УИД 77RS0006-02-2024-008462-96
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
24 декабря 2024 года город Москва
Дорогомиловский районный суд города Москвы в составе председательствующего судьи Александренко И.М.,
при помощнике судьи Ходжаевой Р.Р.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-4401/24 по иску ФИО1 *, ФИО2 * к ООО СК «Сбербанк страхование» о взыскании невыплаченной суммы страхового возмещения,
УСТАНОВИЛ:
Истцы обратились в суд с иском, в котором просят взыскать с ответчика в пользу каждого из истцов сумму страхового возмещения – 3 173 015,руб., штраф в размере 1 586 507 руб.
Требования мотивированы тем, что ФИО3, являлся застрахованным лицом по страховому сертификату владельцев пакета услуг «Сбербанк премьер». В период действия страхового покрытия с застрахованным ФИО3 произошел страховой случай в поездке, относящейся к территории страхования. В период с 18.06.2023 по 06.07.2023 ФИО3, находясь в поездке, неоднократно обращался за медицинской помощью в Сервисною службу Страховщика в связи с ухудшением здоровья. В связи с резким ухудшением здоровья ФИО3 был госпитализирован. ФИО3 был выписан из медицинского учреждения 06.07.2023 с указанием «состояние стабильное». 09.07.2023 было принято решение о его экстренной госпитализации в профильный центр на территории Российской Федерации специальным бортом санавиации по маршруту Даламан – Москва. ФИО4 скончался в реанимации данного лечебного заведения, несмотря на предпринятые врачами попытки его стабилизации. Выгодоприобретателем – наследником ФИО3, было направлено заявление от 22.08.2023 в ООО «СК «Сбербанк страхование» о выплате причитающихся сумм в размере: расходы по транспортировке медицинской службой (санавиация) – 5 500 000 руб., расходы на лечение 846 031 руб. По итогам рассмотрения заявления в рамках страхового дела № 137794-B3P-23 ООО СК «Сбербанк страхование» отказало в выплате. Указанное явилось основанием для обращения с настоящим иском в суд.
Истцы в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.
Представитель ответчика ООО СК «Сбербанк страхование жизни» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, ранее представил возражения на иск в которых против удовлетворения исковых требований возражает в полном объеме.
Дело рассмотрено судом в отсутствие извещенных надлежащим образом истца и ответчика, по правилам ч.4, ч.5 ст. 167 ГПК РФ.
Суд, исследовав и оценив собранные по делу доказательства в их совокупности по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, установив юридически значимые обстоятельства, пришел к следующему.
В соответствии со статьей 309 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями.
В соответствии с п. 4 ст. 421 ГК РФ условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами (ст.422).
Согласно п. 2 ст. 9 Закон РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации» от 27.11.1992 X 4015-1 (далее – Закон № 4015-1) предусмотрено, что страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.
Статьей 431 ГК РФ предусмотрено, что при толковании условий договора судом принимается во внимание буквальное значение содержащихся в нем слов и выражений.
Буквальное значение условия договора в случае его неясности устанавливается путем сопоставления с другими условиями и смыслом договора в целом. Если это не позволяет определить содержание договора должна быть выяснена действительная общая воля сторон с учетом цели договора. При том принимаются во внимание все соответствующие обстоятельства, включая предшествующие договору переговоры и переписку, практику, установившуюся во взаимных отношениях сторон.
Согласно пункту 2 статьи 942 ГК РФ при заключении договора личною страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение: о застрахованном лице: о характере события, на случай наступления, которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страховою случая); о размере страховой суммы; о сроке действия договора.
В силу пункта 1 статьи 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).
Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.
Из материалов дела следует, что ФИО3 был застрахован с 11.06.2023 в ООО СК «Сбербанк страхование» в рамках привилегий пакета услуг Сбербанк Премьер на «Условиях комплексного страхования владельцев пакетов услуг «Сбербанк Премьер» и «Сбербанк Первый» на время путешествий» в редакции, утвержденной Приказом № 641 от 28.12.2022 г. (далее – Условия страхования).
В период с 18.06.2023 по 06.07.2023 ФИО5, находясь в *, обращался за медицинской помощью в Сервисную службу ООО СК «Сбербанк страхование» по причине ухудшения здоровья, а именно: 18.06.2023 — по итогам медицинского осмотра установлен диагноз «*», назначено медикаментозное лечение: 23.06.2023 — при повторном обращении в медицинское учреждение установлен диагноз «*», назначено медикаментозное лечение. 27.06.2023 ФИО3 был госпитализирован с диагнозом «*. *. *
06.07.2024 ФИО3 был выписан из медицинского учреждения с указанием «состояние стабильное».
Родственниками ФИО3 было приняло решение транспортировать ФИО3 санитарной авиацией для возвращения в страну постоянного проживания.
10.07.2023 ФИО3 вылетел на борту санитарной авиации по маршруту Даламин-Москва.
*.2023 ФИО3 умер.
Наследниками ФИО3 в ООО «СК «Сбербанк страхование» направлено заявление от 22.08.2023 о выплате причитающихся сумм в размере: расходы по транспортировке медицинской службой (санавиация) – 5 500 000 руб., расходы на лечение 846 031 руб.
По итогам рассмотрения заявления в рамках страхового дела № 137794-B3P-23 ООО СК «Сбербанк страхование» отказало в выплате.
Разрешая требования истца в части взыскания страхового возмещения, суд не находит правовых оснований для их удовлетворения, исходя и следующего.
Согласно п. 1.2.21 Условий страхования страховой случай - фактически произошедшее, внезапное, непредвиденное и непреднамеренное событие, предусмотренное Договором страхования, с наступлением которого у Страховщика возникает обязанность произвести страховую выплату Застрахованному лицу. Выгодоприобретателю или иным третьим лицам.
На основании п. 8.1, 8.1.1 Условий комплексного страхования страховым случаем является обращение Застрахованного лица в период действия страхового покрытия в Сервисную службу Страховщика вследствие расстройства его здоровья во время пребывания на территории страхования, требующего организацию и оказание услуг, предусмотренных п. 9.1 настоящих Условий страхования, в результате внезапных острых заболеваний.
Согласно п.п. 9.1,9.1.10 Условий страхования. Страховщик организует и оплачивает следующие необходимые и оправданные медицинские и иные услуги, вследствие событий, указанных в п.8.1 настоящих Условий, (при этом выбор медицинского учреждения/врача является правом Сервисной службы) по общепринятым тарифам, действующим на данной территории, в пределах страховых сумм и лимитов ответственности Страховщика, в том числе эвакуацию к постоянному месту жительства, при необходимости под надлежащим медицинским наблюдением (сопровождением), в случае, когда медицинское состояние Застрахованного лица объективно препятствует продолжению путешествия и/или ему требуется проведение отложенной (плановой) операции: транспортировка осуществляется в кратчайшие сроки, как только назначенный Страховщиком врач при консультации с местным лечащим врачом определит возможность се проведения.
В соответствии с пи. 11.1. 11.1.2. 11.1.14. 11.1.16 Условий страхования, по экстренной медицинской и медико-транспортной помощи не являются страховыми случаями и не подлежат оплате Страховщиком:
- любая эвакуация и/или репатриация, не организованная или несогласованная с Сервисной службой Страховщика:
- услуги, связанные с оказанием медицинской помощи по поводу внезапного заболевания (в том числе если имелись симптомы заболевания до начала поездки) или несчастного случая, произошедшими до начала действия страхового покрытия и по его истечении, до начала поездки на территорию страхования и по возвращении из нее. а также расходы на продолжение лечения Застрахованного лица после возвращения на территорию страны постоянною проживания, при условии, что страховой случай произошел за пределами территории страны постоянного проживания, и ряд услуг, уже был организован и оплачен Сервисной службой в соответствии с настоящими Условиями;
- иные расходы и/или медицинские и иные услуги, не связанные с наступлением событий, предусмотренных в и. 8.1 настоящих Условий, и/или превышающие объемы и лимиты, указанные в Программе страхования, статьях 9 и 10 настоящих Условий.
Из медицинского документа Fit to Fly от 08.07.2023 следует, что ФИО3 может лететь регулярным рейсом в салоне бизнес-класса с 07.07.2023, а также указано об отсутствии необходимости оборудования на борту, в дополнительных источниках кислорода нет необходимости.
Однако, как указано выше, родственниками ФИО3 было приняло решение транспортировать ФИО3 санитарной авиацией для возвращения в страну постоянною проживания.
Кроме того, данная транспортировка санитарной авиацией не была согласована с Сервисной службой Страховщика.
Как указывают истцы, состояние Рыжкова ВЛ. резко ухудшилось в период между 06.07.2023 и 10.07.2023, однако медицинских документов, подтверждающих данную информацию, в материалах дела не содержится.
При таких обстоятельствах, оснований для удовлетворения требований истцов о взыскании с ответчиков расходов по транспортировке медицинской службой (санавиация) не имеется.
Требования истцов о взыскании с ответчика расходов на лечение также судом отклоняются, поскольку в соответствии с п.11.1.14 Условий страхования являются расходами на продолжение лечения застрахованною лица после возвращения на территорию страны постоянного проживания.
Таким образом, при рассмотрении настоящего спора, суд приходит к выводу о том, что требования истцов о взыскании невыплаченного страхового возмещения не подлежит удовлетворению.
Учитывая, что суд пришел к выводу об отказе в удовлетворении основного требования, производные требования также судом отклоняются.
На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
В удовлетворении исковых требований ФИО1 *, ФИО2 * к ООО СК «Сбербанк страхование» о взыскании невыплаченной суммы страхового возмещения отказать.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский городской суд через Дорогомиловский районный суд города Москвы в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Решение в окончательной форме принято 14 апреля 2025 года.
Судья И.М. Александренко