Решение по делу № 2А-426/2025 от 28.05.2025 | Выборгский районный суд (Город Санкт-Петербург)

Решение в окончательной форме принято 28 мая 2025 года.

Дело № 2а-426/2025 Санкт-Петербург

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 мая 2025 года

Выборгский районный суд города Санкт-Петербурга в составе:

председательствующего судьи Мининой Е.Н.,

с участием представителя Военного комиссариата г. Санкт-Петербургу и военного комиссара г. Санкт-Петербурга – ФИО3,

при секретаре Соколовой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по иску ФИО4 АлексА.а к ФКУ "Военный комиссариат города Санкт-Петербурга", Призывной комиссии города Санкт-Петербурга о признании незаконным решения,

УСТАНОВИЛ :

ФИО4 АлексА. обратился в суд с административным иском к ФКУ "Военный комиссариат г. Санкт-Петербурга", в котором просил:

- признать незаконным решение от 27.11.2023 об отмене решения призывной комиссии Выборгского района г. Санкт-Петербурга от 09.11.2023 № 12 и присвоении категории годности к военной службе "В" – ограниченно годен к военной службе;

- признать законным решение от 09.11.2023 (протокол № 12-2/166) Призывной комиссии Выборгского района г. Санкт-Петербурга на основании гр. 1 Расписания болезней и ТД (Приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 " 565) о признании административного истца "Д" – не годным к военной службе, диагноз "Бронхиальная астма, атопическая, тяжелое течение, неконтролируемая. Стихающее обострение. Неполный медицинский контроль"; решение призывной комиссии по пункту 4 ст. 23 Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" – освободить от исполнения воинских обязанностей (с учетом п. 1 ст. 29 Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ).

Руководствуясь положениями ст.ст. 41, 47 КАС РФ к участию в деле в качестве административного ответчика привлечена Призывная комиссия г. Санкт-Петербурга, в качестве заинтересованного лица - врач, руководящий работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, ФИО2, и глава военно-врачебной комиссии Комиссариата г. Санкт-Петербурга - ФИО1.

Представитель административных ответчиков в судебном заседании против удовлетворения требований возражал, полагал оспариваемые решения законными и обоснованными.

Административный истец, административный ответчик – Призывная комиссия г. Санкт-Петербурга, заинтересованные лица в судебное заседание не явились, о дате и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом, ходатайств и возражений суду не представили, руководствуясь положениями ст. 150 КАС РФ дело рассмотрено в отсутствие не явившихся лиц.

Заслушав пояснения лиц, участвующих в деле, исследовав представленные по делу письменные доказательства, оценив относимость, допустимость и достоверность каждого из доказательств в отдельности, а также их взаимную связь и достаточность в совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 218 КАС РФ, гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.

В соответствии с ч. 1 ст. 62 КАС РФ лица, участвующие в деле, обязаны доказывать обстоятельства, на которые они ссылаются как на основания своих требований или возражений, если иной порядок распределения обязанностей доказывания по административным делам не предусмотрен настоящим Кодексом.

В силу положений ст. 59 Конституции Российской Федерации защита Отечества является долгом и обязанностью гражданина Российской Федерации. Гражданин Российской Федерации несет военную службу в соответствии с федеральным законом.

Согласно преамбуле Федерального закона Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе", настоящий Федеральный закон осуществляет правовое регулирование в области воинской обязанности и военной службы в целях реализации гражданами Российской Федерации конституционного долга и обязанности по защите Отечества.

В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" воинская обязанность граждан Российской Федерации предусматривает: воинский учет; обязательную подготовку к военной службе; призыв на военную службу; прохождение военной службы по призыву; пребывание в запасе; призыв на военные сборы и прохождение военных сборов в период пребывания в запасе.

Порядок призыва на военную службу граждан Российской Федерации мужского пола в возрасте от 18 до 27 лет, состоящих или обязанных состоять на воинском учете и не пребывающих в запасе определен Положением о призыве на военную службу граждан Российской Федерации, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.11.2006 № 663.

В соответствии со ст. 5.1 Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" граждане при призыве на военную службу проходят медицинское освидетельствование врачами-специалистами: терапевтом, хирургом, невропатологом, психиатром, окулистом, отоларингологом, стоматологом, а в случае необходимости - врачами других специальностей. Врачи, руководящие работой по медицинскому освидетельствованию граждан, по результатам медицинского освидетельствования дают заключение о годности гражданина к военной службе по следующим категориям: А - годен к военной службе; Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; В - ограниченно годен к военной службе; Г - временно не годен к военной службе; Д - не годен к военной службе.

При этом согласно п. 4 ст. 5.1 названного Федерального закона в случае невозможности вынесения медицинского заключения о годности гражданина к военной службе по состоянию здоровья в ходе медицинского освидетельствования гражданин направляется на амбулаторное или стационарное медицинское обследование в медицинскую организацию.

В силу п. 13 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 № 565, организация медицинского освидетельствования при призыве граждан на военную службу возлагается на призывную комиссию.

На основании п. 4 данного Положения при освидетельствовании проводятся изучение и оценка состояния здоровья и физического развития граждан на момент проведения экспертизы в целях определения их годности к военной службе.

Категория годности к военной службе определяется на основании требований к состоянию здоровья граждан, под которыми понимаются медицинские показатели, которые характеризуют состояние здоровья и физического развития (п.п. 6 и 11 названного Положения).

В силу п. 15 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 № 565, освидетельствование граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу проводят врачи-специалисты: врач-хирург, врач-терапевт, врач-невролог, врач-психиатр, врач-офтальмолог, врач-оториноларинголог, врач-стоматолог и при необходимости - врачи других специальностей.

Персональный состав врачей-специалистов, включаемых в комиссию по постановке граждан на воинский учет, согласовывается с руководителями медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения и утверждается высшим должностным лицом субъекта Российской Федерации по представлению военного комиссара. Указанным решением также назначаются врачи, руководящие работой по освидетельствованию граждан при первоначальной постановке на воинский учет (пункт 16 Положения о военно-врачебной экспертизе).

Согласно п. 18 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 № 565, врачи-специалисты по результатам медицинского освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу дают заключение о годности к военной службе по категориям, которые предусмотрены ст. 5.1 Федерального Закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" и указаны выше.

На основании п. 20 названного Положения, в случае невозможности вынесения медицинского заключения о годности гражданина к военной службе по состоянию здоровья в ходе освидетельствования гражданин на основании решения комиссии по постановке граждан на воинский учет, призывной комиссии или начальника отдела военного комиссариата, принятого по заключению врачей-специалистов, направляется в медицинскую организацию государственной или муниципальной систем здравоохранения на обследование в амбулаторных или стационарных условиях для уточнения диагноза заболевания.

При возможности завершения обследования гражданина до окончания работы комиссии по постановке граждан на воинский учет или призывной комиссии врач-специалист выносит заключение о том, что гражданин нуждается в обследовании с указанием срока явки на повторное освидетельствование.

По завершении обследования составляется медицинское заключение о состоянии здоровья гражданина.

В случае если обследование гражданина не может быть завершено до окончания работы призывной комиссии, освидетельствование указанного гражданина проводится в период следующего призыва граждан на военную службу с вынесением заключения о категории годности к военной службе.

Согласно п. 1 ст. 28 Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" при призыве на военную службу граждан, не пребывающих в запасе, на призывную комиссию возлагаются обязанности по организации медицинского освидетельствования указанных граждан и принятию в отношении их одного из следующих решений: о призыве на военную службу; о направлении на альтернативную гражданскую службу; о предоставлении отсрочки от призыва на военную службу; об освобождении от призыва на военную службу; о зачислении в запас; об освобождении от исполнения воинской обязанности.

Решение (заключение) призывной комиссии может быть обжаловано гражданином в призывную комиссию соответствующего субъекта Российской Федерации в течение трех месяцев со дня принятия обжалуемого решения (вынесения обжалуемого заключения) или в суд (п. 7 ст. 28 Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе").

В соответствии с п. 3 ст. 29 Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" призывная комиссия субъекта Российской Федерации имеет право отменять решения нижестоящих призывных комиссий, в том числе с одновременным принятием иного решения из числа предусмотренных пунктом 1 статьи 28 настоящего Федерального закона, а также отменять их заключения. При этом при принятии решения о призыве граждан на военную службу призывная комиссия субъекта Российской Федерации определяет вид и род Вооруженных Сил Российской Федерации, другие войска, воинские формирования и органы, в которых указанные граждане будут проходить военную службу.

Как усматривается из материалов дела, что ФИО4 АлексА., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с 01.03.2022 стоит на воинском учете в ФКУ "Военный комиссариат г. Санкт-Петербурга" (военный комиссариат Выборгского района города Санкт-Петербурга; т. 1 л.д. 193).

В ходе осуществления призывных мероприятий в период осеннего призыва 2023 года, Призывной комиссией, осуществляющей призыв на военную службу граждан Российской Федерации, проживающих на территории внутригородского муниципального образования города федерального значения Санкт-Петербург муниципального округа Шувалово-Озерки, с учетом представленных административным истцом медицинских документов, принято решение от 09.11.2023 (протокол № 12-2/166) о признании административного истца не годным к военной службе (категория годности "Д") и освобождении от исполнения воинской обязанности в соответствии с п. 4 ст. 23 Федерального закона от 28.03.1998 г № 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" (т. 1 л.д. 15).

Решением призывной комиссии города Санкт-Петербурга от 27.11.2023 (протокол № 16) решение призывной комиссии Выборгского района г. Санкт-Петербурга от 09.11.2023 № 12 отменено, ФИО4 признан ограниченно годным к военной службе (категория годности "В") на основании ст. 52 "б", ст. 68 "б" гр. I Расписания болезней и ТДТ (Приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 № 565) (т. 1 л.д. 14, 183/оборот).

В тексте административного искового заявления административный истец указывает, что решение призывной комиссии Военного комиссариата г. Санкт-Петербурга от 27.11.2023 является незаконным, поскольку противоречит п. 4 ст. 23 Федерального закона от 28.03.1998 г № 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" и нарушает права и законные интересы административного истца, учитывая, что при проведении контрольного медицинского освидетельствования не принято во внимание имеющееся у административного истца заболевание - "Бронхиальная астма, атопическая, тяжелое лечение, неконтролируемая. Стихающее обострение. Неполный медицинский контроль", которое в соответствии с ст. 52 "а" Расписания болезней и ТДТ (Приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 № 565) является основанием для освобождения его от исполнения воинской обязанности.

Болезни органов дыхания регулируются ст. 52 Расписания болезней, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе".

К пункту "а" относится бронхиальная астма с частыми обострениями заболевания, постоянными симптомами в течение дня или астматическим состоянием, значительным ограничением физической активности, с суточными колебаниями пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) более 30 процентов и ПСВ или ОФВ1 менее 60 процентов должных значений в межприступный период. В лечении требуется постоянный прием высоких доз ингаляционных кортикостероидов и бронхолитических препаратов пролонгированного действия либо применение системных кортикостероидов.

Суд также установлено и подтверждается материалами дела, что ФИО4 в период осеннего призыва 2023 года проходил медицинское освидетельствование, в ходе которого административный истец 04.10.2023 был осмотрен врачами-специалистами медицинской комиссии, которыми установлен диагноз: "Бронхиальная астма, атопическая, тяжелое лечение, неконтролируемая. Стихающее обострение. Неполный медицинский контроль", присвоена категория годности "Д" – не годен к военной службе и на основании ст. 52 п. "а" графы I Расписания болезней ТДТ (приложения к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 № 565; т. 1 л.д. 192/оборот, т. 2 л.д. 4/оборот).

21.11.2023 призывной комиссией г. Санкт-Петербурга принято решение о проведении контрольного медицинского освидетельствования ФИО4 для проверки заключения призывной комиссии Выборгского района г. Санкт-Петербурга от 09.11.2023. По результатам такового указанное решение было отменено, 27.11.2023 принято новое решение, которое в настоящее время и выступает предметом обжалования, о том, что ФИО4 ограниченно годен к военной службе (категория годности В"), на основании п. "б" ст. 52, п. "д" ст. 66, п. "б" ст. 68 Расписания болезней, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе", установлен диагноз: " Бронхиальная астма, среднетяжелое течение, медикаментозно контролируемая ДН I ст. Сколиоз ГПОП I без нарушения функций. Продольное плоскостопие III ст. (т. 1 л.д. 194, 195-196).

К п. "б" ст. 52 Расписания болезней, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе" относится бронхиальная астма с ежедневными симптомами, которые купируются введением различных бронхорасширяющих средств, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 20 - 30 процентов и ПСВ или ОФВ1 60 - 80 процентов должных значений в межприступный период. Требуется ежедневное лечение ингаляционными кортикостероидами в высоких и средних дозах и бронхолитическими препаратами пролонгированного действия.

К пункту "д" ст. 66 Расписания болезней, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе" относятся: искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания), без нарушения функций; изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.

К распространенному спондилезу и остеохондрозу относятся поражение 2 и более отделов позвоночника, к ограниченному - поражение 2 - 3 позвоночных сегментов одного отдела позвоночника, к изолированному - одиночные поражения.

Бессимптомное течение изолированного межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) не является основанием для применения этой статьи, не препятствует военной службе и поступлению в военно-учебные заведения.

Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими, а по показаниям и другими исследованиями (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования, денситометрия и другие исследования).

В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 см и более, а при запрокидывании головы (разгибании) уменьшается на 8 см и более. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 см и более по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 см и более при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах составляют не менее 25 градусов от вертикальной линии. При оценке степени ограничения амплитуды движений позвоночника следует сравнивать сумму движений вперед и назад в исследуемом отделе с приведенными выше нормальными значениями.

К п. "б" ст. 68 Расписания болезней, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе" относятся: продольное III степени или поперечное III - IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы; отсутствие всех пальцев или части стопы, кроме случаев, указанных в пункте "а"; стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации; посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.

При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.

В ходе судебного разбирательства административным истцом представлено заключение специалиста ООО "Межрегиональный центр экспертизы и оценки" от 11.10.2024 № О/602/10/24 из которого следует, что согласно представленным медицинским документам ФИО4 страдает заболеванием – Бронхиальная астма, тяжелое течение, неконтролируемая, с частыми ежегодными обострениями, с развитием острой респираторной недостаточности (дыхательная недостаточность), с постоянным приемом лекарственных препаратов (ГКС и т.п.); кроме этого установлены заболевания опорно-двигательного аппарата – Килевидная грудь 2 ст., Паталогический кифоз 3 ст., остеохондроз грудного отдела позвоночника, плоскостопие 3 ст. с атрозом таранно-ладьевидных сустав. С учетом выявленных заболеваний ФИО4 и в соответствии со ст.ст. 52, 66 Расписания болезней, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе" (с изменениями и дополнения) по графе I должна быть установлена категория годности – Д (т. 2 л.д. 132-148).

В соответствии со ст. 59 КАС РФ одним из источников сведений о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения административного дела, являются заключения экспертов.

Согласно ч. 1 ст. 77 КАС РФ, в случае возникновения в ходе рассмотрения административного дела вопросов, требующих специальных знаний, суд назначает экспертизу.

В ходе рассмотрения дела, судом было удовлетворено ходатайство административного истца о назначении по делу судебной экспертизы и определением суда от 21.11.2024 по делу назначена судебная военно-врачебная экспертиза, производство которой поручено ООО "МедЭксперт" (т. 2 л.д. 208-209).

Согласно выводам из представленного ООО "МедЭксперт" заключения судебной военно-врачебной экспертизы от 30.04.2025 № 6-255/25, при изучении медицинской документации в материалах административного дела в ООО "МедЭксперт", комиссия пришла к заключению о том, что у ФИО4 на момент принятия решения призывной комиссии г. Санкт-Петербург в период осеннего призыва 2023 года, имелись следующие ранее установленные клинические диагнозы заболеваний: "Бронхиальная астма, атоническая, тяжелое течение, неконтролируемая. Стихающее обострение. Неполный медицинский контроль. Бронхиальная астма смешанного генеза (аллергическая, неаллергическая) тяжелого течения, неполный медикаментозный контроль. Круглогодичный аллергический ринит. Атопический дерматит. [ј45.8] Смешанная астма [открыт] (ранее установленное хроническое). Бронхиальная астма, атопическая, персистирующая, тяжелое течение, неконтролируемая-частичный контролируемая, обострение. J6.0 Острая респираторная недостаточность. ДН 1-0. J46.0 Атопическая бронхиальная астма, астматический статус не купирован. Ј45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента. Бронхиальная астма, атопическая (бытовая, пыльцевая, эпидермальная сенсибилизация), тяжелая, частично-контролируемая, медикаментозная ремиссия. Килевидная грудь 2 ст. Патологический кифоз 3 ст. Поллиноз, риноконъюнктивальный синдром. Бронхиальная астма, дебют. Рецидивирующий обструктивный бронхит. Аллергический риноконъюнктивит (бытовая, пыльцевая, эпидермальная сенсибилизация). Реконвалесцент острого ангиоотека (03.02.2023 года). Ювенильный остеохондроз. Килевидная деформация грудной клетки. Пищевая аллергия: атопический дерматит, локализованная форма, (сенсибилизация к облигатным аллергенам), вне обострения. Ангиоотек (рыба). Синдром сухого глаза. Привычно-избыточное напряжение аккомодации. Дискинезия желчевыводящих путей. Носительство патогенной микрофлоры в носоглотке (st. aureus). Хронический конъюнктивит вне обострения обоих глаз. Синдром сухого глаза. Привычно-избыточное напряжение аккомодации. Поллиноз (береза), обострения. Аллергический риноконъюнктивит (бытовая, пыльцевая, береза). Пищевая аллергия (ангиоотек). Аллергический ринит. Ксероз. Бронхиальная астма, атопическая, средней степени. После обострения. Бронхиальная астма, атопическая (бытовая сенсибилизация, пыльцевая). J 45.0 Бронхиальная астма, атопическая (бытовая, пыльцевая, эпидермальная сенсибилизация), тяжелой степени (тяжелого течения), частично контролируемая, нестабильная медикаментозная ремиссия. Патологический кифоз 3 (третьей) степени. Остеохондроз грудного отдела позвоночника М 40.0. Левосторонний сколиоз 1 (первой) степени поясничного отдела позвоночника. Плоскостопие 3 (третьей) степени с признаками деформирующего артроза 2 (второй) степени таранно-ладьевидного сустава стопы М 21.4. Плоско-вальгусная деформация стоп М 21.0. Обязательно ношение обуви с ортопедическими стельками. Отек Квинке (Ангиоотек) Т 78.3. Нарушение ритма сердца I 49.9. Укороченный интервал PQ. Гипертрофия правого желудочка, малые аномалии развития сердца, дополнительная хорда левого желудочка, НК-0. Увеличение правого желудочка. Цефалгия G 44.2, нарушение сна, тахикардия покоя I 47.1. Потеря жевательной эффективности на 75 %, мезиальная окклюзия; обратная резцовая дизокклюзия, двусторонняя палатооклюзия, парафункция языка. Рецидивирующий обструктивный бронхит, атопический дерматит ремиссия. Q 67.7 Килеваная деформация грудной клетки, отклонение оси позвоночника вправо. Угол сколиоза 14 градусов с формированием левосторонней противодуги вышележащем отделе. Грудной кифоз усилен. Угол грудного кифоза 52 градуса. Синдром сухого глаза. Привычно-избыточное напряжение аккомодации. Кифосколиоз грудного отдела (килевидная деформация), ювенильный остеохондроз, дорсалгия, продольное плоскостопие 3 степени, деформирующий артроз таранно-ладьевидного сочленения. Нарушение ритма сердца. Укороченный интервал PQ. Гипертрофия правого желудочка, малые аномалии развития сердца, дополнительная хорда левого желудочка, НК-0. Увеличение правого желудочка. Острый назофарингит, реконвалесцент. Бронхиальная астма, обострение. ДН 0-1 ст. Сколиоз грудопоясничного отдела позвоночника 1 (первой) степени, без нарушения функции. Близорукость слабой степени обоих глаз. НРС. Укороченный PQ. ГПЖ. МАРС. ДХЛЖ. НК-0. БА, атопическая (бытовая, эпидермальная, пыльцевая сенсибилизация), тяжелое течение, вне обострения. Кифосколиоз грудного отдела, ювенильный остеохондроз, дорсалгия, продольное плоскостопие 3 ст., деформирующий артроз таранно-ладьевидного сочленения. Миопия слабой степени. I 49.9, I 51.8. Цефалгия. Нарушение сна. Тахикардия покоя на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника. Патологический кифоз 3 ст. Килеваная грудь 2 ст. Плоскостопие 3 ст. с артрозом таранно-ладьевидных суставов с болевым синдромом в анамнезе. Кифосколиоз грудного отдела, ювенильный остеохондроз, дорсалгия, продольное плоскостопие 3 степени, деформирующий артроз таранно-ладьевидного сочленения. Искривление носовой перегородки J 34.2.".

Из всех ранее установленных клинических диагнозов, представляющих интерес как клинико-экспертные диагнозы для вынесения решения о степени годности к военной службе, у ФИО4, на момент принятия решения призывной комиссии г. Санкт-Петербург в осенний призыв 2023 года, эксперты обратили внимание, что в медицинской документации отсутствуют данные, подтверждающие следующие клинико-экспертные диагнозы - по графе I расписания болезней, являющегося приложением к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 № 565 - а именно – наличие: "Бронхиальная астма, тяжелое течение".

Бронхиальная астма, тяжелое течение не подтверждена:

а) Обязательными исследованиями суточных колебаний пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха за первую секунду с показателями (ОФВ1) более 30 процентов и ПСВ или ОФВ1 менее 60 процентов должных значений в межприступный период; объективными данными, что дает основание для применения п. "а" ст. 52 графы I Расписания болезней, являющегося приложением к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 № 565.

Наличие Бронхиальной астмы у лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, должно быть подтверждено обследованием в стационарных условиях - при впервые выявленных признаках бронхиальной астмы проводится только после обследования в стационарных условиях.

При наличии бронхиальной астмы, подтвержденной медицинскими документами о лечении в стационарных условиях и обращениях за медицинской помощью, заключение о категории годности к военной службе граждан, освидетельствуемых по графам I, II, III расписания болезней (за исключением военнослужащих, проходящих военную службу по призыву), может быть вынесено без обследования в стационарных условиях.

б) В лечении требуется постоянный прием высоких доз ингаляционных кортикостероидов и бронхолитических препаратов пролонгированного действия либо применение системных кортикостероидов.

в) При отсутствии документального подтверждения анамнеза заболевания верифицирующими тестами диагноза "Бронхиальной астмы" при стойкой ремиссии являются фармакологические и (или) физические бронхопровокационные тесты. Дополнительным критерием может служить исследование в крови общего и (или) специфического иммуноглобулина E.

В материалах административного дела № 2а-6489/2024 от 05.02.2024 года, медицинская документация на ФИО4, на момент осеннего призыва 2023 года не содержит объективных данных подтверждающих наличие "Бронхиальной астмы, тяжелое течение".

При принятии решения Призывной комиссии г. Санкт-Петербурга, на момент медицинского освидетельствования при призыве осенью 2023 года, по ФИО4 эксперты ООО "МедЭксперт" выявили ряд фактов в медицинских документах, представленных в материалах административного дела № 2а-6489/2024 от 05.02.2024 года, позволивших вынести категорию годности к военной службе - по ст. 52 "б" графы I Положения о военно-врачебной экспертизе в ВС РФ, утвержденного постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 года № 565, "В" - ограничено годен к военной службе:

Проведено медицинское освидетельствование в призывной комиссии Выборгского района г. Санкт-Петербурга и контрольное медицинское освидетельствование призывной комиссии г. Санкт-Петербурга (результаты медицинского освидетельствования гражданина из личного дела призывника № 89; Оригинал и копия листа медицинского освидетельствования на КМО от 27.11.2023 года (т. 1 л.д. 195-196); Оригинал и копия направления № 54 от 04.10.2023 года из МО РФ "Военного комиссариата Выборгского района" СПб (т. 2 л.д. 5); Оригинал и копия медицинского заключения о состоянии здоровья гражданина № 54 от 04.10.2023 года из СПб ГБУЗ "Городская поликлиника № 97" (т. 2 л.д. 5); Оригинал и копия иммунологического исследования крови № 126886233 от 16.10.2023 года из медицинской лаборатории ООО "ЛАБОРАТОРИЯ ГЕМОТЕСТ" (т. 2 л.д. 7); Оригинал и копия выписки из медицинской карты амбулаторного больного № б/н от 05.10.2023 года из СПб ГБУЗ "Городская поликлиника № 97" (т. 2 л.д. 8); Оригинал и копия листа медицинского освидетельствования № б/н от 04.10.2023 года (т. 2 л.д. 9); Оригинал и копия выписного эпикриза стационарного больного № б/н от 07.07.2023 года из СПб ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы" (т. 2 л.д. 12/оборот, 13-14).

По данным оригинала и копии листа медицинского освидетельствования на КМО от 27.11.2023 года (т. 1 л.д. 195-196), ФИО4 предъявил жалобы на: "на приступы затрудненного дыхания при незначительной физической нагрузке, учащенное сердцебиение, боли в стопах и коленных суставах, 3-4 балла по шкале ВАШ?".

По данным оригинала и копии медицинского заключения о состоянии здоровья гражданина № 54 от 04.10.2023 года из СПб ГБУЗ "Городская поликлиника № 97" (т. 2 л.д. 5) - в процессе обследования ФИО4 определены следующие показатели: Спирометрия с бронхолитиком положительная. От 19.10.2023: со скрытым выраженным бронхоспазмом. ФВД 19.10.2023: ФЖЕЛ 102,07 %. ОФВ1 98,21 %. ОФВ1/ФЖЕЛ 0,86. Общий иммуноглобулин Ig Е общий (результат от 16.10.2023). Значительно повышен (1378,0 МЕ/мл) при N < 100.

По завершению обследования в СПб ГБУЗ "Городская поликлиника № 97" ФИО4, установлен клинический диагноз: J 45.9 Бронхиальная астма, смешанного генеза (аллергическая, неаллергическая), тяжелого течения, неполный медикаментозный контроль, круглогодичный аллергический ринит.

По данным оригинала и копии листа медицинского освидетельствования № б/н от 23.10.2023 года (т. 2 л.д. 4): Диагноз: Бронхиальная астма, атоническая, тяжелое течение, неконтролируемая. Стихающее обострение. Неполный медицинский контроль; на основании ст. 52 "а" графы I РБ и ТДТ (приложения к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565); Категория годности – "Д" - не годен к военной службе.

21.11.2023 года Диагноз, заключение не обоснованы. Направить на контрольное медицинское освидетельствование.

На основании ст. 52 "б" графы I РБ и ТДТ (приложения к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 04 июля 2013 года № 565). Категория годности – "В" - ограниченно годен к военной службе. По результатам КМО от 27.11.2023 года: Копия листа медицинского освидетельствования на КМО от 27.11.2023 года (т. 1 л.д. 195-196):

Жалобы: на приступы затрудненного дыхания при незначительной физической нагрузке, учащенное сердцебиение, боли в стопах и коленных суставах, 3-4 балла по шкале ВАШ?

Анамнез: Небул.: 20 капель беродуал + 0,5 мкг пульмикорта – небулайзер. ФИО5 3 таблетки при некупируемом приступе. Принимает – Симбикорт 160/4,5 2 раза в сутки. Постоянно: Спирива 2 вдоха/ утро + вечер, ФИО6, со слов, - ежедневно + беродуал (- 4 раза в неделю). Со слов ночные приступы 3 раза в неделю, на фоне ОРВИ – ежедневно. Физическая активность минимальная. Аллергия на пыль, шерсть, пыльцу – приступы удушья.

Со слов вызов скорой медицинской помощи (СМП) в июле, августе, октябре – однократно оставлен дома – карты вызовов скорой медицинской помощи (СМП) и сигнальные талоны не предъявлены.

Данные объективного обследования: Рост: 186 см, Вес: 71 кг. ИМТ: 20,5. АД 140/64 мм.рт.ст. Тахикардия, пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. ЧД 15 в минуту. Дыхание не затруднено, хрипы не выслушиваются. Признаков одышки нет. Отеков нет.

На КМО представил амбулаторную карту из детской поликлиники, заверенную выписку из истории болезни СПб ГБУЗ "Детская городская поликлиника № 71" - на 9 страницах.

заключение консультативное пульмонолога – СПб ГБУЗ "Детская городская больница Святой Ольги" от 08.02.2003 года – 2 страницы;

заключение аллерголога СПб ГБУЗ "Детская городская поликлиника № 71", поликлиническое отделение № 26 от 14.02.2023 года – 2 страницы;

выписной эпикриз от 07.07.2023 года из СПб ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы" - 6 страниц (с сопровождением);

распечатки консультаций/осмотров специалистов СПб ГБУЗ "Детская городская поликлиника № 71" - 12 листов;

записи из амбулаторной карты СПб ГБУЗ "Детская городская поликлиника № 26" - 11 листов;

заключения консультативного пульмонологического кабинета СПб ГБУЗ "Детская городская больница Святой Ольги" - 18 листов;

листы уточненных диагнозов СПб ГБУЗ "Детская городская поликлиника № 71" - 5 листов;

сигнальный талон вызова скорой медицинской помощи (СМП) от 23.11.2023 года – Бронхиальная астма, приступ купирован. Оставлен на месте. – 1 страница;

выписные эпикризы стационаров – 19 листов;

льготный рецепт от 09.06.2023 года – 1 страница.

Копии документов сверены с оригиналами, приобщены к личному делу призывника.

Анамнез: Бронхиальная астма установлена в 2009 году в возрасте трех лет. Инвалидности не имел. Региональную льготу на выписку рецептов по Бронхиальной астме имеет с детства по настоящее время.

У ФИО4 имеется килевидная деформация грудной клетки, ограничивающая экскурсию легких, что негативно влияет на функцию дыхания.

При анализе медицинской документации, активном расспросе, объективном осмотре – данных за тяжелое течение Бронхиальной астмы (ст. 52 п. "а") не получено: - редкие астматические состояния, не требующие применения системных кортикостероидов; единичный приступ с экстренной госпитализацией – при купировании не использовались системные глюкокортикостероиды в адекватных дозах (в СПб ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы" - 4 мг дексаметазона в сутки), в течение суток.

Использование ингаляционных глюкокортикостероидов в средних терапевтических дозах, объемы форсированного выдоха за 1 секунду при проведении спирометрии (ОФВ1 20-30 % при ухудшении и более 60 % от должного в межприступный период), контроль медикаментозной терапией свидетельствуют о Бронхиальной астме средней степени тяжести, медикаментозно контролируемой, с ДН0 ст. в межприступный период. По экстренным показаниям – 1 госпитализация в 2023 году в СПб ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы" (проведенная терапия не свидетельствует о тяжелом течении Бронхиальной астмы). При вызовах скорой медицинской помощи (СМП) все ухудшения купированы на месте. На дневном стационаре не лечился.

Диагноз: Бронхиальная астма, среднетяжелое течение, медикаментозно контролируемая. ДН0 ст. Килевидная деформация грудной клетки.

На основании ст. 52 п. "б" графы I РБ и ТДТ (приложения к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 04 июля 2013 года № 565). Категория годности – "В" ограниченно годен к военной службе.

Оригинал и копия решения призывной комиссии Санкт-Петербурга. Протокол № 16 от 27.11.2023 года (т. 1 л.д. 14): ФИО4 АлексА.. Решение призывной комиссии Выборгского района от 09.11.2023 года № 12 отменить. На основании ст.ст. 52 "б", 68 "б" графы I РБ и ТДТ (приложения к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 04 июля 2013 года № 565); "В" - ограничено годен к военной службе. Основание подп. "а", п. 1 ст. 23 ФЗ "О воинской обязанности и военной службе".

По данным оригиналов и копий карт вызовов скорой медицинской помощи (СМП) и сигнальных талонов – неоднократно отказывался от госпитализации в ЛПУ:

Карта вызова ССМП № 25385 от 25.12.2022 г.: Диагноз: J 45.9 Бронхиальная астма, аллергическая, тяжелое течение, обострение. ДН -0-1 ст. Приступ купирован. Состояние: Средней тяжести. Оказанная помощь: Дексаметазон 4 мг/мл 3,0 мл в/в. Нуждается в активном посещении участкового врача. Нуждается в систематическом лечении в поликлинике. Отказ от госпитализации. Улучшение.

Карта вызова ССМП № 18222 от 28.09.2022 г.: Диагноз: J 45.0 Бронхиальная астма, смешанного генеза. Приступ купирован. Состояние: Средней тяжести. Оказанная помощь: ФИО5 24 мг/мл 5,0 мл в/в; Дексаметазон 4 мг/мл 2,0 мл в/в. Нуждается в активном посещении участкового врача. Нуждается в систематическом лечении в поликлинике. Оставлен на месте. Улучшение.

Карта вызова ССМП № 7590 от 06.04.2022 г.: Диагноз: J 45.9 Бронхиальная астма, смешанного генеза, обострение. ДН -0-1 ст. Приступ купирован. Состояние: удовлетворительное. Оказанная помощь: ФИО5 24 мг/мл 5,0 мл в/в; Дексаметазон 4 мг/мл 4,0 мл в/в. Нуждается в активном посещении участкового врача. Нуждается в систематическом лечении в поликлинике. Отказ от доставки в ЛПУ. Даны рекомендации. Улучшение.

Карта вызова ССМП № 4654 от 20.02.2022 г.: Диагноз: J 45.9 Бронхиальная астма, смешанного генеза, приступ купирован. Состояние: удовлетворительное. Оказанная помощь: ФИО5 24 мг/мл 10,0 мл в/в; Преднизолон 30 мг/мл 3,0 мг в/в. Нуждается в обращении к пульмонологу по месту жительства. Улучшение.

Карта вызова ССМП № 2557 от 03.02.2023 г.: Повод к вызову: Отек лица. Основной диагноз: Т 78.3 Отек Квинке (Отек Квинке). Состояние: Средней тяжести. Оказанная помощь: Преднизолон 30 мг/мл 60,0 мг в/в; ФИО7 20 мг/мл 1,0 мл в/в. Нуждается в активном посещении участкового врача. Нуждается в систематическом лечении в поликлинике. Отказ от доставки в ЛПУ. Улучшение. Отек на лице и покраснения купировались.

Стандарты диагностики и лечения Бронхиальной астмы, в настоящее время в Российской Федерации, определяет единый документ, разработанный: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Российское респираторное общество, Союз педиатров России, Ассоциация врачей и специалистов медицины труда – "Клинические рекомендации" от 2024 года, действующий до 2027 года.

В соответствии с указанными "Клиническими рекомендациями диагностики и лечения Бронхиальной астмы" - В лечении требуется постоянный прием высоких доз ингаляционных кортикостероидов и бронхолитических препаратов пролонгированного действия либо применение системных кортикостероидов.

На данный момент действует "Приложение Г10" - Сравнительные эквипотентные суточные дозы (мкг) игкс для базисной терапии ба у взрослых и подростков старше 12 лет (по gina 2020 г.)

Препарат

Низкие дозы

Средние дозы

Высокие дозы

Беклометазон <**> (ДАИ, стандартный размер частиц, ГФА)

200 - 500

> 500 - 1000

> 1000

Беклометазон <**> (ДАИ, ультрамелкий размер частиц <*>, ГФА)

100 - 200

> 200 - 400

> 400

Будесонид <**> (ДПИ)

200 - 400

> 400 - 800

> 800

Флутиказон (ДАИ, стандартный размер частиц, ГФА)

100 - 250

> 250 - 500

> 500

Флутиказона фуроат (ДПИ) <*>

100

200

Мометазон (ДАИ, стандартный размер частиц, ГФА)

200 - 400

> 400

Циклесонид (ДАИ, ультрамелкий размер частиц <**>, ГФА)

8 - 160

> 160 - 320

> 320

Примечание: эти лекарственные эквиваленты являются приблизительными и зависят от ряда факторов, в том числе ингаляционной техники.

ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды, ДПИ - дозированный порошковый ингалятор; ГФА - гидрофторалкан пропеллент; ДАИ - дозированный аэрозольный ингалятор.

На момент медицинского освидетельствования ФИО4 осень 2023 года - действовали "Клинические рекомендации по Бронхиальной астме" от 2021 года:

Сравнительные Эквипотентные суточные дозы (мкг) ИГКС для базисной терапии Бронхиальной астмы у взрослых и подростков старше 12 лет (по GINA 2020 г.) (т. 1 л.д. 16):

Препарат

Низкие дозы

Средние дозы

Высокие дозы

Будесонид (ДПИ Дозированный порошковый ингалятор) Симбикорт 4,5/160 мкг по 2 дозы 2 раза в день + дополнительно 1 доза по требованию, не больше 12 доз. От 800 мкг до 1920 мкг. Стр.15

или Форадил комби или Респифорб комби 12/400 мкг по 2 капсулы 2 раза в день. Стр. 2

200 400

> 400 — 800

> 800

800 -1920 мкг

Беклометазон (ДАИ Дозированный аэрозольный ингалятор ультрамелкий размер частиц)

Фостер Респикомб эйр 6/100 мкг по 2 дозы 2 раза в день + дополнительно 1 доза по требованию, не больше 8 доз От 500 мкг до 800 мкг Стр. 15

100-200

>200-400

>400

500-800 мкг

Будесонид (небулайзерная терапия)

0,5 мг/мл – 2 мл (1000 мкг) 2 раза в день = 2000 мкг.

2-3 недели. Стр. 15

200 -400

> 400 — 800

>800

1000-2000 мкг

Приказ Минздрава РФ от 27.05.2022 № 358н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при бронхиальной астме (диагностика и лечение)" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 29.06.2022 № 69068).

Указанные результаты клинического обследования и исследования основного показателя функции внешнего дыхания – объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) от 19.10.2023 - ОФВ1 98,21 %, с учетом данных:

Спирометрия-сравнение № 850-23 от 16.01.2023 года из аллергологического отделения СПб ГБУЗ "Детская городская больница № 2 святой Марии Магдалины" (т. 1 л.д. 64-65, 201/оборот, 202; т. 2 л.д. 48/оборот, 49) – 106 %;

Спирометрия-сравнение № 850-23 от 17.01.2023 года из аллергологического отделения СПб ГБУЗ "Детская городская больница № 2 святой Марии Магдалины" (т. 1 л.д. 66, 202/оборот; т. 2 л.д. 49/оборот) – 105 %;

Спирометрия-сравнение № 850-23 от 19.01.2023 года из аллергологического отделения СПб ГБУЗ "Детская городская больница № 2 святой Марии Магдалины" (т. 1 л.д. 67-68, 203, 203/оборот; т. 2 л.д. 50, 50/оборот) – 102 %.

Все вышеперечисленные критерии полностью соответствуют отсутствию признаков тяжелого течения Бронхиальной астмы.

Исходя из ранее описанных фактов, эксперты ООО "МедЭксперт" единогласно считают, что при контрольном медицинском освидетельствовании ФИО4 соблюдены критерии для применения ст. 52 п. "б" Расписания болезней, поскольку данные на наличие тяжелой степени Бронхиальной астмы результатами специальных исследований не подтверждаются.

У ФИО4 АлексА.а, на момент осени 2023 года, клинико-экспертный диагноз – "Бронхиальная астма, тяжелое течение" - не имелся.

Таким образом, эксперты ООО "МедЭксперт" пришли к выводу, что призывная комиссия г. Санкт-Петербург, на КМО от 27.11.2023 года, принимала решение на основании заключения врачей-специалистов и всего объема собранных в личном деле призывника данных о его состоянии здоровья и физическом развитии, из которых объективных данных о тяжелой степени протекания Бронхиальной астмы - не выявлено.

Вышеуказанное позволяет прийти к выводу о том, что категория годности к военной службе в ходе контрольного медицинского освидетельствования административному истцу установлена обоснованно, в соответствии с требованиями Расписания болезней.

При сопоставлении описаний выполненных исследований и выставленных диагнозов эксперты пришли к единому мнению, что в медицинской документации административного дела № 2а-6489/2024 от 05.02.2024 года, по Кирсанову А. АлексА.у, - не представлены подтвержденные данные о: наличии тяжелой степени Бронхиальной астмы.

В рамках медицинского освидетельствования в ООО "МедЭксперт", на основании определений Выборгского районного суда Санкт-Петербурга от 21.11.2024 и от 05.12.2024 года, по административному делу № 2а-6489/2024 от 05.02.2024 года, были проанализированы ряд исследований для установления ранее выявленных диагнозов, во всех представленных оригиналах и копиях медицинских документов.

Принимая во внимание все вышеперечисленные факты, установленные по материалам административного дела № 2а-6489/2024 от 05.02.2024 года, позволяют установить, как определившийся врачебно-экспертный исход заболевания на момент медицинского освидетельствования в осеннем призыве 2023 года, у ФИО4

Установлено:

А) выставленные клинические диагнозы исключительно в соответствии с требованиями Положения о военно-врачебной экспертизе в ВС РФ, утвержденного постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 года № 565.

Направление на медицинское обследование из военного комиссариата Выборгского района и медицинское заключение о состоянии здоровья гражданина на момент осеннего призыва 2023 года для установления окончательных диагнозов заболеваний – в материалах дела имеются.

Б) Определившийся врачебно-экспертный исход, на момент осеннего призыва 2023 года - наступил.

В соответствии с п. 4 Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 (ред. 23.11.2023) "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе":

"…4. Военно-врачебная экспертиза предусматривает проведение обследования и освидетельствования.

При обследовании проводится комплекс диагностических мероприятий, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб гражданина, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, морфологических и иных исследований, предшествующих освидетельствованию в целях, указанных в п. 1 настоящего Положения.

При освидетельствовании проводятся изучение и оценка состояния здоровья и физического развития граждан на момент проведения экспертизы в целях определения их годности к военной службе (приравненной службе), обучению (военной службе) по конкретным военно-учетным специальностям, обучению (службе) по специальностям в соответствии с занимаемой должностью, решения других вопросов, предусмотренных законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, настоящим Положением, нормативными правовыми актами Министерства обороны Российской Федерации, других федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (приравненная служба), с учетом результатов ранее проведенного обследования и с вынесением письменного заключения.

Освидетельствование военнослужащих, граждан, проходящих военные сборы, и сотрудников, получивших в период прохождения военной службы (приравненной службы) и военных сборов увечье, заболевание, проводится для определения категории годности к военной службе (приравненной службе) при определившемся врачебно-экспертном исходе.

Под определившимся врачебно-экспертным исходом понимается такое состояние здоровья, когда результаты обследования и лечения дают основание военно-врачебной комиссии вынести заключение о категории годности к военной службе (приравненной службе) и когда дальнейшее лечение не приведет к изменению категории годности к военной службе (приравненной службе).

Заочное (по документам) освидетельствование запрещается, если иное не определено законодательством Российской Федерации и настоящим Положением…".

В соответствии со ст. 52 Расписания болезней и ТДТ приложения к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565:

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

I графа

II графа

III графа

Бронхиальная астма:

а) тяжелой степени

б) средней степени тяжести

Б (В - ИНД)

в) легкой степени, а также при отсутствии симптомов в течение 5 лет и более при сохраняющейся измененной реактивности бронхов

К пункту "б" относится бронхиальная астма с ежедневными симптомами, которые купируются введением различных бронхорасширяющих средств, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 20 - 30 процентов и ПСВ или ОФВ1 60 - 80 процентов должных значений в межприступный период. Требуется ежедневное лечение ингаляционными кортикостероидами в высоких и средних дозах и бронхолитическими препаратами пролонгированного действия.

К пункту "в" относится бронхиальная астма с непродолжительными симптомами реже 1 раза в день, которые легко купируются бронхорасширяющими средствами, при отсутствии симптомов и нормальной функцией легких между обострениями, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 менее 20 процентов и ПСВ или ОФВ1 более 80 процентов должных значений в межприступный период.

Освидетельствование при впервые выявленных признаках бронхиальной астмы проводится только после обследования в стационарных условиях.

При отсутствии документального подтверждения анамнеза заболевания верифицирующими тестами диагноза бронхиальной астмы при стойкой ремиссии являются фармакологические и (или) физические бронхопровокационные тесты. Дополнительным критерием может служить исследование в крови общего и (или) специфического иммуноглобулина E.

В случае если бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются осложнением других заболеваний, категория годности к военной службе определяется в зависимости от течения основного заболевания по соответствующим статьям расписания болезней.

В соответствии со ст. 66 Расписания болезней и ТДТ приложения к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565:

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

I графа

II графа

III графа

Болезни позвоночника и их последствия:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

г) фиксированный сколиоз II степени с углом искривления позвоночника 11 - 17 градусов, без нарушения функций

Б-4

д) при наличии объективных данных без нарушения функций

Б-3

К этой статье относятся дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания, врожденные и приобретенные деформации, пороки развития позвоночника, при которых возможны нарушения защитной, статической и двигательной функций.

Оценка нарушений защитной функции позвоночника проводится по соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от выраженности вертеброгенных неврологических расстройств.

К пункту "а" относятся:

инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год) обострениями;

спондилолистез III - IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника;

деформирующий спондилез, остеохондроз шейного отдела позвоночника при наличии нестабильности, деформирующий спондилез, остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающиеся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) лечения в стационарных условиях без стойкого клинического эффекта;

фиксированные, структурные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (сколиоз IV степени, остеохондропатический кифоз с углом деформации, превышающим 70 градусов).

Для значительной степени нарушения статической и (или) двигательной функций позвоночника характерны:

невозможность поддерживать вертикальное положение туловища даже непродолжительное время, выраженное напряжение и болезненность длинных мышц спины на протяжении всего позвоночника, резкое выпрямление шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза II степени и более, сегментарная нестабильность позвоночника;

ограничение амплитуды движений свыше 50 процентов в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника.

К пункту "б" относятся:

остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;

инфекционный спондилит с редкими (1 - 2 раза в год) обострениями;

распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений со стойким болевым синдромом;

спондилолистез II степени (смещение от 1/4 до 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом;

состояние после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней.

Для умеренной степени нарушения функций характерны:

невозможность поддерживать вертикальное положение туловища более 1 - 2 часов, умеренное локальное напряжение и болезненность длинных мышц спины, сглаженность шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза I - II степени, сегментарная гипермобильность позвоночника;

ограничение амплитуды движений от 20 до 50 процентов в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника;

слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций.

К пункту "в" относятся:

фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.), за исключением фиксированного сколиоза II степени с углом искривления позвоночника 11 - 17 градусов, без нарушения функций;

ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций;

неудаленные металлоконструкции после операций по поводу заболеваний позвоночника при отказе или невозможности их удаления;

двусторонний нестабильный спондилолиз с болевым синдромом, спондилолистез I степени (смещение до 1/4 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом.

Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:

клинические проявления статических расстройств возникают через 5 - 6 часов вертикального положения;

ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;

двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.

Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.

Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:

нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции), снижение высоты межпозвонкового диска;

отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;

смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;

патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);

сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.

Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "в".

Различные формы нестабильности позвоночника выявляют при проведении функциональной рентгенографии (наклоны вперед и назад). На функциональных рентгенограммах признаком гипермобильности является значительное увеличение (при разгибании) или уменьшение (при сгибании) угла между смежными замыкательными пластинками в исследуемом сегменте. Суммарно разница величины углов во время сгибания и разгибания по сравнению с нейтральным положением при гипермобильности превышает 10 градусов. Нестабильность в исследуемом позвоночном сегменте констатируют при наличии смещения тел смежных позвонков относительно друг друга на 3 мм и более в одном направлении от нейтрального положения.

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - 1 - 10 градусов, II степень - 11 - 25 градусов, III степень - 26 - 50 градусов, IV степень - более 50 градусов (по ФИО8).

Угол кифотической деформации грудного отдела позвоночника измеряется на рентгенограммах в боковой проекции между линиями, проходящими по верхнему краю пятого и по нижнему краю двенадцатого грудных позвонков. В норме он составляет 20 - 40 градусов.

К пункту "д" относятся:

искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания), без нарушения функций;

изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.

В соответствии со ст. 68 Расписания болезней и ТДТ приложения к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565:

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

I графа

II графа

III графа

Плоскостопие и другие деформации стопы:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

Б (В - ИНД)

в) с незначительным нарушением функций

г) при наличии объективных данных без нарушения функций

Б-3

Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы. Стопа с повышенными продольными сводами (115 - 125 градусов) при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы. Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), при этом передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев. Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов.

К пункту "а" относятся патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная и эквино-варусная стопы, отсутствие стопы проксимальнее уровня головок плюсневых костей и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые, резко выраженные деформации стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.

При отсутствии стопы проксимальнее уровня головок плюсневых костей или необратимых, резко выраженных (при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца) деформациях стоп, приобретенных в результате травм или заболеваний, в случаях хорошей функциональной компенсации при ношении индивидуально изготовленной (ортопедической) обуви и сохраненной способности исполнять обязанности военной службы офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, назначаемые на воинские должности в военные комиссариаты (проходящие военную службу в военных комиссариатах), могут быть освидетельствованы по пункту "б".

К пункту "б" относятся:

продольное III степени или поперечное III - IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;

отсутствие всех пальцев или части стопы, кроме случаев, указанных в пункте "а";

стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;

посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.

К пункту "в" относятся:

умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца;

продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;

деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава III стадии;

посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера до 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава.

К пункту "г" относится продольное или поперечное плоскостопие II степени.

Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.

Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пальцев стопы оцениваются по рентгенограммам, выполненным в боковой проекции в положении стоя с полной статической нагрузкой на исследуемую стопу. На рентгенограммах путем построения треугольника определяют угол продольного свода стопы. Вершинами треугольника являются:

нижняя точка головки I плюсневой кости;

нижняя точка соприкосновения костных поверхностей ладьевидной и клиновидных костей стопы; нижняя точка бугра пяточной кости. В норме угол свода равен 125 - 130 градусам. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 - 140 градусов; плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 - 155 градусов; плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов.

Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. В норме этот угол составляет 20 - 40 градусов, а его уменьшение характеризует посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости. Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным стоя на двух ногах под нагрузкой веса тела. Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений I плюсневой кости и большого пальца стопы. На рентгенограммах проводятся 3 прямые линии, соответствующие продольным осям I, II плюсневых костей и оси основной фаланги первого пальца. При I степени деформации угол между I и II плюсневыми костями составляет 10 - 14 градусов, а угол отклонения первого пальца от оси I плюсневой кости - 15 - 20 градусов, при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов, при III степени - до 20 и 40 градусов, а при IV степени - превышают 20 и 40 градусов.

Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50 процентов и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели. Артроз II стадии характеризуется сужением суставной щели более чем на 50 процентов, краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей. При артрозе III стадии суставная щель рентгенологически не определяется, имеются выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.

Продольное или поперечное плоскостопие I степени не является основанием для применения этой статьи, не препятствует прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения.

Таким образом, эксперты определили категорию и степень годности к военной службе, установленных клинико-экспертных диагнозов. Исходя из вышеперечисленных факторов, эксперты ООО "МедЭксперт" пришли к единому мнению, что на момент вынесения решения призывной комиссии г. Санкт-Петербург в осеннем призыве 2023 года ранее установленные клинико-экспертные диагнозы соответствуют степени годности к военной службе ФИО4: Диагноз: Бронхиальная астма, среднетяжелое течение, медикаментозно контролируемая. ДН 0 ст. Сколиоз грудопоясничного отдела позвоночника I степени, без нарушения функции. Продольное плоскостопие III степени с признаками деформирующего артроза. Близорукость слабой степени обоих глаз.

"На основании статей 52 "б", 66 "д", 68 "б" графы I РБ и ТДТ (приложения к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 04 июля 2013 года № 565)" - категория годности – "В" ограниченно годен к военной службе (т. 3 л.д. 27-145).

Оценив экспертное заключение ООО МедЭксперт" на предмет его соответствия требованиям законодательства, суд признает его в качестве допустимого доказательства по делу, поскольку данное заключение основано на материалах дела.

Учитывая, что категория годности к военной службе ФИО4, установленная экспертами в рамках судебной военно-врачебной экспертизы, соответствует указанной в решении Призывной комиссии г. Санкт-Петербурга от 27.11.2023, в том числе на основании статей 52 "б", 66 "д", 68 "б" графы I Расписания болезней, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для признания незаконным оспариваемого решения призывной комиссии г. Санкт-Петербурга от 27.11.2023, поскольку процедура принятия указанного решения соблюдена в соответствии с требованиями действующего законодательства.

Кроме того, необходимо отметить, что из копии личного дела призывника следует, что 12.12.2023 ФИО4 освобожден от призыва на военную службу, зачислен в запас (т. 2 л.д. 173), в связи с чем, отсутствуют какие-либо решения, которые могли бы нарушать права, свободы и охраняемые законом интересы административного истца и соответственно не имеется одновременного наличия необходимой совокупности двух условий для удовлетворения требований административного истца: несоответствие оспариваемого решения, действия, бездействия закону или иному нормативному правовому акту, регулирующему спорные правоотношения, и возникновение вследствие этого нарушения прав или свобод административного истца.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 150, 177-180, 227 КАС РФ, суд

РЕШИЛ :

В удовлетворении административного иска ФИО4 АлексА.а к ФКУ "Военный комиссариат города Санкт-Петербурга", Призывной комиссии города Санкт-Петербурга о признании незаконным решения – отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Санкт-Петербургский городской суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Е.Н. Минина