Решение по делу № 2-6706/2022 от 10.07.2023

Уникальный идентификационный номер № 65RS0001-01-2022-008584-22

дело № 2-683/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Южно-Сахалинск 10 июля 2023 года

Южно-Сахалинский городской суд Сахалинской области в составе:

председательствующего судьи Е.В. Ретенгер,

при помощнике судьи Т.В. Щетининой,

с участием

ст. помощника прокурора г. Южно-Сахалинска ФИО,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО к Акционерному обществу «АльфаСтрахование» о взыскании страховой выплаты, неустойки, штрафа, судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

ФИО обратился в суд с иском к АО «АльфаСтрахование» о взыскании страховой выплаты в размере 120 500 рублей, 1400 рублей судебных расходов, необходимых для реализации права на получение страховой выплаты, неустойки за период с 18 января 2022 года по 01 августа 2022 года в размере 236 180 рублей; неустойки за период с 02 августа 2022 года до момента фактического исполнения обязательства по страховой выплаты, исходя из ставки 1 % за каждый день просрочки, но не более 500 000 рублей с учетом взысканной суммы неустойки; штрафа в размере 60 250 рублей за неисполнение в добровольном порядке требований потерпевшего.

В обоснование заявленных требований истец указал, что в результате ДТП, произошедшего 28 октября 2021 г. вследствие действий ФИО, управляющего транспортным средством <данные изъяты> был совершен наезд на истца, являвшегося пешеходом, причинен тяжкий вред здоровью. Гражданская ответственность причинителя вреда была застрахована ответчиком по договору <данные изъяты> серии ТТТ №. Истец обратился к ответчику с заявлением о страховой выплате, которая была получена ответчиком 20 декабря 2021 г. в размере 215 250 руб. Не согласившись с размером страховой выплаты, истец обратился к Финансовому уполномоченному за разрешением возникшего спора с ответчиком. Решением Финансового управляющего от 06 июля 2022 г. № требования истца были признаны частично обоснованными, с ответчика взыскана доплата страхового возмещения в сумме 15 000 руб.; расходы по оплате нотариальных услуг в сумме 200 руб.; неустойка в сумме 2 152 рубля 50 копеек.

Истец указывает, что в расчет полученных истцом травм были включены: закрытый перелом 6 ребра справа со смещением (п. 21 в), правосторонний пристеночный пневмоторакс (п. 19а), ЗЧМТ, ушиб головного мозга (п. 361), линейный перелом затылочной кости, перелом свода и основания черепа (п. 1г),

ушиб правого бедра (п. 43).

Из расчета полученных травм ответчиком были исключены: локальная подкожная эмфизема (локальная эмфизема мягких тканей), повреждение головного мозга с формированием эпидуральной гематомы, ушиб правого плеча, ушибленные раны пальца правой кисти. Истец полагает, что неучтенные при расчете суммы страховой выплаты травмы подлежат учету поскольку пневмоторакс и подкожная эмфизема являются самостоятельными травмами различного характера и локализации. Так, пневмоторакс - это поражение легких, а подкожная эмфизема, хоть и является следствием такого поражения, тем не менее проявляется не на лёгких, а на теле пострадавшего, в связи с чем за каждую из указанных травм полагается начисление норматива 7%.

Указывает, что согласно медицинским документам истец получил травму «линейный перелом затылочной кости слева протяженностью 10 см, переходящий на основание ЗЧЯ до края БЗО, сопровождается сателитной эпидуральной гематомой 3-4 см. кб.».

Подпунктом «в» пункта 3 нормативов установлено начисление 20% за травму: «повреждение головного мозга, сдавление эпидуральной гематомой (гематомами)».

Ушиб правого плеча, ушибленные раны пальца правой кисти. Как следует из медицинских документов истца, им были получены ушибы различных частей тела: правого бедра, правого плеча, пальцев правой руки.

Поскольку ушибы имеют различную локализацию, постольку за каждый из таких ушибов должно быть начислено по 0,05%.

На основании изложенного, считает, что сумма страховой выплаты, причитающаяся ему должна составлять 350 750 - 215250 - 15 000 = 120 500 руб.

Лица, участвующие в деле о времени и месте судебного заседания извещались надлежащим образом, об уважительных причинах неявки суд не информировали, ходатайств об отложении не заявляли.

Почтовая корреспонденция в адрес истца, представителя истца, третьего лица на стороне ответчика, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора возвращена с отметкой об истечении срока хранения. Согласно ст. 165.1 Гражданского процессуального кодекса РФ суд признание извещение указанных лиц надлежащим, и согласно ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие указанных лиц.

В ходе судебного разбирательства ст. помощник прокурора в своем заключении по существу спора просила разрешить спор с учетом, установленных по делу обстоятельств в соответствии с действующим законодательством.

Финансовый уполномоченный представил письменные объяснения по делу, в которых указано, что решение является законным, обоснованным и соответствующим требованиям действующего законодательства.

Выслушав пояснения ст. помощника прокурора, исследовав письменные доказательства, оценив представленные доказательства, как в отдельности, так и в их совокупности суд приходи к следующему:

В результате ДТП, произошедшего 28 октября 2021 г. вследствие действий ФИО, управляющего транспортным средством <данные изъяты> был совершен наезд на истца, являвшегося пешеходом, в результате которого последнему причинен тяжкий вред здоровью.

Согласно заключению эксперта № от 26 ноября 2021 года ГБУЗ «Сахалинский областной центр судебно-медицинской экспертизы» следует, что у ФИО <данные изъяты>

Судом установлено, что органами предварительного расследования в отношении ФИО было возбуждено уголовное дела по ч. 1 ст. 264 Уголовного кодекса РФ, которое согласно постановлению Южно-Сахалинского городского суда от 28 апреля 2022 года было прекращено по ст. 25 Уголовно-процессуального кодекса РФ в связи с примирением с потерпевшим.

В ходе судебного разбирательства установлено, что гражданская ответственность причинителя вреда была застрахована ответчиком по договору №

Истец обратился с заявлением в АО «АльфаСтрахование» о страховой выплате, которое было получено ответчиком 20 декабря 2021 г. Согласно письму № от 17 января 2022 г. ответчик уведомил истца о том, что размер страховой выплаты составил 215 250 руб., указанная сумма была выплачена истцу.

Не согласившись с размером выплаты, истец обратился к Финансовому уполномоченному за разрешением возникшего спора. Решением Финансового управляющего от 06 июля 2022 г. № требования истца признаны частично обоснованными, с ответчика взыскана доплата страховой выплаты в размере 15 000 рублей, расходы по оплате нотариальных услуг в размере 200 рублей, неустойка в размере 2 152 рубля 50 копеек.

Истец с произведенной выплатой не согласилась, поскольку согласно медицинским документам, представленным ответчику, размер выплаты за причиненный вред здоровью на основании нормативов, утвержденных постановлением Правительства от 15 ноября 2012 года № 1164, должен был составлять 350 750 рублей.

Не согласившись с произведенной суммой страхового возмещения с целью досудебного урегулирования возникшего спора, 05 марта 2022 года в адрес ответчика направила претензию с требованием осуществления доплаты страхового возмещения за причиненный вред здоровью, однако ответчик ответил отказом, сославшись, что размер страховой выплаты определен на основании представленных медицинских документов.

Поскольку претензия была оставлена АО «Альфа Страхование» без удовлетворения, 02 июня 2022 года истец обратился за разрешением спора в службу финансового уполномоченного с требованием взыскания с ответчика доплаты страхового возмещения, а также неустойки за нарушение исполнения обязательства.

Решением финансового уполномоченного № от 06 июля 2022 года требования ФИО о взыскании в АО «АльфаСтрахование» доплаты страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, неустойки за нарушение срока выплаты страхового возмещения, расходов на оплату нотариальных услуг были удовлетворены частично. С АО «АльфаСтрахование» было взыскано страховое возмещение в сумме 15 000 рублей; расходы по оплате нотариальных услуг в сумме 200 рублей; неустойка в размере 2 152 рубля 50 копеек.

Частью 1 статьи 12 Федерального закона от 25 апреля 2002 года № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» предусмотрено, что потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной данным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховом возмещении или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования.

Согласно части 1 статьи 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

Частью 3 статьи 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что владельцы источников повышенной опасности солидарно несут ответственность за вред, причиненный в результате взаимодействия этих источников (столкновения транспортных средств и т.п.) третьим лицам по основаниям, предусмотренным частью 1 статьи 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В силу пункта 1 статьи 4 Федерального закона № 40, владельцы транспортных средств обязаны на условиях и в порядке, которые установлены настоящим законом, страховать риск своей гражданской ответственности, которая может наступить вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц при использовании транспортных средств.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона № 40 страховым случаем является наступление гражданской ответственности владельца транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее за собой соответствии с договором обязательного страхования обязанность страховщика осуществить страховую выплату.

Подпунктом «а» статьи 7 Федерального закона № 40 установлено, что страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, составляет 500 000 рублей 00 копеек.

Согласно пункту 2 статьи 12 Федерального закона № 40 страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.

Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом «а» статьи 7 настоящего Федерального закона.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 1164 утверждены Правила расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, в соответствие с пунктом 1 указанных Правил определяется порядок расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего и устанавливают нормативы для определения суммы страхового возмещения, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья, согласно нормативам.

Согласно пункту 2 Правил сумма страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего рассчитывается страховщиком путем умножения страховой суммы на нормативы, выраженные в процентах.

В случае, если полученные потерпевшим повреждения здоровья разного характера и локализации предусмотрены несколькими пунктами приложения к настоящим Правилам, размер страхового возмещения определяется путем суммирования нормативов и умножения полученной суммы на страховую сумму (пункт 3 Правил).

В соответствии с частью 10 статьи 20 Закона № 123-ФЗ финансовый уполномоченный вправе организовывать проведение независимой экспертизы (оценки) по предмету спора для решения вопросов, связанных с рассмотрением обращения.

По ходатайству представителя истца судом было назначено проведение судебной медицинской экспертизы на предмет обоснованности итогового размера в процентах с учетом обоснованности выставленного диагноза в соответствии с нормативами, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 15 ноября 2012 года № 1164.

Согласно заключению эксперта ООО «ЗДРАВ-экспертиза» № от 17 марта 2023 года следует, что медицинских документов в результате дорожно-транспортного происшествия ФИО, ДД.ММ.ГГГГ. были получены повреждения:

ушиб головного мозга с образованием эпидуральной гематомы малого объема (около 3-4 см3) без объемного (сдавливающего) воздействия на головной мозг. Диагноз установлен профильным клиническим специалистом - нейрохирургом и объективно подтвержден данными компьютерной томографии головного мозга от 28.10.2021г. Период подтвержденного лечения по поводу данного повреждения составил 14 дней - с 28.10.2021г по 11.1.2021г.

перелом костей свода и основание черепа, что объективно подтверждается результатами компьютерной томографии костей черепа от 28.10.2021г.

закрытый перелом 6 ребра справа со смещением костных отломков, что объективно подтверждается результатами компьютерной томографии органов грудной клетки от 28.10.2021 г, данными осмотра торакальным хирургом.

повреждение ткани правого легкого с развитием правостороннего пристеночного пневмоторакса и локальной подкожной эмфиземы мягких тканей грудной клетки, что объективно подтверждается результатами компьютерной томографии органов грудной клетки от 28.10.2021 г, данными осмотра торакальным хирургом.

Эксперт в своем заключении пришел к следующим выводам: ушиб головного мозга с образованием эпидуральной гематомы малого объема(около 3-4 см3) без объемного (сдавливающего) воздействия на головной мозг, сподтвержденным периодом лечения в 14 дней, что согласно пункту 3-61 Приложенияк «Правилам расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего», утвержденным постановлением Правительства РФ от 25.11.2012 №1164, соответствует 7% размера страховой выплаты;

перелом костей свода и основание черепа, что согласно пункту 1-г Приложения к «Правилам расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровьюпотерпевшего», утвержденным постановлением Правительства РФ от 25.11.2012 №1164, соответствует 25% размера страховой выплаты;

закрытый перелом 6 ребра справа со смещением костных отломков, чтосогласно пункту 21-в Приложения к «Правилам расчета суммы страховоговозмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего», утвержденнымпостановлением Правительства РФ от 25.11.2012 №1164, соответствует 4% размера страховой выплаты;

повреждение ткани правого легкого с развитием правостороннего пристеночного пневмоторакса и локальной подкожной эмфиземы мягких тканей грудной клетки, что согласно пункту 19-а Приложения к «Правилам расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего», утвержденным постановлением Правительства РФ от 25.11.2012 №1164, соответствует 7% размера страховой выплаты;

подапоневротическая гематома теменной области, ушиб правого локтевого сустава, ушиб правого плеча, ушиб правого бедра, ушибленные раны в области 5-го пальца правой кисти, что согласно пункту 43 Приложения к «Правилам расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего», утвержденным постановлением Правительства РФ от 25.11.2012 №1164, соответствует 0,05% размера страховой выплаты.

Согласно пункту 3 «Правил расчета суммы страхового возмещения припричинении вреда здоровью потерпевшего» (утвержденных постановлениемПравительства РФ от 25.11.2012 №1164), в случае, если полученные потерпевшим повреждения здоровья разного характера и локализации предусмотрены несколькими пунктами приложения к «Правилам», размер страхового возмещения определяется путем суммирования нормативов.

Установленные у гр. ФИО повреждения и проведённое оперативное лечение в своей совокупности соответствуют 43,05% размера страховой выплаты.

Принимая во внимание, что сумма страховой выплаты произведенной ФИО составила 215 250 рублей, что составляет 43,05% от 500 000 рублей, суд приходит к выводу, что оснований для удовлетворения исковых требований не имеется, права истца не нарушены. Доводы истца о неверном учете ответчиком самостоятельных травм как комплексных, является несостоятельным, опровергается выводами эксперта.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО к Акционерному обществу «Альфа Страхование» о взыскании страховой выплаты в размере 120 500 рублей, 1400 рублей судебных расходов, необходимых для реализации права на получение страховой выплаты, неустойки за период с18 января 2022 года по 01 августа 2022 года в размере 236 180 рублей; неустойки за период с 02 августа 2022 года до момента фактического исполнения обязательства по страховой выплаты исходя из ставки 1 % за каждый день просрочки, но не более 500 000 рублей с учетом взысканной суммы неустойки; штраф в размере 60250 рублей за неисполнение в добровольном порядке требований потерпевшего – оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Сахалинский областной суд через Южно-Сахалинский городской суд в течение одного месяца со дня составления решения в окончательной форме.

Дата составления решения в окончательной форме (мотивированного) - ДД.ММ.ГГГГ

Председательствующий Е.В. Ретенгер