Решение по делу № 2-1236/2025 от 17.09.2025 - о взыскании денежных средств, затраченных на лечение.

УИД 74RS0049-01-2025-001491-53 Дело № 2-1236/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

08 сентября 2025 г.

Троицкий городской суд Челябинской области в составе председательствующего Фроловой О.Ж., при секретаре Смирновой М.К., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) (далее по тексту – АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК)) обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение в размере 61673,64 руб.

В обосновании требований указано, что 22.09.2023 ФИО1, управляя автомобилем VAZ-21099, государственный регистрационный знак №, нарушил п.1.5, 10.1, 13.2 Правил дорожного движения, в результате чего совершил столкновение с электросамокатом марки Ninebot Kick Scooter F20A под управлением ФИО2, причинив последнему тяжкий вред здоровью. Постановлением Троицкого городского суда Челябинской области от 24.04.2024 в отношении ФИО1 уголовное дело по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, прекращено в связи с примирением сторон.

Потерпевший ФИО2 в период с 22.09.2023 по 17.11.2023 проходил лечение в ГБУЗ «Областная больница г.Троицк». Медицинская помощь, оказанная потерпевшему, была в полном объеме оплачена за счет целевых средств обязательного медицинского страхования, стоимость лечения составила 61673 руб. 64 коп.

Представитель истца в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, при подаче иска просил о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании возражал против иска, ссылаясь на то, что расходы на лечение подлежат возмещению за счет выплат по обязательному страхованию гражданской ответственности владельца транспортных средств.

Исследовав письменные материалы дела, выслушав пояснения ответчика, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований по следующим основаниям.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 4 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Согласно п. 7 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом. Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 9 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Согласно ст.9 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (п. 1 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (п. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

В силу ст.14 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством РФ порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим ФЗ и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (п. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом ( п. 2 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации ( п. 3 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек ( п. 4 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства ( п.5 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются за счет целевых средств обязательного медицинского страхования. В свою очередь, страховая медицинская организация, Федеральный фонд с целью возмещения понесенных ими расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из материалов дела следует, что 22.09.2023 ФИО1, управляя автомобилем VAZ-21099, государственный регистрационный знак №, нарушил п.1.5, 10.1, 13.2 Правил дорожного движения, в результате чего совершил столкновение с электросамокатом марки Ninebot Kick Scooter F20A под управлением ФИО2, причинив последнему тяжкий вред здоровью.

Постановлением Троицкого городского суда Челябинской области от 24.04.2024 в отношении ФИО1 уголовное дело по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, прекращено в связи с примирением сторон (л.д.4-6).

В соответствии с ч.4 ст.61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с полученными в результате дорожно-транспортного происшествия телесными повреждениями потерпевший ФИО2 в период с 22.09.2023 по 17.11.2023 проходил лечение в ГБУЗ «Областная больница г.Троицк».

Стоимость лечения составила 61673 руб. 64 коп. (л.д.6).

АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) является страховой медицинской организацией, имеющей лицензию, выданную в установленном законодательством РФ порядке, включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и осуществляет полномочия в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии с законом об ОМС и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области и АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) (л.д.16-33, 44-47).

ФИО2 застрахован в АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК), полис ОМС № №.

Медицинской организацией ГБУЗ «Областная больница г.Троицк» с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области и АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (л.д.34-44).

Медицинская помощь, оказанная потерпевшему, была в полном объеме оплачена ГБУЗ «Областная больница г.Троицк» за счет целевых средств обязательного медицинского страхования в сумме 61673 руб. 64 коп. (л.д.7-12,13-14).

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу, что страховая медицинская организация АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

Доводы ответчика о том, что расходы на лечение подлежат возмещению за счет выплат по обязательному страхованию гражданской ответственности владельца транспортных средств, не основаны на законе.

Так, положения ст.31 Закона о медицинском страховании являются специальной нормой, устанавливающей основания и порядок возмещения средств фонда обязательного медицинского страхования лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Федеральный закон от 25.04.2022 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (закон об ОСАГО) согласно его преамбуле принят в иных целях – в целях защиты прав самих потерпевших на возмещение вреда, причиненного их жизни, здоровью или имуществу.

При этом, потерпевшим в соответствии со статьей 1 данного закона является само лицо, жизни, здоровью или имуществу которого причинен вред.

Именно в указанных выше целях рассчитываются и устанавливаются экономически обоснованные страховые тарифы ( статьи 8 и 9 закона об ОСАГО).

Таким образом, положения закона об ОСАГО на спорные правоотношения по возмещению целевых средств обязательного медицинского страхования не распространяются.

В связи с изложенным, исковые требования АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) о взыскании с ответчика денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего в размере 61673,64 руб. подлежат удовлетворению.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований; в этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

На основании изложенного, с ФИО1 в доход местного бюджета следует взыскать государственную пошлину в размере 4000 руб.

В силу ст.196 ГПК РФ суд рассматривает дело в рамках заявленных требований.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в пользу акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) (получатель акционерное общество «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) филиал в Челябинской области, ИНН <***> КПП 745543001 р/с <***>, открытый в «Кредит Урал Банк» (Акционерное общество), кор/счет (субсчет) банка 30101810700000000949 БИК банка 047516949) денежные средства, затраченные на лечение, в размере 61673 руб. 64 коп.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета Троицкого городского округа государственную пошлину в размере 4000 руб.

Решение может быть обжаловано путем подачи в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме апелляционной жалобы в Челябинский областной суд через Троицкий городской суд.

Председательствующий

Мотивированное решение составлено 17.09.2025.