Арбитражный суд Брянской области

241050, <...> сайт: www.bryansk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Решение

город Брянск Дело №А09-11147/2024

20 июня 2025 года

резолютивная часть решения объявлена 04.06.2025 года

Арбитражный суд Брянской области в составе судьи Пулькис Т.М.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Скоробогатько Т.Н.,

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Брянской области

к государственному автономному учреждению здравоохранения «Брянская городская поликлиника №1»

о взыскании 1 211 360 руб.,

при участии:

от истца: ФИО1 – представитель (доверенность №ТС-105 от 03.12.2024),

от ответчика: ФИО2 - представитель (доверенность б/н от 01.10.2024),

ФИО3- представитель (доверенность б\н от 01.10.2024),

установил:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Брянской области (далее- истец, Фонд) обратилось в Арбитражный суд Брянской области с исковым заявлением о взыскании с государственного автономного учреждения здравоохранения «Брянская городская поликлиника №1» (далее- ГАУЗ, поликлиника) 1 211 360 руб. излишне понесенных расходов по специальной социальной выплате.

Ответчик с требованиями согласился частично по изложенным в письменном отзыве основаниям.

Изучив материалы дела, заслушав пояснения представителей сторон, суд установил следующее.

В период с 16.01.2024 по 11.04.2024 Фондом проведена камеральная проверка полноты и достоверности сведений, представленных учреждением здравоохранения – ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №1», для получения специальной социальной выплаты отдельным категориям медицинских работников за период с 01.01.2023 по 31.12.2023.

По результатам камеральной проверки, о чем составлен акт №10 от 15.04.2024 (т.1, л.д.10-45), установлены факты необоснованного (излишнего) осуществления специальной социальной выплаты, предусмотренной постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 №2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» отдельным медицинским работникам ГАУЗ, в том числе:

- 1 560 руб. излишне понесены расходы по специальной социальной выплате рентгено-лаборанту ФИО4 в результате завышения в представленных сведениях ГАУЗ продолжительности рабочего времени за январь 2023 года (102 часа, вместо 78 часов согласно табелю учета рабочего времени) (т.1, л.д.12);

- 71 405 руб. излишне понесены расходы по специальной социальной выплате в результате включения поликлиникой в сведения (реестры) работников, имеющих право на специальную социальную выплату, сотрудников, относящихся к руководителям медицинских организаций и их заместителям (заведующих обособленных структурных подразделений поликлиники Письменной И.Н., ФИО5, ФИО6, старших медицинских сестер обособленных структурных подразделений ФИО7, ФИО8, ФИО9, ФИО10, ФИО11) (т.1, л.д.15-16);

- 65 105 руб. излишне понесены расходы по специальной социальной выплате врачам-стоматологам- хирургам (ФИО12, ФИО13, ФИО14) в результате продолжительности рабочего времени 33 часов в неделю, при норме рабочего времени 39 часов в неделю (т.1, л.д.13-14);

- 1 073 290 руб. излишне понесены расходы по специальной социальной выплате врачам-специалистам (узкой специальности: врачам-онкологам, -офтальмологам, -акушер-гинекологам, -гериатрам, -колопроктологам, -кардиологам, -неврологам, -оторино-ларингологам, -травматологам-ортопедам, -урологам,- хирургам, - эндокринологам, том 1 л.д.17-31) в результате исполнения должностных обязанностей с рабочим временем 33 часа в неделю, вместо норматива рабочего времени 39 часов в неделю.

Решением №11 от 17.06.2024 (т.1, л.д.55-70) Фондом, в числе прочих, указано о необходимости возместить расходы, излишне понесенные заявителем на осуществление специальной социальной выплаты в размере 1 211 360 руб.в срок не позднее десяти дней (п.2 решения).

Неисполнение ГАУЗ в добровольном порядке требований Фонда явилось основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Суд, исходя из оценки представленных по делу доказательств, находит требования Фонда подлежащим частичному удовлетворению, исходя из следующего.

Пунктом 1 статьи 72 Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее- Закон №323-ФЗ) установлено, что медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

В соответствии с частью 2 статьи 72 Закона N 323-ФЗ Правительство Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2022 N 2568 "О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление N 2568) отдельным категориям медицинских работников медучреждений государственной системы здравоохранения, участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования с 01.01.2023 установлена ежемесячная специальная социальная выплата, а также определены размеры такой выплаты по различным категориям медицинских работников.

Постановлением N 2568 утверждены Правила осуществления Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации специальной социальной выплаты отдельным категориям медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования (далее - Правила).

На основании пунктов 3, 4 Правил специальная социальная выплата осуществляется территориальным Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации на основании ежемесячно полученных, не позднее 10-го рабочего дня после окончания отчетного месяца (в декабре- до 25-го числа исходя из предполагаемого рабочего времени полного месяца), от медицинских организаций реестров работников, имеющих право на получения специальной социальной выплаты.

Согласно пункту 3 указанных Правил специальная социальная выплата за календарный месяц рассчитывается исходя из исполнения работником трудовой функции, установленной трудовым договором, а также суммарного отработанного времени по табелю учета рабочего времени за дни работы в соответствующем календарном месяце. Расчет отработанного времени ведется с округлением до десятой части числа в большую сторону.

При определении размера специальной социальной выплаты работнику за календарный месяц рассчитывается соотношение количества рабочих часов, фактически отработанных работником за календарный месяц, и количества рабочих часов по норме рабочего времени соответствующего месяца, исчисленной исходя из установленной работнику в соответствии законодательством Российской Федерации продолжительности рабочей недели в порядке, определенном Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и постановлением Правительства Российской Федерации от 14.02.2003 N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности". Выплата осуществляется в максимальном размере, если соотношение равно или более единицы. Если соотношение менее единицы, размер выплаты определяется пропорционально полученному значению.

Согласно пункту 3 Постановления N 2568 максимальные месячные размеры специальной социальной выплаты для среднего медицинского персонала, указанного в подпункте "е" пункта 2 настоящего постановления, являющиеся работниками медицинских организаций или их структурных подразделений, расположенных в населенных пунктах с населением от 100 тыс. человек, - 6500 рублей.

Как следует из акта проверки ГАУЗ в отношении рентгено-лаборанта ФИО4 поданы сведения о 102 час. отработанного времени за январь 2023, что явилось основанием для осуществления специальной социальной выплаты в размере 6500 руб., в то время как, согласно табелю учета рабочего времени фактическое количество отработанных часов составило 78 час., что дает право на специальную социальную выплату в размере 4 940 руб.

В соответствии с пунктом 10 Правил медицинская организация несет ответственность за представление недостоверных сведений либо сокрытие сведений, влияющих на право получения работником специальной социальной выплаты, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Пунктом 11 Правил установлено, что контроль за полнотой и достоверностью сведений, представляемых медицинскими организациями, осуществляют территориальные органы Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации в порядке, устанавливаемом Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.

Расходы, излишне понесенные Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации в связи с сокрытием или недостоверностью представленных организацией сведений, подлежат возмещению организацией в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 12 Правил).

Указанное ошибочное указание в сведениях ГАУЗ количества отработанного ФИО4 времени за январь 2023 г. ответчиком не оспаривается, в связи с чем, государственным автономным учреждением здравоохранения «Брянская городская поликлиника №1» подлежит возмещение Фонду 1 560 руб. (6500- 4940) в качестве излишне понесенных расходов, соответственно, требования истца в указанной части подлежат удовлетворению.

Как следует из подпункта "е" пункта 2 Постановления N 2568 специальная социальная выплата установлена, в том числе следующим категориям медицинских работников, оказывающим медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства), медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, и категориям медицинских работников (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области: средний медицинский персонал, работающий с врачами, указанными в подпункте "б" настоящего пункта, а также оказывающий первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющий диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию).

При осуществлении специальной социальной выплаты учитывается, что она производится медицинским работникам (письмо Минздрава России от 10.02.2023 N 16-3/И/2-2050 "Об осуществлении специальных социальных выплат медицинским работникам муниципальных и государственных медицинских организаций, работающих в сфере ОМС"), в том числе указанным в подпунктах "б", "е" и "и" пункта 2 постановления N 2568, работающим в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, с учетом порядков оказания медицинской помощи, включая врачей акушеров-гинекологов в женских консультациях (в том числе созданных как структурные подразделения медицинских организаций); обозначенным в подпунктах "б" и "е" пункта 2 постановления N 2568 в случае осуществления ими диспансерного наблюдения по основному заболеванию (состоянию), включая врачей-онкологов онкологических диспансеров и больниц, врачей-кардиологов кардиологических диспансеров.

По смыслу приведенных выше нормативных положений условием назначения специальной социальной выплаты является оказание врачами и работающим с ними средним медицинским персоналом, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществление диспансерного наблюдения граждан по основному заболеванию (состоянию), независимо от наименования учреждения, его организационно-правовой формы и штатной структуры.

Судом из материалов дела установлено, что в реестре работников за января 2023, имеющих право на получение специальной социальной выплаты, ответчиком указаны заведующие обособленных структурных подразделений поликлиники – корпусов №№2,5,6 ФИО15, ФИО5, ФИО6, старшие медицинские сестры обособленных структурных подразделений – корпусов №№2, 5, 6, 3,1 ФИО7, ФИО8, ФИО9, ФИО10, ФИО11

Фонд, полагая, что указанные лица занимают должности руководителей медицинских организаций и их заместителей, не имеют право на специальную социальную выплату.

Должности заведующий отделением (в прочих отраслях), главная медицинская сестра в соответствии с Общероссийским классификатором профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов, утвержденных постановлением Госстандарта России от 26.12.1994 N 367 "О принятии и введении в действие изменения 7/2012 ОКПДТР к Общероссийскому классификатору профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК 016-94", отнесены к разделу "должности служащих".

В соответствии с принятой классификацией служащие подразделяются на три категории: руководители, специалисты и другие служащие (технические исполнители).

Должности заведующий структурным подразделением медицинской организации (руководитель обособленным подразделением медицинской организации), главная медицинская сестра отнесены к должностям руководителей, пунктом 1.1 раздела 1 Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н (действовала по 31.08.2023), пунктом 1.5 раздела 1 Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом от 02.05.2023 N 205н (действует с 01.09.2023).

Причем на основании Общероссийского классификатора должностей и номенклатуре должностей медицинских работников, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н, к руководителям относится большое количество работников. Это заведующие структурными подразделениями, начальники отделов, старшие медицинские сестры и другие, то есть все те, в должностные обязанности которых входит руководство сотрудниками вверенного подразделения. Однако руководителем организации никто из них не является.

Понятие «руководитель организации» закреплено в положении статьи 273 Трудового кодекса Российской Федерации (далее ТК РФ), из содержания которой следует, что руководитель организации - физическое лицо, которое в соответствии с ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, учредительными документами юридического лица (организации) и локальными нормативными актами осуществляет руководство этой организацией, в том числе выполняет функции ее единоличного исполнительного органа.

Из правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 29.09.2020 N 2081-0, следует, что часть первая статьи 273 ТК РФ определяет руководителя организации как физическое лицо, которое в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, ее субъектов, органов местного самоуправления, учредительными документами и локальными нормативными актами осуществляет руководство организацией, в том числе выполняет функции ее единоличного исполнительного органа.

Из изложенного следует, что не предполагается в рамках трудовых отношений отнесение к руководителям организаций лиц, на которых не возложено в установленном порядке выполнение функций единоличного исполнительного органа.

На основании Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 N 541н следует, что «Заведующий структурным подразделением (отделом, отделением, лабораторией, кабинетом, отрядом) - врач-специалист" осуществляет руководство деятельностью структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда) медицинской организации в соответствии с положением о структурном подразделении, его функциями и задачами; главная медицинская сестра (главная акушерка, главный фельдшер) обеспечивает рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала медицинской организации. При этом лишь главный врач осуществляет руководство деятельностью медицинской организацией.

В соответствии с пунктом 11 статьи 2 Закона N 323-ФЗ под медицинской организацией понимается юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу о том, что социальная выплата не может выплачиваться главному врачу (начальнику) медицинской организации, осуществляющему непосредственное руководство учреждением в целом, а также заместителям руководителя (начальника) медицинской организации.

Как указано выше, должности заведующего отделением и главной медицинской сестры отнесены в номенклатуре к должностям руководителей, однако организуют медицинские функции и сотрудников лишь части медицинской организации, но не являются руководителями медицинской организации, не является исполнительным органом медицинской организации, не осуществляют фактическое руководство деятельности всей медицинской организации.

Таким образом, само по себе занятие должностей указанными выше лицами «заведующий обособленного структурного подразделения поликлиники» и «старшая медицинской сестры обособленного структурного подразделения» не исключает их из права на получение социальной выплаты, предусмотренной Постановлением №2568.

В то же время, как указано выше, одним из условий получения социальной выплаты является непосредственное участие в оказании первичной медико-санитарной помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Исполнение лишь административно-управленческих функций не дает право на получение социальной выплаты.

Из должностных инструкций заведующих структурных подразделений поликлиники корпусов №№2, 5, 6 Письменной И.Н., ФИО5, ФИО6 (том 5, л.д.53-58, л.д. 59-64, л.д.7-12) следует, что их должностными обязанностями являются: проектирование и организация процессов деятельности корпусов поликлиники, координация управленческих процессов деятельности корпусов, контроль деятельности корпусов поликлиники по реализации плановых и программных документов, взаимодействие с другими структурными подразделениями, руководство разработкой локальных актов структурного подразделения, анализ выполнения планов и программ деятельности подразделения, взаимодействие с руководством, подготовка информационно-аналитических материалов, организация деятельности врачебной комиссии, организация работы регистров, проведение совещаний и конференций, организация информационно-справочной поддержки граждан по вопросам инвалидности, реабилитации и т.д., мероприятий по развитию корпоративной культуры. В качестве необходимых умений должностные инструкции перечисляют набор административно-управленческих качеств. Оказание медицинской помощи (оценка состояния пациента, распознавание состояний, оказание медицинской помощи в экстренной форме, применение лекарственных препаратов должностными инструкциями предусмотрено в качестве не должностных обязанностей, а необходимых знаний и умений.

Аналогично должностные инструкции старших медицинских сестер обособленных структурных подразделений корпусов №№2,5,6, 3, 1 ФИО7, ФИО8, ФИО9, ФИО10, ФИО11 (том 5 л.д. 115, 117, 156, 158, 172) также предусматривают исполнение обязанностей старших медицинских сестер лишь административно-управленческих функций: составлять график и табель работы персонала; инструктаж сестер и уборщиц; контроль медицинской формы; контроль правил соблюдения внутреннего порядка; проверка исполнений медсестрами назначений врача, санитарного состояния помещений; контроль работы среднего персонала; контроль исполнения соблюдения правил посещения медицинского учреждения персоналом и посетителями; получение медикаментов и инструментов; контроль правильности учета, хранения и расходования ядов, сильнодействующих и т.п. веществ; учет и хранение документов.

Учитывая исполнение указанными лицами за спорный период исключительно административно-управленческих обязанностей, отсутствие доказательств исполнения в спорный период обязанностей по оказанию первичной медико-санитарной помощи, суд признает обоснованными и подлежащими удовлетворению требования Фонда о взыскании 71 405 руб. излишне понесенных расходов по специальной социальной выплате заведующим обособленных структурных подразделений поликлиники – корпусов №№2,5,6 Письменной И.Н., ФИО5, ФИО6, старшим медицинским сестрам обособленных структурных подразделений – корпусов №№2, 5, 6, 3,1 ФИО7, ФИО8, ФИО9, ФИО10, ФИО11

В тоже время, суд находит не подлежащим удовлетворению требования Фонда о взыскании 65 105 руб. излишне понесенных расходов по специальной социальной выплате врачам-стоматологам- хирургам (ФИО12, ФИО13, ФИО14) и 1 073 290 руб. излишне понесенных расходов по специальной социальной выплате врачам-специалистам.

Указанные начисления излишне выплаченной социальной выплаты произведены в результате перерасчета размера специальной социальной выплаты, поскольку, по мнению Фонда, продолжительность рабочего времени у указанных выше врачей- специалистов должна составлять 39 часов в неделю, в то время как фактически отработанное время составило 33 часа в неделю.

В соответствии со ст. 350 Трудового кодекса Российской Федерации для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации.

В Постановлении Правительства РФ от 14.02.2003 N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности" (далее Постановление №101) в приложении №2 содержится Перечень должностей и (или) специальностей медицинских работников, организаций, а также отделений, палат, кабинетов и условий труда, работа в которых дает право на сокращенную 33-часовую рабочую неделю. К таким должностям относятся:

- В лечебно-профилактических организациях, учреждениях (поликлиники, амбулатории, диспансеры, медицинские пункты, станции, отделения, кабинеты) (раздел I, приложения №2 Постановления №101): врач, характер и условия работы которых связаны исключительно с проведением амбулаторного приема больных;

- В физиотерапевтических лечебно-профилактических организациях, учреждениях, отделениях, кабинетах (раздел II): врач и средний медицинский персонал, при работе полного рабочего дня на медицинских генераторах ультракоротковолновой частоты «УКВЧ» мощностью свыше 200 ВТ;

- В стоматологических лечебно-профилактических организациях, учреждениях (отделений, кабинетах) (раздел III приложения №2 Постановления №101): врач-стоматолог, врач-стоматолог-ортопед, врач-стоматолог-ортодонт, врач-стоматолог детский, врач-стоматолог-терапевт, зубной врач, зубной техник (кроме врача-стоматолога хирурга, врача - челюстно-лицевого хирурга).

Обосновывая заявленные требования в отношения взыскиваемой (65 105 руб.) излишне выплаченной социальной выплаты врачам стоматологам-хирургам, Фонд ссылается отсутствие в перечне должностей должности врача стоматолога-хирурга в разделе III приложения №1 Постановления №101.

Согласно подпункту "б" пункта 2 Постановления N 2568 право на получение ежемесячной специальной социальной выплаты имеют врачи, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию).

Согласно пункту 3 Постановления N 2568 максимальные месячные размеры специальной социальной выплаты для работников медицинских организаций или их структурных подразделений, расположенных в населенных пунктах с населением от 100 тыс. человек составляют 14 500 руб.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (далее – Положение №543н).

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями N 1 - 27 к Положению №543н (пункт 2).

Первичная медико-санитарная помощь, согласно пункту 10 Положения №543н, включает: первичную врачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) поликлиник; первичную специализированную медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник.

Указанным Положением утверждены Правила организации деятельности поликлиники (приложение N 1 к Положению №543н).

В соответствии с пунктом 2 Правил организации деятельности поликлиники (далее- Правила), поликлиника является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению.

Согласно пункту 7 Правил структура поликлиники и штатная численность устанавливаются главным врачом поликлиники или руководителем медицинской организации (ее структурного подразделения), в структуру которой она входит, исходя, из объема проводимой лечебно-диагностической работы, уровня и структуры заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.

В силу пункта 11 Правил основными задачами поликлиники являются оказание первичной доврачебной, врачебной, специализированной медико-санитарной помощи, в том числе неотложной, различного медицинского профиля, больным, проживающим на территории обслуживания поликлиники и (или) прикрепленным на обслуживание.

Как следует из пункта 9 Правил (зависимости от численности прикрепленного населения) в структуре поликлиники предусматриваются профильные отделения первичной специализированной медико-санитарной помощи и диагностические отделения (кабинеты).

Согласно пункту 2 раздела II Устава ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №1» (т.2, л.д.70-72) предметом деятельности учреждения является оказание амбулаторно-поликлинической помощи населению.

Согласно выписки из реестра лицензий (т.2, л.д.2-5) ГАУЗ имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению в амбулаторных условиях, специализированной первичной медико-санитарной помощи населению в амбулаторных условиях, первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по широкому спектру медицинского профиля (лечебное дело, кардиология, акушерское дело, колопроктология, эндокринология, неврология, хирургия, стоматология и т.д.).

Для организации работы поликлиники Положением об обособленном структурном подразделении (корпусе) ГАУЗ, утвержденным главным врачом 28.12.2022 (т.3. л.д.23-32), созданы обособленные структурные подразделения поликлиники – корпуса 2, 3, 4, 5, 6, расположенные вне места нахождения юридического адреса.

Указанные структурные подразделения (корпуса) имеют в своем составе различные отделения – терапевтическое, хирургическое, кардиологическое, урологическое, стоматологическое и т.п.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу, что ответчик является медицинской организацией - лечебно-профилактическим учреждением (поликлиникой), относится к разделу I, приложения №2 Постановления №101, врачи которой, включая врачей хирургов-стоматологов, врачей узкой специализации, имеют право на сокращенную 33-часовую рабочую неделю при условии проведения исключительно амбулаторного приема.

Также суд учитывает представленное в судебное заседание ответчиком письмо Минздрава РФ от 12.01.2022 №16-6/И/1-147 (т.3, л.д.6-7) с разъяснением о сокращенном рабочем времени для врачей хирургов-стоматологов, работающих в лечебно-профилактических учреждениях (поликлиниках) при условии проведения исключительно амбулаторного приема.

Приказом №3п2 главного врача ГАУЗ от 09.01.2023 (т.1 л.д.81-82) утвержден перечень должностей ГАУЗ с продолжительностью рабочего времени 33 часа в неделю, включая должности врача- онколога, -офтальмолога, -акушер-гинеколога, -гериатра, -колопроктолога, -кардиолога, -неврологам, -оториноларингологам, -травматологам-ортопедам, -урологам,- хирургам, - эндокринологам, -стоматолога-хирурга.

Согласно должностных обязанностей врач-стоматолог-хирург в соответствии с должностной инструкцией (т.4, л.д.90-91) оказывает квалифицированную медицинскую помощь в области хирургических заболеваний челюстно-лицевой области; определяет тактику ведения больного; сбор анамнеза; данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований; устанавливает диагноз; назначает, контролирует лечение, организует или самостоятельно проводит диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия; изменяет план лечения; оказывает неотложную стоматологическую помощь; контролирует правильность проведения диагностических процедур; участвует в проведении экспертизы временной нетрудоспособности; контролирует соблюдение техники безопасности и санитарного режима средним и младшим персоналом.

Аналогично должностные обязанности врачей узкой» специализации поликлиники (врача -онколога, -офтальмолога, -акушер-гинеколога, -гериатра, -колопроктолога, -кардиолога, -невролога, -оториноларинголога, -травматолога-ортопеда, -уролога,- хирурга, - эндокринолога, т.4, л.д.7-89), помимо осмотра, обследования, сбора жалоб пациента, установки диагноза, анализа результатов исследований и.т.д. оказания медицинской помощи по своей специальности, содержат обязанности по проведению диагностических, лечебных профилактических, реабилитационных мероприятий, медицинских освидетельствований, диспансеризации, предварительных и периодических медицинских осмотров, санитарно-гигиенического просвещения населения, посещение на дому (паллиативная помощь).

Указанные мероприятия (диагностические, лечебные профилактические, реабилитационные, медицинские освидетельствования, диспансеризация, предварительные и периодические медицинские осмотры, санитарно-гигиеническое просвещение населения, посещение на дому), по мнению Фонда, не относятся к амбулаторному приему, в связи с чем, врачи «узкой» специализации, равно как и врач-стоматолог-хирург, имеют право на полный размер социальной выплаты исходя из нормы рабочего времени 39 часов.

В рассматриваемом случае суд исходит из того, что понятие "амбулаторный прием" законодательством не установлено, в связи с чем, вопрос об установлении продолжительности рабочей недели (33 часа или 39 часов) должен решаться исходя из фактически исполняемых медицинскими работниками должностных обязанностей и вида медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 32 Закона N 323-ФЗ медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

В соответствии с частью 2 статьи 32 Закона N 323-ФЗ к видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) (часть 3 статьи 32 Закона N 323-ФЗ).

В силу части 1 и части 2 статьи 33 Закона N 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.

Согласно частям 4, 5 статьи 33 Закона N 323-ФЗ первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами). Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (часть 6 статьи 33 Закона N 323-ФЗ).

Согласно пункту 1 части 2 статьи 46 Закона N 323-ФЗ профилактический медицинский осмотр, является видом медицинского осмотра проводимого в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

При этом в силу прямого указания пункта 2 части 3 статьи 32 Закона N 323-ФЗ оказание медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника также является оказанием первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара, стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи (часть 3 статьи 36 Закона N 323-ФЗ).

Согласно пункту 5 Положения №543н первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах (пункт 6 Приказа N 543н).

В силу п.7 Положения №543н первичная медико-санитарная помощь оказывается:

1) амбулаторно, в том числе: в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента - при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся; по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий;

2) в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

Таким образом, мероприятия по профилактике, диагностике, реабилитации, осмотрам, санитарно-гигиеническому просвещению населения, посещение на дому отнесены к первичной медико-санитарной помощи и следует квалифицировать как амбулаторный прием.

Довод Фонда об осуществления врачами-специалистами (в основное рабочее время 33 часа) приема на платной основе не подтверждается материалами дела.

Из акта проверки следует, что врачи-специалисты ФИО16, ФИО17., ФИО18, ФИО19, ФИО20, ФИО21, ФИО22, ФИО23, ФИО24 ФИО25, ФИО26, ФИО27, ФИО28, ФИО29, ФИО30, ФИО31, ФИО32, ФИО33, ФИО34, ФИО35, ФИО36, ФИО37, ФИО38, ФИО39, ФИО40, ФИО41, ФИО42, ФИО43, ФИО44, ФИО45, ФИО46, ФИО47, ФИО48, ФИО49, ФИО50, ФИО51, ФИО52, ФИО53 ФИО54, ФИО55 в различные периоды 2023 году осуществляли, помимо основных должностных обязанностей, проведение платного приема.

Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденные постановлением Правительства РФ №736 от 11.05.2023 в абз. 2 п.9 предусматривают, что оказание платных медицинских услуг медицинскими организациями независимо от организационно-правовой формы, а также индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, в случае участия их в реализации программы и территориальных программ, включающих в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, не должно приводить, в том числе, к снижению объемов оказания медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно в рамках программы и территориальных программ.

Как следует из материалов дела главным врачом ГАУЗ 09.01.2023 принят локальный нормативный акт «Положение о распределении средств, полученных от медицинских осмотров в ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №1» (т.3, л.д.46-49), в п. 5 которого предусмотрено, что платные медицинские услуги осуществляются непосредственными исполнителями платных услуг в рамках совместительства с оплатой по сдельной системе оплаты труда без учета фактически отработанного времени в соответствии с настоящим положением. При оказании платных медицинских услуг составляется табель учета рабочего времени с обязательным отражением периода работы (п.6 Положения).

Таким образом, предоставление платных медицинских услуг осуществляется в поликлинике врачами-специалистами в рамках совместительства, сверх основного рабочего времени и не приводит к уменьшению объема предоставления медицинских услуг гражданам в рамках обязательного медицинского страхования.

Указанные обстоятельства подтверждаются табелями учета рабочего времени платных медицинских услуг за 2023, трудовыми договорами с врачами-специалистами о работе по совместительству (т.3, л.д.50-136).

При изложенных обстоятельствах суд приходит к выводам о недоказанности Фондом неправомерности установления ГАУЗ продолжительности рабочего времени 33 часа в неделю по специальностям врача-стоматолога-хирурга, врача -онколога, -офтальмолога, -акушер-гинеколога, -гериатра, -колопроктолога, -кардиолога, -невролога, -оториноларинголога, -травматолога-ортопеда, -уролога,- хирурга, - эндокринолога, а следовательно, законных оснований для квалификации социальной выплаты 65 105 руб. (врачам-стоматологам-хирургам) и 1 073 290 руб. врачам «узкой» специализации» как излишне понесенных расходов, в связи с чем, требований Фонда в указанной части удовлетворению не подлежат.

Таким образом, с ГАУЗ в пользу Фонда подлежат взысканию 72 965 руб. излишне понесенных расходов.

Государственная пошлина пропорционально удовлетворенным требованиям подлежит взысканию с ответчика по правилам ст.110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 167-170, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Решил:

Исковые требования Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Брянской области удовлетворить частично.

Взыскать с государственного автономного учреждения здравоохранения «Брянская городская поликлиника №1» в пользу Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Брянской области 72 965 руб. излишне понесенных расходов.

В остальной части иска отказать.

Взыскать с государственного автономного учреждения здравоохранения «Брянская городская поликлиника №1» в доход федерального бюджета 3 695 руб. государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в месячный срок в Двадцатый арбитражный апелляционный суд г. Тула. Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Брянской области.

СудьяПулькис Т.М.