УИД 23RS0040-01-2023-003643-70
К делу № 2а-4261/2023
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
20 июня 2023 года Первомайский районный суд
город Краснодар в составе
председательствующей Медоевой Е.Н.
при секретаре Бесчастном А.В.
в отсутствие административного истца ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения,
с участием представителя административного ответчика Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края ФИО1, действующей на основании доверенности №73 от 27.12.2022г., имеющей диплом о высшем юридическом образовании ВСА 0256792 от 01.06.2006г.,
рассмотрев в открытом судебном заседании дело по административному исковому заявлению ФИО3 к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Краснодарского края о возложении обязанности,
УСТАНОВИЛ:
ФИО3 обратилась в Первомайский районный суд города Краснодар с административным исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Краснодарского края о возложении обязанности предоставить акт повторной экспертизы качества оказания медицинской помощи.
В обосновании заявленных административных исковых требований указано, что ФИО3 считает, что медицинская помощь в ГБУЗ Роддом г. Краснодара М3 КК ей была оказана с дефектами, которые привели к ухудшению состояния ее здоровья.
В связи с чем, 21.11.2022г. обратилась в Филиал ООО «Капитал МС» в Краснодарском крае с просьбой провести экспертизу качества оказанной медицинской помощи.
Не согласившись с результатами проверки, 15.02.2025г. представитель административного истца ФИО2 направил в адрес ТФОМС по Краснодарскому краю заявление с просьбой провести экспертизу качества медицинской помощи, оказанной ФИО3 при нахождении в ГБУЗ Роддом г. Краснодара М3 КК и выслать заверенную копию экспертизы качества медицинской помощи по электронной почте, а также посредством почтовой корреспонденции в адрес представителя административного истца. К заявлению была приложена нотариальная доверенность представителя.
По результатам рассмотрения заявления административного истца была проведена повторная экспертиза качества медицинской помощи, однако на заявление представителя административного истца о предоставлении данного заключения был получен отказ с ссылкой на то, что запрашиваемая информация может быть предоставлена лишь ФИО3 лично.
С указанными действиями административного ответчика ФИО3 не согласна, в связи с чем обратилась в суд с требованием о возложении обязанности на Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края предоставить акт повторной экспертизы качества оказания медицинской помощи ФИО3 ее представителю по доверенности ФИО2 путем направления по адресу: 350901, <адрес>.
В судебное заседание административный истец не явилась, уведомлена надлежащим образом, при подачи административного искового заявления ходатайствовала о рассмотрении дела в ее отсутствии.
Представитель административного ответчика ФИО1, действующая на основании доверенности, в судебном заседании просила в удовлетворении требований отказать по основаниям, указанным в письменных возражениях.
Суд, выслушав представителя административного ответчика, исследовав материалы дела, пришел к следующему.
В соответствии со статьей 46 Конституции Российской Федерации решения и действия (или бездействие) органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений и должностных лиц могут быть обжалованы в суд.
В соответствии со ст. 218 КАС РФ гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.
Установив юридически значимые для разрешения дела обстоятельства, исследовав и оценив собранные доказательства в их совокупности в соответствии с требованиями ст. 59 КАС РФ, суд пришел к выводу в удовлетворении административных исковых требований отказать ввиду следующего.
Согласно постановлению главы администрации Краснодарского края от 29.11.2002 № 1349 «Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Краснодарского края» ТФОМС КК является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации - Краснодарским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории края.
Основными полномочиями территориального фонда обязательного медицинского страхования являются аккумулирование и управление средствами обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС, обеспечение финансовой устойчивости ОМС, обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав (ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Территориальный фонд на основании ч. 11. ст. 40 Закона № 326-ФЗ осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит повторно медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи.
Порядок предусмотрен приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» (ч. 1 ст. 40 Закона № 326-ФЗ).
Основанием для проведения реэкспертизы является, в том числе поступление жалобы застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи (п.49 приказа Минздрава России № 231н).
Задачами реэкспертизы являются: проверка обоснованности и достоверности заключения специалиста-эксперта или эксперта качества медицинской помощи, первично проводившего медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи; контроль деятельности специалистов-экспертов/экспертов качества медицинской помощи (п.48 приказа Минздрава России № 231н).
Повторная экспертиза качества медицинской помощи проводится путем оценки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору по обязательному медицинскому страхованию, договору в рамках базовой программы, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи (ч. 6 Закона № 326-ФЗ, п.28 приказа Минздрава России № 231н). Реэкспертиза проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи, в том числе по поручению территориального фонда.
Результаты реэкспертиз оформляются соответствующими заключениями.
Заключение повторной экспертизы качества медицинской помощи содержит сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении, а также отражает ход и результаты исследований проведенных экспертами, что в свою очередь составляют врачебную тайну.
Согласно ст. 13, 92 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» врачебная тайна относится к сведениям ограниченного доступа.
Разглашение врачебной тайны влечет ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации (ст. 151 ГК РФ, ст. 13.14 КоАП РФ, ст. 137 УК РФ).
16.02.2023 в адрес ТФОМС КК от ФИО3 поступило заявление о несогласии с результатами экспертизы качества медицинской помощи, проведенной страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края, где ФИО3 зарегистрирована в качестве лица застрахованного в сфере ОМС.
ТФОМС КК была проведена повторная экспертиза качества медицинской помощи на основании поступившего обращения от ФИО3 с привлечением эксперта, включенного в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по Краснодарскому краю, заявитель проинформирован Фондом письмом исх. от 20.03.2023 № 11-25/1614К.
В соответствии с ч. 1 ст. 2 Закона № 326-ФЗ законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации, принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
Так, согласно приказу Минздрава № 317н индивидуальное информирование застрахованного лица (его законного представителя) о результатах контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность. В случае подачи заявления об информировании законным представителем застрахованного лица также предоставляется документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
Согласно письму ТФОМС КК от 20.03.2023 законный представитель ФИО3 уведомлен о том, что ТФОМС КК предоставит заключение повторной экспертизы качества медицинской помощи лично ФИО3 при предъявлении документа, удостоверяющего личность, либо законному представителю заявителя при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и подлинного документа, подтверждающего полномочия представителя.
Заявителем к заявлению, поступившему в адрес ТФОМС КК 16.02.2023, была приложена незаверенная надлежащим образом копия нотариальной доверенности.
В соответствии с Указом Президиума ВС СССР от 04.08.1983 № 9779-Х «О порядке выдачи и свидетельствования предприятиями, учреждениями и организациями копий документов, касающихся прав граждан» верность копии документа свидетельствуется подписью руководителя или уполномоченного на то должностного лица и печатью. На копии указывается дата ее выдачи и делается отметка о том, что подлинный документ находится в данном предприятии, учреждении, организации.
28.03.2023 в адрес ТФОМС КК от заявителя ФИО3 поступило заявление о предоставлении заверенной копии заключения ЭКМП. ТФОМС КК был направлен в адрес законного представителя ФИО3 ответ с разъяснениями от 04.04.2023 № 946.
Как следует из доводов и требований административного искового заявления, предметом спора является возложение обязанности на ТФОМС КК предоставить акт повторной экспертизы качества медицинской помощи.
Однако, как видно из вышеизложенного и приложенных ответов, ТФОМС КК не отказывал в предоставлении результатов повторной экспертизы качества медицинской помощи, а лишь направил в адрес заявителя ответ с разъяснениями о предоставлении запрашиваемой информации.
При таких обстоятельствах, судом установлено, что административный ответчик, при рассмотрении заявления ФИО3, действовал в рамках своей компетенции и в соответствии с действующим законодательством.
В соответствии со статьей 59 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации доказательствами по административному делу являются полученные в предусмотренном настоящим Кодексом и другими федеральными законами порядке сведения о фактах, на основании которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения лиц, участвующих в деле, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения административного дела. В качестве доказательств допускаются объяснения лиц, участвующих в деле, и показания свидетелей, полученные в том числе путем использования систем видеоконференц-связи, а также письменные и вещественные доказательства, аудио- и видеозаписи, заключения экспертов.
В нарушение статьи 59 КАС РФ административный истец не привел ни одного доказательства в обоснование доводов и требований, приведенных в рассматриваемом административном исковом заявлении.
В то время как ст. 45 КАС РФ предусмотрено, что лица, участвующие в деле, имеют право, как представлять свои доказательства, так и заявлять ходатайства, в том числе об истребовании доказательств.
Оснований для удовлетворения административного искового заявления нет, иного суду в ходе судебного разбирательства не доказано.
При таких обстоятельствах, оценив в совокупности доказательства по делу, пояснения участников процесса, суд пришел к выводу в удовлетворении административных исковых требований ФИО3 отказать, так как они являются необоснованными и направлены на иное толкование действующего законодательства.
Согласно ч.2 ст. 176 КАС РФ суд основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании.
Суд оценивает доказательства, согласно ст. 84 КАС РФ по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в административном деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимосвязь доказательств в их совокупности.
На основании изложенного, руководствуясь положениями статей 175-180 КАС РФ, суд
РЕШИЛ:
в удовлетворении административных исковых требований ФИО3 к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Краснодарского края о возложении обязанности отказать.
Решение может быть обжаловано в краевой суд через районный суд в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы.
Судья
Первомайского районного суда г. Краснодара п Е.Н. Медоева
Решение изготовлено 04 июля 2023 года