РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
18 октября 2022 года Замоскворецкий районный суд адрес в составе председательствующего судьи Хайретдиновой Н.Г., при секретаре фио, с участием истца фио. представителя ответчика – фио, помощника Замоскворецкого межрайонного прокурора адрес – фио, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-1492/2022 по исковому заявлению ФИО1 к адрес о взыскании страхового возмещения,
установил:
Истец ФИО1 обратился в суд с иском к ответчику адрес о взыскании страхового возмещения, в обоснование исковых требований указывая, что он является действующим сотрудником таможенных органов РФ Регионального оперативно-поискового управления специализированного таможенного органа РФ. Между Федеральной таможенной службой (далее ФТС) и адрес был заключен государственный контракт (далее Контракт) на обязательное государственное личное страхование должностных лиц таможенных органов РФ на 2021 год на общую сумму сумма, предметом данного контракта являются жизнь и здоровье должностных лиц таможенных органов РФ, при этом застрахованными являются все должностные лица таможенных органов (п. 2.1 и 2.2 Контракта), а получение страхового возмещения возможно, в том числе в случае получения застрахованным лицом в связи с исполнением служебных обязанностей менее тяжкого телесного повреждения (п.3.1.3 контракта). 05.07.2021 истец находился на рабочем месте, спускаясь по лестнице с третьего этажа, оступился на срезанной ступеньке и упал на ступени лестницы, в результате падения он ударился и повредил грудную клетку справка, а также тазобедренный сустав. После службы истец обратился в травмпункт и по результатам осмотра ему был поставлен диагноз – ушиб грудной клетки справа и правого тазобедренного сустава, далее ему было рекомендовано обратиться в ведомственную поликлинику, где ему было прописано лечение и постельный режим. В период с 06.07.2021 по 16.07.2021 истец находился на амбулаторном лечении, а 22.11.2021 составлен акт №89/04-2021 о несчастном случае на производстве, проведенного комиссией регионального оперативно-поискового управления. Истец обратился к ответчику с заявлением о наступлении страхового случаем, вместе с тем, по результатам рассмотрения обращения истцу было отказано в произведении выплаты. С учетом изложенного истец, обратился в суд и просит взыскать с ответчика в свою пользу страховое возмещение в размере сумма
Истец в судебное заседание явился, исковые требования поддержал в полном объеме.
Представитель ответчика по доверенности фио в судебном заседании исковые требования не признала по доводам письменных возражений.
Выслушав явившихся участников процесса, заключение прокурора полагавшего, что исковые требования не подлежат удовлетворению, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему выводу.
В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются в том числе расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права.
Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.
В соответствии с п.п. 3,4 ст. 931 ГК РФ в случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что её страхование обязательно, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявлять непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы. Договор страхования риска ответственности за причинение вреда считается заключенным в пользу лиц, которым может быть причинен вред.
Обязательное государственное страхование осуществляется непосредственно на основании законов и иных правовых актов о таком страховании указанными в этих актах государственными страховыми или иными государственными организациями (страховщиками) либо на основании договоров страхования, заключаемых в соответствии с этими актами страховщиками и страхователями (п. 2 ст. 969 ГК РФ).
Условия и порядок осуществления обязательного государственного страхования жизни и здоровья должностных лица таможенных органов определены в ФЗ от 27.11.2010 № 311-ФЗ «О таможенном регулировании в Российской Федерации».
В ходе судебного разбирательства установлено и подтверждается письменными материалами дела, что ФИО1 является действующим сотрудником таможенных органов РФ Регионального оперативно-поискового управления специализированного таможенного органа РФ.
05.07.2021 ФИО1 находился на рабочем месте на адрес оперативно-поискового управления, где спускаясь по лестнице, оступился на ступеньке и упал на ступени лестницы, в результате падения произошел ушиб грудной клетки справка и правого тазобедренного сустава, в связи с чем, истец обратился в травмпункт №2 ГБУЗ «ГКБ им. фио ДЗМ», где по результатам осмотра ему был поставлен вышеуказанный диагноз и рекомендовано обратиться в ведомственную поликлинику.
06.07.2021 истец обратился в Центральную поликлинику ФТС России, где ему было назначено амбулаторное лечение.
Комиссия, проводившая служебное расследование по факту получения ФИО1 ушиба грудной клетки справка и правого тазобедренного сустава, пришла к выводу о том, что ушиб получен при исполнении служебных обязанностей при спуске с лестницы третьего этажа корпуса «Б».
Федеральным законом от 27.11.2010 № 311-ФЗ «О таможенном регулировании в Российской Федерации» (далее ФЗ-311) предусмотрен порядок страхования должностных лиц таможенных органов России, в соответствии с которым должностные лица таможенных органов подлежат обязательному государственному личному страхованию за счет средств федерального бюджета. Объектами обязательного государственного личного страхования являются жизнь и здоровье должностных лиц таможенных органов (п. 13 ст. 323).
С учетом вышеуказанных положений закона 29.12.2020 между адрес и ФТС России был заключен государственный контракт №414, предметом данного контракта является обязательное государственное личное страхование должностных лиц таможенных органов РФ на 2021 год.
Согласно п. 1.2 контракта страховщик обязуется при наступлении страхового случая произвести страховую выплату застрахованному лицу (выгодоприобретателю), а страхователь обязуется оплатить страховой взнос в порядке и в сроки, установленный контрактом.
Срок действия договора с 01.01.2021 по 31.12.2021 (п.1.4 Контракта), а объектами страхования являются жизнь и здоровье должностных лиц таможенных органов (п.2.1 Контракта).
В соответствии с п. 14 ст. 323 ФЗ-311 страховыми случаями по договору обязательного государственного личного страхования является, в том числе получение застрахованным в связи с исполнением им служебных обязанностей в таможенных органах тяжкого телесного повреждения или менее тяжкого телесного повреждения.
В соответствии с п. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).
Статьей 9 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» установлен порядок определения страхового случая: страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.
Согласно п. 14 ст. 323 ФЗ-311, п. 3.1 Контракта п. 1.4 Регламента страховщик производит выплату страхового возмещения, в том числе в случае получения застрахованным лицом телесных повреждений в связи с исполнением им служебных обязанностей: тяжкого - в размере годового денежного содержания; менее тяжкого - в размере полугодового денежного содержания.
Согласно п. 5.1.2 Контракта, при наступлении страхового случая страховщик обязан произвести страховую выплату в порядке, предусмотренном «Регламентом проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов РФ», являющимся неотъемлемой частью настоящего контракта.
Пунктом 1.5. Регламента предусмотрено, что под телесным повреждением и иным вредом здоровью понимается одномоментное повреждение здоровья (увечья, ранения, травма, контузия), полученное в результате несчастного случая произошедшего в связи с исполнением застрахованным лицом служебных обязанностей. При телесных повреждениях, не повлекших стойкой утраты трудоспособности, выплата страховой суммы производится при предоставлении из лечебного учреждения, где проводилось лечение, медицинского заключения (справки) установленной формы, предусмотренной п. 3.5.3. регламента с указанием полного диагноза телесного повреждения.
Также в регламенте указано на то, что несчастным случаем, произошедшим в связи с исполнением застрахованным лицом служебных обязанностей, в рамках регламента является одномоментное неожиданное и внезапное воздействие различных непопадающих воле и контролю застрахованного лица внешних факторов (событии), которые происходят в определенный момент времени и в определенном месте и влекут ущерб здоровью застрахованного лица или приводят к его смерти.
В регламенте перечислены воздействия каких внешних факторов относится к несчастному случая, а каких не относится.
В силу абз. 16 п.1.8. регламента страховые суммы не выплачиваются в случае совершения застрахованным лицом действий, направленных на возникновение страхового случая, а на основании абз. 18 п.1.8. регламента страховые суммы не выплачиваются, если диагноз телесного повреждения или иного вреда здоровью отсутствует в перечне увечий.
24.11.2021 работодатель истца направил ответчику заявление о рассмотрении вопроса о выплате страхового возмещения, к которому приложен акт служебного расследования и копии материалов проверки, по результатам рассмотрения, которого в произведении выплаты было отказано, поскольку диагноз – ушиб грудной клетки справка и правого тазобедренного сустава, не предусмотрен приложением № 6 к государственному контракту, при наличии которых страховщик принимает решение о выплате страхового возмещения.
В обоснование своих возражений представитель ответчика ссылался на то, что падение с лестницы не является несчастным случаем, а установленный истцу диагноз – ушиб грудной клетки справка и правого тазобедренного сустава, не предусмотрен приложением № 6 к государственному контракту, при наличии которых страховщик принимает решение о выплате страхового возмещения. Кроме того, ответчик ссылался на то, что ему не был предоставлен акт служебного расследования, предусмотренный п. 3.5. регламента с указанием на наличие или отсутствия причинно-следственной связи между полученным заболеванием и исполнением служебных обязанностей.
Для подтверждения своих доводов представителем ответчика заявлено ходатайство о назначении судебной экспертизы для определения отнесения телесных повреждений истца, полученных в результате несчастного случая, к перечню увечий (ранений, травм, контузий), к тяжким и менее тяжким повреждениям, при которых принимается решение о наступлении страхового случая у застрахованных лиц по обязательному государственному личному страхованию должностных лиц таможенных органов.
Из заключения судебной экспертизы, проведенной АНО «Центральное бюро судебных экспертиз №1, следует, что телесные повреждения полученные ФИО1 в результате несчастного случая, произошедшего 05.07.2021, не относятся к тяжким или менее тяжким повреждениям, согласно государственному контракту №414 от 29.12.2020. Также в заключении указано на то, что установленный ФИО1 диагноз в виде ушиба грудной клетки справка (S20/2)11 и правого тазобедренного сустава (S30.0)12, не могут быть отнесены ни к одному из пунктов Приложения №6 государственного контракта №414 от 29.12.2020.
У суда нет оснований не доверять выводам комиссии экспертов, поскольку в состав комиссии входят высококвалифицированные врачи-специалисты со стажем экспертной работы (более 5 лет и более 10 лет), прямо или косвенно они в исходе дела не заинтересованы, отводов экспертам не заявлено, экспертиза проведена с соблюдением требований ст.ст. 85, 86 ГПК РФ, эксперты предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения по ст. 307 УК РФ, а само экспертное заключение составлено с учетом всех имеющихся в материалах дела письменных документов и объективного обследования подэкспертного. Ни один из экспертов, входящих в состав комиссии, не высказал особого мнения по поставленным на разрешение экспертизы вопросам.
Суд, проанализировав и оценив представленные доказательства в их совокупности, установив юридически значимые для дела обстоятельства, приходит к выводу об отказе в удовлетворении заявленных требований о взыскании страхового возмещения, поскольку страховой случай по условиям Контракта и Регламента, не наступил, исходя из выводов судебной экспертизы, при этом суд учитывает, что в ходе судебного разбирательства стороной истца не представлено, а судом не добыто достоверных и неопровержимых доказательств, свидетельствующих о том, что 05.07.2021 произошел страховой случай.
На основании изложенного, и руководствуясь ст. ст. 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд, -
РЕШИЛ:
В удовлетворении исковых требований ФИО1 к адрес о взыскании страхового возмещения, отказать.
На решение может быть подана апелляционная жалоба в Московский городской суд через Замоскворецкий районный суд адрес в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.
Судья Н.Г. Хайретдинова
Решение в окончательной форме изготовлено 25.10.2022 г.