Дело № 2-3779/2022 (59RS0002-01-2021-005143-47)
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
24 октября 2022 года
Индустриальный районный суд города Перми
в составе председательствующего Судаковой Н.Г.,
при секретаре Пономаревой Г.В.,
рассмотрел в открытом судебном заседании в г. Перми 24 октября 2022 года
гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО1, ФИО2 о взыскании денежной суммы в порядке регресса,
установил:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края обратился в Индустриальный районный суд г. Перми с иском к ФИО1, ФИО2 о взыскании ущерба в порядке регресса в размере 149921,20 руб.
В обоснование заявленных требований указаны следующие обстоятельства – приговором <данные изъяты> по уголовному делу № ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ и ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ признаны виновными в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 162 УК РФ, совершенного в отношении гр. М Потерпевший является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в ООО «СМК «РЕСО-Мед» (далее - СМО).
Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и СМО заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме.
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории <адрес>, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год.
ДД.ММ.ГГГГ потерпевшему вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК <данные изъяты> потерпевший находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ ПК <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением вреда здоровью ответчиками. На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 149921,20 руб. Факт обращения за оказанием медицинской помощи, сроки лечения и его стоимость указаны в выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи. Следовательно, СМО произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС Пермского края.
Таким образом, своими виновными действиями ответчики причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Представитель истца в судебное заседание не явился, извещен о дате судебного заседания надлежащим образом, просит рассмотреть дело в свое отсутствие, на исковых требованиях настаивает в полном объеме.
Согласно сведениям Отдела адресно-справочной работы УВМ ГУ МВД России по Пермскому краю ( по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ) – ответчик ФИО1 зарегистрирован с ДД.ММ.ГГГГ. по адресу: <адрес> ответчик ФИО2 зарегистрирован с ДД.ММ.ГГГГ по адресу <адрес>, временно зарегистрирован с ДД.ММ.ГГГГ по адресу: <адрес>
Ответчик ФИО1 извещен судом о месте и времени рассмотрения дела по месту отбывания наказания в <данные изъяты> что подтверждается распиской от ДД.ММ.ГГГГ., возражений относительно заявленных требований не представил.
Ответчик ФИО2 извещен судом о месте и времени рассмотрения дела по месту отбывания наказания в <данные изъяты> что подтверждается распиской от ДД.ММ.ГГГГ возражений относительно заявленных требований не представил.
Третье лицо ООО «СМК «РЕСО-Мед» в судебное заседание представителя не направило, о месте и времени судебного разбирательства извещено надлежащим образом.
Суд, исследовав материалы дела, оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, приходит к следующему.
На основании ч. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно позиции, изложенной в п. 12 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 N 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).
В соответствии с ч. 2 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
В частности, согласно ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч.1).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3).
Согласно ч. 6 ст. 39 указанного закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Согласно ст. 1 Указа Президиума ВС СССР от 25 июня 1973 года № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий», средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.
Таким образом, данная норма регулирует отношения по возмещению государству затрат на лечение потерпевших, поскольку именно государство несет расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных.
В соответствии со ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе, предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
Исходя из положений ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999г. N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
Таким образом, страховые медицинские организации, в частности Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края, выплатившие средства, являющиеся федеральной собственностью, имеют право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред. Регрессные иски, предъявляемые исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации на основании указанных норм права, представляют собой правовой механизм возложения бремени ответственности за причиненный вред в конечном итоге непосредственно на его причинителя.
В силу ч. 4 ст. 61 ГПК Российской Федерации, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Судом установлено, что вступившим в законную силу приговором Индустриального районного суда г. Перми от ДД.ММ.ГГГГг. ФИО1, ФИО2 признаны виновными в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 4 ст. 162 УК РФ, совершенного в отношении потерпевшего гр. М В результате преступных действий ФИО1, ФИО2 потерпевшему гр. М, причинен вред здоровью средней тяжести по признаку опасности для жизни (л.д. 25-35).
В связи с причинением вреда здоровью потерпевший гр. М находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК <данные изъяты> в отделении травматологии и ортопедии ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ ПК <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ
гр. М является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «СМК «РЕСО-Мед».
Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и ООО «СМК «РЕСО-Мед» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГл.д. 13-23).
Согласно выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, формируемой в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края на основании предоставленного медицинской организацией электронного варианта реестра счетов на оплату медицинской помощи, стоимость лечения гр. М в медицинской организации составила 149921,20 руб., в т.ч. 2377 руб. за выезд бригады скорой медицинской помощи, 4441,76 руб. за стационарное лечение ГБУЗ ПК <данные изъяты> 143102,44 руб. за стационарное лечение в в ГБУЗ ПК <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ
ЗАО «Капитал – Медицинское страхование» произвело оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему за счет средств ОМС, полученных от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края.
Суд, учитывая, что ущерб причинен совместными действиями ФИО1 и ФИО2, содержащими признаки состава преступления, предусмотренного уголовным законодательством Российской Федерации, что установлено вступившим в законную силу приговором суда, исходя из приведенных положений закона и установленных обстоятельств дела, приходит к выводу о том, что выплата медицинскому учреждению средств за оказание медицинской помощи застрахованному лицу в рамках обязательного медицинского страхования в размере 149921,20 руб. наделяет истца правом регрессного требования о возмещении причиненных убытков к ФИО1 и ФИО2
Обязательное социальное страхование является частью государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по не зависящим от них обстоятельствам.
Оно представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер. Эти меры направлены на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, вследствие признания их безработными, трудового увечья или профессионального заболевания, инвалидности, болезни, травмы, а также наступления иных установленных законодательством Российской Федерации социальных страховых рисков, подлежащих обязательному социальному страхованию.
Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
Страховщики - коммерческие или некоммерческие организации, которые создаются в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования для обеспечения прав застрахованных лиц по обязательному социальному страхованию при наступлении страховых случаев (ст. 6 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования").
Исходя из положений статьи 17 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
Таким образом, регрессные иски, предъявляемые исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации на основании указанных норм права, представляют собой правовой механизм возложения бремени ответственности за причиненный вред в конечном итоге непосредственно на его причинителя.
Критерии лиц, возместивших вред, которые не имеют права регресса к лицу, причинившему вред, установлены ч. 4 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию (в том числе пособия по временной нетрудоспособности, страховых выплат и дополнительных расходов на реабилитацию) непосредственно с причинителя вреда соответствует действующему законодательству.
Таким образом, из буквального толкования приведенных норм следует, что обязательства по выплате сумм, назначенных в возмещение вреда, причиненного здоровью потерпевшего, производятся страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов Фонда социального страхования Российской Федерации по социальному обеспечению пострадавших.
В силу положения ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. В материалы дела реестр счетов на оплату медицинской помощи истцом представлен, оснований ставить под сомнение вышеуказанный документ, представленный истцом в подтверждение размера ущерба, у суда не имеется, ответчиками каких-либо объективных мотивированных возражений относительно размера ущерба не представлено. В связи с чем, суд, разрешая заявленные требования, исходит из того, что расчет стоимости оказанной медицинской помощи обоснован, документально подтвержден, ответчиками не опровергнут.
В соответствии с ч. 1 ст. 1080 Гражданского кодекса Российской Федерации лица, совместно причинившие вред, отвечают перед потерпевшим солидарно.
При таких обстоятельствах, оценив представленные доказательства, принимая во внимание, что в связи со страховым случаем истцом была произведена выплата за оказание медицинской помощи потерпевшему, суд приходит к выводу о возникновении у причинителей имущественного вреда ФИО1, ФИО2 солидарной обязанности по возмещению в пользу ТФОМС суммы ущерба в размере 149921,20 руб.
В соответствии со статьей 196 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации иск рассмотрен в пределах заявленных требований.
Согласно п. 5 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 21.01.2016 № 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела» если лица, не в пользу которых принят судебный акт, являются солидарными должниками или кредиторами, судебные издержки возмещаются указанными лицами в солидарном порядке
В соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в местный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, с ответчиков солидарно подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 198,42 руб. в доход местного бюджета.
Руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Взыскать солидарно с ФИО1, ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края в счет возмещения ущерба 149921,20 руб.
Взыскать солидарно с ФИО1, ФИО2 государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 4 198,42 руб.
Решение суда может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Индустриальный районный суд г. Перми в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме (31.10.2022 года).
Председательствующий Н.Г. Судакова