Решение по делу № 2-239/2025 от 30.10.2025 | Манский районный суд (Красноярский край)

Категория дела О возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением Гражданское Удовлетворено частично

Краткое содержание дела Все четыре части решения кратко

Вводная частькто, когда и о чём судился

<дата> ТОФОМС Красноярского края в лице представителя <ФИО>, (далее в том числе - или ТФОМС, или Фонд) обратился в Манский районный суд Красноярского края с исковым заявлением к <ФИО> о возмещении имущественного вреда

Описательная частьчто требовал истец и что отвечал ответчик

<дата> ответчиком <ФИО> предоставлены возражения относительно искового заявления ТФОМС, в которых она просит в удовлетворении исковых требований Фонда отказать, а в случае их удовлетворения уменьшить размер возмещения вреда

Мотивировочная частьчем суд руководствовался и почему так решил

Резолютивная частьитоговое решение суда

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края, имеющего ИНН, к <ФИО>, имеющей паспорт гражданина РФ (серия №, №, выдан <дата>, код подразделения №), - удовлетворить частично.

Суды по аналогичным делам принимают разные решения

Посмотреть все аналогичные дела →

Гражданское дело № 2-239/25

УИД 24RS0034-01-2025-000192-78

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

(мотивированное)

с. Шалинское 04 сентября 2025 г.

Манский районный суд Красноярского края в составе:

председательствующего - судьи Мордвинова А.П.,

при секретаре судебного заседания Тузовой С.С.,

с участием представителя прокуратуры Манского района Красноярского края в лице и.о. прокурора Пригодина С.А.,

ответчика ФИО1,

рассматривая в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-239/25 по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края к ФИО1, Акционерному обществу «АльфаСтрахование» о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением,

УСТАНОВИЛ:

ДД.ММ.ГГГГ ТОФОМС Красноярского края в лице представителя ФИО2, (далее в том числе - или ТФОМС, или Фонд) обратился в Манский районный суд Красноярского края с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением.

Исковые требования ТФОМС мотивированы тем, что приговором Советского районного суда Красноярского края от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО1 была признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, и, как установлено этим приговором, в результате противоправных действий ФИО3 при управлении автомобилем «ХОНДА ФИТ», государственный регистрационный знак №, ФИО4 был причинен вред здоровью. ФИО4 в результате ее травмирования потребовалась медицинская помощь, которая была оказана за счёт средств обязательного медицинского страхования в КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича», КГБУЗ «КМКБ № 7», КГБУЗ «КССМП», ООО «Центр современной кардиологии» на общую сумму 241 285 руб. 00 коп., а поскольку бюджету ТФОМС Красноярского края причинен материальный вред посредством оплаты оказанной ФИО4 медицинской помощи, то данные убытки, как причиненные противоправными действиями ФИО1, подлежат взысканию с ФИО1

Основываясь на изложенных обстоятельствах, ТФОМС, просит суд: «взыскать с ФИО1, родившейся ДД.ММ.ГГГГ, в доход Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края расходы, понесенные в связи с оплатой оказанной медицинской помощи, вследствие причинения вреда здоровью в размере 241 285 руб. 00 коп.».

ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ на основании вынесенных судом определений, в том числе в протокольной форме, к участию в рассмотрении гражданского дела привлечены: 1) для дачи заключения по существу спора прокурор Манского района Красноярского края; 2) соответчика Акционерное общество «Альфа-Страхование» (далее - АО «Альфа-Страхование»; 3) в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича» (далее - КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича»), Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница № 7» (далее - КГБУЗ «КМКБ № 7»), Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская станция скорой медицинской помощи» (далее - КГБУЗ «КССМП»), Общество с ограниченной ответственностью «Центр современной кардиологии» (далее - ООО «Центр современной кардиологии»), Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (далее - ООО «СК «Ингосстрах-М»), ФИО4, Общество с ограниченной ответственностью «Доктор Сервис» (далее - ООО «Доктор Сервис»), Министерство здравоохранения Красноярского края (далее - Министерство), Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС).

ДД.ММ.ГГГГ ответчиком ФИО1 предоставлены возражения относительно искового заявления ТФОМС, в которых она просит в удовлетворении исковых требований Фонда отказать, а в случае их удовлетворения уменьшить размер возмещения вреда, причиненного преступлением, с учетом ее тяжелого имущественного положения, аргументируя это тем, что: 1) приговором Советского районного суда Красноярского края от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № она (ФИО1) признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, и ей назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 02 года, также, приговором частично удовлетворен гражданский иск потерпевшей ФИО4 в сумме 1 000 000 руб. 00 коп. (ДД.ММ.ГГГГ приговор вступил в законную силу) и, как установлено судом в этом приговоре, она (ФИО1) ДД.ММ.ГГГГ допустила наезд на пешехода ФИО4, в результате которого, последней был причинен многооскольчатый перелом верхней трети диафиза большеберцовой кости, верхней трети малоберцовой кости левой голени, что квалифицируется как тяжкий вред здоровью; 2) ТФОМС обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением на сумму 241 285 руб. 00 коп., а именно расходов, понесенных в связи с оплатой оказанной медицинской помощи потерпевшей, однако она (ФИО1) исковые требования не признает в полном объеме, поскольку ее гражданская ответственность на момент ДТП была застрахована в страховой компании АО «Альфа-Страхование», страховой полис №, период страхования с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в связи с чем, именно со страховой компании должны быть взысканы расходы на лечение потерпевшей ФИО4, которая обращалась в страховую компанию и получила страховое возмещение, в связи с наступлением страхового случая по договору ОСАГО в сумме 290 000 руб. 00 коп.; 3) ТФОМС предоставил расчет возмещения, основанный на справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости, согласно которому медицинская помощь ФИО4 оказывалось в КГБУЗ «КМКБ №7», КГБУЗ «КССМП», ООО «Центр современной кардиологии», однако она (ФИО1) считает, что ТФОМС не представлено доказательств перечисления денежных средств за лечение потерпевшей ФИО4, так как выписка из реестра счетов этого не подтверждает; 4) ТФОМС не представлено доказательств, что ФИО4 обращалась за медицинской помощью в ООО «ДОКТОР СЕРВИС» и ООО «Центр современной кардиологии» в 2023 г. (т е. по истечении более года), в связи с произошедшим ДТП; 5) ТФОМС может провести оплату, в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», только в рамках ОМС, а получение вреда здоровью потерпевшим при ДТП не включены в данную программу, хотя шифры МКБ одни и те же, и ТФОМС произвел оплату за лечение страховой медицинской организации с нарушением законодательства РФ и сам является виновником нецелевого использования средств, с учетом того, что медицинские организации должны выставлять счета за лечение пострадавших в ДТП страховым компаниям по ОСАГО в соответствии с Федеральным законом от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», а не по Федеральному закону от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств»,, так как данные Законы регламентируют совершенно разные системы страхования; 6) как указал Верховный суд РФ в определении от ДД.ММ.ГГГГ №, предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Фонд осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (п. 2 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»), однако ТФОМС результаты экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом, суду не представлены; 7) преступление, за которое она (ФИО1) осуждена является неумышленным; 8) у нее (ФИО1) тяжелое материальное положение, поскольку на ее иждивении находятся 02 малолетних детей: Р.С.С. и Р.З.С., а ее супруг ФИО5 <данные изъяты>, в связи с чем, материальная помощь от него поступает не чаще одного раза в квартал; 9) она (ФИО1) на основании приговора от ДД.ММ.ГГГГ обязана выплатить ФИО4 компенсацию морального вреда в сумме 1 000 000 руб. 00 коп., в связи с чем ДД.ММ.ГГГГ ОСП по Манскому району в отношении нее (ФИО1) возбуждено исполнительное производство №-ИП, и на сегодняшний день, в рамках указанного производства с нее (ФИО1) уже взыскано 252 507 руб. 51 коп., остаток долга 701 445 руб. 23 коп., с учетом того, что по указанному исполнительному производству с нее удерживают 50% заработка; 9) ежемесячно она (ФИО1) оплачивает кредитные обязательства и несет расходы но коммунальным услугам; 10) она (ФИО1) работает в КГБУЗ «Манская РБ» в группе анестезиологии-реанимации, в должности медицинской сестры палатной, и это ее единственная работа, иного дохода она не получает (т. 1 л.д. 59 - 60).

ООО «СК «Ингосстрах-М», являющимся третьим лицом, не заявляющим самостоятельных требований относительно предмета спора, даны письменные пояснения на исковое заявление ТФОМС, из которых следует, что: 1) ООО «СК «Ингосстрах-М» является страховой медицинской организацией (далее - СМО), осуществляющей обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября. 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», в силу которого при осуществлении ОМС взаимоотношения СМО и медицинской организации регулируются договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, стороной которого также является ТФОМС; 2) в спорный период оказания медицинской помощи ФИО4 по факту ее травмирования в ДТП отношения ООО «СК «Ингосстрах-М» и ТФОМС с КГБУЗ «КССМП» были урегулированы договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от ДД.ММ.ГГГГ №, с КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича» договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от ДД.ММ.ГГГГ №, с КГБУЗ «КМКБ №7» договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от ДД.ММ.ГГГГ №, с ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от ДД.ММ.ГГГГ №, с ООО «Доктор-Сервис» договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от ДД.ММ.ГГГГ №, с ООО «Центр Современной Кардиологии» договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от ДД.ММ.ГГГГ № (далее - Договоры ОМС); 3) Договоры ОМС были заключены по форме типового договора, утвержденного Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н и подписаны с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи на портале ТФОМС, на основании приказа ТФОМС от ДД.ММ.ГГГГ №; 4) в соответствии с п. 7.1 Договора ОМС обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную медицинской организацией застрахованному в СМО лицу по тарифам на оплату медицинской помощи, на основании представленных медицинской организацией в территориальный фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, путем перечисления денежных средств на расчетный счет медицинской организации не позднее 25 числа месяца (включительно), аналогичное положение предусмотрено п. 14 Договора, ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»; 5) в соответствии с пп. 7.1 - 7.2 Договора ОММ расчет с медицинской организацией СМО осуществляется по системе «аванс - окончательный расчет», при этом аванс направляется в медицинскую организацию в месяце оказания медицинской помощи, а окончательный расчет производится на основании представленных медицинской организацией не позднее 05 рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем, счетов и реестров счетов к ним, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (далее - контроль), в срок не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным; 6) контроль в соответствии со ст. 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» осуществляется в форме медико-экономического-контроля (далее - МЭК), медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) и на основании пп. 6.4 п. 6 Договора ОМС отнесено к исключительной компетенции ТФОМС; 7) в соответствии с заключенным ООО «СК «Ингосстрах-М» и ТОФМС по утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 09 сентября 2011 г. № 1030н форме типового договора о финансовом обеспечении ОМС последний принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности СМО в сфере ОМС, а ООО «СК «Ингосстрах-М» обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным ОМС медицинского страхования, за счет целевых средств; 8) Определением Конституционного суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ № закреплено, что страховая компания фактически является посредником между территориальным фондом и медицинской организацией при расчетах за оказанную медицинскую помощь; 9) целевые средства (средства ОМС), необходимые для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, поступают в страховую компанию из ТФОМС; 11) ФИО4, вред здоровью которой был причинен ФИО1, является застрахованным в ООО «СК «Ингосстрах-М» лицом, а соответственно оказанная ей по территориальной программе работающими в системе ОМС на территории Красноярского края медицинскими организациями (к числу которых относятся КГБУЗ «КССМП», КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича», ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России, ООО «КМКБ №7», ООО «Доктор Сервис», ООО «ЦСК»), оплачивалась ООО «СК «Ингосстрах-М», согласно счетам и реестрам счетов к ним, предъявленным к оплате КГБУЗ «КССМП», КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича», ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России, ООО «КМКБ №7», ООО «Доктор Сервис», ООО «ЦСК»; 10) ФИО4 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ были оказаны следующие медицинские услуги: А) КМКБ № 7 амбулаторно ДД.ММ.ГГГГ в 14 час. 30 мин. № предъявлено к оплате и оплачено СМО 1 677 руб. 00 коп.; Б) ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России амбулаторно ДД.ММ.ГГГГ в 17 час. 00 мин. № предъявлено к оплате и оплачено СМО 839 руб. 00 коп.; В) КМКБСМП им. Н.С. Карповича стационарно с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ № предъявлено к оплате и оплачено СМО 135 297 руб. 00 коп.; Г) КССМП скорая помощь ДД.ММ.ГГГГ в 07 час. 40 мин. № предъявлено к оплате и оплачено СМО 3 815 руб. 00 коп.; Д) ООО «Центр современной кардиологии» стационарно с 05 по ДД.ММ.ГГГГ № предъявлено к оплате и оплачено СМО 33 219 руб. 00 коп.; Е) ООО «Доктор Сервис» стационарно с 02 по ДД.ММ.ГГГГ № предъявлено к оплате и оплачено СМО 33 219 руб. 00 коп.; Ё) ООО «Доктор Сервис» стационарно с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ № предъявлено к оплате и оплачено СМО 33 219 руб. 00 коп., а всего предъявлено к оплате и оплачено СМО 241 285 руб. 00 коп.; 1) обязательства по оплате медицинской помощи, оказанной ФИО4 исполнены ООО «СК «Ингосстрах-М» в полном объеме, на общую сумму 241 285 руб. 00 коп. (т. 1 л.д. 82 - 83).

АО «АльфаСтрахование» в лице ФИО6, в рамках реализации полномочий ответчика в адрес суда представлены возражения на исковое заявление ТФОМС, согласно которым АО «АльфаСтрахование» просит в удовлетворении исковым требований ТФОМС в адрес АО «АльфаСтрахование» отказать, аргументируя это тем, что: 1) ДД.ММ.ГГГГ между ФИО1 и АО «АльфаСтрахование» в соответствии с Федеральным законом от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» заключен договор обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, что подтверждается страховым полисом серия XXX №; 2) ДД.ММ.ГГГГ в адрес АО «АльфаСтрахование» от ФИО4 поступило заявление о выплате страхового возмещения по факту причинения вреда здоровью в результате ДТП, имевшего место ДД.ММ.ГГГГ, по результатам рассмотрения которого АО «АльфаСтрахование» произвел ФИО4 выплату страхового возмещения в размере 290 860 руб. 91 коп.; 3) ТФОМС не представлено материально-правовых оснований для возмещения АО «АльфаСтрахование» в адрес ТФОМС имущественного вреда, причиненного преступлением; 4) АО «АльфаСтрахование» является ненадлежащим ответчиком по гражданскому делу, поскольку не является лицом, починившим зрят, здоровью ФИО4, а соответственно у ТФОМС не имеется основания для предъявления регрессных требований к АО «АльфаСтрахование»; 5) нормами Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» возмещение расходов по оплате стоимости медицинской помощи, понесенных в рамках обязательного медицинского страхования, не предусмотрено; 6) по результатам рассмотрения заявления и представленных документов АО «АльфаСтрахование» произвело ФИО4 по договору ОСАГО, заключенному с выплату страхового возмещения в размере 290 860 руб. 91 коп., исходя из расчета утраченного заработка за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; 6) при рассмотрении требований к ФИО1 АО «АльфаСтрахование» просит учесть положения ч. 3 ст. 1083 ГК РФ (имущественное положение, наличие двоих малолетних детей) (т. 1 л.д. 146 - 148).

ДД.ММ.ГГГГ в ходе судебного разбирательства: 1) представитель истца ТФОМС, будучи своевременно и надлежащим образом извещенным о времени и месте судебного слушания, в зал судебного заседания не явился, согласно поданному ходатайству, просит гражданское дело рассмотреть в его отсутствие; 2) ответчик ФИО1 с исковыми требованиями ТФОМС не согласилась, по основаниям, изложенным в возражениях, обратила внимание суда на неумышленную формы своей вины в травмировании ФИО4 и на свое тяжелое материальное положение, с учетом нахождения ее супруга ФИО5 в зоне проведения СВО; 3) третье лицо, не заявляющее самостоятельные требования относительно предмета спора, ФИО4, представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича», КГБУЗ «КМКБ № 7», КГБУЗ «КССМП», ООО «Центр современной кардиологии», Министерства, будучи извещенными о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом, в зал судебного заседания не явились, об уважительности причин неявки суд не уведомили, ходатайств об отложении судебного разбирательства на другую дату в адрес суда не направили, равно как и не направили каких-либо возражений по существу заявленных ТФОМС требований, в связи с чем неявка перечисленных лиц признается судом неуважительной; 4) соответчик АО «Альфа-Страхование», представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, ООО «СК «Ингосстрах-М», ООО «Доктор Сервис», ФФОМС, будучи своевременно и надлежащим образом извещенными о времени и месте судебного слушания, в зал судебного заседания не явились, согласно письменным пояснениям и ходатайству, просят гражданское дело рассмотреть в их отсутствие (т. 1 л.д. 83, 135, 148); 5) представителем прокуратуры Пригодным С.А. по результатам рассмотрения гражданского дела дано заключение: А) о необходимости частичного удовлетворения исковых требований Фонда к ФИО1 путем взыскания с нее в пользу Фонда 241 283 руб. 54 коп., с учетом допущенных стороной истца арифметических ошибок в исчислении суммы страхового возмещения, выплаченного медицинским организациям, оказавшим медицинскую помощь ФИО4 по факту ее травмирования ДД.ММ.ГГГГ; Б) о возможности применения к отношениям между ФИО1 и Фондом положений п. 3 ст. 1083 ГК РФ.

Разбирательство гражданского дела суд, согласно ст. ст. 113, 153 и 167 ГПК РФ, проводит в отсутствие неявившихся лиц, которые не пожелали воспользоваться своим правом на личное участие в судебном заседании.

Рассмотрев представленные материалы гражданского дела, с учетом доводов сторон, суд приходит к выводу о том, что заявленные ТФОМС требования подлежат частичному удовлетворению путем взыскания заявленной денежной суммы с ФИО1 на сумму 90 000 руб. 00 коп., а осуществление взыскания заявленных ТФОМС денежных средств с АО «АльфаСтрахование» невозможно по следующим основаниям.

Положениями пп. 1, 2, 4 и 5 ст. 10 ГК РФ закреплено, что: 1) не допускаются осуществление гражданских прав исключительно с намерением причинить вред другому лицу, действия в обход закона с противоправной целью, а также иное заведомо недобросовестное осуществление гражданских прав (злоупотребление правом); 2) в случае несоблюдения требований, предусмотренных п. 1 ст. 12 ГК РФ, суд, арбитражный суд или третейский суд с учетом характера и последствий допущенного злоупотребления отказывает лицу в защите принадлежащего ему права полностью или частично, а также применяет иные меры, предусмотренные законом; 3) если злоупотребление правом повлекло нарушение права другого лица, такое лицо вправе требовать возмещения причиненных этим убытков; 4) добросовестность участников гражданских правоотношений и разумность их действий предполагаются.

Правилами пп. 1, 2 ст. 15 ГК РФ предусмотрено, что: 1) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере; 2) под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода); 3) если лицо, нарушившее право, получило вследствие этого доходы, лицо, право которого нарушено, вправе требовать возмещения наряду с другими убытками упущенной выгоды в размере не меньшем, чем такие доходы.

ГК РФ в п. 1 ст. 1064 установлено, что: 1) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред; 2) Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда..

Правилами п. 1 ст. 1081 ГК РФ закреплено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.) имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Положениями п. 3 ст. 1083 ГК РФ регламентировано, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Постановлением Пленума Верховного Суда РФ от 26 января 2010 г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» в абз. 5 п. 17 даны руководящие разъяснения, согласно которым размер возмещения вреда в силу п. 3 ст. 1083 ГК РФ может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Правилами п. 2 ст. 1085 ГК РФ установлено, что при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Федеральный закон от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» регулирует отношения в системе обязательного социального страхования, в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права, в том числе устанавливает правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

Положениями п. 1 ст. 22 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Правилами подп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» регламентировано, что страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Положениями ст. 17 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» определены источники поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования, в их числе названы денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 1).

Правилами п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия:

А) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;

Б) страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;

В) страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации;

Г) застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом;

Д) территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Положениями п. 6 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» установлено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 ст. 6 этого Федерального закона полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Правилами ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» регламентировано, что участниками обязательного медицинского страхования являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.

Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» в ч. 1 ст. 12 предусмотрено, что страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Положениями чч. 1, 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» определено, что:

1) территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами РФ в соответствии с этим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов РФ;

2) территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Правилами п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» закреплено, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования и на территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Положениями чч. 2, 4 ст. 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» установлено, что:

А) тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с п. 11 ст. 5 данного Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со ст. 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте РФ в соответствии с ч. 9 ст. 36 данного Федерального закона; требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

Б) структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается этим Федеральным законом.

Правилами чч. 1 - 5 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» предусмотрено, что:

1) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица;

2) предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом;

3) размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации;

4) страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным чч. 1 и 2 ст. 31 этого Федерального закона, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек;

5) иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» в п. 11 ч. 7 ст. 34 установлено, что территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Положениями ст. 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с этим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Правилами ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» регламентировано, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

04 сентября 2025 г. судом осуществлен анализ содержания приведенных норм ГК РФ и отраслевого законодательства РФ в сфере обязательного медицинского страхования, из которых следует, что: 1) в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями; 2) территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, в свою очередь, управляет средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, и, как следствие, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда; 3) иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов Фондом обязательного медицинского страхования (его территориальными органами в рамках осуществления полномочий страховщика) предъявляется к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение такого вреда, в порядке гражданского судопроизводства в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу; 4) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» в чч. 1 - 6 ст. 39 установлено, что:

1) договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном данным Федеральным законом порядке;

2) по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется:

2.1) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в ч. 9 ст. 36 этого Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования;

2.2) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; в случае, предусмотренном п. 1 ч. 2 ст. 39 этого Федерального закона, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном п. 2 ч. 2 ст. 39 данного Федерального закона, - территориальным фондом;

3) в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности страховой медицинской организации:

3.1) получение от медицинских организаций сведений, необходимых для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информации о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иных сведений в объеме и порядке, которые установлены договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, обеспечение их конфиденциальности и сохранности, а также осуществление проверки их достоверности;

3.2) проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

3.3) организация оказания медицинской помощи застрахованному лицу в другой медицинской организации в случае утраты медицинской организацией права на осуществление медицинской деятельности;

4) в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности медицинской организации:

4.1) предоставление сведений о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимых для проведения контроля объемов, сроков и качества предоставляемой медицинской помощи, о режиме работы этой организации, видах оказываемой медицинской помощи;

4.2) представление счетов (реестра счетов) за оказанную медицинскую помощь;

4.3) представление отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и иной отчетности в порядке, установленном Федеральным фондом;

4.4) выполнение иных предусмотренных данным Федеральным законом и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию обязанностей; в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие обязанность территориального фонда проводить медико-экономический контроль;

5) страховые медицинские организации не вправе отказать в заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организации, выбранной застрахованным лицом и включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;

6) оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 этого Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Положениями чч. 1 - 4 ст. 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» предусмотрено, что:

1) контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи;

3) медико-экономический контроль представляет из себя установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию или договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, программам обязательного медицинского страхования, объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи;

4) медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объемов медицинской помощи, предъявленных к оплате, записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Постановлением Правительства Красноярского края от 28 декабря 2024 г. № 1104-п утверждено Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее - Положение о ТФОМС Красноярского края) (л.д. 30 - 34).

Положением о ТФОМС Красноярского края в п. 1 определено, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края является некоммерческой организацией, созданной Красноярским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края.

Федеральным фондом обязательного медицинского страхования разработаны Методические рекомендации о возмещении в рамках Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью от 05.05.2012 г. № 3220/30-3/и (далее - Методические рекомендации), и пп. 2.1, 2.4, 3.1 этих Методических рекомендаций определено, что:

1) основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты;

2) страховые медицинские организации для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска используют все необходимые документы, предусмотренные действующим законодательством РФ, в том числе приговоры, постановления судов и другие официальные материалы судебных и правоохранительных органов по установлению фактов совершения противоправных действий юридических и физических лиц, повлекших причинение вреда здоровью застрахованных лиц, поступившие в адрес страховой медицинской организации;

3) размер расходов, подлежащих возмещению, определяется как сумма расходов, оплаченных страховой медицинской организацией за счет целевых средств, на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (включая диагностику, лечение, питание и реабилитацию, иные расходы) и собственных средств, затраченных на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации и на судебные издержки.

Методические рекомендации во взаимосвязи с чч. 1 - 6 ст. 39, чч. 1 - 4 ст. 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» указывают на то, что обязательства по выплате сумм, назначенных в возмещение вреда, причиненного здоровью потерпевшего, производятся страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения средств, затраченных на лечение ФОМС.

ГПК предусмотрена ст. 56, содержание которой следует рассматривать в контексте с ч.3 ст.123 Конституции РФ и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принципы состязательности гражданского судопроизводства и равноправия сторон, согласно которым каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

ФИО1, согласно приговору Советского районного суда г. Красноярска от ДД.ММ.ГГГГ, с учетом апелляционного постановления судебной коллегии по уголовным делам Красноярского краевого суда от ДД.ММ.ГГГГ, осуждена по ч. 1 ст. 264 УК РФ к 02 годам ограничения свободы, при этом данным приговором установлено, что

«ДД.ММ.ГГГГ около 07 час. 39 мин. водитель ФИО1, управляя личным технически исправным автомобилем «ХОНДА ФИТ HONDA FIT», регистрационный знак <***>, (далее - автомобиль «ХОНДА ФИТ») двигалась по <адрес> со стороны <адрес> в направлении <адрес>, следуя в указанном направлении, однако в нарушение требований: 1) п. 10.1 Правил дорожного движения РФ, утвержденных Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, (далее - ПДД РФ), обязывающего водителя «...вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленного ограничения, учитывая при этом интенсивность движения..., дорожные и метеорологические условия, в частности видимость в направлении движения; скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил; при возникновении опасности для движения, которую водитель в состоянии обнаружить, он должен принять возможные меры к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства»; 2) п. 6.2 ПДД РФ устанавливающего, что «...желтый сигнал запрещает движение...и предупреждает о предстоящей смене сигналов; красный сигнал, в том числе мигающий, запрещает движение.», водитель ФИО1 вела свой автомобиль «ХОНДА ФИТ» со скоростью около 50 км/ч, не обеспечивающей ей возможности постоянного контроля за движением управляемого транспортного средства, без учета дорожных и метеорологических условий, в частности темного времени суток, снежного наката на проезжей части, а также наличия впереди по ходу ее следования регулируемого пешеходного перехода, обозначенного дорожными знаками 5.19.1 и 5.19.2 Приложения № 1 к ПДД РФ «Пешеходный переход» и соответствующей дорожной разметкой 1.14.1 Приложения № 2 к ПДД РФ, видимость которых была не ограничена, в связи с чем, приближаясь к указанному пешеходному переходу, ФИО1 не проявила должного внимания, при включении для ее движения запрещающего желтого сигнала светофора, не приняла мер к снижению скорости, продолжила движение, в нарушение п. 1.5 ПДД РФ, устанавливающего, что «участники дорожного движения должны действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда.», своими действиями, создав опасность для движения пешеходов, при которой не приняла мер к снижению скорости, вплоть до полной остановки своего автомобиля, в нарушение п. 6.13 ПДД РФ, предписывающего, что «при запрещающем сигнале светофора (кроме реверсивного) или регулировщика водители должны остановиться перед стоп-линией (знаком 6.16)...», проигнорировала включение красного запрещающего сигнала светофора, а также требование дорожного знака 6.16 Приложения № 1 к ПДД РФ, не остановилась перед ними, выехала на указанный регулируемый пешеходный переход, где в районе дома по <адрес> допустила наезд на пешехода ФИО4, пересекавшую проезжую часть справа налево относительно движения автомобиля по указанному регулируемому пешеходному переходу на зеленый сигнал светофора, разрешающий движение пешеходам.

ФИО4, как установлено приговором от ДД.ММ.ГГГГ, в результате указанного наезда на нее автомобиля «ХОНДА ФИТ» под управлением ФИО1 были причинены телесные повреждения, с которыми ФИО4 была доставлена в лечебное учреждение, и, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы от ДД.ММ.ГГГГ №, у ФИО4 при обращении за медицинской помощью в результате событий ДД.ММ.ГГГГ отмечены <данные изъяты>, который на основании п. 6.11.8. раздела 2 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24 апреля 2008 г. № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» отнесен к категории, характеризующей квалифицирующий признак значительной стойкой утраты трудоспособности не менее чем на 1/3, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, и по указанному признаку в соответствии с Правилами определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. №522), значительная стойкая утрата трудоспособности не менее чем на 1/3 квалифицируется как тяжкий вред здоровью.

Нарушение водителем ФИО1 в виду личной невнимательности пп. 1.5, 6.2, 6.13, 10.1 ПДД РФ, требований дорожных знаков 5.19.1 и 5.19.2, 6.16 Приложение № 1 к ПДД РФ, дорожной разметки 1.14.1 Приложения № 2 к ПДД РФ, состоит в прямой причинно-следственной связи с наступившими последствиями, в виде причинения по неосторожности тяжкого вреда здоровью пешеходу ФИО4» (т. 1 л.д. 13 - 22, 171 - 172).

ГПК РФ в ч. 4 ст. 61 предусмотрено правило, согласно которому вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого он вынесен, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

ФИО4, как установлено судом, являлась застрахованным лицом в рамках программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в ООО «СК «Ингосстрах-М» по полису ОМС с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время (т. 1 л.д. 191).

ДД.ММ.ГГГГ между ТФОМС и ООО МСК «Медика-Восток» был заключен договор № 3 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее - Договор ОМС), согласно которому ТФОМС принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности ООО МСК «Медика-Восток» в сфере обязательною медицинского страхования, а ООО МСК «Медика-Восток» обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (т. 2 л.д. 6 - 24).

ДД.ММ.ГГГГ между ТФОМС и ООО «СК «Ингосстрах-М» заключено дополнительное соглашение к Договору № 3 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ (далее - Соглашение по Договору ОМС), согласно которому права и обязательства ООО МСК «Медика-Восток» по Договору ОМС переходят с ДД.ММ.ГГГГ к ООО «СК «Ингосстрах-М», являющемуся правопреемником ООО МСК «Медика-Восток» (т. 2 л.д. 25 - 26).

ООО «СК «Ингосстрах-М» является страховой медицинской организацией (далее - в том числе и СМО), осуществляющей обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», в силу которого при осуществлении ОМС взаимоотношения СМО и медицинской организации регулируются Договором ОМС, стороной которого также является ТФОМС, и в спорный период лечения ФИО4 отношения между ООО «СК «Ингосстрах-М» и ТФОМС регулировались договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01 января 2023 № 3 (далее - Договор о ФОМП), который был заключен ООО «СК «Ингосстрах-М» и ТФОМС по форме типового договора о финансовом обеспечении ОМС, утвержденной Приказом Минздрава России от 26 октября 2022 № 703н.

ТФОМС в соответствии с Договором о ФОМП принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности ООО «СК «Ингосстрах-М» в сфере ОМС, а последнее обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным ОМС медицинского страхования, за счет целевых средств (т. 1 л.д. 192 - 202).

ООО «СК «Ингосстрах-М» и ТФОМС, в свою очередь, в период оказания медицинской помощи ФИО4 имели отношения: 1) с КГБУЗ «КССМП» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от ДД.ММ.ГГГГ №; 2) с КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от ДД.ММ.ГГГГ №; 3) с КГБУЗ «КМКБ № 7» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от ДД.ММ.ГГГГ №; 4) с ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от ДД.ММ.ГГГГ №% 5) с ООО «Доктор-Сервис» договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от ДД.ММ.ГГГГ №; 6) с ООО «Центр Современной Кардиологии» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от ДД.ММ.ГГГГ №, в соответствии с которыми:

1) ООО «СК «Ингосстрах-М» обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную медицинской организацией застрахованному в этой СМО лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи, на основании представленных медицинской организацией в территориальный фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, путем перечисления денежных средств на расчетный счет медицинской организации не позднее 25 числа месяца (включительно) (п. 7.1);

2) расчет с медицинской организацией СМО осуществляется по системе «аванс - окончательный расчет», при этом аванс направляется в медицинскую организацию в месяце оказания медицинской помощи, а окончательный расчет производится на основании представленных медицинской организацией не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем, счетов и реестров счетов к ним, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (далее - контроль), в срок не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным (пп. 7.1 - 7.2);

3) ТФОМС обязан проводить в соответствии со ст. 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» медико- экономический контроль по реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе, представленным медицинской организацией, и направлять заключения по его результатам в медицинскую организацию, а также неотклоненные по результатам медико-экономического контроля реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по территориальной программе, а также заключения по итогам проведенного территориального фондом медико-экономического контроля по указанным реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе в страховую медицинскую организацию в соответствии со страховой принадлежностью застрахованного лица в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (п. 6.4.);

4) ООО «СК «Ингосстрах-М» вправе получать от ТФОМС исключительно неотклоненные последним по результатам медико-экономического контроля реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по территориальной программе, поступившие от медицинской организации, и заключения по итогам проведенного территориальным фондом медико-экономического контроля по указанным реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе, оказанной медицинской организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу (п. 4.2) (т. 1 л.д. 203 - 232).

ДД.ММ.ГГГГ ООО «СК «Ингосстрах-М» дана справка №, из которой следует, что ФИО4 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ были оказаны медицинские услуги на сумму 241 285 руб. 00 коп., из них по медицинским организациям на сумму 66 438 руб. 00 коп., а именно:

- КГБУЗ «КМКБ № 7»: амбулаторно ДД.ММ.ГГГГ в 08 час. 25 мин. - хирургия (общая) (№) на сумму 00 руб. 00 коп., ДД.ММ.ГГГГ в 10 час. 43 мин. - хирургия (общая) (№) на сумму 00 руб. 00 коп., ДД.ММ.ГГГГ в 12 час. 30 мин. - хирургия (общая) (№) на сумму 00 руб. 00 коп., ДД.ММ.ГГГГ в 10 час. 00 мин. - хирургия (общая) (№) на сумму 00 руб. 00 коп., ДД.ММ.ГГГГ в 11 час. 00 мин. - хирургия (общая) (№) на сумму 00 руб. 00 коп., ДД.ММ.ГГГГ в 12 час. 45 мин. - хирургия (общая) (№) на сумму 00 руб. 00 коп., ДД.ММ.ГГГГ в 13 час. 15 мин. - хирургия (общая) (№) на сумму 00 руб. 00 коп., ДД.ММ.ГГГГ в 14 час. 45 мин. – хирургия (общая) (№) на сумму 00 руб. 00 коп., ДД.ММ.ГГГГ в 10 час. 30 мин. - хирургия (общая) (№) на сумму 00 руб. 00 коп., ДД.ММ.ГГГГ в 14 час. 45 мин. - хирургия (общая) (№) на сумму 00 руб. 00 коп., ДД.ММ.ГГГГ в 14 час. 30 мин. - - хирургия (общая) (№ на сумму 1 677 руб. 00 коп.;

- ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России амбулаторно ДД.ММ.ГГГГ в 15 час. 45 мин. - травматология и ортопедия (S82.7) на сумму 00 руб. 00 коп., ДД.ММ.ГГГГ в 17 час. 00 мин. - травматологи и ортопедия (S82.7) на сумму 839 руб. 00 коп.;

- КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича»: стационарно с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - травматологическое отделение (№) на сумму 135 297 руб. 00 коп.;

- КГБУЗ «КССМП»: скорая помощь ДД.ММ.ГГГГ в 07 час. 40 мин. - вызов бригады СМП (№) на сумму 3 815 руб. 00 коп.;

- ООО «Центр современной кардиологии»: стационарно с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - дневной стационар (№) на сумму 33 219 руб. 00 коп.;

- ООО «Доктор-Сервис»: стационарно с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - дневной стационар (№) на сумму 33 219 руб. 00 коп., с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - дневной стационар (№) на сумму 33 219 руб. 00 коп. (т. 1 л.д. 12, 84, 245).

ООО «СК «Ингосстрах-М», в свою очередь, оплатила оказанную ФИО4 медицинскую помощь. по территориальной программе ОМС на территории Красноярского края на сумму 241 285 руб. 00 коп., что подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату оказанной медицинской помощи (т. 1 л.д. 11, т. 2 л.д. 2), при этом ООО «СК «Ингосстрах-М» предоставлены платежные поручения об оплате оказанной медицинской помощи, из которых следует, что:

1) в адрес КГБУЗ «КМКБ №7», согласно договора от ДД.ММ.ГГГГ №, перечислены денежные суммы в размере 16 522 100 руб. 00 коп. (платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ №) и 19 882 872 руб. 45 коп. (платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ №);

2) в адрес ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России, согласно договора от ДД.ММ.ГГГГ № перечислены денежные суммы в размере 8 330 300 руб. 00 коп. (платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ №) и 8 441 532 руб. 15 коп. (платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ №);

3) в адрес КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича», согласно договора от ДД.ММ.ГГГГ №, перечислены денежные суммы в размере 40 748 300 руб. 00 коп. (платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ №) и 16 408 417 руб. 39 коп. (платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ №);

4) в адрес КГБУЗ «КССМП», согласно договора от ДД.ММ.ГГГГ №, перечислены денежные суммы в размере 11 668 200 руб. 00 коп. (платежное поручение ДД.ММ.ГГГГ №) и 17 418 514 руб. 81 коп. (платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ №);

5) в адрес ООО «ЦСКА», согласно договора от ДД.ММ.ГГГГ №, перечислены денежные суммы в размере 6 911 300 руб. 00 коп. (платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ №) и 9 855 764 руб. 10 коп. (платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ №);

6) в адрес ООО «Доктор-Сервис», согласно договора от ДД.ММ.ГГГГ №, перечислены денежные суммы в размере 515 439 руб. 00 коп. (платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ №) и 548 658 руб. 00 коп. (платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ №) (т. 1 л.д. 88 - 99, 233 - 244).

ООО «Доктор Сервис» предоставлены сведения о том, что ФИО4 направлена в отделение травматологической реабилитации клиники травматологии и ортопедии из ТОО № 3 (<адрес>) на реабилитационное лечение по поводу травмы левой голени, операция ДД.ММ.ГГГГ в БСМП, находилась на восстановлении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, повторный курс с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, учитывая ШРМ 3, получала процедуры: массаж №, физиотерапию №, лечебную гимнастику №, механотерапию (ормед) №, пациент отправлен под наблюдение травматолога – ортопеда в ТОО № (т. 1 л.д. 136).

ООО «Центр Современной Кардиологии» предоставлены сведения в отношении ФИО4, из которых следует, что:

1) согласно медицинской карты № (№ стац.) ФИО4 получала медицинскую травматолого-ортопедическую реабилитацию в условиях дневного стационара ООО «Центр Современной Кардиологии» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по направлению КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 7» от ДД.ММ.ГГГГ № с диагнозом по МКБ: № «Множественные переломы голени. Синтезированный перлом верхней трети левой большеберцовой кости, перелом шейки малоберцовой кости (операция - ДД.ММ.ГГГГ)», в ходе проведения медицинской реабилитации в ООО «Центр Современной Кардиологии» ФИО4 консультирована врачом травматологом-ортопедом, врачом ЛФК, физиотерапевтом, получала лечение: физиопроцедуры, лечебный массаж, лечебная физкультура, пассивную механотерапию;

2) заключительный диагноз: «<данные изъяты> (т. 1 л.д. 143).

ДД.ММ.ГГГГ между ФИО1 и АО «АльфаСтрахование» в соответствии с Федеральным законом от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (далее - ФЗ об ОСАГО) заключен договор обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, что подтверждается страховым полисом серия XXX № (т. 1 л.д. 150).

ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 обратилась в АО «АльфаСтрахование» с заявлением о выплате страхового возмещения по факту причинения вреда здоровью в результате ДТП, имевшего место ДД.ММ.ГГГГ (т. 1 л.д. 151 - 182).

АО «АльфаСтрахование», в свою очередь, по результатам рассмотрения заявления ФИО4 и представленных ею документов произвело в адрес выплату страхового возмещения в размере 290 860 руб. 91 коп. за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ № (т. 1 л.д. 183).

ТФОМС, как установлено в судебном заседании, по результатам травмирования ФИО4 по событиям ДПТ от ДД.ММ.ГГГГ осуществлены затраты на ее лечение, которые были произведены за счет средств данного ТФОМС, в связи с чем данный территориальный орган ФОМС имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред, что соответствует нормам материального права, регулирующего спорные правоотношения, а соответственно ФИО1 имеет обязанность перед ТФОМС возместить понесенные им расходы, связанные с лечением ФИО4, пострадавшей в результате ДТП по событиям ДД.ММ.ГГГГ, которой была предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованному лицу, поскольку именно вследствие виновных действий ФИО1 при управлении автомобилем «ХОНДА ФИТ» ФИО4 получила тяжкие телесные повреждения, которые требовали лечения за счет средств ТФОМС.

ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ с целью реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования были заключены Тарифные соглашения системы обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2022 г. и 2023 г. (соответственно) (далее - Тарифные соглашения), в соответствии с которыми, с учетом дополнительных соглашений:

1) предметом Тарифных соглашений является согласование: способов оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС); размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ТП ОМС) в амбулаторных и стационарных условиях, в условиях дневного стационара всех типов, при оказании скорой медицинской помощи; показателей оценки результативности деятельности медицинских организаций; порядка оценки результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

2) установлены следующие понятия: А) медицинские организации (далее - МО) - организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр МО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы, индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность; Б) клинико-статистическая группа заболеваний (далее - КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов); В) оплата медицинской помощи по КСГ (КПГ) - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента затратоемкости и поправочных коэффициентов; Г) базовая ставка - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных ТПГГ (средняя стоимость законченного случая лечения); Д) коэффициент относительной затратоемкости - коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной КСГ заболеваний или КПГ заболеваний к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке); Е) коэффициент дифференциации - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, отражающий более высокий уровень заработной платы и коэффициент ценовой дифференциации бюджетных услуг для субъекта Российской Федерации; Ё) коэффициент дифференциации для муниципальных образований - коэффициент, отражающий территориальную дифференциацию муниципальных образований Красноярского края по уровню заработной платы (коэффициенты районного регулирования) и уровню цен, в том числе дифференциацию по стоимости жилищно-коммунальных услуг; Ж) поправочные коэффициенты - устанавливаемые на территориальном уровне: коэффициент специфики, коэффициент уровня (подуровня) МО, коэффициент сложности лечения пациентов; З) коэффициент специфики в стационарных условиях и в условиях дневного стационара - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий корректировать тариф КСГ с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной КСГ; И) коэффициент уровня МО - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов МО в зависимости от уровня МО, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара; Й) коэффициент подуровня МО - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов МО одного уровня, обусловленный объективными причинами; К) коэффициент сложности лечения пациентов - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, применяемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи;

3) способы оплаты медицинской помощи, используемые при оплате медицинской помощи, оказываемые каждой медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС <адрес> (приложение 1 (2);

4) тариф за вызов скорой медицинской помощи с 01 января 2022 г. составляет 2 890 руб. 00 коп. (Подраздел 3.5. «Размер и структура тарифов на оплату скорой медицинской помощи»);

5) коэффициент дифференциации тарифов для муниципальных образований Красноярского края с 01 января 2022 г. (г. Красноярск) составляет 1,32 (Приложение 11 (3.1). «Коэффициенты дифференциации тарифов для муниципальных образований <адрес>»);

6) базовая ставка с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составляет 32 539 руб. 00 коп. (Подраздел 3.4. «Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара» раздела 3 «Тарифы на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Красноярского края» Тарифного соглашения системы ОМС на 2022 г. (Дополнительное соглашение № 1 1 от 28 октября 2022 г. пункт 1.2.));

7) коэффициент относительной затратоемкости КСГ/КПГ для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (St29.013 - Операции на костно-м ы щечной системе и суставах (уровень 5)) составляет 3,15 (Приложение 25 к Тарифному соглашению системы ОМС на 2022 г. размер коэффициента затратоемкости для КСГ st29.013 Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5) на 2022 г.);

8) коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи с ДД.ММ.ГГГГ составляет 01 (К КСГ St29.013 - Операции на костномышечной системе и суставах (уровень 5) не применяется коэффициент уровня медицинской организации согласно Приложению 33 к «Перечню КСГ в стационарных условиях, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации» к Тарифному соглашению системы ОМС на 2022 г.);

9) базовый тариф на обращение по заболеванию с ДД.ММ.ГГГГ составляет 1 362 руб. 00 коп. (Приложение 18 (3.3). «Тарифы на медицинские услуги при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях» к Тарифному соглашению системы ОМС на 2023 г.);

10) коэффициент затратоемкости (Специальность «хирургия») составляет 0,94 (Приложение 18 (3.3). «Тарифы на медицинские услуги при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях» к Тарифному соглашению системы ОМС на 2023 г.);

11) коэффициент дифференциации тарифов для муниципальных образований Красноярского края с ДД.ММ.ГГГГ (г. Красноярск) составляет 1,31 (Приложение 11 (3.1). «Коэффициенты дифференциации тарифов для муниципальных образований Красноярского края» к Тарифному соглашению системы ОМС на 2023 г.);

12) коэффициент подуровня для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема с ДД.ММ.ГГГГ составляет 01 (Приложение 16 (3.3). «Коэффициенты подуровня для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема» к Тарифному соглашению системы ОМС на 2023 г.);

13) базовая ставка с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составляет 15 030 руб. 00 коп. (Подраздел 3.4. «Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара» раздела 3 «Тарифы на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Красноярского края» Тарифного соглашения системы ОМС на 2023 г.);

14) коэффициенты относительной затратоемкости КСГ/КПГ для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (ds37.004 - Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорнодвигательного аппарата и периферической нервной системы (3 балла по ШРМ)) составляет 1,82 (Приложение 27(3.4) к Тарифному соглашению системы ОМС на 2023 год размер коэффициента затратоем кости для КСГ ds37.004 - Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорнодвигательного аппарата и периферической нервной системы (3 балла по ШРМ) на 2023 г.);

15) коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи с ДД.ММ.ГГГГ составляет 0,9 (Приложению 37 (3.4) «Коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара» к Тарифному соглашению системы ОМС на 2023 г.);

16) коэффициент специфики для оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара (ds37.004 - Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорнодвигательного аппарата и периферической нервной системы (3 балла по ШРМ)) составляет 1,03 (Приложение 36 (3.4.) «Коэффициент специфики для оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара» к Тарифному соглашению системы ОМС на 2023 г.);

17) коэффициент подуровня для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема с ДД.ММ.ГГГГ составляет 0,5 (Приложение 17 (3.3). «Дифференцированные подушевые нормативы финансирования амбулаторной медицинской помощи» к Тарифному соглашению системы ОМС на 2023 год (Приложение № 4 к Дополнительному соглашению № 6 от ДД.ММ.ГГГГ)

ТФОМС предоставлен расчет стоимости оказанной медицинской помощи ФИО4 в соответствии с которым общая стоимость медицинской помощи составляет 241 285 руб. 00 коп., однако суд не может согласиться с данным расчетом, поскольку общая стоимость медицинской помощи фактически, как на это указал представитель прокуратуры Пригодин С.А., составляет 241 283 руб. 54 коп., исходя из расчета:

по КГБУЗ «КССМП» (скорая медицинская помощь) ДД.ММ.ГГГГ:

- 2 890 руб. 00 коп. (тариф за вызов скорой медицинской помощи с ДД.ММ.ГГГГ) х 1,32 (коэффициент дифференциации тарифов для г. Красноярска с ДД.ММ.ГГГГ) = 3 814 руб. 80 коп.;

по КГБУЗ «КМКББСМП им. Н.С. Карповича» (St29.013 - операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)) с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ:

- 32 539 руб. 00 коп. (базовая ставка с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ) х 1,32 (коэффициент дифференциации тарифов для г. Красноярска с ДД.ММ.ГГГГ) х 3,15 (коэффициенты относительной затратоемкости КСГ/КПГ для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях) х 1 (коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи с ДД.ММ.ГГГГ) = 135 297 руб. 16 коп.;

по КГБУЗ «КМБК № 7» (специальность «хирургия») с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ:

- 1 362 руб. 00 коп. (базовый тариф на обращение по заболеванию с ДД.ММ.ГГГГ) х 0,94 (коэффициент затратоемкости) х 1,31 (коэффициент дифференциации тарифов для г. Красноярска с ДД.ММ.ГГГГ) х 1 (коэффициент подуровня для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема с ДД.ММ.ГГГГ) = 1 677 руб. 17 коп.;

по ООО «Доктор-сервис» (ds37.004 - медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (3 балла по ШРМ)) с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ:

- 15 030 руб. 00 коп. (базовая ставка с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ) х 1,31 (коэффициент дифференциации тарифов для г. Красноярска с ДД.ММ.ГГГГ) х 1,82 (коэффициенты относительной затратоемкости КСГ/КПГ для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях) х 0,9 (коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи с ДД.ММ.ГГГГ) х 1,03 (коэффициент специфики для оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара) = 33 218 руб. 61 коп.;

по ООО «Центр современной кардиологии» (ds37.004 - медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (3 балла по ШРМ)) с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ:

по ООО «Доктор-сервис» (ds37.004 - медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорнодвигательного аппарата и периферической нервной системы (3 балла по ШРМ)) с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ:

по ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России» (специальность «травматология и ортопедия») с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ:

- 1 362 руб. 00 коп. (базовый тариф на обращение по заболеванию с ДД.ММ.ГГГГ) х 0,94 (коэффициент затратоемкости) х 1,31 (коэффициент дифференциации тарифов для г. Красноярска с ДД.ММ.ГГГГ) х 0,5 (коэффициент подуровня для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема с ДД.ММ.ГГГГ) = 838 руб. 58 коп.

ФИО1 вследствие своего неправомерного поведения по событиям ДД.ММ.ГГГГ причинила вред не только здоровью ФИО4, но и материальные убытки ТФОМС на сумму 241 283 руб. 54 коп., затраченные на лечение указанной пострадавшей в медицинских организация, а соответственно данные затраты в силу положений ГК РФ и Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» подлежат возмещению исключительно ФИО1

ДД.ММ.ГГГГ, как установлено в судебном заседании, ФИО1 при управлении автомобилем «ХОНДА ФИТ» при наезде на ФИО4 имела страховую защиту по полису ОСАГО, выданному АО «АльфаСтрахование», а поскольку Федеральный закон от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», согласно его преамбуле принят в иных целях - в целях защиты прав самих потерпевших на возмещение вреда, причиненного их жизни, здоровью или имуществу, то соответственно при таких данных суд, учитывая содержание ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» не усматривает оснований для взыскания затрат ТФОМС на оплату медицинских услуг, оказанных ФИО4, с АО «АльфаСтрахование».

Советским районным судом <адрес> в рамках приговора от ДД.ММ.ГГГГ, с учетом апелляционного постановления судебной коллегии по уголовным делам Красноярского краевого суда от ДД.ММ.ГГГГ, констатирован факт совершения ФИО1 неосторожного преступления в отношении здоровья ФИО4, а так как: 1) ФИО1 состоит в зарегистрированном браке с ФИО5, родившимся ДД.ММ.ГГГГ в <адрес> (т. 1 л.д. 64); 2) ФИО5 и ФИО1 являются родителями: Р.З.С., родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>, и Р.С.С., родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <адрес> (т. 1 л.д. 62 - 63); 3) <данные изъяты>. (т. 1 л.д. 61); 4) по справке Банка ВТБ (ПАО) о задолженности заемщика по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой остаток долга по кредитному договору от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенному с ФИО1, составляет 682 706 руб. 05 коп., ежемесячный платеж составляет 22 157 руб. 93 коп. (т. 1 л.д. 65 - 69); 5) ОСП по Манскому району ГУ ФССП России по Красноярскому краю предоставлены сведения о том, что в рамках исполнительного производства №-ИП, возбужденного в отношении ФИО1 о взыскании морального вреда, причиненного преступлением в размере 1 000 000 руб. 00 коп., удержано 252 507 руб. 51 коп., остаток долга составляет 701 445 руб. 23 коп. (т. 1 л.д. 70 - 71); 6) по справке 2-НДФЛ от ДД.ММ.ГГГГ за 2024 год ФИО1 трудоустроена в КГБУЗ «Манская РБ», ее общая сумма дохода за 2024 г. составила 746 748 руб. 31 коп. (т. 1 л.д. 73), то при таких данных суд приходит к выводу о том, что имеются предусмотренные п. 3 ст. 1083 ГК РФ основания для уменьшения размера возмещения вреда и взыскания с ФИО1 в пользу ТФОМС денежных средств в общей сумме 90 000 руб. 00 коп.

Положениями ч. 1 ст. 88 ГПК РФ закреплено, что судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

ГПК РФ в ч. 1 ст. 98 определено, что: 1) издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований; 2) в этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством РФ.

Правилами ч. 1 ст. 103 ГПК РФ установлено, что издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

ТФОМС при подаче искового заявления к ФИО1 о взыскании денежной суммы в размере 241 285 руб. 00 коп. уплату государственной пошлины не произвел, воспользовавшись льготой, установленной подп. 3 п. 1 ст. 333.36 НК РФ, а поскольку исковые требования ТФОМС удовлетворяются судом на сумму 90 000 руб. 00 коп., то при таких данных суд в соответствии со ст. 103 ГПК РФ, подп. 1 п. 1 ст. 333.19 НК РФ, взыскивает с ФИО1 в пользу муниципального образования «Шалинский сельсовет Манский район Красноярского края» подлежит взысканию неуплаченная государственная пошлина в размере 4 000 руб. 00 коп.

Основываясь на изложенном, руководствуясь ст. ст. 194 - 198 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края, имеющего ИНН<***>, к ФИО1, имеющей паспорт гражданина РФ (серия №, №, выдан ДД.ММ.ГГГГ, код подразделения №), - удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края расходы, понесённые в связи с оплатой оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью в размере 90 000 руб. 00 коп.

Взыскать доход муниципального образования «Шалинский сельсовет Манского района Красноярского края» с ФИО1 неуплаченную государственную пошлину в размере 4 000 руб. 00 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Красноярского краевого суда путем подачи жалобы, представления через Манский районный суд Красноярского края в течение месяца с момента изготовления решения в окончательной форме.

Председательствующий А.П. Мордвинов

Резолютивная часть решения оглашена 04 сентября 2025 г.

Мотивированное решение изготовлено 30 октября 2025 г.

Копия верна

судья Манского районного суда Красноярского края А.П. Мордвинов

В ряде случаев суды приходят к противоположным выводам

Актуальная практика 2025–2026 →