Решение по делу № 2-3985/2022 от 23.08.2022 - о взыскании денежной сумы.

Дело №

УИД №RS0№-30

РЕШЕНИЕ

ИФИО1

23 августа 2022 года

Дзержинский районный суд

в составе: председательствующего судьи Вершковой В.Е.,

при помощнике ФИО6,

при секретаре судебного заседания ФИО7,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО3 » к ФИО2 о взыскании денежной сумы,

УСТАНОВИЛ:

истец ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО3 » обратился в суд с иском к ФИО2 о взыскании денежной суммы, в обоснование исковых требований указав, что согласно постановлению Среднеахтубинского районного суда ФИО3 от 21.02.2022г. по делу N 5-121/2022, ФИО2 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 1, ч. 2 ст. 12.24 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

В результате данного правонарушения потерпевшая ФИО4 получила телесные повреждения, причинившие вред здоровью средней тяжести, а потерпевшая ФИО5 получила телесные повреждения, причинившие легкий вред здоровью.

В связи с полученными травмами ФИО4 находилась на лечении в ГУЗ «ГКБСМП NQ 25» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ «ВОКЦМР» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ «ВОКГВВ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО4 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 68 648,00 руб.

В связи с полученными травмами ФИО5 находилась на лечении в ГУЗ «ГКБСМП NQ 25» ДД.ММ.ГГГГ, где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО5 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 9 791,00 руб.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС ФИО3 » через страховые медицинские организации.

По указанным основаниям истец просит суд взыскать с ФИО2 в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО3 » в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам ФИО4 и ФИО5 денежную сумму в размере 78 739,00 рублей.

Представитель истца ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО3 » в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о дате, времени и месте рассмотрения дела, представил заявление, в котором просит рассмотреть дело в его отсутствие, приложил расчет стоимости лечения застрахованных лиц.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о дате, времени и месте рассмотрения дела, причины неявки суду не сообщил, возражений на исковое заявление не представил, явку представителя не обеспечил.

Исследовав письменные доказательства по делу, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно абз. 1 ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ч. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч. 1 ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Положением ч. 1, ч. 3 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Судом установлено, что согласно вступившему в законную силу постановлению Среднеахтубинского районного суда ФИО3 от 21.02.2022г. по делу N 5-121/2022, ФИО2 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 1, ч. 2 ст. 12.24 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В результате данного правонарушения потерпевшая ФИО4 получила телесные повреждения, причинившие вред здоровью средней тяжести, а потерпевшая ФИО5 получила телесные повреждения, причинившие легкий вред здоровью.

В связи с полученными травмами ФИО4 находилась на лечении в ГУЗ «ГКБСМП N 25» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ «ВОКЦМР» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ «ВОКГВВ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО4 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 68 648,00 руб.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС ФИО3 » через страховые медицинские организации, что подтверждается следующими документами:

1) выписка по страховому случаю NQ 293, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГУЗ «ГКБСМП NQ 25» в размере 37 922,00 руб., которые включены в счет N 34007-402-1S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС,

2) выписка по страховому случаю N 43, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «ВОКЦМР» в размере 233,00 руб., которые включены в счет N 34007-10513-1] от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС,

3) выписка по страховому случаю NQ 82, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «ВОКГВВ» в размере 29 246,00 руб., которые включены в счет N34007-2-1S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС,

4) выписка по страховому случаю N 457, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «ВОКЦМР» в размере 578,00 руб., которые включены в счет N 34007-10635-1А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС,

5) выписка по страховому случаю NQ 114, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «ВОКЦМР» в размере 669,00 руб., которые включены в счет N 34007-10635-1J от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС,

6) справка Заволжского филиала «ТФОМС ФИО3 » об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС ФИО3 » через страховую медицинскую организацию - Филиал ООО «Капитал МС» в ФИО3 - произведена оплата данных страховых случаев.

В связи с полученными травмами ФИО5 находилась на лечении в ГУЗ «ГКБСМП N 25» ДД.ММ.ГГГГ, где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО5 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 9 791,00 руб.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС ФИО3 » через страховые медицинские организации, что подтверждается следующими документами:

1) выписка по страховому случаю N 169, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГУЗ «ГКБСМП NQ 25» в размере 1 563,00 руб., которые включены в счет N 34007-393-1Jот ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС,

2) выписка по страховому случаю N 98, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГУЗ «ГКБСМП N2 25» в размере 8 228,00 руб., которые включены в счет N 34007-393-1К от ДД.ММ.ГГГГ, предъявлен на оплату из средств ОМС,

3) справка Заволжского филиала «ТФОМС ФИО3 » об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС ФИО3 » Ч~ страховую медицинскую организацию - Филиал ООО «Капитал МС» в ФИО3 - произведена оплата данных страховых случаев.

Всего на лечение ФИО4 и ФИО5 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 78 739,00 руб.

Поскольку в ходе рассмотрения спора подтверждено, что вред здоровью ФИО4 и ФИО5 причинен в результате действий ответчика ФИО2, при этом ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО3 » понесены затраты на его лечение как застрахованного лица, в рамках приведенных законоположений данные расходы в сумме 78 739,00 рублей подлежат возмещению с ответчика путем их взыскания в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО3 », а иск, соответственно, удовлетворению.

Удовлетворяя иск, суд полагает необходимым отметить право ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО3 » на предъявления настоящих требований, приведя тому следующее правовое обоснование.

В соответствии с п. 1 ч. 1, ч. 2 ст. 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе, утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом согласно ч. 4 ст. 27 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В соответствии с ч. 1 ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в размере не менее 0,8 процента и не более 1,1 процента от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам. Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию устанавливается законом о бюджете территориального фонда в едином размере для всех страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации (ч. 18 ст. ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно п. 1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования ФИО3 , утверждённого Постановлением ФИО3 от ДД.ММ.ГГГГ №-п (далее - Положение), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО3 (далее именуется - Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, создан постановлением ФИО3 от ДД.ММ.ГГГГ № «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО3 » для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории ФИО3 .

В силу п. 2 Положения задачами Территориального фонда являются:

обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования;

создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

В соответствии с п. 3.2. Положения Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика, в том числе, аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в ФИО3 , формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Согласно абз. 1 ст. 13 БК РФ федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

Согласно ст. 84 БК РФ предоставление из федерального бюджета межбюджетных трансферов в формах и порядке, предусмотренных настоящим Кодексом, в том числе субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации, отнесено к расходным обязательствам Российской Федерации.

Таким образом, Территориальный фонд, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.

Таким образом, у ответчика ФИО2 возникла обязанность перед ГУ «Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО3 » возместить понесенные им расходы, связанные с лечением ФИО4 и ФИО5, которым предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованным лицам по договору обязательного медицинского страхования, а ФИО2 являлся причинителем вреда.

Поскольку в силу пункта 4 части 1 статьи 333.36 НК РФ истец освобожден от уплаты госпошлины при подаче иска, то в соответствии с нормами статьи 333.19 НК РФ, с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, государственную пошлину в размере 2 562,17 рублей, следует взыскать с ответчика в доход бюджета муниципального образования городской округ город-герой Волгоград.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

иск государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО3 » к ФИО2 о взыскании денежной суммы - удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО3 » в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам ФИО4 и ФИО5 денежную сумму в размере 78 739 рублей.

Взыскать с ФИО2 в бюджет муниципального образования город-герой Волгоград государственную пошлину в размере 2 562,17 рублей.

Решение может быть обжаловано в течение месяца в ФИО3 областной суд через Дзержинский районный суд .

Мотивированное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья подпись

ВЕРНО

Судья В.Е. Вершкова