уголовному делу для суда по гражданскому делу в части факта совершения деяния и его совершения данным лицом. Эти нормы также не ставят возникновение и реализацию гражданско-правовых требований в зависимость от вступления приговора в законную силу и не изменяют установленный ст. 200 ГК РФ момент начала течения срока исковой давности.
Закон не содержит положений, запрещающих страховой медицинской организации предъявить регрессный иск к предполагаемому причинителю вреда до вынесения приговора по уголовному делу. Напротив, из системного толкования ст. 1064, 1081 ГК РФ, Федерального закона № 326-ФЗ следует, что право на регресс возникает из факта причинения вреда и исполнения истцом обязанности по оплате медицинской помощи, а установление виновности лица приговором суда лишь облегчает доказывание соответствующих обстоятельств, но не является юридическим фактом, от которого зависит возникновение права требования или начало течения срока исковой давности.
Кроме того, признание началом течения срока исковой давности момента вступления в законную силу приговора по уголовному делу противоречило бы цели института исковой давности, поскольку ставило бы её течение в зависимость от продолжительности уголовного судопроизводства, которая определяется обстоятельствами, не связанными с поведением сторон гражданского правоотношения, и зачастую выходит за пределы разумного срока, что не соответствует правовой позиции Конституционного Суда РФ о недопустимости неопределённости в гражданском обороте.
Суд учитывает, что истец является профессиональным участником системы обязательного медицинского страхования, действует на основании договора с территориальным фондом и медицинскими организациями, обладает необходимым объёмом информации о фактах оказания медицинской помощи и её оплате, а также о причинах оказания такой помощи и лицах, причинивших вред здоровью застрахованных.
Оплата медицинской помощи по платёжному поручению от <дата> произведена после получения от медицинской организации соответствующих документов, содержащих сведения о пациенте, характере травм, обстоятельствах их получения. Следовательно, именно с указанного момента у истца имелась объективная возможность получить сведения о лице, ответственном за причинение вреда, и реализовать право на судебную защиту.
Дополнительные доводы истца, изложенные в письменном ответе на запрос суда и основанные на том, что до вступления в законную силу приговора суда установить причинителя вреда якобы не представлялось возможным, суд оценивает критически, поскольку данные утверждения опровергаются характером деятельности страховой медицинской организации и положениями Федерального закона № 326-ФЗ, возлагающими на неё обязанности по контролю объёма, сроков и условий оказания медицинской помощи, а также по ведению учёта застрахованных и причин им оказания медицинской помощи.
Сведений о том, что до <дата> у истца отсутствовала возможность получить информацию о лице, причинившем вред, либо что такая информация стала известна ему значительно позднее, материалы дела не содержат, доказательства обратного истцом не представлены.
При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что течение трёхлетнего срока исковой давности по регрессному требованию истца к ФИО1 началось <дата>
С иском в суд ООО «СМК РЕСО-МЕД» обратился только <дата> (ШПИ №).
Следовательно, к моменту обращения истца в суд общий трёхлетний срок исковой давности, истекающий <дата>, был пропущен.
Данных о наличии обстоятельств, предусмотренных ст. 202–204 ГК РФ и влекущих приостановление, перерыв или восстановление срока исковой давности, в материалах дела не имеется, соответствующих заявлений истцом не заявлено, уважительные причины пропуска срока не указаны.
Согласно п. 2 ст. 199 ГК РФ истечение срока исковой давности, о применении которого заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске.
Поскольку ответчиком заявлено ходатайство о применении сроков исковой давности и судом установлен факт пропуска истцом общего срока исковой давности по заявленным требованиям, иск ООО «СМК РЕСО-Мед» удовлетворению не подлежит, независимо от наличия оснований для удовлетворения иска по существу.
Принимая во внимание, что в удовлетворении заявленных исковых требований отказано, оснований для взыскания с ФИО1 в пользу истца судебных расходов по уплате госпошлины не имеется.
Руководствуясь статьями 194 - 199 ГПК РФ, суд
решил:
отказать в удовлетворении искового заявления общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» к ФИО1, <дата> года рождения (паспорт гражданина РФ серии № № выдан УФМС России по КБР в <адрес> <дата>) о взыскании денежных средств, израсходованных на оплату медицинской помощи потерпевшему.
Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда КБР через Терский районный суд КБР в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме.
Судья Х.Х. Даов