Решение по делу № 2-1762/2024 от 12.02.2025 - о взыскании денежных средств, оплаченных по договору на оказание медицинских услуг, компенсации морального вреда, судебных расходов.

Дело №

№

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Октябрьский районный суд г. Омска

в составе председательствующего судьи Дорошкевич А.Н.,

при секретаре судебного заседания ФИО4, ФИО5,

с участием старшего помощника прокурора Октябрьского АО г. Омска ФИО6,

рассмотрев 29 января 2025 года в открытом судебном заседании в городе Омске гражданское дело по исковому заявлению ФИО21 Яны ФИО2 к Частному учреждению здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Омска о взыскании денежных средств, оплаченных по договору на оказание медицинских услуг, компенсации морального вреда, судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

ФИО19 обратилась в суд с исковым заявлением к ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Омска о взыскании денежных средств, оплаченных по договору на оказание медицинских услуг, компенсации морального вреда, судебных расходов.

В обоснование требований указано, что ДД.ММ.ГГГГ между ФИО19 и ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Омска был заключен договор № 95 на оказание платных медицинских услуг. Перед заключением договора ФИО19 неоднократно консультировалась с врачом-хирургом ФИО7B., которая должна была непосредственно проводить согласованную операцию. В рамках консультаций была достигнута договоренность о том, что в процессе медицинской операции (открытой ринопластики) у потребителя будет убрана горбинка носа, нос будет уменьшен в размерах по длине и ширине (уменьшена длина носа и ширина ноздрей), мочки ушей будут уменьшены в размерах, также будут увеличены губы и приподняты уголки губ.

После согласования вида и объема медицинских процедур, заключения и подписания договора, оплаты услуг по договору в сумме 165 290 рублей, утром ДД.ММ.ГГГГ ФИО19 была помещена в палату учреждения ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Омска, где хирургом ФИО7 была проведена пластическая операция по изменению носа, ушей и губ.

По результатам проведения операции, ДД.ММ.ГГГГ ФИО19 была выписана домой, где на протяжении двух недель проходила процедуру послеоперационной реабилитации, выполняя указания врача ФИО7 на дому. По истечении двух недель, окончив процедуру реабилитации ФИО19 обнаружила, что у нее значительным образом отличается размер ноздрей, нос при этом не изменил своего размера в сторону уменьшения, нос искривлен, в носу появились новообразования, затруднено дыхание, мочки ушей срезаны и пришиты к лицу, губы не изменили своего размера и их уголки не стали приподнятыми, также на губах с внутренней части появились многочисленные шрамы и новообразования. Иначе говоря, после проведения операции ФИО19 была обезображена и изуродована.

Обнаружив дефекты медицинских услуг и обезображивания своего лица ФИО19 обратилась к врачу, проводившему операцию, которая пояснила, что если ее не устраивает достигнутый результат, то она готова не ранее чем через год сделать повторную операцию.

Позже, ФИО19 обратилась к главному врачу ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Омска с аналогичными претензиями относительно проведенной операции, на что ей пояснили, что никаких дефектов нет, операция прошла хорошо.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО19 обратилась к пластическому хирургу БУЗОО «КМСЧ № 9» ФИО8, который в процессе консультации разъяснил, что операция хирургом ФИО7 произведена халатно, некачественно, указано на необходимость исправлять допущенное обезображивание лица и недостатки медицинского вмешательства.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО19 обращалась с письменной претензией к ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Омска, в которой требовала выплатить денежные средства, уплаченные ею за некачественно оказанные медицинские услуги, компенсировать моральный вред.

ДД.ММ.ГГГГ указанная претензия была получена учреждением, однако ответа не последовало.

На основании изложенного, ФИО19 просила взыскать с ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Омска денежные средства в размере 165 290 рублей за некачественно оказанные услуги, компенсацию морального вреда в размере 500 000 рублей, судебные расходы в сумме 60 000 рублей.

Истец ФИО19 в судебном заседании участие не принимала, о времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом.

Представитель истца ФИО20 заявленный иск поддерживал. Дополнительно пояснил, что при заключении с ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» догвра на оказание медицинских услуг, перед оперативным вмешательством истец была убеждена в достигнутом эстетическом результате после проведения операции. Однако по истечении времени обнаружила обезображивания лица, последствия которого можно устранить только повторным хирургическим способом. По настоящее время истец испытывает нравственные и моральные страдания ввиду некачественно оказанных услуг, также испытывает физические страдания, ей сложно употреблять пищу, так как мешают наросты на губах, кроме того затруднено дыхание из-за искривления перегородки носа. Непосредственно после операции у истца было множество синяков, из-за этого ей было дискомфортно выходить из дома. После операции ее внешний вид стал хуже, видоизменился нос, который стал кривым, уши стали ассиметричными, на слизистой губ образовались наросты. Из-за внешнего вида ей дискомфортно находиться в общественных местах, на работе, детских мероприятиях, приходится закрывать уши волосами, ей кажется что она обезображена и на нее все смотрят, при том, что она молодая девушка. О таких последствиях пластический хирург перед проведением операции истца не предупреждал, объем медицинских услуг договором не был определен. Результатами проведенной операции цель обращения не только не была достигнута, но и допущены дефекты, которые привели к обезображиванию внешности пациента.

В судебном заседании до объявления перерыва представитель ответчика ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Омска по доверенности ФИО9 возражала против заявленных исковых требований, поддержала доводы, изложенные в письменном отзыве. В ходе судебных разбирательств также указывала, что услуги были оказаны качественно и надлежащим образом. Дополнительно пояснила, что ФИО19 первоначально обратилась к ответчику в июне 2023 года с жалобами на нос, в октябре 2023 года обратилась с просьбой провести ей пластическую операцию в целях уменьшения кончика носа. При этом, истец обратилась к врачу ФИО7, которая впоследствии была ее лечащим врачом. Перед операцией истец была осмотрена врачом анестезиологом, терапевтом, в последующем был определен объем операции. ДД.ММ.ГГГГ проведена операция. После операции истец находилась на стационарном лечении до ДД.ММ.ГГГГ, впоследствии была выписана на амбулаторное лечение. В период амбулаторного лечения истец обращалась в учреждение в связи с плановым обследованием. При обращении в декабре 2023 года истец заявила о том, что недовольна результатом операции, на что врач ей пояснила, что для определения какого-либо результата должно пройти время. ФИО19 была уведомлена о том, что достичь желаемый эстетический результат на 100% невозможно. Не достижение желаемого результата пациента, операция которому проведена планово, без медицинских показаний и по желанию самого пациента, не может рассматриваться как признак некачественно оказанной услуги. Результат пластической хирургии носит субъективный характер, зависит от собственного эстетического вкуса. Однако дефектов оказания медицинской помощи в действиях врача-хирурга ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Омска нет.

В судебном заседании до объявления перерыва представитель ответчика ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Омска по доверенности ФИО7 иск не признала, указывая, что являлась врачом-хирургом, проводившим операцию ФИО19 Поясняла, что истец в обоснование своих требований ссылается на недовольство эстетическим изменением внешности, однако ФИО19 была уведомлена о последствиях оперативного вмешательства, которые не всегда могут удовлетворить эстетические пожелания пациента. Последствия в виде искривления перегородки носа и асимметрии ушей, это естественные допустимые последствия. Увеличение объема губ было достигнуто в результате проведения операции на 2 мм. Также указала, что истец была уведомлена о том, что последствия операции могут быть скорректированы через год после операции. Выразила согласие с выводами экспертов относительно допущения дефектов при ведении медицинской документации, в остальной части выводы экспертов полагала ошибочными и необъективными. Вместе с тем указывала, что ФИО19 не выполнила ее рекомендации, данные ей после операции, не являлась к ней на прием в течение года, операция была проведена ДД.ММ.ГГГГ, последний раз она была на приеме в декабре 2023 года. Настаивала на том, что операция была проведена надлежащим образом.

Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, заслушав заключение старшего помощника прокурора, изучив материалы дела и медицинскую документацию, оценив совокупность представленных доказательств с позиции относимости, достоверности и достаточности, суд приходит к следующему.

На основании статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Статья 1101 ГК РФ предусматривает, что компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме.

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (пункт 2 указанной статьи).

Согласно разъяснениям, приведенным в пункте 32 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 года № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровья гражданина», учитывая, что причинение вреда жизни или здоровью гражданина умаляет его личные нематериальные блага, влечет физические или нравственные страдания, потерпевший, наряду с возмещением причиненного ему имущественного вреда, имеет право на компенсацию морального вреда при условии наличия вины причинителя вреда.

Как разъяснено в пункте 12 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», обязанность компенсации морального вреда может быть возложена судом на причинителя вреда при наличии предусмотренных законом оснований и условий применения данной меры гражданско-правовой ответственности, а именно: физических или нравственных страданий потерпевшего; неправомерных действий (бездействия) причинителя вреда; причинной связи между неправомерными действиями (бездействием) и моральным вредом; вины причинителя вреда (статьи 151, 1064, 1099 и 1100 ГК РФ). Потерпевший - истец по делу о компенсации морального вреда должен доказать факт нарушения его личных неимущественных прав либо посягательства на принадлежащие ему нематериальные блага, а также то, что ответчик является лицом, действия (бездействие) которого повлекли эти нарушения, или лицом, в силу закона обязанным возместить вред. Вина в причинении морального вреда предполагается, пока не доказано обратное. Отсутствие вины в причинении вреда доказывается лицом, причинившим вред (пункт 2 статьи 1064 ГК РФ). В случаях, предусмотренных законом, компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя вреда (пункт 1 статьи 1070, статья 1079, статьи 1095 и 1100 ГК РФ).

Человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (статьи 2 и 41 Конституции Российской Федерации).

В развитие положений Конституции Российской Федерации приняты соответствующие законодательные акты, направленные на защиту здоровья граждан и возмещение им вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья. Общие положения, регламентирующие условия, порядок, размер возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, содержатся в Гражданском кодексе Российской Федерации (глава 59).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 указанного Федерального закона № 323-ФЗ).

В силу статьи 4 указанного Федерального закона основными принципами охраны здоровья являются, в том числе соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 указанного Федерального закона № 323-ФЗ).

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (пункт 4 статьи 2 указанного Федерального закона).

Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункт 9 статьи 2).

Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата (пункт 21 статьи 2).

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Как закреплено в частях 1, 2 статьи 64 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Пунктом 9 части 5 статьи 19 указанного Федерального закона предусмотрено право пациента на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

В статье 84 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» указано, что граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.

Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (пункт 2).

При оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи (пункт 3).

Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи (пункт 4 указанной статьи).

К отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 года N 2300-1 «О защите прав потребителей» (часть 8).

Как регламентировано положениями статьи 98 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи (пункт 2 указанной статьи).

Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (пункт 3).

В пункте 48 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» разъяснено, медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи (статья 19 и части 2, 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Разрешая требования о компенсации морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинской помощи, суду надлежит, в частности, установить, были ли приняты при оказании медицинской помощи пациенту все необходимые и возможные меры для его своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза, соответствовала ли организация обследования и лечебного процесса установленным порядкам оказания медицинской помощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения), повлияли ли выявленные дефекты оказания медицинской помощи на правильность проведения диагностики и назначения соответствующего лечения, повлияли ли выявленные нарушения на течение заболевания пациента (способствовали ухудшению состояния здоровья, повлекли неблагоприятный исход) и, как следствие, привели к нарушению его прав в сфере охраны здоровья.

При этом на ответчика возлагается обязанность доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, в частности отсутствие вины в оказании медицинской помощи, не отвечающей установленным требованиям, отсутствие вины в дефектах такой помощи, способствовавших наступлению неблагоприятного исхода, а также отсутствие возможности при надлежащей квалификации врачей, правильной организации лечебного процесса оказать пациенту необходимую и своевременную помощь, избежать неблагоприятного исхода.

Из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, следует, что право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи, и том числе в рамках получения платных медицинских услуг.

Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 N 736 утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг.

Согласно пункту 2 названных Правил, платные медицинские услуги - медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования; потребитель - физическое лицо, имеющее намерение получить платные медицинские услуги либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором; исполнитель - медицинская организация независимо от организационно-правовой формы, а также индивидуальный предприниматель, оказывающие платные медицинские услуги в соответствии с договором.

Потребитель, получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Понятие «потребитель» применяется также в значении, установленном Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей». Понятие «медицинская организация» употребляется в значении, определенном Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Требования к платным медицинским услугам, в том числе к их объему и срокам предоставления, определяются по соглашению сторон договора, если федеральными законами или иными нормативными правовыми актами Российской Федерации не предусмотрены другие требования (пункт 5 Правил).

Платные медицинские услуги должны соответствовать номенклатуре медицинских услуг, утверждаемой Министерством здравоохранения Российской Федерации, и могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, а также в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи, по письменному согласию потребителя и (или) заказчика (пункт 11 Правил).

Согласно абзацу 7 пункта 1 статьи 29 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей», потребитель вправе отказаться от исполнения договора о выполнении работы (оказании услуги) и потребовать полного возмещения убытков, если в установленный указанным договором срок недостатки выполненной работы (оказанной услуги) не устранены исполнителем. Потребитель также вправе отказаться от исполнения договора о выполнении работы (оказании услуги), если им обнаружены существенные недостатки выполненной работы (оказанной услуги) или иные существенные отступления от условий договора.

Потребитель вправе потребовать также полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с недостатками выполненной работы (оказанной услуги). Убытки возмещаются в сроки, установленные для удовлетворения соответствующих требований потребителя.

В соответствии с пунктом 4 статьи 13 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 «О защите прав потребителей» изготовитель (исполнитель, продавец, уполномоченная организация или уполномоченный индивидуальный предприниматель, импортер) освобождается от ответственности за неисполнение обязательств или за ненадлежащее исполнение обязательств, если докажет, что неисполнение обязательств или их ненадлежащее исполнение произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.

Согласно части 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями части 3 статьи 123 Конституции Российской Федерации и статьи 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, закрепляющими принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Таким образом, обязанность по доказыванию обстоятельств оказания медицинских услуг в соответствии с условиями договоров, порядками и стандартами медицинской помощи, а равно обстоятельств, освобождающих от ответственности за неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств, лежит на ответчике.

При этом в силу статьи 14 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 «О защите прав потребителей», вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя вследствие конструктивных, производственных, рецептурных или иных недостатков товара (работы, услуги), подлежит возмещению в полном объеме.

Согласно части 1 статьи 31 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 «О защите прав потребителей», требования потребителя об уменьшении цены за выполненную работу (оказанную услугу), о возмещении расходов по устранению недостатков выполненной работы (оказанной услуги) своими силами или третьими лицами, а также о возврате уплаченной за работу (услугу) денежной суммы и возмещении убытков, причиненных в связи с отказом от исполнения договора, предусмотренные пунктом 1 статьи 28 и пунктами 1 и 4 статьи 29 настоящего Закона, подлежат удовлетворению в десятидневный срок со дня предъявления соответствующего требования.

Согласно пункту 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Установленная статьей 1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

В пункте 27 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» разъяснено, что согласно статье 1085 ГК РФ в объем возмещаемого вреда, причиненного здоровью, включается:

а) утраченный потерпевшим заработок (доход), под которым следует понимать средства, получаемые потерпевшим по трудовым и (или) гражданско-правовым договорам, а также от предпринимательской и иной деятельности (например, интеллектуальной) до причинения увечья или иного повреждения здоровья. При этом надлежит учитывать, что в счет возмещения вреда не засчитываются пенсии, пособия и иные социальные выплаты, назначенные потерпевшему как до, так и после причинения вреда, а также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья;

б) расходы на лечение и иные дополнительные расходы (расходы на дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии и т.п.). Судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Однако если потерпевший, нуждающийся в указанных видах помощи и имеющий право на их бесплатное получение, фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить исковые требования потерпевшего о взыскании с ответчика фактически понесенных им расходов. В отличие от утраченного заработка (дохода) размер дополнительных расходов не подлежит уменьшению и при грубой неосторожности потерпевшего, поскольку при их возмещении вина потерпевшего в силу пункта 2 статьи 1083 ГК РФ не учитывается.

В ходе судебного разбирательства установлено, что ДД.ММ.ГГГГ между ФИО19 и ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» <адрес> был заключен договор № на оказание медицинских услуг (т. 1 л.д. 37).

Также, ДД.ММ.ГГГГ от ФИО19 было получено информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство при обращении за медицинской помощью, согласно которому ФИО19 дала добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств на которые граждане дают информированное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-социальной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, получения первичной медико-социальной помощи/получения первичной медико-социальной помощи лицам, в ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Омска (т. 1 л.д. 38).

Согласно результату обращения ФИО19 ДД.ММ.ГГГГ врачом ФИО7 при осмотре зафиксированы жалобы пациента: на деформацию носа. Данная проблема беспокоит последние годы. Локальный статус: дыхание нарушено. Кончик носа расширен, опущен, ширина основания носа не соответствует длине. Диагноз: Q30. Врожденные изменения носа. Рекомендовано оперативное лечение в условиях стационара (т. 1 л.д. 39).

ДД.ММ.ГГГГ ФИО19 была осмотрена врачом-анестезиологом-реаниматологом ФИО10 В предоперационном осмотре указано: Планируемый объем операции - пластика носа, мочек уха, пластика верхней губы. Сопутствующие заболевания: хронический гастродуоденит, вне обострения. Болезнь щитовидной железы, неуточненная. Дорсопатия шейного отдела вне обострения. Хронический цистит, вне обострения. Особенности анамнеза: Гемотрансфузия-нет. Операция: тубэктомия, кесарево сечение-2, абсцесс правой почки (т. 1 л.д. 73-74).

ДД.ММ.ГГГГ ФИО19 осмотрена врачом терапевтом ФИО11, противопоказаний к оперативному вмешательство нет (т. 1 л.д. 97).

Согласно акту выполненных работ № от ДД.ММ.ГГГГ, подписанному ФИО19, последняя поручает, а исполнитель ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Омска принимает на себя обязательства по организации и оказанию следующих медицинских услуг:

- лечение в 1-местной палате круглосуточного стационара (1 койко-день) хирургического профиля (без учета лекарственного обеспечения) в отделении гинекологии: 3 300 руб., в количестве 2 итого: 6 600 руб.;

- эндо трахеальный наркоз (на основе Севорана от 1 до 3 часов, 1 степени сложности) в количестве 1 ед. - 13 200 руб.;

- пластика носа в количестве 1 ед.: 105 900 руб.;

- осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный в количестве 1 ед. - 790 руб.;

- хирургическая коррекция мочек ушных раковин в количестве 1 ед. – 9 400 руб.;

- пластика верхней губы в количестве 1 ед. - 29 400 руб.

Итого стоимость услуг составила 165 290 руб., оплачена ФИО19, что подтверждается кассовым чеком об оплате от ДД.ММ.ГГГГ (т. 1 л.д. 35).

ДД.ММ.ГГГГ между ФИО19 и ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Омска был заключен договор на оказание медицинских услуг №, по условиям которого учреждение обязалось по желанию и с учетом медицинских показаний, оказать медицинские услуги исходя из видов и стоимости услуг, указанных в Приложении № к настоящему договору. Платные медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия потребителя, данного в порядке, установленном законодательством РФ об охране здоровья граждан (п. 1.1 договора) (т. 1 л.д. 33-34).

Время и дата оказания услуг согласовываются с исполнителем в день обращения потребителя (п. 1.2 договора).

Стоимость услуг определяется в соответствии с прейскурантом, размещенным на официальном сайте исполнителя и информационных стендах, исходя из фактически оказанных услуг и их стоимости, определенной в Приложении № к договору. Стоимость включает в себя все затраты, издержки и иные расходы исполнителя, в том числе сопутствующие, связанные с исполнением настоящего договора (п. 2.1 договора).

По окончании оказания услуг, исполнитель передает потребителю акт. Потребитель обязан подписать акт или предоставить мотивированные возражения в день подписания акта. В случае не предоставления мотивированных возражений в указанный срок, услуги считаются оказанными надлежащего качества, в полном объеме (п. 2.4 договора).

Согласно п. 3.1 договора № от ДД.ММ.ГГГГ, исполнитель обязан: обеспечить соответствие оказываемых им медицинских услуг требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации (п. 3.1.1); предоставить потребителю (законному представителю) по его требованию и в доступной для него форме информацию о его здоровье, включая сведения о результатах обследования (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов, отражающие состояние его здоровья после получения медицинских услуг), диагнозе, методах оказания медицинской помощи, связанных с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатов лечения в срок, предусмотренный законодательством (п. 3.1.2); предоставить потребителю (законному представителю) по его требованию информацию в доступной форме об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению (п. 3.1.3); предоставить потребителю информацию содержащую сведения о порядке оказания медицинской помощи и стандартах медицинской помощи, применяемые при предоставлении платных медицинских услуг, и возможности превышения их объемов, а также информацию о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации), условиях и сроках ожидания оказания медицинских услуг, порядке и условиях выдачи медицинской документации, а также необходимости исполнения рекомендаций исполнителя и соблюдения режима лечения (п. 3.1.4); предупредить потребителя о нецелесообразности продолжения оказания медицинских услуг (п. 3.1.5); в случае госпитализации ознакомить под роспись потребителя с планом и объемом лечебно-диагностических медицинских услуг, с изменениями плана и объема лечебно-диагностических медицинских услуг в период госпитализации, обусловленными особенностями течения конкретного клинического случая (п. 3.1.6); при оказании платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации и учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их предоставления (п. 3.1.7); предоставить потребителю по его требованию и в доступной для него форме информацию о его здоровье, включая сведения о результатах обследования (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов, отражающие состояние его здоровья после получения медицинских услуг), диагнозе, методах оказания медицинской помощи, связанных с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатов лечения в срок, предусмотренный действующим законодательством (п. 3.1.8).

Потребитель обязан оплатить медицинские услуги в порядке и сроки, установленные настоящим договором (п. 3.3.1).

Потребитель обязан в случае выявления каких-либо недостатков в процессе оказания медицинских услуг, незамедлительно обратиться к исполнителю (п. 3.3.3 договора).

Согласно пункту 3.4.2 договора № от ДД.ММ.ГГГГ, потребитель имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства и его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи, подписать все необходимые документы, которые содержит первичная медицинская документация (информированное добровольное согласие на проведение лечебно-диагностических мероприятий и др.).

За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по настоящему договору стороны несут ответственность в соответствии с законодательством РФ (п. 6.1).

Вред, причиненный жизни и здоровью потребителя в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению исполнителем в соответствии с законодательством РФ (п. 6.2).

Приложение № к договору № от ДД.ММ.ГГГГ в материалы дела не представлено. В ходе судебного разбирательства представитель ответчика указывал на него отсутствие.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО19 дано информированное добровольное согласие пациента на проведение операции Риноплатика (коррекция формы носа), коррекция верхней губы и мочек ушей с двух сторон, согласно которому последняя уполномочила врача ФИО7 выполнить операцию, которая в медицинской терминологии называется ринопластика. В данном информированном согласии приведен текст следующего содержания: «Ринопластика – операция, которая выполняется с целью исправления формы с целью создания гармоничных пропорций на лице и исправление носового дыхания. Ринопластика выполняется через кожные разрезы в области преддверия носа и разрезы слизистой внутри носа. Несмотря на то, что будет сделано все, что бы послеоперационные рубцы были не заметны, рубцы остаются видимыми при ближайшем рассмотрении. Ринопластика считается достаточно травматичным хирургическим вмешательством. Операционная травма обусловлена вмешательством на костных и хрящевых структурах носа. Ринопластика выполняется врачом пластическим хирургом при наличии показаний к операции. Открытая ринопластика выполняется как под наркозом в сочетании с инфильтрацией тканей анестезирующим раствором, так и под местной анестезией. Я понимаю, что после начала операции, я буду не в состоянии остановить операцию по моему решению. Поэтому я доверяю врачу принять окончательное решение о возможности остановки или продолжении операции в случае если такое желание возникнет у меня после начала операции. Я осведомлен(а) о возможных болевых ощущениях в процессе и после проведения оперативного лечения. Я осведомлен(а) - ринопластика является хирургическим вмешательством, сопровождается естественными изменениями в зонах коррекции. Неизбежное нарушение целостности сосудов и нервов во время операции приводит к кровоизлияниям, которые сохраняются в виде синяков в течение 14 дней. Экссудация белковой жидкости и нарушение оттока лимфы приводит к отеку окружающих тканей, нарастающему к 3-м суткам и проходящем в течении нескольких недель. Так же возможно нарушение пигментации кожи в некоторых зонах. Возможно временное нарушение чувствительности кожи в течение нескольких месяцев - снижение чувствительности в следующем чувствительность медленно улучшается. Я ознакомлен(а) с противопоказаниями к проведению операции ринопластика. Я ознакомлен(а) с возможными осложнениями. После ринопластики возможны послеоперационные осложнения: Общие послеоперационные осложнения - воспаление, инфицирование и нагноение, плохое заживление раны, формирование келоидного или гипертрофического рубца. Возможно развитие тромбоэмболии легочной артерии, в том числе с летальным исходом. Кровотечение приводит к скоплению крови (гематоме) в тканях лица, что может потребовать ее эвакуации с помощью пункции или дополнительной операции. Местные послеоперационные осложнения, характерные для данного вида операций - под кожей могут сформироваться уплотнения, эти изменения могут носить постоянный характер, нарушение питания краев отслоенной кожи, может привести к некрозу кожи и потребовать повторной операции с пересадкой кожного лоскута. Стойкие нарушения чувствительности. Я ознакомлен (а) с возможными послеоперационными осложнениями и понимаю, что в данном согласии невозможно учесть все особенности течения послеоперационного периода, так как каждый организм имеет индивидуальные биологические особенности. Я согласен (а) с тем, что в послеоперационном периоде мне необходимо соблюдать все назначения лечащего врача, своевременно являться на перевязки и соблюдать все рекомендации данные врачом» (т. 1 л.д. 88).

Также в информированном добровольном согласии от ДД.ММ.ГГГГ указано, что ФИО19 предупреждена о факторах риска оперативного лечения и понимает, что перечислить все возможные последствия операции в данном соглашении не представляется возможным и их список не является всеобъемлющим. Предупреждена, что в ряде случаев могут потребоваться оперативные вмешательства и реанимационные мероприятия, связанные с возможными осложнениями в момент проведения оперативного лечения, либо связанные с особенностями течения послеоперационного, и даю свое согласие на это. Поставила в известность врача обо всех проблемах, связанных со здоровьем: аллергических проявлениях и индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, травмах, операциях, заболеваниях, применяемых лекарственных средствах, проводивших переливаниях крови и ее компонентов. Поставила в известность врача относительно возможности инфекции, вирусных гепатитах, туберкулезе, инфекций передаваемых половым путем, об экологически производственных факторах, физической, химической и биологической природы, наследственности. Об употреблении накануне алкоголя, наркотических и токсических средств. Указано, что ей предоставлена возможность задать вопросы о степени риска и преимуществах оперативного вмешательства, альтернативных методах лечения и врач предоставил мне понятные и исчерпывающие ответы. Обязуется соблюдать план лечения, предписания и указания лечащего врача. Принимать лекарственные препараты только по назначению врача, не отменять их самостоятельно. Согласовывать с врачом прием прописанных средств. Незамедлительно сообщать обо всех неожиданных переменах в состоянии здоровья. Обязалась выполнять требования медицинского персонала, а так же соблюдать правила поведения в медицинских учреждениях, не ущемлять права других пациентов. Понимает, что операция будет выполнена мне по хирургическим стандартам, соответствующим данному виду операций. Врач не гарантировал мне абсолютно точный желаемый эстетический результат на 100%. Понимает, что две половины лица всегда имеют различия в форме и размерах и эти различия сохраняться после операции. Понимает, что после операции возможны эстетические нюансы, не отвечающие представлениям об итогах операции, и это может потребовать от нее некоторых моральных издержек. Также дает свое согласие на предоперационную, операционную, послеоперационную фото- и видеосъемку, которая является частью медицинской документации (т. 1 л.д. 88).

В указанном информированном добровольном согласии ФИО19 выразила согласие, что ознакомлена с планом хирургического лечения, особенностями восстановительного периода, возможными осложнениями, дает свое согласие на операцию и обязуется выполнять все рекомендации. Подписывая данное согласие на проведение ринопластики, ФИО19 по доброй воле понимая последствия, подтвердила, что внимательно ознакомилась с содержанием согласия и полностью поняла приведенные в соглашении утверждения и подписывала их, осознанно, оценив все риски и преимущества (т. 1 л.д. 88).

На первичном приеме пластического хирурга ФИО7 ДД.ММ.ГГГГ ФИО19 (т. 1 л.д. 67) сообщала о жалобах: на возрастные изменения кончика носа, верхней губы и мочек ушей. Анамнез заболевания: проблема большого носа беспокоит в течение последних 5 лет, т.к. в связи с возрастными изменениями кожи, кончик носа опустился, провисли мочки ушей, уменьшился объем верхней губы. Косметологические процедуры пациентка полностью отвергала. Анамнез жизни: хронические заболевания – цистит. Принимаемые препараты: нет. Операции, травмы: Диспансерное наблюдение: нет. Вредные привычки (курение и т.п.) нет. Аллергологический анамнез (препарат, вид реакции): нет. Эпидемиологический анамнез: контакта с носителями инфекций не было. Лист нетрудоспособности: нет. Объективные данные: рост: 155 см, вес: 58 кг. Телосложение нормостеническое. Питание нормотрофическое. Температура тела 36,6 °С. Сатурация 99%. Уровень сознания по шкале Глазго: 15 баллов. Неврологический статус: норма. Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Периферических отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-суставная система: без патологии. Система органов дыхания: дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки нормостеническая. Пальпация грудной стенки безболезненная. Перкуторный звук легочной. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем отделам. Хрипов, нет. ЧДД 17 в 1 минуту. Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 76 в 1 минуту. АД 110/75 мм рт. ст. (на обеих руках). Патологические шумы сердца не выслушиваются. Пульс 76 в 1 минуту, наполненный, дефицит пульс нет. Система пищеварения: Язык влажный. Зев не обложен. Живот мягкий. При пальпации безболезненный. Печень, селезенка не увеличены Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтические шумы кишечника выслушиваются. Стул регулярный, оформленный. Система мочеотделения: Область почек безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание регулярное. Локальный осмотр: Асимметрия лица выражена умеренно. Тургор кожи снижен. Кончик носа утолщен опущен на 0,7 см., раздвоен, на спинке носа выражена горбинка. Основание носа широкое. Мочки ушей утолщены, гипертрофированы с двух сторон. Красная кайма верхней губы 0,2 см, тургор круговой мышцы рта снижен, углы рта не опущены. Диагноз предварительный: Основной Z 41.1 Возрастные изменения кончика носа, верхней губы и мочек ушей. Осложнения основного: нет. Сопутствующий: К29.9 Хронический цистит. Обоснование предварительного диагноза: на основании жалоб, данных анамнеза заболевания, объективного и локального статуса, осмотра терапевта от ДД.ММ.ГГГГ. Обоснование оказания медицинской помощи в стационарных условиях: требования Приказа МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждения порядка оказания медицинской помощи по профилю «Пластическая хирургия» - оперативное лечение пациентов по профилю «Пластическая хирургия» осуществляется только в стационарных условиях. План обследования: пациент обследован на догоспитальном этапе в рамках стандарта обследования перед оперативным лечением (результаты обследований в карте пациента). План лечения: операция под общем обезболиванием. Назначения: 1) периоперационная антибиотикопрофилактика в соответствии с утвержденным СОПом для данной категории пациентов; 2) профилактическая гемостатическая терапия; 3) обезболивание ненаркотическими анальгетиками в послеоперационном периоде; 4) профилактика ТЭЛА по показаниям (группа риска, длительность операции).

В предоперационном эпикризе пациента ФИО19 врачом пластическим хирургом ФИО7 от ДД.ММ.ГГГГ (т. 1 л.д. 68) зафиксировано: дата поступления: 06.10.20232 года в 08-17 часов. Основное заболевание: возрастные изменения кончика носа, верхней губы и мочек ушных раковин с двух сторон. Дополнительные сведения о заболевании: особенности анамнеза – проблема большого носа беспокоит в течение последних 5 лет, т.к. в связи с возвратными изменениями кожи, кончик носа опустился, провисли мочки ушей, уменьшился объем верхней губы. Косметологические процедуры пациентка полностью отвергала. Физикальное исследование, локальный статус: Асимметрия лица выражена умеренно. Тургор кожи снижен. Кончик носа утолщен опущен на 0,7 см., раздвоен, на спинке носа выражена горбинка. Основание носа широкое. Мочки ушей утолщены, гипертрофированы с двух сторон. Красная кайма верхней губы 0,2 см, тургор круговой мышцы рта снижен, углы рта не опущены. Обоснование необходимости проведения оперативного вмешательства (операции), медицинские показания, планируемое оперативное вмешательство (операция), планируемый вид анестезиологического пособия: операция ринопластика, коррекция мочек ушных раковин с двух сторон и увеличение верхней губы под общей анестезией.

06.10.20232 года пациенту ФИО19 в 09-45 часов проведено оперативное вмешательство № (т. 1 л.д. 69-70). Время окончания оперативного вмешательства 13-10 часов. Диагноз до оперативного вмешательства: возрастные изменения кончика носа, верхней губы и мочек ушных раковин с двух сторон. Наименование оперативного вмешательства: ринопластика, коррекция мочек ушных раковин с двух сторон и увеличение верхней губы под общей анестезией. Оперативное вмешательство: операция под местной анестезией коррекция мочек ушных раковин с двух сторон под общим обезболиванием ринопластика и увеличение верхней губы. Описание оперативного вмешательства: Под ЭТН после двукратной обработки операционного поля раствором антисептика, и инфильтрационной анестезией Лидокаин 0,25% - 10,0 произведено треугольное иссечение в области провисающей части мочек ушных раковин с двух сторон огибая мочку уха, по задней и передней поверхности с двух сторон. Швы пролен 5,0. Под общей и местной анестезией. Эндоназально резецированы крыльные хрящи и передний отдел перегородки на 0,5 см. Частью перегородочного хряща усилена колумелла швы викрил 4.0. Ширина носа уменьшена за счет боковой остеотомии с двух сторон. Спинка носа опущена на высоту горба горизонтальной остеотомией, выровнена перегородочным хрящом. Наружными полулунными разрезами у основания носа перебазированы крылья носа для уменьшения ширины и высоты кончика носа. Швы пролен 5,0. Произведена передняя тампонада. Фиксация шиной Денвера. Со стороны слизистой преддверия рта двумя выдвинутыми в сторону крастой каймы треугольниками увеличена крастая кайма верхней губы на 0,3 см. исход оперативного вмешательства: благоприятный.

В послеоперационный период в ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Омска ДД.ММ.ГГГГ в 16-00 часов ФИО19 была осмотрена пластическим хирургом ФИО7 По результатам осмотра: Жалобы на умеренные боли в области операции. Общее состояние ближе к удовлетворительному, соответствует сроку и объему операции. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Температура тела 36,8*С. Тоны сердца ясные, ритм не нарушен АД 120/80 мм.рт. ст., ЧСС - 87 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме. Локальный осмотр: Повязка состоятельные обильно пропитаны кровью. Назначено: холод на область операции, медикаментозные назначения по листу назначения (т. 1 л.д. 71).

ДД.ММ.ГГГГ в 10-00 часов в послеоперационный период в ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Омска ФИО19 была осмотрена пластическим хирургом ФИО7 По результатам осмотра: Жалобы на умеренные боли в области операции. Общее состояние ближе к удовлетворительному, соответствует сроку и объему операции. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Температура тела 36,8С. Тоны сердца ясные, ритм не нарушен АД 120/70 мм.рт. ст., ЧСС - 87 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме. Локальный осмотр: Повязка состоятельные умеренно пропитаны кровью. Отделяемое по дренажу скудное, медикаментозные назначения по листу назначения (т. 1 л.д. 71).

ДД.ММ.ГГГГ в 11-00 часов в послеоперационный период в ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Омска ФИО19 была осмотрена пластическим хирургом ФИО7 По результатам осмотра: Жалобы на умеренные боли в области операции. Общее состояние ближе к удовлетворительному, соответствует сроку и объему операции. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Температура тела 36,7С. Тоны сердца ясные, ритм не нарушен АД 110/65 мм.рт. ст., ЧСС - 82 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме. Локальный осмотр: Повязка умеренно пропитана геморрагическим отделяемым, состоятельна. Отек выражен умеренно. Края раны состоятельные. Удалены дренажи. Смена повязки. Выписана на амбулаторное лечение. Выписка на руках (т. 1 л.д. 71).

ДД.ММ.ГГГГ в 11-00 часов ФИО19 была осмотрена пластическим хирургом ФИО7 По результатам осмотра: Жалобы на затрудненное дыхание. Общее состояние ближе к удовлетворительному, соответствует сроку и объему операции. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Температура тела 36,7С. Тоны сердца ясные, ритм не нарушен АД 110/65 мм.рт. ст., ЧСС - 82 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме. Локальный осмотр: Повязки в области мочек ушных раковин состоятельны. Отек выражен умеренно. Края ран мочек ушных раковин состоятельны. Смена повязки. Удалена шина Денвера. Сняты швы с крыльев носа. Отек верхней губы выражен умеренно. Швы в преддверии рта состоятельны (т. 1 л.д. 40).

ДД.ММ.ГГГГ в 11-00 часов ФИО19 повторно была осмотрена пластическим хирургом ФИО7 По результатам осмотра: Жалобы на непринятие своей внешности. Общее состояние ближе к удовлетворительному, соответствует сроку и объему операции. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Температура тела 36,7С. Тоны сердца ясные, ритм не нарушен АД 110/65 мм.рт. ст., ЧСС - 82 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме. Локальный осмотр: Повязки в области мочек ушных раковин состоятельны. Отек выражен умеренно. Края ран мочек ушных раковин состоятельны. Смена повязки. Отек верхней губы выражен умеренно. Сняты швы в преддверии рта (т. 1 л.д 41).

ФИО19 была осмотрена пластическим хирургом ФИО7 ДД.ММ.ГГГГ в 11-00 часов. По результатам осмотра: Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное, соответствует сроку и объему операции. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Температура тела 36,7С. Тоны сердца ясные, ритм не нарушен АД 110/65 мм.рт. ст., ЧСС - 82 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме. Локальный осмотр: фиксирующие повязки в области мочек ушных раковин состоятельны. Отек выражен умеренно. Края ран мочек ушных раковин гиперемированы утолщены сняты частично швы. Введен в область мочек с двух сторон суспензия Бетаметазон 1мг в разведении 1 мл новокаина 0,5%. Смена повязки. Отек верхней губы не выражен. Формирование рубцов в преддверии рта типичное (т. 1 л.д 42).

ДД.ММ.ГГГГ в 11-00 часов ФИО19 была осмотрена пластическим хирургом ФИО7 По результатам осмотра: Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное, соответствует сроку и объему операции. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Температура тела 36,7С. Тоны сердца ясные, ритм не нарушен АД 110/65 мм.рт. ст., ЧСС - 82 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме. Локальный осмотр: фиксирующие повязки в области мочек ушных раковин состоятельны. Утолщение мочек ушных раковин значительно уменьшился. Сняты швы. Введение в область мочек с двух сторон суспензии Бетаметазона 1мг в разведении 1 мл новокаина 0,5% не проводилось. Смена повязки. Отек верхней губы не выражен. Формирование рубцов в преддверии рта типичное. Формирование наружных и внутренних рубцов кончика носа без особенностей (т. 1 л.д 43).

ФИО19 ДД.ММ.ГГГГ в 11-00 часов была осмотрена пластическим хирургом ФИО7 По результатам осмотра: Жалобы на дискомфорт в области ушных раковин. Общее состояние удовлетворительное, соответствует сроку и объему операции. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Температура тела 36,7С. Тоны сердца ясные, ритм не нарушен АД 110/65 мм.рт. ст., ЧСС - 82 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме. Локальный осмотр: фиксирующие повязки в области мочек ушных раковин состоятельны. Утолщение мочек ушных раковин незначительно. Введено в область мочек с двух сторон суспензия Бетаметазон 1мг в разведении 1 мл новокаина 0,5%. Смена повязки. Отек верхней губы не выражен. Формирование рубцов в преддверии рта типичное. Формирование наружных и внутренних рубцов кончика носа без особенностей (т. 1 л.д 44-45).

ДД.ММ.ГГГГ ФИО19 была направлена претензия ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Омска о возврате денежных средств, оплаченных по договору об оказании медицинских услуг, выплате компенсации морального вреда (т. 1 л.д. 21).

ДД.ММ.ГГГГ в результате консультации врача-оториноларинголога ФИО12 (ООО «МЛДЦ Доверие») ФИО19 указывались жалобы: на затрудненное носовое дыхание, сухость в носу, корочки, зуд в ушах. Анамнез заболевания: вышеперечисленные жалобы связывает с проведенным оперативным лечением-ринопластикой ДД.ММ.ГГГГ. Лечилась аквамарисом в нос, момат рино, траумелем, без улучшения. Сохраняется затрудненное носовое дыхание, больше через правую половину носа, сухость в носу. Обратилась с целью уточнения диагноза и коррекции лечения. Перенесенные операции: ринопластика. Общий статус: На момент осмотра общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение активное, температура тела 36,5. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу. Кожные покровы чистые, эластичные, физиологической окраски, обычной влажности, отеков нет. ЛОР статус-ОТОСКОПИЯ AD: Ушная раковина - дефект мочки уха послеоперационный заушная область объективно не изменены, при пальпации болезненности нет. Отоскопия: НСП- широкий, свободный, сухой. Mt - целая, серого цвета, световой рефлекс сохранен, ШР-6м PP- 6м. AS: ушная раковина - дефект мочки уха послеоперационный, заушная область объективно не изменены, при пальпации болезненности нет. Отоскопия: НСП- небольшой сгусток из свернувшейся крови. Mt - целая, серого цвета, световой рефлекс сохранен. ШР-6м. РР-6м. РИНОСКОПИЯ: При пальпации в области спинки носа выступает костный фрагмент. При передней риноскопии: преддверие носа свободное, слизистая сухая. катарально изменена, перегородка носа несколько искривлена вправо. В носовых ходах отделяемого нет, носовое дыхание ослаблено больше через правую половину носа. НОСОГЛОТКА: При задней риноскопии: свод и хоаны свободные. Глоточное устье слуховых труб проходимо. МЕЗОФАРИНГОСКОПИЯ: слизистая задней стенки глотки розовая, чистая. Небные миндалины на уровне дужек, рыхлые, в лакунах казеозные пробки. Симптомы Гезе, Зака, Преображенского положительны. ГОРТАНЬ: Наружный осмотр – контуры шеи симмертичны. Крепитация сохранена. При непрямой ларингоскопии: язычная миндалина не увеличена, слизистая розовая, влажная, чистая, надгортанник подвижный, в виде лепестка, прикрывает вход в гортань. Вестибулярные складки без изменений. Истинные голосовые складки серого цвета, при фонации симметрично подвижные, при фонации смыкаются полностью, подскладковое пространство свободное. Голос не изменен, звучный. Голосовая щель широкая. Данные предварительного обследования: Код диагноза основного заболевания по МКБ-10: J35.0. диагноз основного заболевания: хронический тонзиллит, компенсированная форма, вне обострения. Хронический катаральный ринит, ремиссия. Искривление носовой перегородки вправо с умеренным нарушением дыхания. Рекомендации: консультация судмедэксперта (т. 1 л.д. 120-121, 176).

В рамках настоящего дела по ходатайству стороны ответчика с целью оценки качества оказанных ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Омска медицинских услуг и определения степени возможного причиненного ФИО19 вследствие некачественно оказанных медицинских услуг вреда здоровью назначалось проведение судебно-медицинской экспертизы, производство которой было поручено БУЗОО «Бюро судебно-медицинской экспертизы».

Согласно заключению БУЗОО БСМЭ № от ДД.ММ.ГГГГ, комиссия экспертов в составе: ФИО13, ФИО14, ФИО15, ФИО16 установила, что впервые ФИО19 обратилась за консультацией к врачу пластическому хирургу ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Омска ДД.ММ.ГГГГ с жалобами на деформацию носа (детализация отсутствует). При объективном осмотре отмечено «дыхание нарушено», «кончик носа расширен, опущен, ширина основания носа не соответствует длине». Выставлен диагноз «Врожденные изменения носа». В рекомендациях отмечено: «Рекомендовано оперативное лечение». Таким образом, при первичном осмотре имеют место дефекты ведения медицинской документации (отсутствует детализация жалоб), дефекты диагностики (отсутствует подробное описание метрических характеристик, описание состояния ЛОР органов, с учетом того, что рекомендовано дальнейшее хирургическое лечение). Отсутствуют рекомендации по дальнейшему дополнительному обследованию, направленному на диагностику причины «нарушенного» дыхания – консультация ЛОР врача, по показаниям – рентгенологическое обследование.

Повторная консультация состоялась в день операции ДД.ММ.ГГГГ врачом пластическим хирургом, то есть спустя 3,5 месяца после первичной консультации. При этом описаны жалобы на «возрастные изменения кончика носа, верхней губы, мочек ушей», что якобы «связано с возрастными изменениями кожи. В объективном статусе отмечено: «дыхание через нос свободное». Выставлен диагноз: Возрастные изменения кончика носа, верхней губы, мочек ушей». В плане лечения отсутствуют указания на предстоящий вид оперативного вмешательства для каждой зоны, а также объем предстоящего оперативного вмешательства (дефект ведения медицинской документации); отсутствуют метрические характеристики зон до проведения оперативного вмешательства (в частности ширина спинки носа, метрические характеристики ушных раковин), а также детальное описание зон операции.

Экспертная комиссия обращала внимание, что ни в предоперационных осмотрах врачом пластическим хирургом (ДД.ММ.ГГГГ) и врачом анестезиологом-реаниматологом (ДД.ММ.ГГГГ), ни в протоколе консультативного приема врача-терапевта – не отражено наличие затрудненного дыхания у ФИО19 до проведения оперативного вмешательства, указаний на искривление носовой перегородки не было.

Из представленного в материалы дела договора № от ДД.ММ.ГГГГ экспертами указано на отсутствие в договоре объема оперативного вмешательства, отсутствие подписи исполнителя ФИО17. В акте выполненных работ отсутствует подпись исполнителя ФИО7

Из представленной медицинской карты пациента № экспертной комиссией усмотрено, что ФИО19 подписывая информированное согласие, указала на ознакомление с планом хирургического лечения, проведением ринопластики. Вместе с тем, план лечения в медицинской карте отсутствует, в представленном согласии описана ринопластика с акцентом на открытый вид оперативного вмешательства, в то время как техника по коррекции мочек ушей и верхней губы в данном согласии отсутствует. Кроме того, в данном случае операция по ринопластике ФИО19 была выполнена закрытым способом, на что согласие пациент не давала.

В протоколе оперативного вмешательства от ДД.ММ.ГГГГ: 1) записи проведенных вмешательств представлены не полно; 2) отсутствуют подписи состава оперирующей бригады; 3) в протоколе операции на отражена постановка дренажей, которые позже были убраны у пациентки ДД.ММ.ГГГГ перед выпиской (дефекты ведения медицинской документации).

В период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО19 находилась на стационарном лечении; ДД.ММ.ГГГГ была выписана на амбулаторное лечение; рекомендации после выписки даны в сжатом объеме, указания на обработку послеоперационных ран в представленных документах – отсутствуют.

В представленной медицинской карте № ФИО19 данные о факте удаления шовного материала и наложения новых швов на область левой стороны верхней губы в послеоперационный период отсутствуют. Введение инъекции Бетаметазона не описано в дневнике записи. Экспертная комиссия отмечала, что со слов пациента швы были сняты одновременно до момента выхода последней на работу, то есть до ДД.ММ.ГГГГ – данный факт противоречил записям в медицинской документации.

Между тем, ДД.ММ.ГГГГ ФИО19 обращалась за консультацией к пластическому хирургу БУЗОО «КМСЧ №9», где ей рекомендована вторичная ринопластика.

Экспертной комиссией установлено, что у ФИО19 на момент осмотра отмечается асимметрия носа (наличие утолщения и участка западания правой боковой поверхности носа, асимметричность ноздрей, асимметричность крыльев носа, асимметричность кончика носа, наличие послеоперационных рубцов в преддверии носа, в области крыльев носа, синехии преддверия левой ноздри, искривление носовой перегородки в виде гребня), дефекты мочек обоих ушей, асимметрия верхней губы с наличием на слизистой сосочкообразного выроста (в проекции 1.3 зуба), участка уплотнения верхней губы и множественные рубцовые изменения на слизистой верхней губы.

В ходе проведения судебно-медицинской экспертизы экспертной комиссией при ответе на первый поставленный судом вопрос указано, что представленный для производства экспертизы договор № от ДД.ММ.ГГГГ не содержит информации об объеме оперативного вмешательства. Приложение № к указанному договору не представлено. Договор на оказание платных услуг не является медицинской документацией, оценка его находится в компетенции суда. Вместе с тем, из имеющихся в распоряжении экспертной комиссии документов усмотрено, что ФИО19 было проведено хирургическое вмешательство в объеме: ринопластика, коррекция мочек ушных раковин с двух сторон, увеличение верхней губы. Данный объем оперативного вмешательства соответствует перечню услуг, перечисленных в акте выполненных работ № от ДД.ММ.ГГГГ.

При ответе на второй вопрос, поставленный судом в рамках экспертного заключения, комиссией указано следующее. Стандартов оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций по проведенному лечению (ринопластике, коррекции мочек ушных раковин и увеличению верхней губы) – нет. Медицинская помощь оказывается исходя из общепринятых подходов. Основные документы, регламентирующие деятельность медицинской организации, имеющей лицензию по профилю пластической хирургии и врача-пластического хирурга следующие:

- Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-Ф3;

- Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Пластическая хирургия», утвержденный приказом МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н;

- Приказ Министерства труда и социальной защиты №н от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении профессионального стандарта врача- пластического хирурга»;

- Приказ МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства»;

- Приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»;

- Приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения».

Качество медицинской помощи согласно п. 21 ст. 2 и ст. 37 Закона №-Ф3 характеризует ряд критериев: своевременность, правильность выбора методов при оказании медицинской помощи и достижение запланированного результата, т.е. эстетическое улучшение внешности, а также оказание медицинской помощи согласно действующим нормативным документам. Ненадлежащее оказание медицинское помощи пациенту есть ее оказание не в соответствии с утвержденными нормативными актами, в т.ч. технические и лечебно-диагностические ошибки. Для услуг эстетической хирургии понятие имеет иное содержание в силу ее недостаточного правового регулирования и специфики, где запрос пациента основан на эстетических нормах и его предоставлениях.

При опросе и обследовании ФИО19 установлено, что она не удовлетворена эстетическим результатом после проведенных оперативных вмешательств и у нее сформировались следующие неблагоприятные последствия:

- асимметрия спинки, крыльев, кончика носа и ноздрей, синехии полости носа и возможно, искривление носовой перегородки;

- избыточные неэстетические рубцы мочек ушных раковин и избыточное натяжение ткани в месте проведенной операции коррекции мочек ушных раковин;

- отсутствие ожидаемого эстетического эффекта после пластики губ («увеличение верхней губы»), наличие сосочкообразного выпячивания слизистой верхней губы и фиброзного уплотнения в месте проведенной операции.

Медицинская помощь по профилю «пластическая хирургия» включает в том числе, изменение внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур любых областей человеческого тела соответственно общепринятым эстетическим нормам и представлениям конкретного пациента, включая коррекцию возрастных изменений, ведущих к улучшению качества жизни методами эстетической пластической хирургии (п. 2 Порядка).

Основанием для проведения оперативных вмешательств в пластической хирургии является согласие пациента, поскольку данный вид оперативного вмешательства проводится по эстетическим показаниям. Показанием для оперативного вмешательства, в данном случае, являлись эстетические показания, обусловленные «возрастными изменениями кончика носа, верхней губы и мочек ушей», как указано в диагнозе, установленном ФИО19

Ведение медицинской документации является функцией деятельности отделения пластической хирургии (п. 14 Приложения к Порядку). При анализе медицинской документации № ФИО19 выявлены множественные дефекты ведения медицинской документации - медицинская карта не отражает в полном объеме процесс оказания медицинской услуги (проведенные исследования, их результаты, тактику лечения и наблюдения в послеоперационный период, в т. ч. назначенные рекомендации, а протокол операции - объем проведенной операции. В медицинской карте не заполнен выписной эпикриз.

Информированное добровольное согласие является частью медицинской карты. «...В эстетической пластической хирургии возможные риски и последствия должны быть детально изложены в «информированном добровольном согласии», отсутствие отдельных положений, может расцениваться как ненадлежащее оказание медицинской услуги...» (ФИО1. Судебно-медицинская экспертиза в оценке качества услуг эстетической пластической хирургии «Медицинское право: теория и практика», 2022, №). В данном экспертном случае информированное добровольное согласие подписано ФИО19 на выполнение операции «Ринопластика, коррекция мочек ушных раковин с двух сторон и увеличение верхней губы под общей анестезией». В данном случае информированное добровольное согласие малоинформативное и не отвечает требованиям Закона № 323-ФЗ, не содержит информации о целях медицинского вмешательства, применяемых методах и предполагаемых результатах, что является дефектом ведения медицинской документации.

В настоящее время с учетом данных осмотра ФИО19 членом экспертной комиссии у последней имеется искривление носовой перегородки в виде гребня, синехии в полости носа и затруднение носового дыхания. До проведения хирургического вмешательства ФИО19 не была осмотрена лор-врачом, не проводилась рентгенологическая диагностика состояния структур носа, в медицинской карте данные отсутствуют. Допущенное в данном случае недообследование пациентки является дефектом оказания медицинской помощи. В медицинской документации не отражены объективные данные – размеры носа (фотофиксация данных) до оперативного вмешательства, что является дефектом оказания медицинской помощи.

Пациентке ФИО19 была выполнена коррекция мочек ушных раковин с двух сторон. Из протокола первичного приема пластического хирурга с и.о. зав. отделения пластической хирургии ФИО7 от ДД.ММ.ГГГГ (время не указано) известно, что «..Мочки ушей утолщены, гипертрофированы с двух сторон...». По данным (https://upeters.ru/lopouhost/): «...При гипертрофии (избытке мягких тканей) мочек выполняется методика фигурной резекции, во время которой врач производит иссечение лишних тканей и формирует правильную по форме и размерам мочку уха... При вросшей мочке ушной раковины используется метод ФИО3, при помощи которого врач ликвидирует имеющийся дефект и формирует свободный край мочки...». В данном экспертном случае при осмотре подэкспертной членами комиссии установлено, что мочки ушей сформированы асимметрично, кроме того, сформирован эффект вросшей мочки - на границе лица и верхней трети шеи мочки крепятся к коже широкими, шириной до 1-1,2см, рубцами со следами бывших хирургических швов. Здесь же имеются признаки натяжения кожи с формированием кожных складок, выраженность которых увеличивается при поворотах головы. Т.е. в данном случае установлены неблагоприятные последствия медицинского вмешательства - асимметрия, избыточные рубцы, артефициальное натяжение кожи. Данные неблагоприятные последствия оперативного вмешательства сформировались в результате технически неверно выполненной операции с избыточным иссечением мочек, что сопровождалось избыточным натяжением кожи и формированием в дальнейшем широких рубцов (дефект оказания медицинской помощи). У ФИО18 в ходе оперативного вмешательства сформирован эффект вросшей мочки. Классическая пластика гипертрофированных мочек ушных раковин, выполняемая методикой фигурной резекции к формированию «эффекта вросшей мочки» не ведет. Однако, в оформленных медицинских документах, в том числе в информированном добровольном согласии, методики операции и предполагаемые результаты пластики не указаны, что является дефектом оказания медицинской помощи.

Пациентке ФИО19 также была выполнена операция «увеличение верхней губы». При осмотре подэкспертной членами комиссии, с учетом сформировавшихся рубцов на слизистой верхней губы Y-образной формы установлено, http://doctorpershukova.ru/uslugi/plastic-zhen/heylopla/vi-gub/ «...V-Y-пластика губ – это операция, направленная на увеличение объема и коррекцию формы верхней губы путем перемещения части слизистой оболочки наружу. Название данного метода хейлопластики связано с техникой выполнения операции. Хирург производит V-образные разрезы и накладывает Y-образные швы. В результате такой манипуляции слизистая оболочка выталкивается вверх и вперед, красная кайма приподнимается и увеличивается в объеме. Губы приобретают более выразительную и объемную форму... результат такой операции сохраняется на всю жизнь..». В данном экспертном случае, эффекта увеличения объема верхней губы достигнуто не было, что связано с нарушением техники выполнения операции (дефект оказания медицинской помощи). Сосочкообразное выпячивание слизистой верхней губы и фиброзное уплотнение в месте проведенной операции возникли в результате данного оперативного вмешательства. Следует указать, что примененная методика пластики, даже в случае успешного исполнения, не приводит к подъему уголков губ. В виду того, что медицинские документы заполнены неполно, со значительными нарушениями, экспертная комиссия не может установить, что именно должно было быть достигнуто посредствам оперативного вмешательства, в том числе обговаривалось ли достижение эффекта приподнятых уголков губ перед оперативным вмешательством.

Мотивированно отвечая на вопрос третий судебно-медицинской экспертизы, экспертами отражено, что ФИО19 не удовлетворена эстетическим результатом после проведенных оперативных вмешательств, у нее сформировались неблагоприятные последствия: асимметрия спинки, крыльев, кончика носа и ноздрей, синехии полости носа и возможно, искривление носовой перегородки; избыточные неэстетические рубцы мочек ушных раковин и избыточное натяжение ткани в месте проведенной операции коррекции мочек ушных раковин; отсутствие ожидаемого эстетического эффекта после пластики губ («увеличение верхней губы»), наличие сосочкообразного выпячивания слизистой верхней губы и фиброзного уплотнения в месте проведенной операции. Указанные неблагоприятные последствия являются результатом допущенных дефектов медицинской помощи указанных выше.

Асимметрия спинки, крыльев, кончика носа и ноздрей, синехии полости носа, возможно, искривление носовой перегородки - являются результатом медицинской помощи, выполненной с дефектами. Установленная в настоящее время асимметрия носа может являться и следствием искривленной носовой перегородки. В данном случае были допущены дефекты диагностики, не позволившие в предоперационном периоде представлять четкую картину о состоянии структур носа, на которых предстояла операция.

Избыточные неэстетичные рубцы мочек ушных раковин сформировались в результате выполненной с нарушениями техники операции коррекции мочек ушных раковин с двух сторон, относятся к косметически заметным рубцам, которые отличаются по окраске от окружающей ткани и сопровождаются натяжением ткани, занимают площадь до 10% поверхности лица и передне-боковой поверхности шеи. Квалифицируются как причинившие легкий вред здоровью по признаку стойкой утраты трудоспособности до 5%.

Отсутствие ожидаемого эстетического результата увеличения верхней губы после пластики обусловлено нарушением техники применяемого метода оперативного вмешательства (данный факт установлен членом экспертной комиссии). Данных за причинение вреда здоровью нет.

В настоящее время ФИО19 нуждается в устранении дефектов оказания медицинских услуг – асимметрии спинки, крыльев, кончика носа и ноздрей, а также искривленной носовой перегородки (путем вторичной риносептопластики); избыточных неэстетичных рубцов мочек ушных раковин и избыточного натяжения ткани в месте проведенной операции коррекции мочек ушных раковин; удалении сосочкообразного выпячивания слизистой верхней губы.

Положениями пункта 1 статьи 67 ГПК РФ предусмотрено, что суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Оснований сомневаться в достоверности и правильности выводов судебной экспертизы у суда первой инстанции не имеется, поскольку данная экспертиза проведена с соблюдением требований процессуального законодательства, специальным экспертным учреждением, квалификация экспертов сомнений не вызывает. Они предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения по статье 307 УК РФ.

Настоящее экспертное заключение составлено лицами, обладающими специальными познаниями, имеющими надлежащую квалификацию и определенный опыт работы в экспертной деятельности. В заключении отражены содержание и результат исследований, имеется мотивировка выводов. Сведений о наличии личной заинтересованности экспертов в исходе настоящего дела не установлено. Выводы комиссии экспертов не имеют противоречий, согласуются с установленными по делу фактическими обстоятельствами и отвечают принципу относимости и допустимости доказательства.

В этой связи основания для критической оценки заключения экспертизы вопреки доводам ответчика у суда отсутствуют, как и отсутствуют основания для проведения дополнительной или повторной судебной экспертизы по делу.

Как указано в пункте 2 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Пластическая хирургия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 298н, медицинская помощь включает комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, целью которых является:

- устранение анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации, возникших в результате наследственных и врожденных пороков развития, травм и их последствий, заболеваний и хирургических вмешательств, в том числе ятрогенных дефектов, а также травматических ампутаций конечностей, их сегментов и других фрагментов человеческого тела любой локализации методами реконструктивной пластической хирургии;

- изменение внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур любых областей человеческого тела соответственно общепринятым эстетическим нормам и представлениям конкретного пациента, включая коррекцию возрастных изменений, коррекцию последствий устранения анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации с помощью пластической хирургии, ведущих к улучшению качества жизни методами эстетической пластической хирургии.

Согласно пункта 6 указанного Порядка, первичная специализированная медико-санитарная помощь пациентам по профилю «пластическая хирургия» оказывается врачами-пластическими хирургами в амбулаторных условиях (в кабинете пластического хирурга) и предусматривает мероприятия, в том числе по выявлению эстетических дефектов внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур любых областей человеческого тела, включая возрастные изменения, последствия устранения анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации с помощью пластической хирургии и связанных с желанием пациента привести свою внешность в соответствие с общепринятыми эстетическими нормами и собственным представлениям.

Анализ установленных по делу фактических обстоятельств и правовая оценка представленных сторонами доказательств позволяют признать оказание ответчиком истцу ФИО19 платных медицинских услуг с существенным недостатком, причинившем легкий вред здоровью по признаку стойкой утраты трудоспособности до 5%, что в силу закона предоставляет ФИО19 право на отказ от исполнения договора и возмещение расходов, понесенных последней вследствие некачественного оказания медицинских услуг, в частности на возврат уплаченной по договору суммы.

Как установлено судом, ФИО19 оплачены услуги по договору № от ДД.ММ.ГГГГ в размере 165 290 руб. Медицинские услуги по заключенному договору оказаны ненадлежащим образом, с допущенными дефектами как оказания медицинской помощи в целом, так и дефектов ведения медицинской документации, нарушениями методики операции и неверной техники выполненной операции, недообследование пациентки.

При имеющихся данных суд находит обоснованными требования ФИО19 о взыскании с ответчика ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Омска оплаченных по договору на оказание медицинских услуг № от ДД.ММ.ГГГГ денежных средств в сумме 165 290 руб.

Согласно статье 15 Закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 2300-1 «О защите прав потребителей», моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.

Как разъяснено в абзаце 4 пункта 32 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» при определении размера компенсации морального вреда суду с учетом требований разумности и справедливости следует исходить из степени нравственных или физических страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред, степени вины нарушителя и иных заслуживающих внимания обстоятельств каждого дела.

Под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (абзац третий пункта 1 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда».)

Согласно абзацу первому пункта 27 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» тяжесть причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом заслуживающих внимания фактических обстоятельств дела, к которым могут быть отнесены любые обстоятельства, влияющие на степень и характер таких страданий. При определении размера компенсации морального вреда судам следует принимать во внимание, в частности: существо и значимость тех прав и нематериальных благ потерпевшего, которым причинен вред (например, характер родственных связей между потерпевшим и истцом); характер и степень умаления таких прав и благ (интенсивность, масштаб и длительность неблагоприятного воздействия), которые подлежат оценке с учетом способа причинения вреда (например, причинение вреда здоровью способом, носящим характер истязания, унижение чести и достоинства родителей в присутствии их детей), а также поведение самого потерпевшего при причинении вреда (например, причинение вреда вследствие провокации потерпевшего в отношении причинителя вреда); последствия причинения потерпевшему страданий, определяемые, помимо прочего, видом и степенью тяжести повреждения здоровья, длительностью (продолжительностью) расстройства здоровья, степенью стойкости утраты трудоспособности, необходимостью амбулаторного или стационарного лечения потерпевшего, сохранением либо утратой возможности ведения прежнего образа жизни.

Таким образом, исходя из изложенных положений ГК РФ, а также разъяснений Верховного Суда Российской Федерации об их применении, причинение ФИО19 вследствие некачественного оказания медицинской помощи, причинившей легкий вред здоровью по признаку стойкой утраты трудоспособности до 5%, повлекло причинение морального вреда в результате неполучения эстетического результата, обезображиванию лица пациентки.

Как следует из заключения комиссии экспертов, а также консультации врача-оториноларинголога и врача пластического хирурга после проведенного оперативного вмешательства ДД.ММ.ГГГГ, ФИО19 нуждается в устранении дефектов оказания медицинских услуг.

Исходя из пояснений ФИО19 после проведенного оперативного вмешательства она длительное время испытывает депрессию, не может жить прежней жизнью ввиду неэстетического внешнего вида, расспросов третьих лиц о наличии шрамов в области носа и мочек ушей, испытывает дискомфорт на работе.

Анализируя изложенное, исходя из установленных в ходе рассмотрения дела фактических обстоятельств, положений приведенных выше норм закона и разъяснений Пленума ВС РФ, принципов разумности и справедливости, учитывая факт причинения истцу моральных страданий по причине некачественно оказанной медицинской услуги, принимая во внимание характер физических и нравственных страданий, индивидуальные особенности истца, ее возраст, а также то обстоятельство, что до настоящего времени она испытывает страдания, состояние ее здоровья ухудшилось, развились иные заболевания, суд считает возможным удовлетворить заявленные ФИО19 требования и взыскать с ответчика ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» <адрес> в ее пользу компенсацию морального вреда в размере 400 000 рублей, считая данную сумму разумной, справедливой и обоснованной в рассматриваемом случае.

Указанный размер компенсации морального вреда определен судом в том числе с учетом тех обстоятельств, на которые ссылалась сторона ответчика, заявляя о применении принципа соразмерности и обоснованности заявленного размера компенсации.

В соответствии с пунктом 6 статьи 13 Закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 2300-1 «О защите прав потребителей» при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

В связи с изложенным, подлежит взысканию с ответчика ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» <адрес> в пользу истца штраф в сумме 282 645 руб. (50 % от (165 290 руб. + 400 000 руб.)).

Наличие оснований для освобождения ответчика от обязанности выплаты штрафа, компенсации морального вреда не установлено.

В силу статьи 100 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

Согласно правовой позиции, изложенной в пунктах 12, 13 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела», расходы на оплату услуг представителя, понесенные лицом, в пользу которого принят судебный акт, взыскиваются судом с другого лица, участвующего в деле, в разумных пределах (часть 1 статьи 100 ГПК РФ, статья 112 КАС РФ, часть 2 статьи 110 АПК РФ).

Разумными следует считать такие расходы на оплату услуг представителя, которые при сравнимых обстоятельствах обычно взимаются за аналогичные услуги. При определении разумности могут учитываться объем заявленных требований, цена иска, сложность дела, объем оказанных представителем услуг, время, необходимое на подготовку им процессуальных документов, продолжительность рассмотрения дела и другие обстоятельства.

Как следует из материалов дела, истцом понесены расходы по оплате юридических услуг в размере 60 000 рублей, что подтверждается договором от ДД.ММ.ГГГГ об оказании юридических услуг, распиской о получении денежных средств по указанному договору в полном объеме (т. 1 л.д. 23-24).

С учетом требований справедливости, характера спора и сложности дела, объема заявленных требований, работы, выполненной представителем в период рассмотрения гражданского дела, суд полагает обоснованным взыскать расходы по оплате услуг представителя в заявленном размере - 60 000 рублей, которые подлежат возмещению за счет ответчика ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Омска.

В соответствии со статьей 103 ГПК РФ, статьей 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина за подачу искового заявления, от уплаты которой истец освобождена в силу закона, с ответчика ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Омска в доход бюджета города Омска подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 805,80 руб.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО21 Яны ФИО2 удовлетворить частично.

Взыскать с Частного учреждения здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Омска (ИНН №) в пользу ФИО21 Яны ФИО2 (паспорт №) оплаченные по договору на оказание медицинских услуг денежные средства в размере 165 290 рублей, компенсацию морального вреда в размере 400 000 рублей, штраф в размере 282 645 рублей, расходы на оплату услуг представителя в размере 60 000 рублей.

Взыскать с Частного учреждения здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Омска в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4 805,80 рублей.

Исковые требования в остальной части оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Омский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Октябрьский районный суд г. Омска в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья Дорошкевич А.Н.