Дело № 2-1366/2022

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

город Кумертау 16 сентября 2022 года

Кумертауский межрайонный суд Республики Башкортостан в составе:

председательствующего судьи Рашитовой Г.Р.,

при секретаре судебного заседания Онипко В.А.,

с участием прокурора Макарова А.Ю.,

истца ФИО1, его представителя ФИО2, действующей на основании доверенности от ,

представителя ответчика ГБУЗ РБ ГБ города Кумертау ФИО3, действующей на основании доверенности № Д-23 от ,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску исполняющего обязанности прокурора города Кумертау Республики Башкортостан в интересах ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению Республики Башкортостан Городская больница города Кумертау, Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о признании бездействия ответчика незаконным и возложении обязанности возместить расходы на приобретение лекарственного препарата,

УСТАНОВИЛ:

исполняющий обязанности прокурора города Кумертау РБ обратился в суд в интересах ФИО1 с исковыми требованиями, с учетом последующих уточнений, к ГБУЗ РБ ГБ , Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, мотивируя свои требования тем, что прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО1 об оказании содействия в возмещении средств на покупку лекарственных препаратов. В ходе проверки установлено, что ФИО1 наблюдается в ГБУЗ РБ ГБ с диагнозом: . Согласно справке МСЭ , выданной Бюро филиала ФКУ «ГБ МСЭ по » , ФИО1 является инвали группы. В выписном эпикризе из истории болезни от после выписки из стационара терапевтического отделения ГБ ФИО1 рекомендован препарат в таблетках ) 110 мг 2 раза в день. При обращении ФИО1 в ГБУЗ РБ ГБ , , , рецепты на препарат ФИО5 ему выписаны не были, в связи с чем, он вынужден был приобрести препарат самостоятельно. Лекарственный препарат ФИО5 зарегистрирован на территории РФ и внесен в Государственный реестр лекарственных средств. В связи с обращением ФИО1 в прокуратуру , с учетом того, что истец является инвалидом, денежных средств для обращения к адвокату у него не имеется, в соответствии с требованиями ч.1 ст.45 ГПК РФ, и.о. прокурора просит признать незаконными действия (бездействие) ГБУЗ РБ ГБ , выразившиеся в невыдаче рецептов на вышеуказанный препарат, и обязать Минздрав РБ возместить расходы на приобретение лекарства в размере 12877 рублей.

В судебном заседании прокурор Макаров А.Ю. исковые требования поддержал, просил их удовлетворить, привел доводы, изложенные в исковом заявлении и уточнении к нему. Просил признать незаконным бездействие ГБУЗ РБ ГБ , которое выразилось в невыдаче ФИО1 рецептов на лекарственный препарат ФИО5, и взыскать с Министерства здравоохранения РБ в пользу истца расходы на приобретение лекарства в размере 12877 рублей, поскольку Минздрав РБ не обеспечил ФИО1 лекарственным препаратом, в связи с чем, ФИО1 был вынужден приобретать лекарство самостоятельно при бездействии ГБУЗ РБ ГБ .

Истец ФИО1 и его представитель ФИО2 в судебном заседании исковые требования прокурора поддержали, просили их удовлетворить.

Представитель ответчика ГБУЗ РБ Городская больница города Кумертау ФИО3 в судебном заседании исковые требования не признала, просила в их удовлетворении отказать по доводам, изложенным в возражении на исковое заявление.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, в ранее представленном возражении на исковое заявление просил отказать в удовлетворении заявленных требований.

Представитель третьего лица Министерства финансов РФ, извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, сведений о причинах неявки суду не представил, не просил об отложении либо рассмотрении дела в свое отсутствие.

Привлеченная определением суда к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, врач-кардиолог Ю., извещенная надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явилась, представила ходатайство о рассмотрении дела в ее отсутствии в связи с занятостью на работе и принятии решения на усмотрение суда, указывая, что больные с нарушением сердечного ритма, каким является данный больной, по медицинским стандартам должны принимать антикоагулянтные препараты. К таковым относятся препараты ФИО4, ФИО5 и другие. Препарат ФИО4 всегда был в льготном обеспечении, но он требует контроля крови, поэтому больной предпочитал прием препарата ФИО5. Данного лекарственного препарата не было в наличии льготного обеспечения по причине, что все другие больные принимали препараты ФИО4. По делу: ссылка на рекомендации врача-терапевта по приему препарата ФИО5 неправильная, т.к. больной находился на лечении в стационаре с анемией крови, что не исключало кровотечения, а значит, являлось противопоказанием к приему антикоагулянтов в тот момент (л.д.101 оборот).

Привлеченное определением суда к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ГУП «Башфармация» РБ в судебное заседание своего представителя не направило, представило суду отзыв на исковое заявление, в котором просило принять справедливое и законное решение, указывая, что ГУП «Башфармация» РБ не осуществляет закупки лекарственных препаратов, а осуществляет по разнарядке Министерства здравоохранения приемку от организаций-поставщиков, хранение, доставку, учет и отпуск лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения отдельных групп населения и граждан по категориям заболеваний, имеющих право на меры социальной поддержки. ГУП «Башфармация» РБ не выписывает рецепты и не снимает их с отсроченного обслуживания.

Суд, с учетом требований ст. 167 ГПК РФ, полагает о рассмотрении указанного дела в отсутствие не явившихся лиц.

Свидетель Б. в судебном заседании показала, что работает заведующей поликлиническим отделением ГБУЗ РБ ГБ . ФИО1 является пациентом поликлиники. Она не является его лечащим врачом, но ей известно, что данный пациент нуждается в препарате «ФИО5». После ознакомления с представленными свидетелю судом медицинской карты и истории болезни, пояснила, что ранее ФИО1 выписывался препарат «ФИО4». Согласно клиническим рекомендациям на основании его заболевания сердца пациенту были показаны к применению антикоагулянты, к которым относится либо препарат «ФИО4», либо «ФИО5». Антикоагулянт Слуцкому жизненно необходим, он применяется для профилактики возникновения инсульта. Если в плане применения рассматривать «ФИО4», то его дозировка определяется на основании анализов крови и назначается каждому индивидуально. Дозировка препарата «ФИО5» назначается вне зависимости от результатов анализов крови, а назначается на основании возраста пациента. Длительность его применения бессрочна, до отмены лечащим врачом по каким-либо причинам. В соответствии с выписным эпикризом Слуцкому рекомендован препарат «ФИО5». В рекомендациях к применению в истории болезни указано, что препарат «ФИО5» рекомендован в связи с непереносимостью препарата «ФИО4». В соответствии с медицинскими документами ФИО1 продолжает нуждаться в применении препарата «ФИО5». Из записей амбулаторной карты от видно, что врачом-кардиологом Ю. назначено лечение препаратом «ФИО5». Почему ею не был выписан рецепт, пояснить не может, т.к. врач Ю. правом на выписывание рецептов наделена. Также пояснила, что выставленный Слуцкому диагноз Анемия при лечении в стационаре не всегда является противопоказанием к применению антикоагулянтов, здесь учитывается в основном степень анемии. Из выписного эпикриза Слуцкого видно, что препарат «ФИО4» ему отменили из-за непереносимости и кровотечения, и назначили препарат «ФИО5».

Выслушав участников процесса, показания свидетеля, исследовав материалы гражданского дела, и, оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; обеспечения права на жилище в государственном и муниципальном жилищных фондах.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Согласно ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

В ст. 4 Закона № 323-ФЗ указано, что основными принципами охраны здоровья являются, в том числе, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

В силу части 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

На основании п. 8 ч. 1 ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, инвалиды.

В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 указанного Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: дополнительная бесплатная медицинская помощи, предусматривающая и обеспечение лекарственными средствами по рецептам врача (п. 6.2).

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». В соответствии с приложением N 1 к этому Постановлению, неработающие инвалиды второй группыотносятся к категории лиц, при амбулаторном лечении которых все лекарственные средства изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно ст. 13 Федерального закона от № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Судом установлено, что ФИО1, года рождения, является инвали группы по общему заболеванию бессрочно, что подтверждается справкой филиала ФКУ «ГБ МСЭ по » серии МСЭ-2006 от (л.д.12), вследствие чего имеет право на обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты.

Согласно выписному эпикризу от из истории болезни истец ФИО1 в период времени с по находился на стационарном лечении в терапевтическом отделении ГБУЗ РБ ГБ с диагнозом: железодефицитная анемия, средней степени тяжести; соп.: сахарный диабет, 2 тип; целевой уровень НвА1с менее 7,5 %; осл.: диабетическая полинейропатия; диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей; ИБС; стенокардия напряжения, ФК2; осл.: ХСН 2А; ФКЗ. ФИО1 проведено лечение, в том числе, препаратом ФИО5 150 мг 2 раза в день. При выписке ему рекомендовано дальнейшее применение лекарственного препарата ФИО5 150 мг 2 раза в день (л.д.15-16).

Согласно заключению врачебной комиссии , ФИО1 нуждается в лечении лекарственным препаратором ФИО5 150 мг в количестве 12 упаковок в год.

Порядок назначения лекарственных препаратов установлен Приказом Минздрава России от н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов».

Назначение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом или лицом, на которого в установленном законом порядке возложены обязанности лечащего врача. Сведения о назначенном препарате - наименовании, дозировке, способе введения и применения, режиме дозирования, продолжительности лечения и обосновании назначения - вносятся в медицинскую документацию пациента. Назначение лекарственных препаратов осуществляется по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - по группировочному или химическому наименованию, а при их отсутствии - по торговому наименованию (п. п. 1, 2, 5 Порядка).

Лекарственный препарат с торговым наименованием ФИО5 имеет международное непатентованное наименование Дабигатрана Этексилат.

Дабигатрана Этексилат включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от -р.

На территории Республики Башкортостан действует Порядок организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденный Постановлением Правительства РБ от .

Согласно п.5 и п.7 Порядка, за предоставлением необходимых лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения граждане обращаются в медицинские организации по месту жительства. При обращении гражданина в медицинскую организацию врач (фельдшер), имеющий право выписки рецепта, по результатам осмотра выписывает лекарственные препараты и изделия медицинского назначения в соответствии с Перечнем лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются гражданам по рецептам врачей бесплатно за счет средств бюджета Республики Башкортостан, утверждаемым Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в

Следовательно, действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения граждан-инвалидов лекарственными препаратами за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата.

Судом также установлено, что при обращении ФИО1 в ГБУЗ РБ ГБ на прием к врачу-кардиологу Ю. , , и (л.д.18), рецепты на лекарственный препарат ФИО5 (МНН Дабигатрана этексилат) врачом выписаны не были.

Указанные обстоятельства и нуждаемость ФИО1 в данном препарате представителем ответчика в судебном заседании не оспаривался.

В связи с этим, истец ФИО1 был вынужден понести расходы на приобретение препарата «ФИО5» на сумму 3130 рублей, на сумму 3130 рублей, на сумму 3281080 рублей и на сумму 3336 рублей, что подтверждается товарными и кассовыми чеками от указанных дат (л.д.10,11).

Как следует из письменных возражений ГБУЗ РБ ГБ на исковое заявление от рецепт на препарат ФИО5 150 мг упаковка выписан ФИО1 лишь . Данный рецепт был просрочен и снят с отсрочки актом аптечного пункта. Препарат ФИО5 был отпущен Слуцкому только в количестве двух упаковок (360 таблеток) (л.д.47). Указанные обстоятельства также подтверждаются сведениями ГБУЗ РБ ГБ по выписанным и отпущенным льготным рецептам за период с по май 2021 года (л.д.53-55).

Из Журнала прихода и расхода гуманитарной помощи для пациентов следует, что ФИО1 обеспечивался лекарственным препаратом ФИО5 за счет других источников финансирования и (л.д.48-52).

Таким образом, выдача рецептов и, соответственно, обеспечение ФИО1 необходимым лекарственным препаратом в оспариваемые периоды не имеет места быть.

В соответствии с требованиями ст.ст. 56, 67 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требования и возражений. Суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Оценивая представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи, по правилам ст. 67 ГПК РФ, исходя из конкретных обстоятельств дела, норм законодательства, регулирующих спорные правоотношения, суд приходит к выводу, что установленные по делу обстоятельства достоверно свидетельствуют о том, что врачами определена нуждаемость ФИО1 в лекарственном препарате ФИО5 (МНН Дабигатрана этексилат), в связи с чем, он имеет право на его бесплатное получение в количестве, исходя из установленной схемы лечения, однако, в оспариваемый период (, , , ) рецепты на его бесплатное ответчиком ГБУЗ РБ ГБ не выписывались и ФИО1 не выдавались, что говорит о нарушении его прав как инвалида на обеспечение всеми необходимыми лекарственными препаратами бесплатно в объеме, определяемым врачом. Иной подход означал бы необоснованное ограничение прав ФИО1 на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, являющимися одними из социальных гарантий, закрепленных в ст. 41 Конституции Российской Федерации.

Таким образом, бездействие ГБУЗ РБ ГБ , выразившееся в невыдаче рецептов на вышеуказанный препарат в оспариваемые прокурором даты, достоверно установлено в судебном заседании.

Доказательств, свидетельствующих об уважительных причинах невыдачи ФИО1 рецептов , , , , в нарушение положений ст. 56 ГПК РФ, суду не представлено.

Согласно ст. 15 ГК Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Таким образом, если гражданин, имеющий право на получение государственной социальной помощи в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами, не был ими обеспечен своевременно и в полном объеме и данное обстоятельство привело к необходимости оплаты гражданином стоимости этих лекарственных препаратов за счет собственных средств, то потраченные средства, подтвержденные документально, должны быть возмещены за счет государственного органа, не исполнившего должным образом возложенные на него задачи по организации лекарственного обеспечения населения, на основании статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации как убытки, причиненные лицу, право которого было нарушено.

Поскольку ФИО1 пришлось приобретать лекарственный препарат ФИО5 за свой счет, в то время как лекарство должно было быть выписано и выдано ГБУЗ РБ ГБ ему бесплатно, денежные средства в общей 12877 рублей, потраченные на покупку лекарства, подтвержденные документально, подлежат возмещению в полном объеме ГБУЗ РБ ГБ , чье бездействие по невыдаче рецептов нашло место в судебном заседании.

То обстоятельство, что приобретения лекарственных препаратов ФИО1 имели место до решения врачебной комиссии не является основанием для отказа в удовлетворении данного требования, поскольку применение препарата ФИО5 рекомендовано ФИО1 в выписном эпикризе от . Только после ФИО1 совершены приобретения (с ), то есть по рекомендации врача для улучшения состояния его здоровья.

Вместе с тем, в удовлетворении требования о взыскании затрат на приобретение льготных лекарственных препаратов с Министерства здравоохранения РБ надлежит отказать в связи с отсутствием вины Минздрава РБ, которому ввиду невыдачи рецептов больницей не было известно о необходимости обеспечения ФИО1 лекарственным препаратом.

Согласно ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку прокурор при подаче иска был освобожден от уплаты государственной пошлины, на основании положений ст. 103 ГПК РФ с ответчика ГБУЗ РБ Городская больница подлежит взысканию государственная пошлина в размере 515,08 рублей за удовлетворение требования материального характера на сумму 12877 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

уточненные исковые требования исполняющего обязанности прокурора города Кумертау Республики Башкортостан в интересах ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению Республики Башкортостан Городская больница города Кумертау, Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о признании бездействия ответчика незаконным и возложении обязанности возместить расходы на приобретение лекарственного препарата удовлетворить частично.

Признать незаконным бездействие Государственного бюджетного учреждения Республики Башкортостан Городская больница , выразившееся в невыдаче рецептов ФИО1 на получение лекарственного препарата ФИО5 (МНН Дабигатрана этексилат) имевшее место , , , .

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения Республики Башкортостан Городская больница , ОГРН ,в пользу ФИО1, года рождения, СНИЛС <***>, расходы на приобретение , , , лекарственного препарата ФИО5 (МНН Дабигатрана этексилат) в размере 12877 (двенадцать тысяч восемьсот семьдесят семь) рублей.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница , ОГРН ,в доход бюджета городского округа город Кумертау Республики Башкортостан государственную пошлину в сумме 515(пятьсот пятнадцать) рублей 08 копеек.

В удовлетворении требований, предъявленных к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Башкортостан через Кумертауский межрайонный суд Республики Башкортостан в течение одного месяца со дня его составления в окончательной форме.

Председательствующий подпись.

Копия верна. Судья Кумертауского

межрайонного суда РБ Г.Р. Рашитова

Секретарь судебного заседания В.А. Онипко

Подлинник документа подшит в дело № 2-1366/2022, находится в производстве Кумертауского межрайонного суда РБ.