дело № 2-638/25
09RS 0005-01-2025-000637-62
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
29 сентября 2025 года с. Учкекен.
Малокарачаевский районный суд Карачаево-Черкесской Республики в составе председательствующей судьи Семеновой Х.А.-А.,
при секретаре Хубиеве А.Х.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Отделения Фонда Пенсионного и социального страхования Российс- кой Федерации по Карачаево-Черкесской Республике к ФИО1 о взыскании незаконно полученных страховых выплат и встречному иску ФИО1 о признании решения об отмене страховых выплат незаконным и обязании назначить ежемесячные страховые выплаты и взыскании неполученных страховых выплат,
УСТАНОВИЛ :
Истец - Отделение Фонда Пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Карачаево-Черкесской Республике обратился с иском в районный суд с обозначенным исковым заявлением о взыскании незаконно полученных страховых выплат и просит взыскать с ответчика ФИО1 страховые выплаты в размере 3 526 273,03 рублей, по следующим осно- ваниям.
На основании акта №1 от 19.11.2020 года «О несчастном случае на произ- водстве» Приказом Государственного учреждения - Регионального отделения фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Калмыкия №865-В от 12.11.2021 года ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, назна- чена ежемесячная страховая выплата по случаю несчастного случая на производ- стве, произошедшего 23.01.2020 года.
Приказом Государственного учреждения - Регионального отделения фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Калмыкия №849-В от 10.11.2021 года ФИО1 назначена и выплачена единовременная страховая выплата в размере 65 160,31 руб.
Приказом Государственного учреждения - Регионального отделения фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Калмыкия №863-В от 12.11.2021 ФИО1 выплачена недополученная сумма страховых выплат за период с 26.02.2021 по 01.11.2021 в размере 494 475,15 руб.
Решением Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Карачаево-Черкесской Республике от 29.08.2024 №823-В ФИО1, как получатель страховых выплат поставлен на учет в ОСФР по Карачаево-Черкесской Республике.
Письмом от 11.10.2024 года №35-17/48529 Социальный Фонда Российской Федерации поручил ОСФР по Карачаево-Черкесской Республике провести допол- нительные проверки в отношении факта о несчастном случае на производстве, произошедшем с ФИО1
Согласно письма ОСФР по Карачаево-Черкесской Республике от 04.12.2024 №АУ-09-10/11115 по итогам проведенных дополнительных проверок несчастный случай на производстве, произошедший с ФИО1 переквалифици- рован в не страховой, что в свою очередь не дает право на получение страховых выплат (единовременной, ежемесячных).
Решением ОСФР по Карачаево-Черкесской Республике от 12.11.2024 №11 93-В страховые выплаты ФИО1 прекращены, определенна излишне выплаченная сумма страховых выплат, которая за период с ноября 2021 года по ноябрь 2024 года составила 3 526 273,03 руб.
Письмом ОСФР по Карачаево-Черкесской Республике от 19.03.2025 №АУ- 0906-23-43/2846 ФИО1 предложено добровольно возместить излишне выплаченную сумму страховых выплат в размере 3 526 273,03 руб.
Ответа на предложение о возмещении излишне выплаченных сумм страховых от ФИО2 в адрес ОСФР по Карачаево-Черкесской Республике не поступило, на дату обращения в суд вышеуказанная сумма не возмещена.
Представитель Отделения Фонда Пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Карачаево-Черкесской Республике в судебное заседание не явился, но обратился с ходатайством о рассмотрении дела в отсутствие представителя.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание также не явился, но обратился в суд со встречным исковым заявлением в котором, просил признать незаконным и отменить Решение ОСФР по КЧР от 12.11.2024 года №1193-В «Об отмене ежемесячной страховой выплаты» ФИО1, обязать ОСФР по КЧР возобновить ФИО1 ежемесячные страховые выплаты в связи с несчастным случаем на производстве с декабря 2024 года, взыскать с ОСФР по КЧР в пользу ФИО1 ежемесячные страховые выплаты за период с декабря 2024 года по дату вступления решения в законную силу.
В судебном заседании исследовав письменные материалы гражданского дела и установив значимые для дела обстоятельства, суд приходит к следующему.
Согласно пункту 3 статьи 1 Гражданского кодекса Российской Федерации при установлении, осуществлении и защите гражданских прав и при исполнении гражданских обязанностей участники гражданских правоотношений должны действовать добросовестно.
В соответствии со ст. 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 настоящего Кодекса.
По смыслу указанной нормы обязательства из неосновательного обогащения возникают при совокупности условий: факта получения ответчиком имуществен- ной выгоды за счет истца и отсутствия при этом соответствующих оснований, установленных законом, иными правовыми актами или договором.
Правила, предусмотренные гл. 60 Гражданского кодекса Российской Федерации, применяются независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли.
Согласно п. 4 ст. 1109 ГК РФ не подлежат возврату в качестве неосновате- льного обогащения денежные суммы и иное имущество, предоставленные во исполнение несуществующего обязательства, если приобретатель докажет, что лицо, требующее возврата имущества, знало об отсутствии обязательства либо предоставило имущество в целях благотворительности.
Исходя из диспозиции ст. 1102 ГК РФ в предмет исследования суда при рассмотрении спора о взыскании неосновательного обогащения входит установ- ление факта получения ответчиком денежных средств за счет истца; отсутствие для этого установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований; размер неосновательного обогащения.
Юридически значимыми и подлежащими установлению по делу являются обстоятельства, касающиеся того, в счет исполнения каких обязательств истцом осуществлялись перечисления денежных средств ответчику, произведен ли возврат ответчиком данных средств, либо у сторон отсутствовали каких-либо взаимные обязательства.
Следовательно, для возникновения обязательства из неосновательного обогащения, истцу необходимо доказать факт приобретения или сбережения имущества ответчиком за счет истца, если к указанным действиям не было правовых оснований.
Из указанных норм в их взаимосвязи следует, что неосновательно полученные денежные средства не подлежат возврату только в том случае, если передача денежных средств произведена добровольно и намеренно при отсутствии каких-либо обязательств со стороны передающего (дарителя) либо с благотворительной целью, при этом обязанность подтвердить основания получе- ния денежных средств либо обстоятельства, при которых неосновательное обогащение не подлежит возврату, лежит на получателе этих средств.
В соответствии со ст. 309 Гражданского кодекса Российской Федерации, обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.
В соответствии со ст. 310 Гражданского кодекса Российской Федерации, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.
С 01 января 2023 в соответствии с Федеральным законом от 14.07.2022 № 236-ФЗ «О Фонде пенсионного и социального страхования Российской Федерации» создан Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации путем реорганизации Государственного учреждения - Пенсионного фонда Российской Федерации с одновременным присоединением к нему Государственного учреждения - Фонда социального страхования Российской Федерации.
На основании Постановления от 12 декабря 2022 года № 355п «О переименовании Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по адрес» Государственное учреждение - Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по адрес, переименовано в Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по адрес.
Материалами гражданского дела установлено, что на основании акта №1 от 19.11.2020 года «О несчастном случае на производстве» Приказом Государствен- ного учреждения - Регионального отделения фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Калмыкия №865-В от 12.11.2021 года ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ г/р назначена ежемесячная страховая выплата по случаю несчастного случая на производстве, произошедшего 23.01.2020 года.
Приказом Государственного учреждения - Регионального отделения фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Калмыкия №849-В от 10.11.2021 года ФИО1 назначена и выплачена единовременная страховая выплата в размере 65 160,31 руб.
Приказом Государственного учреждения - Регионального отделения фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Калмыкия №863-В от 12.11.2021 ФИО1 выплачена недополученная сумма страховых выплат за период с 26.02.2021 по 01.11.2021 в размере 494 475,15 руб.
Решением Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Карачаево-Черкесской Республике от 29.08.2024 №823-В ФИО1, как получатель страховых выплат поставлен на учет в ОСФР по Карачаево-Черкесской Республике.
Письмом от 11.10.2024 года №35-17/48529 Социальный Фонда Российской Федерации поручил ОСФР по Карачаево-Черкесской Республике провести дополнительные проверки в отношении факта о несчастном случае на производ- стве, произошедшем с ФИО1
На основании ст. 3 №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:объект обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний - имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой этими физическими лицами здоровья, профессиональной трудоспособности либо их смертью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания; субъекты страхования - застрахованный, страхователь, страховщик; застрахованный:
физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с положениями пункта 1 статьи 5 настоящего Федерального закона;
физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчаст- ного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержден- ное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности; страхователь - юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории Российской Федерации и нанимающая граждан Российской Федерации) либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с пунктом 1 статьи 5 настоящего Федерального закона;страховщик - Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации; (в ред. Федерального закона от 14.07.2022 N 237-ФЗ),
страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию; в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 394-ФЗ),несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть;
(в ред. Федерального закона от 08.12.2010 N 348-ФЗ)
профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть;
(в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 394-ФЗ)
страховой взнос - обязательный платеж по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, который страхователь обязан внести страховщику, рассчитанный исходя из страхового тарифа, скидки (надбавки) к страховому тарифу, если иное не установлено настоящим Федеральным законом;(в ред. Федерального закона от 25.02.2022 N 18-ФЗ),страховой тариф - ставка страхового взноса, исчисленная исходя из сумм выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу застрахованных по трудовым договорам и гражданско-правовым договорам и включаемых в базу для начисления страховых взносов в соответствии со статьей 20.1 настоящего Федерального закона; (в ред. Федерального закона от 08.12.2010 N 348-ФЗ), обеспечение по страхованию - страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право в соответствии с настоящим Федеральным законом; профессиональный риск - вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти застрахованного, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях;(в ред. Федерального закона от 08.12.2010 N 348-ФЗ), класс профессионального риска - уровень производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и расходов на обеспечение по страхованию, сложившийся по видам экономической деятельности страхователей;(в ред. Федерального закона от 01.12.2004 N 152-ФЗ,)
профессиональная трудоспособность - способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества; степень утраты профессиональной трудоспособности - выраженное в процентах стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность до наступления страхового случая; заработок застрахованного - все виды выплат и иных вознаграждений (как по основному месту работы, так и по совместительству), начисленных в пользу застрахованного в рамках трудовых отношений и гражданско-правовых договоров, предметом которых являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договора авторского заказа, если в соответствии с указанными договорами заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы, и включаемых в базу для начисления страховых взносов в соответствии со статьей 20.1 настоящего Федерального закона, (абзац введен Федеральным законом от 08.12.2010 N 348-ФЗ; в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 394-ФЗ).
В связи с тем, что согласно письма ОСФР по КЧР от 04.12.2024 №АУ-09-10/11115 по итогам проведенных дополнительных проверок несчастный случай на производстве произошедший с ФИО1 переквалифицирован в не страховой, что в свою очередь не дает право на получение страховых выплат (единовременной, ежемесячных).
Решением ОСФР по Карачаево-Черкесской Республике от 12.11.2024 №1193-В страховые выплаты ФИО1 прекращены, определенна излишне выплаченная сумма страховых выплат, которая за период с ноября 2021 года по ноябрь 2024 года составила 3 526 273,03 руб.
Письмом ОСФР по Карачаево-Черкесской Республике от 19.03.2025 №АУ- 0906-23-43/2846 ФИО1 предложено добровольно возместить излиш- не выплаченную сумму страховых выплат в размере 3 526 273,03 руб.
В силу положений ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматри- вать в контексте п. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равнопра- вия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом однако, доказательств обратного суду не представлено.
Обсуждая вопрос о встречном иске суд приходит к следующему.
01.07.2019 года ФИО1 принят на работу к Индивидуальному предпринимателю «ФИО3» на должность начальника ревизионного отдела в магазин «Доступ», что подтверждается записью в трудовой книжке и штатным расписанием.
На основании приказа №37 от 17.01.2020 в период с 20.01.2020 года по 23.01.2020 года я был направлен в командировку по адресу: <...> А. 23 января 2020 года по адресу командирования: <...>, с Темирбо- латовым И.О. произошел несчастный случай. 23 января 2020 года ФИО1 было выдано медицинское заключение о характере полученных поврежде- ний в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести, согласно которому диагностирована закрытая черепно- мозговая травма, ушиб головного мозга, CAB лобковой области определением степени травмы как - тяжелая.
Приказом №27 от 24 января 2020 года ИП «ФИО9.» создана комиссия по расследования несчастного случая.
24 января 2020 года ИП «ФИО10.» утвержден Акт о расследовании группового несчастного случая.
В последующем, все документы оформленные по факту несчастного случая произошедшего со мной были направлены в Государственную инспекцию труда в Карачаево-Черкесской Республике.
01.11.2020 года Государственной инспекцией труда в Карачаево-Черкесской Республике вынесено заключение, согласно которому несчастный случай квалифицирован как - несчастный случай связанный с производством (страховой).
Заключением Филиала №8 Государственного учреждения – Ставрополь- ского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации установлена квалификация несчастного случая произошедшего как - страховой.
На основании проверки всех предоставленных документов, приказом Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Феде- рации по <адрес> №-В от ДД.ММ.ГГГГ назначена ежемесячна страховая выплата в следствии несчастного случая.
Таким образом, ОСФР по <адрес> проверив все документы, пришел к решению, что документы были оформлены в строгом соответствии с требованиями Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и назначил страховые выплаты.
В ноября 2024 года, ОСФР по КЧР Решением №-В от ДД.ММ.ГГГГ незаконно отменил страховые выплаты вследствие несчастного случая и потребовал осуществить возврат всех сумм мной полученных.
Суд считает, что требование ОСФР по КЧР о возврате сумм страховых выплат является необоснованным, а Решение от ДД.ММ.ГГГГ №-В «Об отмене ежемесячной страховой выплаты», незаконным по следующим основа- ниям.
При назначении ФИО1 ежемесячной страховой выплаты вследствие несчастного случая на производстве были соблюдены все условия и требования, предусмотренные Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», предоставленные документы были неоднократ- но проверены.
Согласно положениям Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» ежемесячные страховые выплаты, назначаемые в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием могут быть прекращены в случае смерти застрахованного лица или истечении срока, на который были назначены страховые выплаты или приостановлены по решению компетентных органов.
Между тем, в Решении ОСФР по КЧР от ДД.ММ.ГГГГ №-В «Об отмене ежемесячной страховой выплаты» нет ссылки на соответствующую норму, предусматривающую прекращение страховых выплат, что в свою очередь ставит под сомнение данный документ.
В исковом заявлении ОСФР по КЧР в качестве основания для прекращения ежемесячных страховых выплат ссылается на проведение дополнительных проверок, по результатам которых страховой случай переквалифицирован в не страховой.
Согласно положениям Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» для переквалификации страхового несчастного случая в не страховой несчастный случай не достаточно одной лишь ссылки об этом в письме. Для переквалификации необходимо: отменить все соответствую щие документы (при наличии на то оснований), провести повторное расследо- вание несчастного случая, составить новый акт о несчастном случае и на основании этих документов вынести коллегиально решение, является, случай страховым или нет.
В данном случае никакой переквалификации не было. А утверждение ОСФР по КЧР о переквалификации не подтверждено в судебном заседании, соответст- вующие документы ОСФР по КЧР в материалы не представлены.
Так же ОСФР по КЧР в своем исковом заявлении делает ссылки на письма центрального аппарата Социального фонда. Так в письме Социального фонда № от ДД.ММ.ГГГГ указано (цитата):.. ..установлено что в материалах расследования отсутствуют приказ страхователя о командировании работников к месту проведения работ, сведения о периодах проведения проверок и документы, подтверждающие нахождение работников в командировке на дату несчастного случая, у страхователя в одно и то же время работали в одной должности и пострадали в одно и тоже время 2 начальника ревизионного отдела» (конец цитаты).
Доводы ФИО1 о том, что указанные обстоятельства не соответствует действительности, так как в материалы расследования несчастного случая предоставлены: Приказ № от ДД.ММ.ГГГГ «О проведении внутренней ревизии магазинов», Приказ № от ДД.ММ.ГГГГ № «О проверке материально-технического состояния вновь отрывающегося магазина»; Приказ № от ДД.ММ.ГГГГ «О направлении работников в командировку»; путевой лист на транспортное средство, которое осуществляло транспортное обеспечение при направлении на командировку, штатное расписание предусматривающее две должности начальника ревизионного отдела. Наличие двух идентичных штатных единиц действующим законодательством не запрещено, более того в ходе назначения мне страховой выплаты было установлено, что заработная плата начислялась по двум единицам должностей, уплачивались все предусмотренные действующим законодательством налоги и сборы.
Учитывая изложенные выше обстоятельства, суд считает, что незаконным Решением ОСФР по КЧР от ДД.ММ.ГГГГ №-В «Об отмене ежемесячной страховой выплаты», нарушены нормы действующего законодательства.
На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд,
РЕШИЛ :
В удовлетворении исковых требований Отделения Фонда Пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Карачаево-Черкесской Республике к ФИО1 о взыскании незаконно полу- ченных страховых выплат – отказать.
Встречные исковые требования ФИО1, удовлетворить.
Признать незаконным и отменить Решение ОСФР по КЧР от ДД.ММ.ГГГГ №-В «Об отмене ежемесячной страховой выплаты» ФИО1, обязать ОСФР по КЧР возобновить ФИО1 Осма- новичу ежемесячные страховые выплаты в связи с несчастным случаем на производстве с декабря 2024 года, взыскать с ОСФР по КЧР в пользу Темирбо- латова ФИО4 ежемесячные страховые выплаты за период с декабря 2024 года по дату вступления решения суда в законную силу.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Карачаево-Черкесской Республики в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения через Малокарачаевский районный суд.
Председательствующий
Мотивированное решение
изготовлено 07.10.2025