Дело №2-1577/2022

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г.Кинешма Ивановской области 23 ноября 2022 года

Кинешемский городской суд Ивановской области в составе:

председательствующего судьи Быковой О.А.,

при секретаре Сосуновой М.Е.,

с участием прокурора Скворцовой А.В.,

истца ФИО9 и его представителя ФИО10,

представителя ответчика ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» ФИО11,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО9, к областному бюджетному учреждению здравоохранения «Кинешемская центральная районная больница» о защите прав потребителя,

УСТАНОВИЛ

ФИО9 обратился к мировому судье с иском к областному бюджетному учреждению здравоохранения «Кинешемская центральная районная больница» (ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ») в котором (с учетом увеличения исковых требований) просил взыскать с ответчика денежные средства, затраченные на лечение, в размере 53600 рублей, неустойку в соответствии со ст. 23 Закона Российской Федерации от 07 февраля 1992 года № 2300-1 «О защите прав потребителей» в размере 53600 руб., компенсацию морального вреда в размере 30000 рублей, штраф в соответствии с п. 6 ст. 13 Закона Российской Федерации от 07 февраля 1992 года № 2300-1 «О защите прав потребителей» в размере 50% от присужденной судом денежной суммы.

Исковые требования мотивированы тем, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО9 обратился в поликлинику № 1 им. Л.И.Захаровой ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» с просьбой выдать ему направление формы № на операцию, входящую в перечень бесплатных медицинских услуг, оказываемых по программе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), а именно <данные изъяты>, которая была запланирована в ООО «МЦ МИРТ» г.Кострома.

На момент обращения, ФИО9 представил медицинские документы, свидетельствующие о необходимости проведения такой операции. Между тем, заведующей поликлиникой в выдаче направления ему было отказано, он был перенаправлен на приём к заведующей поликлиникой № 2 ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», которая также отказала ему в выдаче направления, при этом отказ ничем не мотивировала. Требующегося ему направления, а также необходимых действий по выдаче ФИО9 направления в иные медицинские учреждения Ивановской области, которые проводят подобные операции, ФИО9 не предоставлено, не рекомендовано обратиться в них для получения необходимой операции на бесплатной основе. О том, что для получения направления ему необходимо обратиться с имеющимися у него медицинскими документами к главному внештатному специалисту Департамента здравоохранения Ивановской области для получения заключения ему также не разъяснялось.

В связи с резким ухудшением здоровья он был вынужден оплатить операцию и последующее лечение в ООО «МЦ МИРТ» г. Кострома за счёт собственных средств, стоимость лечения составила 53600 рублей. В связи с лишением его возможности пользоваться предоставленными ему бесплатными медицинскими услугами, испытал жизненный стресс, что сказалось на его эмоциональном состоянии, постоянно испытывает волнения и нравственные страдания, полагает, что ему причинён моральный вред, размер которого оценивает в 30 000 рублей. 21.04.2021 обратился к ответчику с письменной претензией, в которой потребовал возместить ему стоимость лечения и компенсировать моральный вред. Ответчик в добровольном порядке удовлетворить требования отказался.

Истец считает, что данным бездействием ему была оказана некачественная медицинская услуга.

Решением мирового судьи судебного участка № Кинешемского судебного района в Ивановской области от ДД.ММ.ГГГГ, оставленным без изменения апелляционным определением Кинешемского городского суда Ивановской области от ДД.ММ.ГГГГ – в удовлетворении заявленных истцом требований было отказано.

Определением Второго кассационного суда общей юрисдикции от ДД.ММ.ГГГГ указанные выше решение и апелляционное определение были отменены.

В судебном заседании истец ФИО9 заявленные исковые требования поддержал в полном объеме, по изложенным в иске основаниям.

Представитель истца ФИО10 также поддержал исковые требования своего доверителя, кроме того указал, что ФИО9 при приеме в Кинешемской ЦРБ ДД.ММ.ГГГГ была оказана некачественная медицинская помощь, а также некачественно оказана медицинская помощь при заполнении медицинских документов – амбулаторной карты больного.

В судебном заседании представитель ответчика ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» ФИО11 исковые требования не признала в полном объеме, просила в удовлетворении иска отказать. Пояснила, что при посещении поликлиники ДД.ММ.ГГГГ вся необходимая информация до ФИО9 была доведена, оперироваться платно было личным решением истца. Представила возражения в письменном виде (т.2 л.д.114-117, 137-139, 174-176).

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, Департамент здравоохранений Ивановской области, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя, отзыв на исковое заявление не направил.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области в ранее представленных отзыве на исковое заявление и дополнении к нему указал, что ООО «МЦ МИРТ» г. Кострома согласно данным, размещенным в открытом доступе Территориальным фондом медицинского страхования Костромской области, включен в список медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Костромской области. В соответствии с методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования на ДД.ММ.ГГГГ (одобренными решением рабочей группы Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи), направленными совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № и Федерального фонда обязательного медицинского страхования №, оплата услуги <данные изъяты> в условиях круглосуточного стационара (код услуги №) производится по клинико-статистической группе <данные изъяты> <данные изъяты> (уровень 2), профиль медицинской помощи – <данные изъяты> Данная медицинская помощь относится к специализированной, подлежит оплате в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий в части обязательного медицинского страхования и оказывается медицинскими организациями Ивановской области, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, включая ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ». Фонд в пределах своих полномочий осуществляет финансовое обеспечение оказанной медицинской услуги при наличии направления, выданного медицинской организацией, в которой пациент находится на медицинском обслуживании. Ссылаясь на положения ст. 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 212 года № 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи», Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 23 июля 2019 года № 183 «Об утверждении Порядка направления граждан, застрахованных на территории Ивановской области, на консультацию, госпитализацию для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинские организации, расположенные за пределами Ивановской области», представитель третьего лица полагает, что ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ нарушила реализацию прав ФИО9 на получение бесплатной медицинской помощи.

Со ссылкой на дополнительный отзыв также указано, что пунктом 5.8 территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на ДД.ММ.ГГГГ и плановый ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ, утвержденной Постановлением правительства Ивановской области от 20.02.2021 №96-п, установлено, что при невозможности оказания медицинской помощи того или иного профиля в медицинской организации по месту жительства (прикрепления) данные услуги оказываются в других медицинских организациях по направлению лечащего врача. Из материалов дела следует, что врач <данные изъяты> ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» заполнила направление на госпитализацию ФИО9 по форме №, тем самым подтвердила необходимость оказания медицинской помощи согласно имеющегося диагноза, результатов анализов и рекомендаций по лечению пациента. Вместе с тем, сотрудники ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» не представили объективных доказательств, подтверждающих ознакомление пациента с порядком получения направления вмедицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по месту жительства (прикрепления).

Суд, выслушав участников процесса, заключение прокурора, полагавшего исковые требования удовлетворить частично, допросив свидетелей, изучив материалы дела, приходит к следующему выводу.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон об основах охраны здоровья граждан).

Статьей 4 Закона об основах охраны здоровья граждан установлено, что к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (п.п. 3, 9 ст. 2 Закона об основах охраны здоровья граждан).

Согласно ст. 10 Закона об охране здоровья граждан доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации (пункт 2); применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (пункт 4); предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (пункт 5).

В п. 21 ст. 2 Закона об основах охраны здоровья граждан определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (п. 1 ст. 37 Закона об основах охраны здоровья граждан).

В соответствии со ст. 21 Закона об основах охраны здоровья граждан при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача (ч. 1 ст. 21).

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации (ч. 2 ст. 21).

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется: 1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста; 2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи (ч. 3 ст. 21).

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ч. 4 ст. 21).

Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания (ч. 5 ст. 21).

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 6 ст. 21).

Такой порядок утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 года № 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи», согласно абз. 12 которого выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом выбранной гражданином медицинской организации, которое содержит следующие сведения: 1) наименование медицинской организации (из числа участвующих в реализации территориальной программы), в которую направляется гражданин, которому должна быть оказана специализированная медицинская помощь; 2) дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой (абз. 13 Порядка).

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02 декабря 2014 года № 796н утверждено «Положение об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи».

В целях оптимизации исполнения данного приказа Департаментом здравоохранения Ивановской области издан Приказ от 23 июля 2019 года № 183 «Об утверждении Порядка направления граждан, застрахованных на территории Ивановской области, на консультацию, госпитализацию для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинские организации, расположенные за пределами Ивановской области», в соответствии с которым направление граждан на консультацию, госпитализацию для оказания специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации (абз. 2 Порядка).

Медицинскими показаниями для направления на консультацию, госпитализацию для оказания специализированной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования является наличие или подозрение на наличие у гражданина заболевания и (или) состояния, требующего применения специализированной медицинской помощи (абз. 4 Порядка).

Наличие медицинских показаний к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, подтверждается заключением главного внештатного специалиста Департамента здравоохранения Ивановской области и вносится в медицинскую документацию гражданина (абз. 5 Порядка).

При наличии медицинских показаний к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи лечащий врач медицинской организации, в которой гражданин проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, оформляет разборчиво от руки или в печатном виде: направление (учетная форма № «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию»); выписку из медицинской документации (учетная форма № «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного»), заверенную личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, печатью направляющей медицинской организации, содержащую: диагноз заболевания (состояния); код диагноза по МКБ-10; сведения о состоянии здоровья пациента; результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз (абз. 6 Порядка).

В соответствии с ч. 1 ст. 84 Закона об основах охраны здоровья граждан граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи.

Согласно ч. 5 ст. 84 названного закона медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги: на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами; при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации; гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации; при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных ст. 21 настоящего Федерального закона.

В соответствии с п.п. 2 и 3 ст. 98 Закона об охране здоровья граждан медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Пунктом 11 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее – ФЗ №323-ФЗ) установлено общее требование об обязанности медицинских организаций вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Форма, порядок оформления и ведения медицинской карты при оказании амбулаторной помощи предусмотреныПриказом Минздрава России № 834н от 15.12.2014 г.«Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (далее – Приказ №834н).

Учетная форма № "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (далее – карта) является основным учетным медицинским документом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее - медицинская организация).

Согласно пункту 4 Приказа №384 карта заполняется врачами.Медицинские работники со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный прием, заполняют журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Непосредственный порядок приема врача той или иной специальности регулируется Приказами Министерства здравоохранения РФ об утверждении порядков оказания медицинской помощи по тому или иному профилю (направлению) либо конкретному заболеванию (группе заболеваний).

Следовательно, заполнение медицинской карты ведется только тем врачом, который ведет прием.

Также необходимо отметить, что карта заполняется непосредственно на приеме врача.

Карта оформляется в бумажном носителе, а также может быть оформлена в видеэлектронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Карта заполняется на каждое посещение пациента. Ведется карта путем заполнения соответствующих разделов. В карте отражается характер течения заболевания, а также все диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в их хронологической последовательности.

Согласно п. 1 ч. 2 ст. 73 ФЗ №323-ФЗ медицинские работники должны оказывать медпомощь в соответствии со своими должностными инструкциями, квалификацией, должностными обязанностями.

Пунктом 1 ст. 150 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная <данные изъяты> свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (ст. 151 ГК РФ).

Согласно п.п. 1, 2 ст. 1064 ГК РФ, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В соответствии с п. 1 ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Статья 1101 ГК РФ предусматривает, что размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда.

Как разъяснено в п. 11 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26 января 2010 года № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», по общему правилу, установленному ст. 1064 Гражданского кодекса РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины.

Установленная ст. 1064 Гражданского кодекса РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

По смыслу приведенных нормативных положений гражданского законодательства и разъяснений Пленума Верховного Суда РФ, необходимыми условиями для возложения обязанности по возмещению вреда, в том числе, морального вреда, являются: наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

При этом законом установлена презумпция вины причинителя вреда, которая предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт наличия вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Применительно к спорным отношениям в соответствии с действующим правовым регулированием обязанность по доказыванию отсутствия вины в причинении материального и морального вреда в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи возлагается на медицинское учреждение, однако факт того, что поведение ответчика является противоправным и повлекло причинение вреда, в силу ст. 56 ГПК РФ должен доказывать истец.

В постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28 июня 2012 года № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» разъяснено, что к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей (п. 9).

При рассмотрении дел о возмещении вреда, причиненного жизни, здоровью или имуществу потребителя вследствие конструктивных, производственных, рецептурных или иных недостатков товара (работы, услуги), а также вследствие непредоставления достоверной или полной информации о товаре (работе, услуге), необходимо учитывать, что в соответствии со ст.ст. 1095 - 1097 ГК РФ, п. 3 ст. 12 и п.п. 1 - 4 ст. 14 Закона о защите прав потребителей такой вред подлежит возмещению продавцом (исполнителем, изготовителем либо импортером) в полном объеме независимо от их вины (за исключением случаев, предусмотренных, в частности, ст.ст. 1098, 1221 ГК РФ, п. 5 ст. 14, п. 6 ст. 18 Закона о защите прав потребителей) и независимо от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет (п. 35).

При решении судом вопроса о компенсации потребителю морального вреда достаточным условием для удовлетворения иска является установленный факт нарушения прав потребителя. Размер компенсации морального вреда определяется судом независимо от размера возмещения имущественного вреда, в связи с чем, размер денежной компенсации, взыскиваемой в возмещение морального вреда, не может быть поставлен в зависимость от стоимости товара (работы, услуги) или суммы подлежащей взысканию неустойки. Размер присуждаемой потребителю компенсации морального вреда в каждом конкретном случае должен определяться судом с учетом характера причиненных потребителю нравственных и физических страданий исходя из принципа разумности и справедливости (п. 45).

Судом установлено, что ФИО9 застрахован в системе обязательного медицинского страхования, имеет полис ОМС серии и номер №, выданный Ивановским филиалом АО «СГ «Спасские ворота-М». В связи с отзывом приказом Банка России от ДД.ММ.ГГГГ № лицензии АО «СГ «Спасские ворота-М» в настоящее время страховой компанией истца является АО «СК «СОГАЗ-Мед».

Согласно представленным объяснениям сторон, медицинское обслуживание ФИО9 осуществляется в поликлинике № 2 ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ».

Из представленных материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ между ООО «МЦ МИРТ» г.Кострома и ФИО9 заключен договор № на оказание платных медицинских услуг (т1 л.д.8).

ДД.ММ.ГГГГ на приеме врачом <данные изъяты> поликлиники № 2 ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» ФИО1 истцу выдано направление формы № на госпитализацию в ООО «МЦ МИРТ» г. Кострома, что подтверждается записью врача <данные изъяты> в медицинской карте амбулаторного больного ФИО9 и копией направления, представленной по запросу мирового судьи.

Позднее ДД.ММ.ГГГГ записи в медицинской карте амбулаторного больного ФИО9 отсутствуют.

В судебном заседании установлено, что на основании направления врача уролога поликлиники № 2 ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» ФИО1 от ДД.ММ.ГГГГ в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ООО «МЦ МИРТ» г. Кострома ФИО9 была оказана, в том числе, специализированная медицинская помощь, поименованная в медицинской документации как <данные изъяты>, оплата которой произведена за счет средств ОМС.

В судебном заседании истец пояснил, что в период обследования перед операцией при проведении компьютерной томографии у него были выявлена <данные изъяты>, что подтверждается представленной в материалы дела копией заключения компьютерной томографии <данные изъяты> пространства ООО «МЦ МИРТ» г. Кострома № от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно выписке из амбулаторной карты ООО «МЦ «МИРТ» г. Кострома от ДД.ММ.ГГГГ врачом <данные изъяты> истцу установлен диагноз <данные изъяты> (т.1 л.д.72, 73-74).

ДД.ММ.ГГГГ в ООО «МЦ МИРТ» г. Кострома ФИО9 было проведено ультразвуковое исследование органов <данные изъяты> полости, согласно заключению которого у истца эхографически были выявлены признаки <данные изъяты> (т.1 л.д.75).

На поликлиническом приеме в ООО «МЦ МИРТ» г. Кострома ДД.ММ.ГГГГ истцу было рекомендовано плановое оперативное лечение<данные изъяты> которая при наличии направления формы № из поликлиники по месту жительства могла быть выполнена по полису ОМС, назначена дата операции ДД.ММ.ГГГГ.

Из объяснений в судебном заседании ФИО9 и его представителя ФИО10 следует, что после того, как в ДД.ММ.ГГГГ в клинике «Мирт» ФИО9 была проведена операция, он хотел попасть на прием к <данные изъяты> в г.Кинешма. Однако в поликлинике <данные изъяты> не принимала, т.к. находилась на больничном, но, в то же время принимала в платной клинике. После посещения ООО «МЦ МИРТ» г. Кострома, истец пытался записаться на прием к врачу хирургу или врачу <данные изъяты> ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» по телефону контактного центра <***>, в подтверждение чего имеется расшифровка повременного учета соединений за ДД.ММ.ГГГГ. Записаться удалось на прием ДД.ММ.ГГГГ к врачу <данные изъяты> поликлиники № 1 им. Л.И.Захаровой ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ». На приеме он предъявил врачу медицинскую карту амбулаторного больного из поликлиники № 2 ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» и медицинские документы ООО «МЦ МИРТ» г. Кострома с результатами анализов, диагнозом и рекомендациями по лечению. После ознакомления с документами врач <данные изъяты> заполнила направление на госпитализацию в ООО «МЦ МИРТ» г. Кострома формы №, после чего отправила истца к заведующей поликлиникой № 1. Заведующая поликлиникой № 1 отказалась подписать направление и направила ФИО9 к заведующей поликлиникой № 2, к которой он прикреплен. Заведующая поликлиникой №2 направление на госпитализацию не подписала, сообщив, что ему необходимо обратиться к главному внештатному специалисту в г.Иваново. К какому именно внештатному специалисту ему никто не разъяснял, также ему никто не предлагал проведение операции в г.Кинешма или в г.Иваново, документов не выдавали. Поскольку его самочувствие ухудшалось, он был вынужден оплатить операцию и лечение в ООО «МЦ МИРТ» г. Кострома самостоятельно.

В подтверждение доводов истца суду представлены копия дополнительного соглашения № от ДД.ММ.ГГГГ к договору об объеме и условиях оказываемых платных медицинских услуг, копия реестра оказываемых платных медицинских услуг за № от ДД.ММ.ГГГГ, акта оказанных платных медицинских услуг за № от ДД.ММ.ГГГГ, из которых следует, что стоимость лечения составила 53600 рублей 00 копеек, а также копия чека об оплате указанной суммы.

Из имеющихся в материалах дела копии приказа ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» от 28 декабря 2020 года № 1215 «О работе в праздничные и выходные дни с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ», табеля учета рабочего времени <данные изъяты> службы поликлиники № 2 ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ за ДД.ММ.ГГГГ, электронного листа нетрудоспособности № от 28 ДД.ММ.ГГГГ видно, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в поликлинике № 2 был организован прием участковых врачей терапевтов, ДД.ММ.ГГГГ прием вел участковый фельдшер, с ДД.ММ.ГГГГ прием ежедневно вели два врача <данные изъяты> ФИО2 и ФИО3, врач <данные изъяты> ФИО3 была временно нетрудоспособна с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО9 обратился с претензией на имя главного врача ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», датированной ДД.ММ.ГГГГ, в которой просил пояснить причины отказа в выдаче ему ДД.ММ.ГГГГ направления на госпитализацию в ООО «МЦ МИРТ» г. Кострома.

Ответ на претензию направлен ФИО9 за подписью заместителя главного врача по поликлинической работе ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ за исх. №.

ДД.ММ.ГГГГ истец обратился к ответчику с требованием о выплате ему затраченных на лечение денежных средств в размере 53600 рублей 00 копеек и компенсации морального вреда в размере 30000 рублей 00 копеек.

В ответе на данное требование от ДД.ММ.ГГГГ исх. № за подписью главного врача ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» ФИО12 ФИО9 отказано в удовлетворении его требований в добровольном порядке.

В судебном заседании исследована амбулаторная карта больного ФИО9 (ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»), в которой имеется запись <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ о приступе <данные изъяты>, а также о том, что по желанию пациента выдано направление №. следующая запись сделана ДД.ММ.ГГГГ в ходе осмотра врачом ФИО9 перед вакцинацией. Каких-либо записей от ДД.ММ.ГГГГ медицинская карта ФИО9 не содержит.

В судебном заседании в качестве свидетеля допрошена ФИО5 (до расторжения брака ФИО6) Е.А., которая показала, что ранее занимала должность врача гастроэнтеролога ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» в поликлинике №1 им.Захаровой. ДД.ММ.ГГГГ к ней на прием пришел пациент ФИО9, который настойчиво просил выписать ему направление на оперативное лечение в ООО «Мирт». Пациенту разъяснялось, что оперативное лечение по <данные изъяты> по направлению производится только в Ивановской области: в Ивановской областной больнице либо в Кинешемской ЦРБ, на что пациент продолжал требовать направление. Она несколько раз разъяснила ему правила, а затем выписала направление и отвела к заведующей, она также ему все разъяснила. Показала также, что выписала направление не изучив документы ФИО9, т.к. была молодым специалистом, работала без медицинской сестры, пациент ее морально подавил. Из его документов не следовало, что истцу необходима операция. Полагает, что все оперативные вмешательства жителю Ивановской области можно провести только в Ивановской области и только после консультации с главным внештатным специалистом можно направить пациента в другую область. Имел ли при себе ФИО9 амбулаторную карту не помнит, жалоб он не высказывал, с сильными болями она отправила бы его к <данные изъяты>.

Таким образом, гастроэнтеролог ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» заполнила направление на госпитализацию ФИО9 по форме № (т.1 л.д.76), подтвердив необходимость оказания медицинской помощи, согласно имеющегося диагноза, результатов анализов и рекомендаций по лечению пациента.

Из ответа Департамента здравоохранения Ивановской области от 08 ноября 2022 года следует, что исходя из содержания приложения №3 к распоряжению Департамента от 01.02.2019 №63/1 «О главных внештатных специалистах Департамента здравоохранения Ивановской области», по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ внештатным экспертом -<данные изъяты> (взрослым) числилась заведующая <данные изъяты> отделением ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница», кандидат медицинских наук ФИО7, главным внештатным <данные изъяты> (взрослым) главный врач ОБУЗ «Городская клиническая больница №4», доктор медицинских наук, профессор ФИО8

Учетная форма № «Направление на госпитализацию», восстановительное лечение, обследование, консультацию утверждена п.п.1.5 Приказа Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 №255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».

Из наименования и преамбулы Приказа №, строки 2 (пункт2) «Код льготы» справки формы № следует, что положения данного приказа относятся к случаям оказания первичной медико- санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от 17.07.199 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Вместе с тем, исходя из содержания Приложения №5 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2014 г. № – формы справки № следует, что реквизитами данной справки являются сведения о должности медицинского работника, направившего больного, его фамилии, имени, отчестве, его подпись; сведения о фамилии, имени, отчестве заведующего отделением и его подпись. Сведений, связанных с данными о внештатных специалистах Департамента, в форму справки № не включено.

Инструкция по заполнению учетной формы не содержит указаний о необходимости включения в форму № сведений о согласовании выдачи справки с главным внештатным специалистом Департамента. Однако, полагают, что исходя из содержания инструкции, в строку 8 (пункт 8) указанной справки могут вноситься все необходимые сведения об основной причине, послужившей поводом для госпитализации, восстановительного лечения, обследования, консультации.

На территории города Кинешма и Кинешемского района Ивановской области существует только одно областное бюджетное учреждение здравоохранения, подведомственное Департаменту, лицензии которого позволяют ему оказывать <данные изъяты> помощь в плановом порядке в рамках действующей территориальной программы бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ивановской области – ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ».

Исходя из исследованных судом представленных сторонами доказательств, суд приходит к выводу о том, что истцу ФИО9 ответчиком ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» оказана медицинская помощь ненадлежащего качества. Сотрудники ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» не представили объективных доказательств, подтверждающих ознакомление пациента с порядком получения направления в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по месту жительства (прикрепления), кроме того, медицинская карта амбулаторного больного не содержит записей <данные изъяты> за ДД.ММ.ГГГГ, что однозначно влечет нарушение прав истца на оказание ему надлежащей медицинской помощи.

Изложенное подтверждается не только пояснениями истца и его представителя, но и представленными и исследованными в судебном заседании письменными доказательствами, ответами третьих лиц: Департамента здравоохранения Ивановской области и Территориального фонда медицинского страхования Ивановской области.

При указанных выше обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что права ФИО9 как потребителя медицинской услуги однозначно нарушены, в связи с чем, в пользу ФИО9 подлежит взысканию компенсация морального вреда. Руководствуясь положениями п. 45 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28 июня 2012 года N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей", а также ст. 15 Закона "О защите прав потребителей", учитывая степень вины ответчика, исходя из принципов разумности и справедливости, а также с учетом фактических обстоятельств дела, суд считает необходимым взыскать в пользу истца с ответчика компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей. Кроме того, установив факт нарушения ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» прав ФИО9, суд считает необходимым взыскать в его пользу с ответчика денежные средства в размере 53600 руб., расходы, понесенные истцом по оплате операции, проведенной ему в ООО «МЦ «МИРТ» г.Кострома ДД.ММ.ГГГГ. Несение данных расходов документально подтверждено.

Разрешая заявленные истцом требования о взыскании неустойки в порядке ст.23 Закона «О защите прав потребителей» в размере 53600 руб., суд приходит к следующему.

Согласно п.1 ст.23 Закона «О защите прав потребителей», за нарушение предусмотренныхстатьями 20,21и22настоящего Закона сроков, а также за невыполнение (задержку выполнения) требования потребителя о предоставлении ему на период ремонта (замены) аналогичного товара продавец (изготовитель, уполномоченная организация или уполномоченный индивидуальный предприниматель, импортер), допустивший такие нарушения, уплачивает потребителю за каждый день просрочкинеустойку(пеню) в размере одного процента цены товара.

В судебном заседании установлено, что право истца на оказание медицинской помощи было нарушено, взысканы расходы, понесенные им по оплате операции, проведенной ДД.ММ.ГГГГ. Указанная сумма ранее ответчиком истцу не возмещалась.

Истцом представлен расчет неустойки, который суд, проверив, признает верным (53600*1*521=279256) и полагает необходимым взыскать в пользу истца 53600 руб.

Согласно пункту 6 статьи 13 Закона о защите прав потребителей при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере 50% от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

В пунктах 46 и 47 постановления Пленума от 28 июня 2012 года N 17 разъяснено, что при удовлетворении судом требований потребителя в связи с нарушением его прав, установленных Законом о защите прав потребителей, которые не были удовлетворены в добровольном порядке изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером), суд взыскивает с ответчика в пользу потребителя штраф независимо от того, заявлялось ли такое требование суду.

Руководствуясь названной правовой нормой, суд также взыскивает с ответчика в пользу истца штраф в размере (53600+53600+10000)/2= 58600 руб., при этом оснований для уменьшения его и применения положений ст.333 ГК РФ не усматривает.

Таким образом, исковые требования истца подлежат частичному удовлетворению.

руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО9 удовлетворить частично.

Взыскать с областному бюджетному учреждению здравоохранения «Кинешемская центральная районная больница» (ОГРН:№, ИНН:№) в пользу ФИО9,ДД.ММ.ГГГГ рождения, <...> (24 18 912984 паспорт) денежные средства в размере 53600 руб., неустойку в размере 53600 руб., компенсацию морального вреда в размере 10000 руб., штраф в размере 58600 руб., а всего 175800 руб.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Ивановский областной суд через Кинешемский городской суд Ивановской области в течение месяца со дня принятия в окончательной форме.

Судья О.А.Быкова