Решение по делу № А43-19362/2023 от 07.11.2023 | АС Нижегородской области

19197/2023-204251(2)

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации РЕШЕНИЕ Дело № А43-19362/2023

г. Нижний Новгород 07 ноября 2023 года

Резолютивная часть решения оглашена 30.10.2023 Решение в полном объеме изготовлено 07.11.2023

Арбитражный суд Нижегородской области в составе:

судьи (шифр 2-347) Мясниковой Екатерины Николаевны (протокол судебного заседания ведет помощник судьи Широков А.Э.)

при участии представителя ответчика: ФИО1 по доверенности от 09.01.2023,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Больница скорой медицинской помощи г. Дзержинска» (ОГРН <***>, ИНН <***>) о признании незаконным акта плановой выездной комплексной проверки ТФОМС Нижегородской области № 6 от 30.05.2023; о признании незаконным требования ТФОМС Нижегородской области от 02.06.2023 № Сл-998-448466/23 о взыскании суммы нецелевого использования средств ОМС в размере 12 167 965,62 руб. и штрафа в размере 1 216 796,56 руб.,

установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Больница скорой медицинской помощи г. Дзержинска» (далее - Учреждение, ГБУЗ НО «БСМП г.Дзержинска») обратилось в Арбитражный суд Нижегородской области с заявлением:

- о признании незаконным акта плановой выездной комплексной проверки ТФОМС Нижегородской области (далее - Территориальный фонд, Фонд) № 6 от 30.05.2023;

- о признании незаконным требования ТФОМС Нижегородской области от 02.06.2023 № Сл- 998-448466/23 о взыскании суммы нецелевого использования средств ОМС в размере 12 167 965,62 руб. и штрафа в размере 1 216 796,56 руб..

В обоснование заявленных требований заявитель указывает, что указанный акт и требование являются необоснованными, нарушают права заявителя. Подробно доводы Учреждения изложены в заявлении.

Территориальный фонд просит суд отказать заявителю в удовлетворении заявленных требований по основаниям, изложенным в отзыве и дополнении к отзыву. Полагает, что акт проверки не может быть оспорен заявителем, поскольку не является ненормативным, а требование является законным и обоснованным.

При надлежащем извещении о времени и месте судебного разбирательства заявитель не обеспечил явку представителя в суд.

Изучив материалы дела и заслушав представителя ответчика, суд установил следующее.

Из документов видно, что Территориальным фондом в срок с 02.05.2023 по 02.06.2023 проведена комплексная проверка использования средств ОМС в ГБУЗ НО «БСМП г. Дзержинска».

Проверяемый период: с 01.07.2021 по 30.03.2023 (кассовые операции и операции с безналичными денежными средствами по 02.05.2023 включительно).

Актом комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 02.06.2023 № 6 (далее – Акт) установлено нецелевое использование средств ОМС в части, обжалуемой заявителем, на сумму 12 167 965,62 руб. На основании указанного акта проверки вынесено требование о взыскании средств, использованных не по целевому назначению, от 02.06.2023 № Сл-998-448466/23 (далее – Требование).

Полагая, что права и законные интересы заявителя нарушены указанным Актом и Требованием, ГБУЗ НО «БСМП г.Дзержинска» обратилось в суд с настоящим требованием.

В силу части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, для признания ненормативного правового акта, решения, действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц незаконными суд должен установить наличие совокупности двух условий: несоответствие ненормативного правового акта, решения, действия (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц закону или иному нормативному правовому акту; нарушение ненормативным правовым актом, решением, действием (бездействием) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно статье 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) данный Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, в том числе определяет правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения.

В силу пункта 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Согласно части 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация и территориальный фонд заключают договор о финансовом обеспечении ОМС, на основании которого страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

Частью 5 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС и территориальным фондом ОМС, в установленном законом порядке.

Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС определен в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ базовая программа ОМС представляет собой составную часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа ОМС определяет, в частности, виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ). Кроме этого, в базовой программе ОМС устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов. Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов. Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 № 2497 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий.

В свою очередь, территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ). Территориальная программа ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой ОМС, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской

помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо (часть 2 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ).

Постановлениями Правительства Нижегородской области от 23.12.2020 № 1086, от 29.12.2021 № 1243, 29.12.2022 № 1160 утверждены Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее - ПГГ на 2021 год), на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее - ПГГ на 2022 год) и на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов (далее - ПГГ на 2023 год), заявитель включен в перечень медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2021 - 2023 г.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом № 326-ФЗ.

Частью 1 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ), и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ.

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2021 год заключено в г.Нижнем Новгороде 30.12.2020. Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2022 год заключено в г.Нижнем Новгороде 30.12.2021. Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2023 год заключено в г.Нижнем Новгороде 30.12.2022 (далее - Тарифное соглашение на соответствующий год).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств

(оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Аналогичные положения содержатся в разделе 3 Тарифного соглашения на каждый год в период 2021-2023 годов.

Указанный перечень расходов, входящих в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, не является открытым, так как смысл ежегодно принимаемой территориальной программы ОМС - покрытие расходов на непосредственное оказание медицинской помощи застрахованным лицам при наступлении страхового случая (статьи 3 и 4 Федерального закона № 326-ФЗ) с обязательным учетом базовых принципов ОМС, перечисленных в статье 4 Федерального закона № 326-ФЗ.

Частью 4 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Исходя из этого, страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС прямо связано с соблюдением медицинской организацией установленных стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, основанных на положениях и принципах Федерального закона № 323-ФЗ.

Таким образом, оказание медицинской организацией медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств ОМС, должно осуществляться исключительно в строгом соответствии с требованиями Федеральных законов № 323-ФЗ и № 326-ФЗ, без чего невозможно соответствие оказываемой медицинской помощи перечисленным стандартам и порядкам ее оказания, а также невозможно соблюдение базового принципа ОМС, предусмотренного пунктом 5 статьи 4 Федерального закона № 326-ФЗ, требующего обеспечения надлежащего качества медицинской помощи средствами участников системы ОМС.

Согласно пункту 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ).

По смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации установлено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В силу пункта 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается на основании статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, частью 6 которой предусмотрено, что

оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ Территориальный Фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Осуществление контроля за использованием медицинскими организациями средств ОМС производится территориальным фондом в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее - Порядок осуществления контроля).

В соответствии с пунктом 32 Порядка осуществления контроля периодичность проведения плановых комплексных проверок использования средств ОМС медицинскими организациями устанавливается не чаще чем 1 (один) раз в год.

Основанием для проведения проверки в соответствии с пунктом 34 Порядка осуществления контроля является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, численный и персональный состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки, форму проверки (выездная или документарная (камеральная)), проверяемый период.

Согласно пункту 42.3 Порядка осуществления контроля при наличии фактов нецелевого использования средств ОМС, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств ОМС с требованием о возврате медицинской организацией средств ОМС, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств ОМС, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

В соответствии с пунктом 43 Порядка осуществления контроля, при несогласии с актом проверки руководитель медицинской организации направляет письменные возражения в адрес территориального фонда ОМС.

Истцом направлено возражение на акт проверки от 30.05.2023 № 6 в адрес ТФОМС Нижегородской области 13.06.2023 № Сл-315-109475868/23.

На основании пункта 46 Порядка осуществления контроля ТФОМС Нижегородской области указанные возражения были рассмотрены и признаны частично обоснованными, а именно в части пункта 6 Требования от 02.06.2023 № Сл-998-448466/23 в части признания целевыми расходов в размере 9 804 285 руб.

Таким образом, Требование от 02.06.2023 № Сл-998-448466/23 в настоящее время включает в себя сумму 2 363 680,62 руб.

Указанное решение было доведено до заявителя письмом ТФОМС Нижегородской области от 07.07.2023 № Сл-358960/2023.

Учреждением в адрес ТФОМС Нижегородской области направлено письмо от 14.07.2023 № 315-109-579046/23, содержащее фактическое признание суммы задолженности перед бюджетом ОМС на сумму 2 363 680,62 руб. и предложение произвести погашение данной задолженности в порядке помесячного графика с июля 2023 по август 2025.

В судебном заседании представитель Фонда указал, что заявителем в настоящее время производится поэтапное погашение указанной задолженности.

Актом проверки № 6 от 02.06.2023 установлены факты нецелевого использования средств ОМС, не связанного с реализацией территориальной программы ОМС.

Как указал Верховный Суд Российской Федерации в определении от 28.03.2019 № 302-ЭС19-3163 по делу № А19-18952/2018, под ненормативным правовым актом государственного органа понимается документ властно-распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом в отношении конкретного лица, содержащий обязательные предписания, распоряжения, нарушающие права и охраняемые законом интересы и влекущие неблагоприятные юридические последствия для этого лица.

Осуществление контроля за использованием медицинскими организациями средств ОМС производится территориальным фондом на основании Порядка осуществления контроля, который основывается на пункте 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326- ФЗ, наделяя ТФОМС полномочиями осуществлять контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводить проверки и ревизии.

В соответствии с пунктом 42.3 Порядка осуществления контроля при наличии фактов нецелевого использования средств ОМС, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств ОМС с требованием о возврате медицинской организацией средств ОМС, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств ОМС, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

При этом непосредственно сам акт проверки (ревизии) в качестве документа, содержащего обязательное для исполнения предписание, нарушающие права и охраняемые законом интересы и влекущие неблагоприятные юридические последствия для проверяемого лица (медицинской организации), в Федеральном законе № 326-ФЗ не упоминается.

Кроме того, исходя из пункта 46 Порядка осуществления контроля, акт проверки сам по себе принимается не в окончательной форме, так как может быть изменен при наличии обоснованных возражений медицинской организации в досудебном порядке, что не свойственно документам властно-распорядительного характера.

В то же время частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ прямо предусмотрено вынесение обязательного для исполнения предписания в форме требования о возврате средств ОМС, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа и пени. Дата предъявления такого требования служит исходной для определения срока возмещения средств, использованных не по целевому назначению, в бюджет территориального фонда.

Порядок осуществления контроля предусматривает только одну форму вынесения такого предписания - выставление требования о взыскании средств ОМС, использованных не по целевому назначению, вынесенного в соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, с даты предъявления которого начинается исчисление пеней (пункт 42.3, второй абзац пункта 46 Порядка осуществления контроля).

Пункт 47 Порядка осуществления контроля прямо предусматривает обязанность проверяемой медицинской организации произвести конкретные действия в связи с получением акта проверки, а именно обязанность произвести возврат (возмещение) средств,

в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом № 326-ФЗ.

Никаких прямых обязанностей по прямому исполнению содержащихся в законе предписаний Порядок осуществления контроля более не предусматривает, только в части возмещения средств, использованных не по целевому назначению, и уплаты соответствующего штрафа (пени). Прочие же положения Акта обязательных для исполнения предписаний, влекущих неблагоприятные юридические последствия для заявителя, не содержат.

Кроме того, в отличие от Требования, Акт проверки не подписывается руководителем территориального фонда как проверяющей организации (что является неотъемлемым

признаком ненормативного акта властно-распорядительного характера), он подписывается членами проверяющей комиссии и руководителем проверяемой медицинской организации в удостоверение его содержания. Указанные лица не располагают правом на вынесение акта властно-распорядительного характера.

Следовательно, Акт № 6 от 02.06.2023 не является ненормативным правовым актом, в связи с чем обжалован в порядке арбитражного судопроизводства быть не может.

В пункте 1 части 1 статьи 127.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что судья отказывает в принятии искового заявления, заявления, если исковое заявление, заявление подлежат рассмотрению в порядке конституционного или уголовного судопроизводства либо не подлежат рассмотрению в судах.

На основании пункта 1 части 1 статьи 150 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд прекращает производство по делу, если установит, что имеются основания, предусмотренные пунктом 1 части 1 статьи 127.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Таким образом, поскольку оспариваемый Акт не содержит каких-либо властно-распорядительных предписаний для заявителя, сам по себе не устанавливает, не изменяет и не отменяет его прав и обязанностей, поэтому не является тем ненормативным правовым актом, который может быть оспорен в суде, производство по делу в указанной части подлежит прекращению.

Рассмотрев заявление Учреждения в оставшейся части, суд отказывает в его удовлетворении в связи со следующим.

В нарушение пунктов 4 и 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), пунктов 192, 196 и 206 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС), разделов IV и V постановления Правительства Нижегородской области от 23.12.2020 № 1086 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годы» (далее - ПГГ на соответствующий год), ПГГ на 2022 год, разделов IV и V ПГГ на 2023 год, раздела III Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области (далее - Тарифное соглашение) на 2021 год, на 2022 год и на 2023 год, статьи 196 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК Российской Федерации) в проверяемом периоде за счет средств ОМС медицинской организацией произведены расходы за участие в вебинарах, семинарах, конференциях, форуме, конгрессе на общую сумму 232 811,16 рублей, которые не являются обучением по дополнительным профессиональным образовательным программам, реализуемым в виде повышения квалификации, профессиональной переподготовки, стажировки медицинскими работниками за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС, а также расходы для оплаты среднего заработка на время участия в вебинарах, семинарах, конференциях, форуме, конгрессе и начислений на выплаты среднего заработка.

Произведены следующие спорные расходы:

• II полугодие 2021 года - 219 856,15 руб.:

- 3 380 руб. - произведена оплата за участие в вебинаре по теме «Должностные обязанности медицинских работников и последствия их нарушения», участие в вебинаре принимала заместитель главного врача по КЭР ФИО2;

- 210 976,15 руб. - произведена оплата за участие во Всероссийской научно-практической конференции по теме «Новые реалии современного здравоохранения: перспективы развития и практика внедрения» в сумме 86 828 руб., главному бухгалтеру ФИО3 и заместителю главного врача по экономическим вопросам ФИО4 произведена оплата командировочных расходов в сумме 11 911,60 руб., начислен и выплачен средний заработок и начисления на него на общую сумму 112 236,55 руб. (в том числе, средний заработок - 86 203,19 руб., страховые взносы - 26 033,36 руб.).

- 5 500 руб. - произведена оплата за информационно-консультационные услуги (запись семинара-вебинара от 24.01.2022 на тему «Заработная плата - 2022. Изменения в сфере налогообложения, новая отчетность по НДФЛ и взносам. Новые правила взаимодействия с ФСС России при назначении пособий»), запись семинара приобретена для старшего бухгалтера по расчету с рабочими и служащими ФИО5;

• 2022 год - 5 250 руб.:

- 5 250 руб. - произведена оплата за участие в вебинаре на тему «Изменения в учете и отчетности государственных и муниципальных учреждений в 2022 году. Практикум 1С:Бухгалтерии государственного учреждения», участие в вебинаре принимал главный бухгалтер ФИО3;

• 1 квартал 2023 года - 2 000 руб.:

- 2 000 руб. - произведена оплата за информационно-консультационные услуги: практикум с экспертом «Разбор сложных вопросов расчета зарплаты и сдачи отчетности по налогам и взносам в 2023 г.», участие в практикуме принимал старший бухгалтер по расчету с рабочими и служащими ФИО5

Согласно статье 196 ТК Российской Федерации работодатель обязан проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, если это является условием выполнения работниками определенных видов деятельности.

В соответствии с пунктом 3 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России от 03.08.2012 № 66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях», совершенствование работниками профессиональных знаний и навыков осуществляется путем их обучения в образовательных и научных организациях по дополнительным профессиональным образовательным программам, реализуемым в виде повышения квалификации, профессиональной переподготовки, стажировки.

В соответствии со статьей 76 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (далее - Закон об образовании) дополнительное профессиональное образование осуществляется посредством реализации дополнительных профессиональных программ (программ повышения квалификации и программ профессиональной переподготовки). В соответствии с пунктом 15 статьи 76 Закона об образовании лицам, успешно освоившим соответствующую дополнительную профессиональную программу и прошедшим итоговую аттестацию, выдаются документы о квалификации: удостоверение о повышении квалификации и (или) диплом о профессиональной переподготовке.

Приказом Минобрнауки России от 01.07.2013 № 499 «Об утверждении Порядка организации и осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам» (далее - приказ № 499) установлены следующие требования к организации и осуществлению образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам:

- пунктом 6 приказа № 499 установлено, что в структуре программы повышения квалификации должно быть представлено описание перечня профессиональных компетенций в рамках имеющейся квалификации, качественное изменение которых осуществляется в результате обучения;

- пунктом 12 приказа № 499 установлено, что минимально допустимый срок освоения программ повышения квалификации не может быть менее 16 часов, а срок освоения программ профессиональной переподготовки - менее 250 часов;

- пунктом 19 приказа № 499 установлено, что квалификация, указываемая в документе о квалификации, дает его обладателю право заниматься определенной профессиональной деятельностью и (или) выполнять конкретные трудовые функции, для которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке определены обязательные требования к наличию квалификации по результатам дополнительного профессионального образования, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.

Вебинары, семинары, конференции, форумы и конгрессы, оплаченные за счет средств ОМС, не соответствуют требованиям действующего законодательства в части их отнесения к программам дополнительного профессионального образования.

Пропорционального распределения затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) в соответствии с пунктом 208 Правил ОМС также не производилось.

Таким образом, расходы на оплату вебинаров, семинаров, конференций, форумов и конгрессов, а также оплата командировочных расходов за участие в конференциях и расходов на оплату среднего заработка за время участия в вебинарах, семинарах, конференциях, форумах, конгрессах и начислений на выплаты среднего заработка являются нецелевым использованием средств ОМС.

В нарушение пункта 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, пунктов 186, 192, 196, 206 Правил ОМС, разделов IV и V ПГГ на 2021 год и 2022 год, раздела III Тарифного соглашения на 2021 год и на 2022 год, статьи 8 Федерального закона от 12.02.1998 № 28 «О гражданской обороне» (далее - Федеральный закон № 28) медицинской организацией произведена оплата за счет средств ОМС за обучение по программе «Работники организаций, уполномоченные на решение задач в области гражданской обороны» и «Члены комиссий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности» на общую сумму 35 200 руб., приобретены ГДЗК (фильтрующие самоспасателе) на сумму 121 305,60 руб., произведена оплата расходов на приобретение противогазов фильтрующих на сумму 180 936 руб.

Согласно статье 8 Федерального закона № 28 создание и поддержание в целях гражданской обороны запасов материально-технических, продовольственных, медицинских и иных средств относится к полномочиям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Расходы на приобретение за счет средств ОМС противогазов в целях создания резерва материальных ресурсов (для ликвидации чрезвычайных ситуаций, обеспечения мероприятий по гражданской обороне и т.п.) являются нецелевым использованием средств ОМС.

Обучение прошли: главный врач ФИО6, начальник ГО и ЧС ФИО7, заведующий СМП ФИО8, заместитель заведующего СМП ФИО9, заместитель главного врача по КЭР ФИО10, главная медицинская сестра ФИО11, начальник хозяйственного отдела ФИО12, ведущий инспектор отдела кадров ФИО13, инспектор отдела кадров ФИО14 и ФИО15, заместитель главного врача по лечебной части ФИО16

В соответствии с частью 4 статьи 18 Федерального закона № 28 обеспечение мероприятий по гражданской обороне, проводимых организациями, осуществляется за счет средств организаций, то есть относится к собственным обязательствам организации, а не к обязательствам бюджета ОМС. Соответственно, организация, относящаяся к федеральным бюджетным учреждениям здравоохранения Нижегородской области, какой является Заявитель, в части расходов на мероприятия по гражданской обороне финансируется из

соответствующих источников бюджета Нижегородской области в соответствии с частью 2 статьи 18 Федерального закона № 28.

Аналогичные положения содержатся в разделе 3 Тарифного соглашения на каждый год в период 2021-2022 годов.

Содержание каждого пункта затрат раскрывается в последующих пунктах Правил ОМС, а именно в пунктах 195-207 отсутствует такая позиция в структуре затрат, как расходы на мероприятия по гражданской обороне, что объясняется наличием иного источника финансирования.

Данные расходы являются нецелевым использованием средств ОМС.

В нарушение пункта 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, пунктов 186, 195 Правил ОМС, разделов IV и V ПГГ на 2022 год медицинской организацией в 2022 году произведена оплата административного штрафа в сумме 100 000 руб., предусмотренного частью 14 статьи 19.5 КоАП Российской Федерации за нарушение промышленной безопасности по постановлению о назначении административного наказания Дзержинского городского суда Нижегородской области от 28.01.2022 № 52RS0015-01-2022-000183-73, а также в 2021 году административного штрафа в сумме 75 000 руб., предусмотренного частью 1 статьи 9.1 КоАП Российской Федерации, за нарушение требований пожарной безопасности по постановлению о назначении административного наказания Дзержинского городского суда Нижегородской области от 24.09.2021 № 52RS0015-01-2021-008495-50.

Данные расходы не относятся к реализации территориальной программы ОМС и вытекают из собственных обязательств заявителя.

В нарушение 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, пунктов 186, 192, 195 Правил ОМС, раздела III Тарифного соглашения на 2021 год медицинской организацией осуществлены расходы, являющиеся собственными обязательствами медицинской организации и не связанные с деятельностью по ОМС, а именно в 2021 году платежным поручением от 05.10.2021 № 3343 на общую сумму 400 000 руб. произведена оплата

компенсации морального вреда на основании решения Дзержинского городского суда Нижегородской области по делу № 2-2903/2020 от 25.09.2020 по исполнительному производству ФС № 023404992 от 12.03.2021.

Данные расходы относятся к собственным обязательствам заявителя и не относятся к реализации территориальной программы ОМС.

В нарушение пункта 4 статьи 35, пункта 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 192 Правил ОМС, разделов IV и V ПГГ на 2021 год, разделов IV и V ПГГ на 2022 год за счет средств ОМС специалисту по связям с общественностью ФИО17 произведена выплата заработной платы в сумме 591 888,12 рублей: в 2021 году - 7 538,18 руб., начисления на денежные средства составили 2 276,53 руб., в 2022 году - 336 021,40 руб., начисления на денежные средства составили 101 478,46 руб., в 2023 году - 111 039,59 руб., начисления на денежные средства составили 33 533,96 руб.

Должность данного сотрудника не предусмотрена штатными нормативами, утвержденными Приказом Минздрава России от 19.12.2003 № 230 «Об утверждении штатных нормативов рабочих и служащих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения». Согласно трудовому договору к функциональным обязанностям специалиста по связям с общественностью относятся: разработка информационно-рекламных материалов, подготовка текстов для корпоративного издания, участие в подготовке брифингов, других мероприятий и акций информационно-рекламного характера, заданий для социологических исследований. Данная деятельность не связана с реализацией территориальной программы ОМС, так как в соответствии с Правилами ОМС информационное сопровождение застрахованных лиц осуществляют медицинские страховые организации, а сами услуги, осуществляемые по ОМС, не требуют какой-либо рекламы.

Расходы на оплату труда по должности специалиста по связям с общественностью являются нецелевым использованием средств ОМС.

В нарушение пунктов 10, 11 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона Российской Федерации от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 196 Правил ОМС, раздела 3 Тарифного соглашения на 2022 год, за счет средств ОМС произведена оплата среднего заработка при обучении по циклу профессиональной переподготовки по специальности «Гериатрия» заместителю главного врача по КЭР ФИО10 при отсутствии лицензирования учреждения заявителя по гериатрической помощи при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях (что исключает оказание медицинской организацией медицинской помощи по данному профилю) на сумму 488 194,14 руб., в том числе начисления на денежные средства 113 237,04 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС, так как не относится к реализации территориальной программы ОМС, предусматривающей оказание медицинской помощи медицинской организацией исключительно в пределах имеющейся лицензии.

В нарушение пункта 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, пунктов 196, 206 Правил ОМС, разделов IV и V ПГГ на 2022 год, ПГГ на 2023 год произведена оплата по договору возмездного оказания услуг, заключенных с ООО «Рентген - центр» на сумму 114 885,60 руб.

К проверке представлены следующие договоры.

1) Договор возмездного оказания услуг № 52/22 от 10.01.2022 на сумму 99 912 руб. Предмет договора:

- обследование, расчет рентгензащиты рентгенкабинета (размещение 1 рентгенаппарата) - 1 шт;

- санитарно-эпидемиологическая экспертиза расчета радиационной защиты и иной технической документации рентгеновского кабинета - 1 шт;

- контроль эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата - 1 шт;

- измерение эффективных доз облучения пациентов - 1 шт; - дозиметрический контроль на рабочих местах и в смежных помещениях - 1 шт;

- электротехнические измерения рентгенкабинета (сопротивление заземляющего устройства, сопротивление изоляции, сопротивление петли фаза - нуль, проверка эффективности работы УЗО) - 1 шт;

- измерение эффективности вентиляции - 1 шт; - измерение параметров микроклимата - 1 шт;

- подготовка пакета документов для получения СЭЗ на деятельность в области использования ИИИ - 1 шт;

- санитарно-эпидемиологическая экспертиза условий работы с источниками ионизирующего излучения при размещении 1 источника - 1 шт.

2) Договор возмездного оказания услуг № 1788/23 от 26.04.2023 (Авансовый платеж составил 14 973,60 руб., платежное поручение от 28.04.2023 № 1411), сумма по договору 49 912 руб. Предмет договора:

- обследование, расчет рентгензащиты рентгенкабинета (размещение 1 рентгеновского аппарата) - 2 шт;

- санитарно-эпидемиологическая экспертиза расчета радиционной защитыи иной технической документации рентгеновского кабинета - 2 шт.

На момент проверки проверки рентгеноборудование, в рамках договора оказания услуг № 1788/23 от 26.04.2023, не установлено.

В соответствии с пунктом 3 приложения 7 «Требования, предъявляемые к рентгеновскому кабинету при приемке в эксплуатацию» к СанПин 2.6.1.1192-03, утвержденного постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.02.2003 № 8 (далее - Санпин) расчет рентгензащиты рентгенкабинета является неотъемлемой частью технологического проекта на рентгенкабанет.

Согласно пункту 7 приложения 7 к СанПин не допускается эксплуатация рентгеновского кабинета без оформления акта приемки и санитарно -эпидемиологического заключения, являющегося разрешением на право эксплуатации рентгеновского кабинета.

Пунктом 1 приложения 7 к СанПин установлено, что получение санитарно - эпидемиологического заключения необходимо в случае вновь строящихся и реконструируемых рентгеновских кабинетов.

Оплата получения санитарно - эпидемиологического заключения не является обязательством ОМС в связи с тем, что оплата за счет средств ОМС производится за фактически оказанную медицинскую помощь. Они не связаны с выполнением территориальной программы ОМС текущего года и носят инвестиционный характер.

Разъяснения в части финансирования затрат медицинской организации на реконструкцию объекта капитального строительства либо на иные инвестиционные расходы содержатся в письме Минздрава России от 13.01.2022 № 11 -7/И/2-275 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022-2024 годы», служащем основой для ежегодного формирования программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в части определения источников финансирования затрат.

Позиция Минздрава России является базовой с точки зрения определения приоритетов программ государственных гарантий и ежегодно ложится в основу соответствующих постановлений Правительства Российской Федерации, в указанных письмах излагается позиция Минздрава России как регулятора порядка использования бюджетных средств, которая может служить руководством к уяснению структуры тарифа на оплату медицинской помощи.

Так, письмо Минздрава России содержат положение о том, что в соответствии с законодательством об ОМС расходы государственных и муниципальных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, инвестиционные расходы на строительство и реконструкцию объектов здравоохранения,

приобретение дорогостоящего оборудования, включенного в проектно-сметную документацию, расходы на проведение капитального ремонта и подготовку проектно-сметной документации для его проведения, а также расходы на демонтаж зданий и сооружений не включаются в территориальный подушевой норматив финансирования за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, установленный территориальной программой.

При расчете среднего подушевого норматива финансирования не учитываются затраты на реконструкцию и иные расходы инвестиционного характера, так как они не закладываются в территориальную программу ОМС текущего года и не имеют прямой связи с оказанием в текущем периоде медицинской помощи застрахованному лицу при наступлении страхового случая в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Федерального закона № 326-ФЗ.

Данные расходы являются нецелевым использованием средств ОМС.

В нарушение пункта 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, пунктов 186, 192, 196, 206 Правил ОМС, разделов IV и V ПГГ на 2021 год, раздела III Тарифного соглашения на 2021 год заявителем в декабре 2021 года приобретено за счет средств ОМС основное средство на сумму 23 460 руб., не используемое для оказания медицинской помощи по ОМС, а именно манекен-торс для отработки навыков сердечно-легочной реанимации.

Обучение медицинских работников, затраты на которое оплачиваются за счет средств ОМС, возможно исключительно в вышеприведенном порядке в форме дополнительного профессионального образования. Кроме того, не все основные средства могут приобретаться за счет ОМС, а только включенные в структуру тарифа ОМС, предусмотренную частью 5 статьи 37 Федерального закона № 326-ФЗ (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь).

Данные расходы не связаны с реализацией территориальной программы ОМС и являются нецелевым использованием средств ОМС.

В силу статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

Согласно статье 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

На основании вышеизложенного, суд находит оспариваемое Требование Территориального фонда соответствующим нормам законодательства и не нарушающим права и законные интересы Учреждения, что в соответствии с частью 3 статьи 201 АПК РФ является основанием для принятия решения об отказе в удовлетворении заявленного требования.

На основании статей 110 и 112 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по госпошлине относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями 150, 167-170, 176, 180-182, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

прекратить производство по делу в части требования Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Больница скорой медицинской

помощи г. Дзержинска» (ОГРН 1025201742840, ИНН 5249050150) о признании недействительным акта плановой выездной комплексной проверки ТФОМС Нижегородской области от 30.05.2023 № 6.

Отказать Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области «Больница скорой медицинской помощи г. Дзержинска» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в удовлетворении остальной части заявления.

Настоящее решение вступает в законную силу по истечении одного месяца со дня принятия, если не будет подана апелляционная жалоба. Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Нижегородской области в течение месяца с момента принятия решения.

Решение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети "Интернет".

Судья Е.Н. Мясникова