Решение по делу № 2-1-1549/2025 от 28.02.2025

Дело № 2-1-1549/2025

64RS0042-01-2021-008285-16

Решение

Именем Российской Федерации

28 февраля 2025 года г. Энгельс

Энгельсский районный суд Саратовской области в составе:

председательствующего судьи Кругловой О.В.,

при секретаре судебного заседания Хаметовой Д.Р.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению заместителя прокурора города Энгельса Саратовской области в интересах инвалида ФИО1 к Государственному учреждению здравоохранения «Энгельсская городская поликлиника № 1», Министерству здравоохранения Саратовской области о признании бездействия незаконным, обязании обеспечить лекарственным препаратом, взыскании убытков,

установил:

заместитель прокурора города Энгельса Саратовской области обратился в суд с исковым заявлением в интересах инвалида ФИО1 к Государственному учреждению здравоохранения «Энгельсская городская поликлиника № 1» (далее – ГУЗ «ЭГП № 1, ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1»), Министерству здравоохранения Саратовской области о признании бездействия незаконным, обязании обеспечить лекарственным препаратом, взыскании убытков.

Требования обосновывает тем, что прокуратурой города Энгельса Саратовской области на основании обращения ФИО11 проведена проверка по вопросу нарушения законодательства в сфере здравоохранения и иным доводам, по результатам которой установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, прикреплена к ГУЗ «ЭГП № 1» с 28.10.2020, наблюдается у врача-невролога с диагнозом: <данные изъяты>, инвалид 3 группы с 25.07.2024, имеет право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств регионального бюджета в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890) и с 25.07.2024 - за счет средств федерального бюджета.

ФИО1 была назначена лекарственная терапия по схеме: МНН ФИО2 Фризиум 20 мг в сутки, по 10 мг 2 раза в сутки, МНН ФИО4 Ламиктал 300 мг, МНН ФИО7 Кеппра 1500 мг в сутки, по 750 мг 2 раза в день.

21.12.2023 ФИО1 отказалась от обеспечения лекарственным препаратом по МНН ФИО4 по ТН Сейзар (о чем имеется письменный отказ).

05.12.2023 ФИО3 консультирована врачом в ООО «ФИО13», рекомендовано в связи с фармакорезистентностью по жизненным показаниям к терапии добавить лекарственный препарат по МНН ФИО8 (ТН Инфира) с повышением дозы по схеме.

Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно Приложению № 1 группе населения с категорией заболевания- <данные изъяты> все лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Вместе с тем с 05.12.2023 ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» не принимались меры по направлению дополнительной заявки в лекарственный отдел министерства здравоохранения Саратовской области на обеспечение ФИО1 лекарственным препаратом по МНН ФИО8 (ТН Инфира) по схеме.

02.05.2024 ФИО1 консультирована врачом неврологом ГУЗ «ОКБ» рекомендовано: наблюдение у врача- невролога по месту жительства, прием препаратов: таб.Леветирацетам, ФИО4, ФИО2.

Кроме того, ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» ФИО1 26.06.2024 (по ф.057/у №1092) была направлена на консультацию к врачу-неврологу ФГАУ «ФИО14» для решения вопроса об определении дальнейшей тактики лечения.

В соответствии с рекомендацией врача- невролога от 05.07.2024 ФГАУ «ФИО15» необходимо продолжить прием Леветирацетама (Кеппры); продолжить прием Ламиктала и Фенибута; постепенной отмене Клобазама (Фризиума) и добавлении препарата ФИО8 (Инфиру) по жизненным показаниям, решением Врачебной комиссии ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» (протокол от 09.07.2024 №118) ФИО1 назначен по жизненным показаниям лекарственный препарат по МНН ФИО8.

Дополнительная заявка на препарат МНН ФИО8 Инфира подготовлена лишь 17.07.2024 с приложением Протокола ВК от 09.07.2024 №118 ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» и направлена в министерство здравоохранения Саратовской области, заявка согласована в министерстве здравоохранения Саратовской области 18.07.2024.

ФИО6 была обеспечена ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» препаратом МНН ФИО8 Инфира: 03.09.2024 ТН Инфира 500мг №100-1 упаковка; 15.10.2024 ТН Инфира 500мг №100- 2 упаковки; 09.12.2024 ТН Инфира 500мг №100 -2 упаковки. Также ФИО1 получала лекарственный препарат по МНН ФИО4 по ТН Ламиктал 08.02.2024 100 мг № 30-4 уп. и 08.02.2024 100 мг № 30- 4 уп. (с 04.05.2024 и до 15.12.2024 им не обеспечивалась).

Вместе с тем, ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» сформирована дополнительная заявка лишь 11.07.2024 с приложением Протокола ВК от 09.07.2024 года №117 о назначении лекарственного препарата ТН Ламиктал (МНН ФИО4) и направлена в министерство здравоохранения Саратовской области, данная заявка не согласована в связи с отсутствием в рекомендации врача невролога ФГАУ «ФИО16» назначения препарата ТН Ламиктал по жизненным показаниям.

Для решения вопроса о нуждаемости ФИО1 в лекарственном препарате ТН Ламиктал ФИО1 направлена на консультацию к врачу- неврологу ГУЗ «ФИО17». Врачом-неврологом ГУЗ «ФИО18» от 09.09.2024 года рекомендовано: табл. Леветирацетам по 750 мг 2 раза в сутки (1500мг/сутки) постоянно, табл. Ламиктал по 150 мг 2 раза в сутки (300 мг/сут) постоянно (по решению ВК); табл. ФИО8 по 750 мг 2 раза в сутки (1500 мг в сут.) постоянно (по решению ВК).

Дополнительная заявка с приложением протокола ВК от 08.10.2024 года № 167 для обеспечения ФИО1 МНН ФИО4 (ТН Ламиктал) направлена ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» в министерство здравоохранения Саратовской области 16.10.2024, заявка согласована в министерстве здравоохранения Саратовской области 17.10.2024. За период с 17.10.2024 года по настоящее время препарат ТН Ламиктал в аптечный пункт ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» и до 11.12.2024 не поступал.

12.12.2024 года ФИО1 при обращении за медицинской помощью к врачу- неврологу выписан льготный рецепт на препарат ТН Ламиктал (МНН ФИО4) и лишь 12.12.2024 года лекарственный препарат по ТН Ламиктал поступил в аптечный пункт ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1», 16.12.2024 лекарственный препарат по ТН Ламиктал 100 мг № 30 получен (на 10 дней).

Указанное выше свидетельствует о том, что допущены нарушения прав на медицинскую помощь и льготное лекарственное обеспечение ФИО1 (ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), что свидетельствует о недолжном обеспечении ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» и со стороны министерства здравоохранения Саратовской области лекарственными препаратами по МНН ФИО8 Инфира, по МНН ФИО4 Ламиктал и по МНН ФИО7 Кеппра, а также о ненадлежащем исполнении своих должностных обязанностей должностными лицами ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1».

Кроме того, выявлены факты самостоятельного приобретения ФИО1 и ФИО11 (матерью ФИО1) за свой собственный счет (за денежные средства ФИО1) лекарственных препаратов: по МНН Вигабатрип по ТН Инфира, по МНН ФИО4 Ламиктал и по МНН ФИО7 Кеппра на общую сумму 100 246 руб. 26 коп., что подтверждается кассовыми и товарными чеками.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ на ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» лежит обязанность по возмещению пациенту инвалиду 3 группы ФИО1 расходов на приобретение лекарственных препаратов по МНН «ФИО8» (ТН «Инфира»); по МНН ФИО4 (ТН Ламиктал) и по МНН Леветирацетам (ТН Кеппра) по кассовым и товарным чекам от 17.03.2024, от 17.04.2024 и от 09.07.2024 на общую сумму 80 825 рублей 68 копеек, а на министерстве здравоохранения Саратовской области лежит обязанность но возмещению пациенту инвалиду 3 группы ФИО1 расходов на приобретение лекарственных препаратов по МНН ФИО4 (ТН Ламиктал) по кассовым и товарным чекам от 07.12.2024 и от 11.12.2024 на общую сумму 33 317 рублей.

Просит признать бездействие ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» по непроведению с 05.12.2023 врачебной комиссии о назначении ФИО1 препарата по МНН ФИО8 (ТН Инфира) по схеме и ненаправлению дополнительной заявки в лекарственный отдел министерства здравоохранения Саратовской области на обеспечение ФИО1 лекарственным препаратом по МНН ФИО8 (ТН Инфира) по схеме; обязать министерство здравоохранения Саратовской области организовать обеспечение инвалида 3 группы ФИО1 лекарственным препаратом по МНН «ФИО8» по ТН «Инфира» по 750 мг 2 раза в сутки (1500 мг в сут.) из расчета потребности на месяц-0,9 уп. (из расчета потребности на год -11 уп.) вплоть до отмены или изменения лечения лекарственным препаратом по МНН «ФИО8» по ТН «Инфира»; организовать обеспечение инвалида 3 группы ФИО1 лекарственным препаратом по МНН ФИО4 Ламиктал по 150 мг 2 раза в сутки (300 мг/ сут) из расчета потребности на месяц- 3 уп. (из расчета потребности на год -37 уп.) вплоть до отмены или изменения лечения лекарственным препаратом по МИН ФИО4 Ламиктал; обязать ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» своевременно выписывать ФИО1 рецепты на лекарственный препарат по МНН «ФИО8» по ТН «Инфира» но 750 мг 2 раза в сутки (1500 мг в сут.) из расчета потребности на месяц-0,9 уп. (из расчета потребности на год -11 уп.) вплоть до отмены или изменения лечения лекарственным препаратом по МНН «ФИО8» по ТН «Инфира» и рецепты на лекарственный препарат по МНН ФИО4 Ламиктал по 150 мг 2 раза в сутки (300 мг/ сут) из расчета потребности на месяц- 3 уп. (из расчета потребности на год -37 уп.) вплоть до отмены или изменения лечения лекарственным препаратом по МНН ФИО4 Ламиктал; взыскать с ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» в пользу ФИО1 расходы за приобретение лекарственных препаратов: по МНН «ФИО8» (ТН «Инфира»); по MНН ФИО4 (ТН Ламиктал); по МНН Леветирацетам (ТН Кеппра) на общую сумму 80 825 рублей 68 копеек, взыскать с Министерства здравоохранения Саратовской области в пользу ФИО1 расходы за приобретение лекарственных препаратов: по МНН «ФИО8» (ТН «Инфира»); по МНН ФИО4 (ТН Ламиктал); по МНН Леветирацетам (ТН Кеппра) на общую сумму 33 317 рублей.

Представитель процессуального истца ФИО9 в судебном заседании исковые требования поддержала по изложенным в них основаниям, просила их удовлетворить.

Материальный истец ФИО1 в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом, причина неявки неизвестна.

Представитель ответчика ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» ФИО10 в судебном заседании возражала против удовлетворения иска, пояснила, что 18.07.2024 г. ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» обращались в Министерство здравоохранения Саратовской области с дополнительной заявкой на препарат MНН ФИО4 (ТН Ламиктал), но Министерство здравоохранения Саратовской области заявку отклонило, поскольку, несмотря на наличие заключения врачебной комиссии, это заключение было сделано на основании рекомендации врача не «назначить», а «продолжить прием». Относительно сроков выписывания рецептов материальному истцу пояснила, что действительно, ей рецепты выписывались, когда лекарства были в наличии в аптеках, а не заранее. Сообщила, что по рецепту от 12.12.2024 г. материальный истец была обеспечена препаратом MНН ФИО4 Ламиктал 16.12.2024 г., по рецепту от 12.02.2025 г. она была обеспечена им 17.0.2025 г. на срок до 26.02.2025 г., а затем 27.02.2025 г. препарат поступил еще в количестве 3 уп. по50 мг. № 30. При этом препаратом МНН «ФИО8» ТН «Инфира» ФИО1 обеспечена до 19.03.2025 г.

Представитель ответчика министерства здравоохранения Саратовской области по доверенности ФИО23 в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований, поддержала доводы письменных возражений, из которых следует, что Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, в указанный перечень лекарственный препарат МНН «ФИО8», МНН «Леветирацетам», МНН «ФИО4» не включены, тогда как обеспечение лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р возможно только в рамках областного бюджета и только по решению врачебной комиссии. Для обеспечения льготных категорий граждан в 2024 году по заявкам медицинских организаций области, том числе ГУЗ «ЭГП № 1» для обеспечения ФИО1 был закуплен лекарственный препарат «МНН Леветирацетам» и направлен в аптечные организации области. Решение врачебной комиссии ГУЗ «ЭГП № 1» о назначении ФИО1 лекарственного препарата «ТН Кеппра (МНН Леветирацетам)» в министерства здравоохранения Саратовской области в 2024 году на рассмотрение не поступало. По решению врачебной комиссии ГУЗ «ЭГП № 1» для обеспечения ФИО1 в 2024 году был закуплен лекарственный препарат «ТН Ламиктал (МНН ФИО4)». Внесение решений ВК на обеспечение пациентов медицинских организаций в 2025 году осуществляется посредством программного продукта «еФарма2-Льгота Web». По оперативной информации ГУЗ «ЭГП № 1» семья ФИО12 от выписки льготных рецептов и получения лекарственного препарата «МНН Леветирацетам» в 2024 году неоднократно отказывались (в устной форме). В заявку на 2025 год для обеспечения ФИО1 по решению врачебной комиссии ГУЗ «ЭГП № 1» включен лекарственный препарат «ТН Ламиктал (МНН ФИО4)». Решение ВК о назначении препарата «ТН Кеппра (МНН Леветирацетам)» на обеспечение ФИО1 на 2025 год нет. Для обеспечения льготных категорий граждан в текущем году по решениям врачебных комиссий медицинских организаций области закуплен лекарственный препарат «Ламиктал 50 мг (МНН ФИО4)» министерством здравоохранения Саратовской области, приняты меры к обеспечению ФИО1 лекарственным препаратом «Ламиктал 50 мг (МНН ФИО4)» в соответствии с рекомендациями профильных специалистов по 150 мг в сутки в два приема. В настоящее время в рамках льготного лекарственного обеспечения ФИО1 обеспечена противоэпилептическими лекарственными препаратами: «Ламиктал 50 мг (МНН-ФИО4)» на период до 26.02.2025, «Инфира (МНН-ФИО8)» до 16.03.2025. В удовлетворении иска о взыскании убытков просили отказать, поскольку ни 07.12.2024 года, ни 11.12.2024 года, ни ранее и не позже данных дат ГУЗ «ЭГП № 1» выписанные рецепты на контроль или отсроченное обеспечение не ставило, поэтому требования к министерству здравоохранения Саратовской области о возмещении понесенных затрат являются незаконными и необоснованными.

Третье лицо ФИО11 в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом, причина неявки неизвестна.

Суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Заслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 3 ГПК РФ заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов.

Согласно ст. 8 ГК РФ гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

В соответствии со ст. 9 ГК РФ граждане и юридические лица по своему усмотрению осуществляют принадлежащие им гражданские права.

В силу ст. 11 ГК РФ суд осуществляет защиту нарушенных или оспоренных прав.

Исходя из вышеназванных положений закона, сторона по делу самостоятельно определяет характер правоотношений, и если считает, какое-либо ее право нарушено, то определяет способ его защиты в соответствии со ст. 12 ГК РФ, а суд осуществляет защиту нарушенных или оспоренных прав.

Статьей 56 ГПК РФ определено, что каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требований и возражений.

Статья 39 Конституции Российской Федерации гарантирует каждому социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон от 21.11.2011 г. №323-ФЗ).

Согласно ст. 4, ч. 2 ст. 19, ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций, в которые включены перечень медицинских услуг, в числе которых обеспечение лекарственными препаратами, частота и кратность их предоставления пациентам.

Статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ) определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (п. 8 ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ).

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно Приложению № 1 группе населения с категорией заболевания - эпилепсия все лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Судом установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, прикреплена к ГУЗ «ЭГП № 1» с 28.10.2020, наблюдается у врача-невролога с диагнозом: <данные изъяты>, инвалид 3 группы с 25.07.2024, имеет право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств регионального бюджета в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 и с 25.07.2024 - за счет средств федерального бюджета.

ФИО1 была назначена лекарственная терапия по схеме: препараты МНН ФИО2 Фризиум, МНН ФИО4 (без указания торгового наименования), МНН Леветирацетам (без указания торгового наименования).

05.12.2023 г. ФИО3 консультирована врачом в ООО «<данные изъяты>», ей рекомендовано в связи с фармакорезистентностью по жизненным показаниям к терапии добавить лекарственный препарат по МНН ФИО8 (ТН Инфира) с повышением дозы по схеме.

Вместе с тем с 05.12.2023 по 09.07.2024 ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» не принимались меры по назначению врачебной комиссии для решения вопроса о необходимости добавления по жизненным показаниям к терапии ФИО1 лекарственного препарата по МНН ФИО8 (ТН Инфира).

В судебном заседании представителем ответчика было дано пояснение, что врачебная комиссия не проводилась, поскольку данный препарат был назначен врачом негосударственной клиники, поэтому 10.04.2025 г. ФИО1 направили к неврологу ГУЗ «ОКБ» для дачи рекомендации уже врачом государственного учреждения здравоохранения.

02.05.2024 ФИО1 консультирована врачом неврологом ГУЗ «ОКБ», ей рекомендовано: наблюдение у врача невролога по месту жительства, прием препаратов: таб.Леветирацетам 2000мг/сут в два приема, ФИО4 300 мг\сут в два приема постоянно; ФИО2 30-40 мг/сут в 2 приема постоянно.

То есть врач ГУЗ «ОКБ» не указал о рекомендации ФИО1 назначить препарата ТН Инфира МНН ФИО8, а также в заключении отсутствуют рекомендации о назначении препаратов по ТН Кепра (МНН Леветирацетам) и по ТН Ламиктал (МНН ФИО4), то есть по конкретному торговому наименованию; рекомендовано, как и ранее, прием препарата по действующему веществу (международному непатентованному наименованию лекарственного средства).

26.06.2024 ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» направило ФИО1 на консультацию к врачу-неврологу ФГАУ «ФИО19» для решения вопроса об определении дальнейшей тактики лечения.

В соответствии с рекомендацией врача-невролога от 05.07.2024 ФГАУ «ФИО20» необходимо продолжить прием Леветирацетама (Кеппры); продолжить прием Ламиктала и Фенибута; постепенно отменить ФИО2 (Фризиум) и добавить препарат ФИО8 (Инфира) по жизненным показаниям.

В связи с рекомендацией 09.07.2024 состоялось заседание Врачебной комиссии ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1», на котором протоколом от №118 ФИО1 назначен по жизненным показаниям лекарственный препарат МНН ФИО8 Инфира из потребности 750 мг. 2 раза в сутки (1 уп. в месяц дозировкой 500 мг., на год потребность в 11 уп.).

Также 09.07.2024 г. состоялось заседание Врачебной комиссии ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1», на котором протоколом от №117 ФИО1 назначен по жизненным показаниям лекарственный препарат МНН ФИО4 Ламиктал из потребности по 150 мг 2 раза в сутки (3 уп. в месяц дозировкой 100 мг № 30, на год потребность 37 уп.).

Врачебная комиссия по поводу назначения ФИО1 МНН ФИО7 Кеппра на основании рекомендации врача-невролога от 05.07.2024 ФГАУ «ФИО21» не проведена до настоящего времени (28.02.2025 г.).

Относительно препарата МНН ФИО8 Инфира в связи с принятым решением врачебной комиссии № 118 ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» подготовлена и направлена в министерство здравоохранения Саратовской области дополнительная заявка на препарат МНН ФИО8 Инфира 17.07.2024 с приложением Протокола ВК от 09.07.2024 №118. Заявка согласована в министерстве здравоохранения Саратовской области 18.07.2024 г.

Рецепт после проведения врачебной комиссии ФИО1 ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» на препарат МНН ФИО8 Инфира выписан не был.

Только 23.08.2024 г. ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» ФИО1 был выписан рецепт на препарат МНН ФИО8 Инфира, и ФИО1 03.09.2024 получила препарат в аптеке (500мг №100 -1 упаковка).

Затем ей был выписан рецепт 14.10.2024 г., и 15.10.2024 она получила препарат в аптеке (500мг №100 - 2 упаковки). 06.12.2024 г. ей снова был выписан рецепт, и 09.12.2024 г. она получила препарат в аптеке (500мг №100 - 2 упаковки).

В настоящее время она обеспечена указанным препаратом до 19.03.2025 г.

Относительно препарата МНН ФИО4 Ламиктал в связи с принятым решением врачебной комиссии № 117 ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» подготовлена и направлена в министерство здравоохранения Саратовской области дополнительная заявка на препарат МНН ФИО4 Ламиктал 17.07.2024 с приложением Протокола ВК от 09.07.2024 №117. Заявка была отклонена в министерстве здравоохранения Саратовской области 18.07.2024 г. (согласно объяснениям представителя ответчика ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» Министерство здравоохранения Саратовской области заявку отклонило, поскольку, несмотря на наличие заключения врачебной комиссии ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1», это заключение было сделано на основании рекомендации врача не «назначить», а «продолжить прием»).

Рецепт после проведения врачебной комиссии ФИО1 ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» на препарат МНН ФИО4 Ламиктал выписан не был.

Для решения вопроса о нуждаемости ФИО1 в лекарственном препарате МНН ФИО4 Ламиктал ФИО1 направлена на консультацию к врачу- неврологу ГУЗ «ОКБ». Врачом-неврологом ГУЗ «ОКБ» от 09.09.2024 года рекомендовано: табл. Леветирацетам по 750 мг 2 раза в сутки (1500мг/сутки) постоянно, табл. Ламиктал по 150 мг 2 раза в сутки (300 мг/сут) постоянно (по решению ВК); табл. ФИО8 по 750 млг 2 раза в сутки (1500 мг в сут.) постоянно (по решению ВК).

08.10.2024 г. состоялось заседание Врачебной комиссии ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1», на котором протоколом от № 167 ФИО1 назначен по жизненным показаниям лекарственный препарат МНН ФИО4 Ламиктал из потребности по 150 мг 2 раза в сутки (3 уп. в месяц дозировкой 100 мг № 30).

Дополнительная заявка с приложением протокола ВК от 08.10.2024 года № 167 для обеспечения ФИО1 МНН ФИО4 Ламиктал направлена ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» в министерство здравоохранения Саратовской области 16.10.2024, заявка согласована в министерстве здравоохранения Саратовской области 17.10.2024.

Рецепт на препарат МНН ФИО4 Ламиктал выписан был ФИО1 только 12.12.2024 г., и 16.12.2024 г. она получила препарат в аптеке.

Однако в назначенной дозировке ФИО1 приходилось делить (ломать) таблетку, однако деление таблетки на несколько частей затруднительно, поскольку на таблетке отсутствует разделитель, что свидетельствует о том, что при разделении доза в рекомендованной части таблетки может превышать необходимую дозу потребления или быть меньше, кроме того, таблетка может просто раскрошиться.

Поэтому 18.12.2024 г. состоялось заседание Врачебной комиссии ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1», на котором протоколом от № 215 ФИО1 назначен по жизненным показаниям лекарственный препарат МНН ФИО4 Ламиктал из потребности по 150 мг 2 раза в сутки (6 уп. в месяц дозировкой 50 мг № 30, потребность на 2025 года – 73 уп.).

Дополнительная заявка с приложением протокола ВК от 18.12.2024 года № 215 для обеспечения ФИО1 МНН ФИО4 Ламиктал направлена ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» в министерство здравоохранения Саратовской области 19.12.2024, заявка согласована в министерстве здравоохранения Саратовской области.

Рецепт на препарат МНН ФИО4 Ламиктал выписан был ФИО1 12.12.2024 г., получен 16.12.2024 г. В дальнейшем 17.02.2025 г. она получила препарат в аптеке по рецепту от 12.02.2025 г. в количестве обеспечения до 26.02.2025 г.

27.02.2025 г. препарат поступил в аптеку в количестве 3 уп. по 50 мг. № 30, ФИО1 были доведены сведения о поступлении препарата.

Рассматривая доводы иска о признании бездействия ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» по непроведению с 05.12.2023 врачебной комиссии о назначении ФИО1 препарата по МНН ФИО8 (ТН Инфира) по схеме и не направлению дополнительной заявки в лекарственный отдел министерства здравоохранения Саратовской области на обеспечение ФИО1 лекарственным препаратом по МНН ФИО8 (ТН Инфира) по схеме, суд приходит к выводам об удовлетворении данных требований, поскольку в ходе судебного разбирательства установлено, что с 05.12.2024 г. по 09.07.2024 г. ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» не организовало проведение врачебной комиссии по назначению ФИО1 препарата по МНН ФИО8 (ТН Инфира).

Доводы ответчика о том, что назначение этого препарата было рекомендовано врачом негосударственной клиники, суд отклоняет, поскольку законодательство о здравоохранении не содержит запрета лечащему врачу больного (пусть и частной клиники) рекомендовать ему лекарственный препарат.

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со ст. 8 названного Федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Пунктом 5 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ предусмотрено, что пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом.Согласно п. 1 ст. 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

В соответствии с ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на 1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; 2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

В соответствии с п. 2 ч. 2 ст. 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ одним из видов медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, является специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29).

Согласно п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

На основании ст. 82 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий, и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссий.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ).

Пунктом 3 Порядка применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.08.2005 г. № 494, определено, что в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.

В соответствии с Приказом Минздрава России от 24.11.2021 N 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов» назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию.

Таким образом, именно для того, чтобы ФИО1 и была обеспечена лекарственным препаратом МНН ФИО8 (ТН Инфира), а со стороны ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» не имелось бездействия, признания которого требует истец, ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» после получения рекомендации ООО «ФИО22» от 05.12.2023 г. следовало организовать проведение врачебной комиссии для решения вопроса о необходимости назначения ФИО1 по жизненным показаниям лекарственного препарата МНН ФИО8 Инфира, и при принятии положительного решения выписать рецепт ФИО1

Однако этого сделано не было, более того, только в апреле 2024 года ФИО1 была направлена в ГУЗ «ОКБ» для получения рекомендации врача уже государственного учреждения здравоохранения.

Указанное свидетельствует о фактах бездействия ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» по непроведению с 05.12.2023 врачебной комиссии о назначении ФИО1 препарата по МНН ФИО8 (ТН Инфира) по схеме и не направлению дополнительной заявки в лекарственный отдел министерства здравоохранения Саратовской области на обеспечение ФИО1 лекарственным препаратом по МНН ФИО8 (ТН Инфира) по схеме.

С учетом изложенного, исковые требования в данной части подлежат удовлетворению.

Как ранее было указано, группе населения с категорией заболевания - эпилепсия все лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890).

Согласно п. 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации обязаны осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень.

В соответствии с п. 1 Приказа Минздрава России от 24.11.2021 г. № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов» назначение лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.03.2012 г. № 252н.

Выдача рецептов на лекарственные препараты относится к полномочиям медицинских организаций.

Так, Приказом Минтруда России N 929н, Минздрава России N 1345н от 21.12.2020 утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан (Зарег. в Минюсте России 11.05.2021 N 63365).

Процедура получения инвалидами лекарственных препаратов установлена Разделом II Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан (далее – Порядок).

В соответствии с п. 12 указанного Порядка за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

Как следует из п. 14 указанного Порядка при обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач (фельдшер, акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача) (далее - медицинский работник) по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в соответствии с порядком назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий, формами рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядком оформления этих бланков, их учета и хранения, утверждаемых федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с пунктом 16 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724)

Отпуск лекарственных препаратов гражданам осуществляется в соответствии с правилами отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, а также правилами отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями, расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в соответствии с частью 2 статьи 55 Федерального закона N 61-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 16, ст. 1815; 2013, N 48, ст. 6165) (п. 16 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан).

В случае временного отсутствия в аптечной организации указанного в рецепте лекарственного препарата, медицинского изделия или специализированного продукта лечебного питания для детей-инвалидов рецепт принимается на отсроченное обслуживание с даты обращения пациента в аптечную организацию в сроки, установленные правилами отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения (п. 19 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан).

Порядок обеспечения лекарственными средствами при их отсутствии в аптечном учреждении на момент обращения гражданина предусмотрен в Методических рекомендациях «Организация работы по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг», одобренных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации 10 июля 2006 г. (далее - Методические рекомендации).

Так, при отсутствии выписанных лекарственных средств на фармацевтическом рынке субъекта Российской Федерации, невозможности синонимической замены аптечное учреждение доводит информацию до фармацевтической организации, осуществляющей поставку лекарственных средств в рамках дополнительного лекарственного обеспечения, которая, в свою очередь информирует орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, фармацевтическую организацию оптовой торговли и лечебно-профилактическое учреждение для принятия мер по обеспечению пациента необходимыми лекарственными средствами (п. 1.20 Методических рекомендаций).

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья положениями п. 7 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» отнесена среди прочего организация обеспечения лекарственными препаратами.

Министерство здравоохранения Саратовской области является органом исполнительной власти Саратовской области, наделенным полномочиями и осуществляющим функции в установленных настоящим Положением сферах деятельности. Министерство также осуществляет в пределах своей компетенции координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении учреждений (организаций) (п. 1 Положения о Министерстве здравоохранения Саратовской области, утв. Постановлением Правительства Саратовской области от 01.11.2007 г. № 386-П).

К числу основных функций Министерства относится организация обеспечения и обеспечение лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, медицинским оборудованием граждан на территории Саратовской области, имеющих право в соответствии с законодательством на получение лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, медицинского оборудования бесплатно и (или) на льготных условиях (п. 8 Положения).

Вместе с тем, в ходе судебного разбирательства было достоверно установлено и не оспаривалось сторонами по делу то обстоятельство, что ФИО1 ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» рецепты выписывались только при поступлении лекарственных препаратов в аптеки, а не после проведения заседания врачебной комиссии, соответственно, на отсроченное обслуживание вплоть до обращения в суд истца с иском не ставились.

В связи с изложенным суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований об обязании ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 1» своевременно выписывать ФИО1, рецепты на лекарственный препарат по МНН «ФИО8» по ТН «Инфира» из расчета потребности: по 750 мг 2 раза в сутки (1500 мг в сут.), количеством на месяц - 0,9 уп. (на год -11 уп.) вплоть до отмены или изменения лечения лекарственным препаратом по МНН «ФИО8» по ТН «Инфира» и рецепты на лекарственный препарат по МНН ФИО4 Ламиктал из расчета потребности: по 150 мг 2 раза в сутки (300 мг в сут.), количеством согласно рекомендациям лечащего врача, подтвержденного решением врачебной комиссии от 18.12.2024 г. № 215, вплоть до отмены или изменения лечения лекарственным препаратом по МНН ФИО4 Ламиктал.

Оснований для удовлетворении требований об обязании выписывать рецепты на лекарственный препарат по МНН ФИО4 Ламиктал именно количеством на месяц 3 уп. (на год -37 уп.) суд не усматривает, поскольку решением врачебной комиссии от 18.12.2024 г. № 215 определена новая дозировка: 50 мг № 30 при потребности на месяц 6 уп., на год – 73 уп. Иное ухудшило бы положение материального истца.

Поскольку организация оказания населению субъекта Российской Федерации медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями относятся к полномочиям субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, в данном случае Министерства здравоохранения Саратовской области, таким образом, вопрос по обеспечению истца лекарственными препаратами находится в компетенции министерства здравоохранения Саратовской области, вопрос по оформлению рецептов на получение лекарственных препаратов находится в компетенции ГУЗ «ЭГП №1».

При таких обстоятельствах, поскольку нуждаемость ФИО1 по жизненным показаниям в обеспечении спорными препаратами подтверждена соответствующими решениями врачебных комиссий, суд находит подлежащими удовлетворению требования об обязании министерства здравоохранения Саратовской области организовать обеспечение инвалида 3 группы ФИО1 лекарственным препаратом по МНН «ФИО8» по ТН «Инфира» из расчета потребности: по 750 мг 2 раза в сутки (1500 мг в сут.), количеством на месяц - 0,9 уп. (на год -11 уп.) вплоть до отмены или изменения лечения лекарственным препаратом по МНН «ФИО8» по ТН «Инфира», организовать обеспечение лекарственным препаратом по МНН ФИО4 Ламиктал из расчета потребности: по 150 мг 2 раза в сутки (300 мг в сут.), количеством согласно рекомендациям лечащего врача, подтвержденного решением врачебной комиссии от 18.12.2024 г. № 215, вплоть до отмены или изменения лечения лекарственным препаратом по МНН ФИО4 Ламиктал.

Рассматривая требования о взыскании расходов на приобретение лекарственных препаратов, суд исходит из следующего.

В соответствии с п.п. 1, 2 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет производить для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Судом установлено, что ФИО1 за свой собственный счет приобретен лекарственный препарат МНН ФИО4 Ламиктал:

а) товарный чек № 45873 от 17.04.2024 г. (и кассовый чек № 45873 от 17.04.2024 г.) на 6 уп. по 50 мг № 30 всего на сумму 8 166 рублей 60 копеек из расчета 1361 рубль 10 копеек за 1 уп., на 2 уп. по 100 мг № 30 всего на сумму 5002 рубля 66 копеек рублей из расчета 2501 рубль 33 копейки за 1 уп.;

б) товарный чек № 52459 от 09.07.2024 (и кассовый чек № 52459 от 09.07.2024) на 6 уп. по 50 мг № 30 всего на сумму 8 496 рублей из расчета 1416 рублей за 1 уп., на 6 уп. по 100 мг № 30 всего на сумму 15 408 рублей из расчета 2568 рублей за 1 уп.;

в) товарный чек № 64189 от 25.11.2024 (и дубликат кассового чека № 64189 от 07.12.2024) на 10 уп. по 50 мг № 30 всего на сумму 14 200 рублей из расчета 1420 рублей за 1 уп.;

г) товарный чек № 65749 от 11.12.2024 (и кассовый чек № 65749 от 11.12.2024) на 7 уп. по 100 мг № 30 всего на сумму 19 117 рублей из расчета 2731 рублей за 1 уп.

Лекарственный препарат МНН ФИО4 Ламиктал принимается по назначению врача 150 мг утром и 150 мг вечером, получается в день 2 таблетки по 100 мг и плюс 2 таблетки по 50 мг. В месяц 62 таб. по 100 мг + 62 таб. по 50 мг, итого 3 пачки по 100 мг и 3 пачки по 50 мг.

Оценивая все представленные в дело доказательства, суд учитывает, что до 09.07.2024 г. у ГУЗ «ЭГП №1» не было оснований для того, чтобы выписывать рецепт именно на лекарственный препарат МНН ФИО4 Ламиктал, поскольку истец обеспечивалась лекарственным препаратом МНН ФИО4 без указания торговой марки. Так, ей предлагался препарат с другим торговым наименованием (Сейзар) к получению, однако 21.12.2023 ФИО1 отказалась от обеспечения лекарственным препаратом МНН ФИО4 Сейзар.

Действительно, в начале 2024 года ФИО1 получала лекарственный препарат по МНН ФИО4 по ТН Ламиктал 08.02.2024 100 мг № 30-4 уп. и 08.02.2024 100 мг № 30- 4 уп., а с 04.05.2024 и до 16.12.2024 им не обеспечивалась, однако Лекарственный препарат МНН ФИО4 Ламиктал фактически был назначен ей решением врачебной комиссии ДД.ММ.ГГГГ на основании рекомендации врача-невролога от ДД.ММ.ГГГГ ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. ФИО5», и с этого времени у ГУЗ «ЭГП №1» возникла обязанность выписать рецепт на данный препарат, чтобы она могла получить его в аптеке.

С учетом изложенного, подлежат удовлетворению требования истца о возмещении расходов на приобретение лекарственного препарата МНН ФИО4 Ламиктал в сумме 23 904 рубля (8 496 рублей + 15 408 рублей) на основании товарного чека № 52459 от 09.07.2024 (и кассового чек № 52459 от 09.07.2024) на 6 уп. по 50 мг № 30 из расчета 1416 рублей за 1 уп., на 6 уп. по 100 мг № 30 из расчета 2568 рублей за 1 уп., поскольку указанное количество было фактически предусмотрено на 2 месяца, то есть условно до 09.09.2024 г.

Приобретая препарат 25.11.2024 г. в количестве 10 уп. по 50 мг № 30, истец, принимая 6 табл. каждый день, должна была принять за 1 месяц 180 табл. по 50 мг. В упаковке 30 табл., значит 180 : 30 = 6 уп. Следовательно, условно до 25.12.2024 г. она должна была принять 6 уп., и у нее осталось бы 4 уп. в запасе.

11.12.2024 г. истец приобретает еще 7 уп. по 100 мг № 30.

Необходимость приобретения препарата была вызвана тем, что на момент приобретения препарата она еще не была обеспечена им (получила 16.12.2024 г.).

Поскольку истец была обеспечена препаратом 16.12.2024 г. 1 уп. 100 мг. № 30, выданного препарата, в упаковке 30 табл., количество его было рассчитано на 10 дней, а в следующий раз она получила препарат только 17.02.2025 г. (до 26.02.2025 г.).

Значит, условно с 25.12.2024 г. до 05.01.2025 г. (10 дней) истец могла принимать выданный ею препарат, а затем до 05.02.2025 г. принимать приобретенный ею самой препарат, а именно 3 уп. по 100 мг. и 3 уп. по 50 мг. (месячная доза). А с 05.02.2025 г. по 17.02.2025 г. принять еще 1 уп. по 100 мг. и 1 уп. по 50 мг.

Таким образом, истец обоснованно понесла расходы на приобретение лекарственного препарата МНН ФИО4 Ламиктал в сумме 25 124 рубля (6 уп. по 50 мг., приобретенные 25.11.2024 г., в сумме 8 520 рублей + 3 уп. по 100 мг., приобретенные 11.12.2024 г., в сумме 8 193 рубля + 3 уп. по 50 мг., приобретенные 25.11.2024 г., в сумме 4 260 рублей + 1 уп. по 100 мг., приобретенная 11.12.2024 г., в размере 2731 рублей + 1 уп. по 50 мг., приобретенная 25.11.2024, в сумме 1420 рублей).

С учетом изложенного, подлежат удовлетворению требования истца о возмещении расходов на приобретение лекарственного препарата МНН ФИО4 Ламиктал в сумме 25 124 рубля.

Однако требования о возмещении расходов на приобретение 3 уп. 100 мг. № 30 по чеку от 11.12.2024 г. в сумме 8 193 рубля заявлены преждевременно, поскольку истцом было заранее приобретено значительное количество упаковок с целью обезопасить себя от отсутствия лекарства для приема (поскольку его нельзя прерывать), но по состоянию на день рассмотрения решения по вышеизложенному расчету у истца еще не возникло право требовать возмещения данных расходов, поскольку она в настоящее время обеспечена препаратом с 27.02.2025 г. на 5 дней.

Также судом установлено, что ФИО1 за свой собственный счет приобретен лекарственный препарат МНН «ФИО8» ТН «Инфира»: товарный чек № 43090 от 17.03.2024 г. (и кассовый чек № 43090 от 17.03.2024 г.) на 1 уп. по 500 мг № 100 всего на сумму 32856 рублей.

Поскольку судом установлено, что данный препарат был рекомендован ФИО1 еще 05.12.2023 г., из-за бездействия ГУЗ «ЭГП №1» она им не обеспечивалась на протяжении длительного времени, а в дальнейшем ей 09.07.2024 г. заключением врачебной комиссии был назначен данный препарат по жизненным показаниям, то есть фактически подтверждено, что с 05.12.2023 г. она действительно нуждалась в его приеме, суд полагает обоснованными требования истца о возмещении истцу расходов на его приобретение 17.03.2024 г.

При этом оснований для возмещения расходов на приобретение ФИО1 17.04.2024 г. лекарственного препарата МНН ФИО7 Кеппра (товарный чек № 45873 от 17.04.2024 г. и кассовый чек № 45873 от 17.04.2024 г.) на сумму 10 896 рублей 42 копейки в настоящее время суд не усматривает, поскольку заключения врачебной комиссии о необходимости приема данного препарата (в данном торговом наименовании) по жизненным показаниям ФИО1 до настоящего времени не имеется, то есть данные требования заявлены преждевременно. При этом суд не может подменять собой врачебную комиссию.

С учетом изложенного, ответственность за возмещение расходов истцу подлежит возложению на ответчика ГУЗ «ЭГП №1», поскольку именно он в нарушении положений действующего законодательства в установленный срок не осуществил организацию врачебной комиссии по препарату МНН «ФИО8» ТН «Инфира», выписку рецептов ФИО1 на лекарственные препараты МНН «ФИО8» ТН «Инфира», МНН ФИО4 Ламиктал, в результате чего истец была лишена возможности использовать предоставленное ей Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и не имела возможности принимать лекарства в установленный период, в связи с чем ответчик должен нести ответственность за причиненный вред в результате нарушения прав истца на лекарственное обеспечение.

При таких обстоятельствах у истца возникло право требовать от ответчика ГУЗ «ЭГП №1» возмещения ФИО1 расходов на приобретение лекарственных средств в размере 81 884 рубля (23 904 рубля + 25 124 рубля + 32856 рублей).

Однако суд рассматривает дело по заявленным требованиям, и в данном случае не может выйти за их пределы, поэтому с ответчика ГУЗ «ЭГП №1» в пользу материального истца ФИО1 подлежат взысканию расходы на приобретение лекарственных средств в размере 80 825 рублей 68 копеек в пределах заявленных требований.

Соответственно, в удовлетворении иска о взыскании расходов на приобретение лекарственных средств к ответчику Министерству здравоохранения Саратовской области надлежит отказать, поскольку по данным требованиям он является ненадлежащим ответчиком.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд,

решил:

исковые требования заместителя прокурора города Энгельса Саратовской области в интересах инвалида ФИО1 к Государственному учреждению здравоохранения «Энгельсская городская поликлиника № 1», Министерству здравоохранения Саратовской области о признании бездействия незаконным, обязании обеспечить лекарственным препаратом, взыскании убытков удовлетворить в части.

Признать бездействие Государственного учреждения здравоохранения «Энгельсская городская поликлиника № 1» по непроведению с 05.12.2023 г. врачебной комиссии о назначении ФИО1 (СНИЛС №) препарата по МНН ФИО8 (ТН Инфира) по схеме и ненаправлению дополнительной заявки в лекарственный отдел министерства здравоохранения Саратовской области для обеспечения ФИО1 лекарственным препаратом по МНН ФИО8 (ТН Инфира) по схеме.

Обязать Государственное учреждение здравоохранения «Энгельсская городская поликлиника № 1» своевременно выписывать ФИО1 (СНИЛС №) рецепты на лекарственный препарат по МНН «ФИО8» по ТН «Инфира» из расчета потребности: по 750 мг 2 раза в сутки (1500 мг в сут.), количеством на месяц - 0,9 уп. (на год -11 уп.) вплоть до отмены или изменения лечения лекарственным препаратом по МНН «ФИО8» по ТН «Инфира» и рецепты на лекарственный препарат по МНН ФИО4 Ламиктал из расчета потребности: по 150 мг 2 раза в сутки (300 мг в сут.), количеством согласно рекомендациям врача, подтвержденного решением врачебной комиссии от 18.12.2024 г. № 215, вплоть до отмены или изменения лечения лекарственным препаратом по МНН ФИО4 Ламиктал.

Обязать министерство здравоохранения Саратовской области организовать обеспечение инвалида 3 группы ФИО1 (СНИЛС №) лекарственным препаратом по МНН «ФИО8» по ТН «Инфира» из расчета потребности: по 750 мг 2 раза в сутки (1500 мг в сут.), количеством на месяц - 0,9 уп. (на год -11 уп.) вплоть до отмены или изменения лечения лекарственным препаратом по МНН «ФИО8» по ТН «Инфира», организовать обеспечение лекарственным препаратом по МНН ФИО4 Ламиктал из расчета потребности: по 150 мг 2 раза в сутки (300 мг в сут.), количеством согласно рекомендациям врача, подтвержденного решением врачебной комиссии от 18.12.2024 г. № 215, вплоть до отмены или изменения лечения лекарственным препаратом по МНН ФИО4 Ламиктал.

Взыскать с Государственного учреждения здравоохранения «Энгельсская городская поликлиника № 1» (ИНН №) в пользу ФИО1 (СНИЛС №) расходы на приобретение лекарственных средств в размере 80 825 рублей 68 копеек.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в Саратовский областной суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Энгельсский районный суд Саратовской области.

Мотивированное решение суда составлено 07.03.2025 г.

Судья О.В. Круглова