Решение в окончательной форме изготовлено 30 октября 2025 года.

№ 2-2521/2025

УИД: 04RS0021-01-2025-005405-81

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

16 октября 2025 года г.Улан-Удэ

Советский районный суд г.Улан-Удэ в составе судьи Наумовой А.В., при секретаре Цыденжаповой И.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия к ФИО2 ФИО6 о взыскании материального ущерба,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия обратился в суд с иском, требуя взыскать с ответчика ФИО1 материальный ущерб в сумме 77757, 13 руб.

В обоснование требований в иске указано, что приговором Советского районного суда ... ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 осуждена по п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ. В результате совершенного ею преступления потерпевшему ФИО3 причинены телесные повреждения – проникающее колото-резаное ранение брюшной полости с повреждением большого сальника. Потерпевшему ФИО3 оказана скорая медицинская помощь в ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ, в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 находился на стационарном лечении в отделении хирургии ГАУЗ «РК БСМП им. ФИО4». Общая сумма затраченных на лечение средств составила 77757,13 руб. Оплата расходов ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», ГАУЗ «РК БСМП им. ФИО4» на оказание медицинской помощи произведена в полном объеме по предъявленным счетам, реестрам ООО «Капитал МС», из средств, полученных от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия.

Таким образом, ТФОМС Республики Бурятия причинены убытки в размере 77757,13 руб., которые подлежат возмещению на основании ч. 1 ст. 1064 ГК РФ, п.п.1,3 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Определениями суда к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», ГАУЗ «РК БСМП им. ФИО4», ООО «Капитал МС».

В судебное заседание представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия не явился, о дате и времени рассмотрения дела извещены судом надлежащим образом, представитель истца направил в суд заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась по неизвестным суду причинам, о дате и времени рассмотрения дела извещена судом надлежащим образом, ходатайств о рассмотрении дела в отсутствие ответчика не поступало, дело рассмотрено судом по правилам заочного производства в порядке главы 22 ГПК РФ.

Представители третьих лиц ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», ГАУЗ «РК БСМП им. ФИО4», ООО «Капитал МС» в судебное заседание не явились, о дате и времени рассмотрения дела извещены судом надлежащим образом.

Дело рассмотрено судом в отсутствие представителей третьих лиц и истца по правилам ст. 167 ГПК РФ.

Исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

Статья 41 Конституции РФ предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с ч. 2 ст. 9Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 12 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (ч. 1 ст. 13 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 13 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу п. 4.1 Методических рекомендаций "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц", утвержденных исполнительным директором ФФОМС N 2231/36-и 15.05.1998, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования (п. 4.2 Методических рекомендаций).

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Судом установлено, что согласно приговору Советского районного суда ... от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ в отношении ФИО3, а именно в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенного с применением предмета, используемого в качестве оружия.

В результате преступного посягательства ФИО1 согласно приговора суда ФИО3 причинено проникающее колото-резаное ранение брюшной полости с повреждением большого сальника, по своим свойствам расценивающееся как повреждение, причинившее тяжкой вред здоровью человека, по признаку опасности для жизни человека.

Потерпевшему ФИО3 была оказана медицинская помощь ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ, стоимость услуг составила 4825,72 руб. Кроме того, ФИО3 находился на лечении в ГАУЗ «РК БСМП им. ФИО4» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 72931,41 руб.

Факт оказания помощи ФИО3 ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» подтверждается картой вызова скорой медицинской помощи в отношении ФИО3, имеющейся в материалах дела.

Также подтверждается факт нахождения ФИО3 на лечении в ГАУЗ «РК БСМП им. ФИО4» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ выписным эпикризом.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключенных между участниками ОМС договоров.

Целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи перечисляются в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ст. 38 Закона N 326-ФЗ). Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства ОМС в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ч. 2 ст. 28 и ст. 39 Закона N 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 6 ст. 39 Закона N 326-ФЗ).

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 9 ст. 36 настоящего Федерального закона (ч. 2 ст. 30 Закона N 326-ФЗ).

09 января 2024 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Бурятия и ООО «Капитал Медицинское Страхование» заключен договор о финансовом обеспечении, в соответствии с которым Территориальный фонд обязательного медицинского страхования принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

09 января 2024 года Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (Фонд), с одной стороны, АО Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (Страховая медицинская организация), ООО "Капитал Медицинское Страхование" (Страховая медицинская организация), с другой стороны и ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. ФИО4» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ..., по которому ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. ФИО4» обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную медицинскую помощь.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (Фонд), с одной стороны, АО Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (Страховая медицинская организация), ООО "Капитал Медицинское Страхование" (Страховая медицинская организация), с другой стороны и ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ..., по которому ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи»обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную медицинскую помощь.

Согласно имеющейся в материалах дела информации расчет стоимости медицинской помощи, оказанной ФИО3 в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. ФИО4», ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» был произведен в соответствии с Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2024 год.

Исходя из условий тарифного соглашения, стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг/кпг) по КСГ или КПГ, определяется по следующей формуле:

где: ССксг = БС x КД x (КЗксг x КСксг x КУСмо + КСЛП),

БС - базовая ставка, рублей –37831,42 руб.;

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости КСГ (подпункты в составе КСГ), к которой отнесен данный случай госпитализации – 1,19;

КСксг - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации - 1,00;

КУСмо - коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент – 1,2;

КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъекта Российской Федерации полномочий РФ в сфере обязательного медицинского страхования" – 1,350;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента - 0.

Таким образом, стоимость случая, рассчитанная по формуле, составляет: 37831,42 x 1,35 x 1,19 x 1 x 1,2 = 72931,41 руб.

Стоимость вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ составила 4825,72 руб. (3574,61 Х 1,35). Базовый норматив стоимости вызова скорой медицинской помощи 3574,61 руб., коэффициент территориальной дифференциации -1,35.

На момент лечения ФИО3 имел полис ОМС, выданный АСП ООО «Капитал МС» - филиал в ..., лечение было оплачено в полном объеме по предъявленным счетам, реестрам АСП ООО «Капитал МС» - филиал в ..., из полученных от Территориального фонда обязательного страхования Республики Бурятия средств.

Согласно договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на основании распоряжения ТФОМС РБ ... от ДД.ММ.ГГГГ Территориальный фонд перечислил АСП ООО «Капитал МС» - филиал в ..., платежным поручением ... от ДД.ММ.ГГГГ денежные средства в размере 640977303,17 руб., на основании распоряжения ТФОМС РБ ... от ДД.ММ.ГГГГ Территориальный фонд перечислил АСП ООО «Капитал МС» - филиал в ..., платежным поручением ... от ДД.ММ.ГГГГ денежные средства в размере 705308913,05 руб., которые включают в себя стоимость вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» и лечения ФИО3 ГАУЗ «РК БСМП им. ФИО4».

Денежные средства ООО «Капитал МС» перечислены ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ ..., ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. ФИО4» перечислены платежными поручениями от ДД.ММ.ГГГГ ..., ... от ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, размер затраченных на лечение ФИО3 денежных средств составил 77757,13 руб. (72931,41 руб. + 4825,72 руб.).

Принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, у суда имеются правовые основания для удовлетворения исковых требований о возмещении затрат на оказание медицинской помощи.

Суд взыскивает с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в размере 77757,13 рублей.

В соответствие со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых был освобожден истец, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований, в связи с чем, с ответчика ФИО1 подлежит взысканию госпошлина в размере 4 000 руб. в доход муниципального образования городской округ «...».

На сновании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (ИНН <***>) удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 ФИО7 (идентификатор 01; ...) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (ИНН <***>) расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в размере 77757,13 рублей.

Взыскать с ФИО2 ФИО8 (идентификатор 01; ...) в доход муниципального образования городской «...» государственную пошлину в размере 4 000 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья А.В. Наумова