дело № 2-950/2025

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

13 октября 2025г. г. Северобайкальск

Северобайкальский городской суд Республики Бурятия в составе председательствующего судьи Казаковой Е.Н., при секретаре Марковой Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятии к ФИО1 о взыскании материального ущерба,

УСТАНОВИЛ:

Обращаясь в суд, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятии (далее по тексту ТФОМС РБ) просил взыскать с ФИО1 материальный ущерб в порядке регресса в размере 61 990, 79 руб.

Требования мотивированы тем, что приговором Северобайкальского городского суда Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 осужден по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. В результате совершенного преступления потерпевшему ФИО3 причинены телесные повреждения в виде колото-резанного ранения живота (в левой повздошной области в косопоперечном направлении) с эвентрацией ( выхождение внутренних органов через рану) петли тонкой кишки и ее повреждением, осложнившейся развитием геоперитонеума. Потерпевшему ФИО3 оказана скорая медицинская помощь в ЧУЗ «РЖД – Медицина» г. Северобайкальск. Сумма затраченных средств составила 61 990, 79 руб. Оплата расходов ЧУЗ «РЖД – Медицина» г. Северобайкальск произведена в полном объеме по предъявленным реестрам АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Республике Бурятия, полученных от ТФОМ РБ. В настоящее время у истца имеется право предъявления требований к виновному лицу на возмещение расходов, причиненного в результате совершенного ответчиком преступления.

Представитель истца, третьи лица в судебное заседание не явились. О слушании дела уведомлены надлежаще, представитель истца просил о рассмотрении дела в его отсутствие. Суд определил о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца и третьих лиц.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился. О слушании дела уведомлен по через государственную электронную почтовую связь, дав предварительно согласие на получение уведомлений из судебных органов. Суд определил о рассмотрении дела в отсутствие ответчика в заочном порядке.

Суд, изучив материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (пункт 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Согласно пункту 1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, утвержденного постановлением Правительства Республики Бурятия от 20.02.2012 г. № 65 (далее Положения), ТФОМС РБ является некоммерческой организацией созданной Республикой Бурятия, для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Бурятия.

В силу пункта 7 данного Положения ТФОМС РБ осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Республики Бурятия, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Республики Бурятия.

В соответствии с пунктом 8.11 Положения ТФОМС РБ вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью, застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, следует, что ЧУЗ «РЖД – Медицина» обязалась обеспечить оказание медицинской помощи по территориальной программе в соответствии с установленными законодательствам требованиям к ее оказанию, ООО « Капитал Медицинское страхование» обязалось оплачивать медицинской помощи по территориальной программе в соответствии с установленными законодательствам требованиям к ее оказанию в пределах распределенных ЧУЗ «РЖД – Медицина» решением комиссий, ТФОМС РБ, в свою очередь обязалось оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанной ЧУЗ «РЖД – Медицина» застрахованном лицу по тарифам на оказание медицинской помощи.

Между Министерством здравоохранения Республики Бурятия и ЧУЗ «РЖД – Медицина» ДД.ММ.ГГГГ заключено Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, которым утверждены порядок применения способов оплаты медицинской помощи, размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Материалами дела установлено следующее.

Приговором Северобайкальского городского суда Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 осужден по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ по факту причинения телесных повреждений ФИО3 .

В результате совершенного преступления ФИО1 потерпевшему ФИО3 причинены телесные повреждения в виде колото-резанного ранения живота ( в левой повздошной области в косопоперечном направлении) с эвентрацией ( выхождение внутренних органов через рану) петли тонкой кишки и ее повреждением, осложнившейся развитием геоперитонеума.

Из предоставленной документации следует, что ФИО3 оказана скорая медицинская помощь ЧУЗ «РЖД – Медицина» г. Северобайкальск, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 находился на стационарном лечении в ЧУЗ «РЖД – Медицина» г. Северобайкальск.

Согласно справке ЧУЗ «КБ РЖД – Медицина» г. Северобайкальск потерпевший ФИО3 находился на стационарном лечении в ЧУЗ «КБ РЖД – Медицина» г. Северобайкальск в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Фактические расходы по лечению за 8 койко-дней составили 61 990, 79 руб., в том числе за вызов скорой медицинской помощи в размере 5125, 26 руб., стоимость 1 койко-дня в 4 – местной палате в хирургическом отделении составила 3787 руб., в том числе заработная плата – 954, 95 руб., начисления на заработную плату – 289, 39 руб., медикаменты и расходные материалы – 478, 70 руб., мягкий инвентарь – 56, 10 руб., питание 193, 20 руб., износ медицинского оборудования и инвентаря 90, 38 руб., износ зданий, помещений и твердого инвентаря 28, 33 руб., косвенные расходы 1460, 80 руб., отчисления на развитие здравоохранения – 235, 15 руб.

Расходы возмещены ООО «Капитал МС» в РБ в лице Бурятского филиала на основании диагноза и клинической группы по заболевания в размере 61 990, 79руб.

Сумма затраченных средств составила 61 990, 79 руб. оплата расходов ЧУЗ «РЖД – Медицина» г. Северобайкальск произведена в полном объеме по предъявленным реестрам АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Республике Бурятия, полученных от ТФОМС РБ.

Согласно части 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В силу частей 1 и 2 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ, при расчете стоимости лечения применены тарифы на оплату медицинской помощи, установленные тарифным соглашением, которое заключено между органом исполнительной власти.

Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Расчет стоимости лечения произведен в соответствии с Порядком применения способов оплаты медицинской помощи, предоставленной в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Бурятия Приложения №2 к Тарифному соглашению об оплате медицинской помощи в системе ОМС Республики Бурятия на 2022 г. от 31.01.2022 г. и формуле ССКСГ/КПГ=НФЗхКПхКЗКСГ/КПГхПКхКД, где НФЗ (базовая ставка) средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, КП коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в разрезе условий ее оказания к базовой ставке, исключающей влияние применяемых коэффициентов относительной затратоемкости и специфики оказания медицинской помощи, коэффициента сложности лечения пациентов, приниающих значение не ниже 65 % от значения норматива финансовых затрат на случай госпитализации в стационарных условиях, установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования, и не ниже 60 % от норматива финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневного стационара, установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования; КЗКСГ/КПГ коэффициент оплаты КСГ или КПГ ( интегрированный коэффициент, рассчитываемый на региональном уровне- устанавливаемые на территориальном ровне: коэффициент специфики, коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара, коэффициент сложности лечения пациентов КД коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 г. № 462 « О порядк5 распределения, представления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление преданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий РФ в сфере обязательного медицинского страхования».

Стоимость вызова врача скорой медицинской помощи 2830,07 руб. (базовый норматив стоимости вызова скорой медицинской помощи. Приложение №5 Тарифного соглашения) х1,811 (коэффициент территориальной дифференциации. Приложение №32 Тарифного соглашения) = 5125, 26 руб.

Стоимость лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ : 24 255, 4 руб. (базовая ставка финансирования х 1, 74 (КСГ st14,002 – операции на кишечнике и анальной области ( уровень 2). Приложение №34 Тарифного соглашения)х 1,881 (коэффициент территориальной дифференциации. Приложение №32 Тарифного соглашения) х 0,93 ( коэффициент уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях. Приложение № 37 Тарифного соглашения) х 0,8 (коэффициент специфики. Приложение №34 Тарифного соглашения). = 56 865, 53 руб.

Всего общая стоимость лечения 61 990, 79 руб.

Из материалов дела также следует, что ФИО3 был застрахован в рамках обязательного медицинского страхования по полису ОМС, выданного АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Республике Бурятия.

Судом исследованы Распоряжение №23 на перечисление средств с текущего счета от ДД.ММ.ГГГГ Платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ за № 77220 Территориальный фонд перечислил АСП ООО «Капитал» денежные средства согласно договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на основании распоряжения ТФОМС РБ №23 от ДД.ММ.ГГГГ

Анализируя вышеизложенные доказательства, суд считает требования о взыскании с ФИО1, как виновного в причинении материального вреда, материального ущерба в порядке регресса обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В силу статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Учитывая, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, суд считает необходимым взыскать с ответчика государственную пошлину в размере 4000 руб.

Руководствуясь ст. 23-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятии удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ( СНИЛС №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятии ( ИНН <***>, КПП 032301001) сумму материального ущерба в размере 61 990, 79 руб.

Взыскать с ФИО1 ( СНИЛС №) государственную пошлину в доход МО «город Северобайкальск» в размере 4000 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения им копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Решение в окончательной форме принято 24.10.2025 г.

Председательствующий судья: Е.Н. Казакова

УИД: №