РЕШЕНИЕ
заочное
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
16 ноября 2023 года г. Братск
Братский городской суд Иркутской области в составе:
председательствующего судьи Синицыной М.П.,
при секретаре Бабкиной С.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-3549/2023 (УИД 38RS0003-01-2023-004178-51) по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании в порядке регресса средств, затраченных на лечение застрахованного лица, судебных расходов,
УСТАНОВИЛ:
Истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с исковым заявлением к ответчику Роль А.А., в котором просит взыскать расходы, осуществленные на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере 110 445,38 рублей, расходы по оплате госпошлины в размере 3409 рублей.
В обоснование иска истец указал, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом №326-Ф3 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно приговору Усть-Илимского городского суда Иркутской области ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в соверши преступления, предусмотренного <данные изъяты>, в отношении ФИО6 ФИО7 проходил лечение в ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница», где ему оказали медицинскую помощь в период с 25.04.2021 по 27.05.2021. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счета на оплату лечения застрахованного на основан заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи обязательному медицинскому страхованию №105 от 18.01.2021. Медицинская помощь, оказанная ФИО8 по полису № ***, оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, в сумме 110 445,38 руб. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №1030н от 09.09.2011 года «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» страховая организация обязана принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (п. 2.8). АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключило договор № 01-19/ОМС от 01.01.2019 «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области. На основании указанного выше договора Страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств.
В судебное заседание представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не явился, извещенный надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела, просил дело рассмотреть в свое отсутствие.
Ответчик Роль А.А. в судебное заседание не явился, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания по месту жительства и регистрации, рассмотреть дело в свое отсутствие не просил, об уважительных причинах неявки не сообщил. Поэтому суд, в силу ст. 165.1 ГК РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства по имеющимся в деле доказательствам.
Третье лицо представитель ТФОМС Иркутской области в судебное заседание не явился, извещенный надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела, просил дело рассмотреть в свое отсутствие.
Изучив доводы представителя истца, изложенные в иске, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, которые соответствуют требованиям относимости, допустимости и содержат обстоятельства имеющие значение для рассмотрения данного дела, судом установлено следующее.
В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по не зависящим от них обстоятельствам.
Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Подпунктом 8 п. 1 ст. 11 ФЗ от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
Анализируя и оценивая представленные доказательства в их совокупности, которые суд принимает в качестве доказательств, т.к. они соответствуют требованиям относимости, допустимости, содержат обстоятельства, которые имеют значение для рассмотрения дела, суд установил, что приговором Усть-Илимского городского суда Иркутской области от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу *** в отношении Роль А.А., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты>, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, Роль А.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты>, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком *** условно с испытательным сроком 3 года.
В ходе рассмотрения указанного уголовного дела, судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в ночное время Роль А.А. в ходе возникшей ссоры с братом ФИО4 умышленно на почве внезапно возникших неприязненных отношений нанес по телу ФИО4 множественные удары лопатой, причинив ему телесные повреждения, отнесенные в том числе к причинившим тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
В связи с полученными телесными повреждениями в результате противоправных действий Роль А.А. потерпевший ФИО4 в период с 25.04.20201 по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в травматологическом отделении ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница».
Стоимость оказанных ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница» медицинских услуг в связи с лечением ФИО4 в указанный период составила 220890,76 рублей, лечение оплачено из средств страховой компании СОГАЗ-Мед, что подтверждается представленной «Усть-Илимская городская больница»» информацией, выпиской из реестра медицинских услуг, оказанных «Усть-Илимская городская больница». Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи потерпевшего и собственного расчета расходов на лечение, ответчиком не представлено.
Вред, в виде понесенных затрат на лечение ФИО4, был причинен в результате преступных действий Роль А.А..В связи с чем, суд приходит к выводу о том, что противоправные незаконные действия Роль А.А. находятся в прямой причинно-следственной связи с наступившими последствиями в виде тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО4.
Исходя из положений ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, указанные обстоятельства, установленные вступившим в законную силу приговором Усть-Илимского городского суда Иркутской области от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу ***, имеют преюдициальное значение в рамках рассмотрения данного спора, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
В соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 01-19/ОМС от 01.01.2019, заключенного между Государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области» и страховой медицинской организацией Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Иркутский филиал АО «СК «Сотаз-Мед» произвел оплату оказанных ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница» услуг на лечение застрахованному лицу ФИО4 по полису ***, размер которых составил 110 445,38 рублей, что подтверждено представленными документами, экспертным заключением (протоколом) от ДД.ММ.ГГГГ, заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ ***, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию *** от ДД.ММ.ГГГГ, заключенному между ТФОМС Иркутской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» платежным поручением *** от ДД.ММ.ГГГГ о перечислении АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежных средств ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница».
Данных о том, что Роль А.А. не относится к числу застрахованных лиц и медицинская помощь была оказана ему в нарушение приведенных положений Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, в дело не представлено.
Принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, учитывая, что в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшему, на лечение которого были понесены затраты, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, иного расчета, отличного от представленного истцом, расходов на лечение ответчик не представил, в связи с чем, оснований для отказа в удовлетворении исковых требований не имеется. При этом вступившим в законную силу приговором суда установлено, что именно ответчик Роль А.А. является причинителем вреда, что в силу положений ч. 1 ст. 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" влечет его обязанность по возмещению расходов.
Таким образом, лечение застрахованного лица ФИО4 оплачено АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», исходя из фактических затрат медицинского учреждения и за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страховании Иркутской области.
В связи с тем, что страховой случай наступил по вине ответчика Роль А.А., выплаченные страховой медицинской компанией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», финансирование которой осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области, суммы страхового возмещения на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 01-19/ОМС, заключенного 01.01.2019 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», подлежат возмещению ответчиком в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
С учетом изложенного выше, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
Не явившись в судебное заседание, Роль А.А. не представил возражений относительно выплаченных сумм, расчет сумм не оспорил.
С Роль А.А. в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подлежат взысканию расходы, осуществленные на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 110 445,38 рублей.
В соответствии со ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.
В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.
Платежным поручением Банка ВТБ (ПАО) *** от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается, что Иркутский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» при подаче иска в суд оплатил госпошлину в размере 3409 рублей, что соответствует цене заявленного иска.
В связи с изложенным выше, суд считает необходимым удовлетворить требования истца о взыскании с ответчика расходов по оплате государственной пошлины в размере 3409 рублей.
Руководствуясь ст. ст. 194-199, 233-237 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования АО « Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.
Взыскать в порядке регресса с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, паспорт гражданина РФ *** в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ИНН<***> ОГРН <***> сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере 110 445,38 рублей, расходы по уплате госпошлины в размере 3409,00 рублей.
Ответчик вправе подать в суд заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.
Решение может быть обжаловано в Иркутский областной суд через Братский городской суд в течение месяца, со дня принятия решения в окончательной форме. Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Судья: М.П. Синицына
Текст мотивированного решения изготовлен 23.11.2023г.
Судья М.П. Синицына