Решение по делу № А73-14875/2024 от 09.01.2025

Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

г. Хабаровск дело № А73-14875/2024

09 января 2025 года

Резолютивная часть судебного акта объявлена 16 декабря 2024 года.

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи Никитиной О.П.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Кочергиной М.О.

рассмотрев в судебном заседании дело по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 680000, <...>)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская клиническая больница» имени профессора Г.Л. Александровича министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 680015, <...>)

о взыскании 7 144 207 руб. 98 коп. (с учетом уточнения иска от 16.12.2024)

при участии:

от истца – ФИО1, по доверенности от 09.01.2024 г., диплом; ФИО2 по доверенности от 09.01.2024 Г., диплом; ФИО3 по доверенности от 09.01.2024 г., диплом;

от ответчика - ФИО4, по доверенности от 24.05.2024 г., диплом; ФИО5 (специалист, диплом № 102724 5337624 наземные транспортно-технологические комплексы); по доверенности от 12.12.2024 г.,(после перерыва)/

установил:

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее – ХКФОМС, Фонд, истец) обратился в арбитражный суд с иском к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская клиническая больница» имени профессора Г.Л. Александровича министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - КГБУЗ «ГКБ» имени профессора Г.Л. Александровича, Учреждение, ответчик) денежных средств в размере 6 092 967 руб. 92 коп., использованных не по целевому назначению, штрафа в размере 609 296 руб. 79 коп., пени в размере 214 472 руб. 47 коп.

Определением от 27.08.2024 суд возбудил производство по делу № А73-14875/2024, назначил дело к рассмотрению в предварительном судебном заседании на 01.10.2024 г.

Ответчик в отзыве не возразил в части заявленных требований на сумму 93 191 руб. 92 коп., в остальной части иска возражает. Заявлено о снижении размера неустойки на основании статьи 333 ГК РФ.

В судебном заседании 02.12.2024 объявлялся перерыв на основании статьи 163 АПК РФ до 16.12.2024.

В судебном заседании 16.12.2024 истец заявил ходатайство в порядке ст. 49 АПК РФ об уточнении исковых требований, и просил взыскать средства, использованные не по целевому назначению, в размере 6 092 967 руб. 92 коп., штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 609 296 руб. 79 коп., пеню в размере 441 943 руб. 27 коп., всего 7 144 207 руб. 98 коп.

Суд принял уточнение.

Заслушав позицию сторон, исследовав материалы дела, суд установил следующее.

Согласно материалам дела на основании приказов от 13.05.2024 № 62 и от 13.06.2024 № 79 в период с 03.06.2024 по 01.07.2024 комиссией ХКФОМС проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в КГБУЗ «ГКБ» имени профессора Г.Л. Александровича.

Проверяемый период: с 01.01.2022 по 31.12.2023.

В ходе проверки фондом выявлены факты нецелевого использования учреждением средств ОМС на сумму 6 092 967 руб. 92 коп., а именно:

1. в 2022 году на приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, мониторинга состояния организма человека) стоимостью свыше 1 000 000 рублей, не предусмотренные тарифами на оплату медицинской помощи по программе ОМС на общую сумму 5 980 600 рублей;

2. в 2023 году на оплату услуг по индивидуальному подбору крови, в рамках заключенного договора с КГБУЗ «Краевая станция переливания крови» МЗ ХК, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 19 176 руб.;

3. в 2022-2023 годах для обеспечения собственных обязательств (оказание медицинских услуг на платной основе) в структурных подразделениях учреждения (клинико-диагностической лаборатории, диагностическом, гинекологическом отделениях, отделении анестезиологии и реанимации) проведены исследования и оказана медицинская помощь, не связанные с деятельностью в сфере обязательного медицинского страхования, и не предусмотренные тарифами на оплату медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования, с использованием материальных запасов (медикаментов), приобретенных за счет средств ОМС и предназначенных для обеспечения застрахованных граждан на сумму 93 191 руб. 92 коп., в том числе в 2022 году на сумму - 32 058 руб. 97 коп., в 2023 году на сумму -61 132 руб. 95 коп.

По результатам проверки фондом 01.07.2024 составлен акт № 34.

В акте проверки отражено требование о возврате указанных средств (6 092 967 руб. 92 коп.) фонду и уплате штрафа в соответствии частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ в размере 609 296 руб. 72 коп.

На акт проверки от 01.07.2024 № 34 КГБУЗ «ГКБ» имени профессора Г.Л. Александровича представлены возражения в части необоснованности расходов на приобретение основных средств на сумму 5 980 600 руб., по результатам рассмотрения которых, фонд в письме от 12.07.2024 № 05-3978/4 сообщил учреждению, что возражения не принимаются по основаниям, изложенным в акте проверки. При этом фонд указал на необходимость перечисления в течение 10 рабочих дней средств, использованных нецелевым образом и штраф.

Требование учреждением не исполнено.

Несогласие учреждения с актом ХКФОМС в части требования о возврате средств ОМС в сумме 6 092 967 руб. 92 коп., как использованных нецелевым образом, а также штрафа и пени, послужило основанием для его обращения в арбитражный суд.

Оценив представленные в материалы дела доказательства, суд признал иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

ХКФОМС осуществляет свою деятельность на основании Федерального законам от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон N 326-ФЗ), Правил медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС, Приказ № 108н), Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздрава России от 03.10.2023 № 524н, Положения о краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 19.06.2024 № 233-пр (далее - Положение о ХКФОМС).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения регулируются Законом № 326-ФЗ

Согласно п. 1 ст. 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 9 Закона №326-ФЗ установлено, что участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 9 Закона №326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 5 ст. 15 Закона № 326-ФЗ).

В силу п.1 ч.1 ст.20 Закона №326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

При этом согласно п.5 ч.2 ст.20 Закона №326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Из положений ч.2 ст.20 Закона №326-ФЗ следует, что границы целевого использования средств обязательного медицинского страхования определяются на основании тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

В силу ч. 6 ст. 14, ч. 2 ст. 28, ч. 1 ст. 38 Закона №326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии со ст.30 Закона №326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч.1).

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями). Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом (ч.2).

Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом (ч.4).

В соответствии с ч.2 ст.34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу п.2 ч.7 ст.34 Закона №326-ФЗ аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

В соответствии с п. 8 ч. 7 ст. 34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе, путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона №326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (далее -проверки).

Пункт 7.12 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, пункт 8.23 Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования предусматривают нормы аналогичного содержания.

Порядок проведения территориальными фондами проверок установлен приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее - Положение о контроле).

На основании указанных правовых норм, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частями 1 и 9 статьи 35 Закона №326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно ч. 11 ст. 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В соответствии с пунктом 2 Положения о контроле территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации), имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой.

Проверки проводятся по месту нахождения медицинской организации (или по месту фактического осуществления ее деятельности), в том числе, комплексные проверки, при которых рассматривается совокупность вопросов, связанных с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности медицинской организации (п. 4 Положения о контроле).

В силу п. 23 Положения о контроле по результатам проверки составляется акт проверки.

Согласно п.23.3 Положения о контроле при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с ч. 9 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом № 326-ФЗ (п.27 Положения о контроле).

Таким образом, акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа является для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно п. 3 ст. 144 БК РФ бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В силу положений ст.28 БК РФ бюджетная система Российской Федерации основана на принципах адресности и целевого характера бюджетных средств.

Согласно ст. 38 БК РФ принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (ст.47 БК РФ).

В соответствии с ч. 1 ст. 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования, предоставляемые медицинским организациям за оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, могут расходоваться только на цели, включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, в то время как расходование соответствующих средств иными способами признается нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования и влечет применение соответствующих мер ответственности.

Использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в п. 14.1 Постановления от 22.06.2006 № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации», под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Учитывая изложенное, расходование средств на непредусмотренные структурой тарифа, установленного ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ и Тарифным соглашением цели является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека.

Правилами государственной регистрации медицинских изделий, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 №1416 (далее - Правила), предусмотрена единая форма регистрационного удостоверения, выдаваемого на «медицинское изделие».

В соответствии с пунктом 2 Правил, государственной регистрации подлежат любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению.

Пунктом 9 Правил установлено, что в заявлении о государственной регистрации медицинского изделия указываются следующие сведения: наименование медицинского изделия (с указанием принадлежностей, необходимых для применения медицинского изделия по назначению).

В пункте 56 Правил установлено, что в регистрационном удостоверении указываются следующие сведения: наименование медицинского изделия (с указанием принадлежностей, необходимых для применения медицинского изделия по назначению).

В Письме Росздравнадзора от 28.12.2016 № 01-63680/16 указано, что действие регистрационного удостоверения распространяется как на медицинское изделие, так и на его составляющие.

Если принадлежность указана в регистрационном удостоверении основного медицинского изделия, то она должна сопровождаться данным регистрационным удостоверением. Это связано с тем, что такая принадлежность не является медицинским изделием. Если сведения о принадлежности не включены в регистрационное удостоверение и она не является самостоятельным медицинским изделием, то использовать ее совместно с основным медицинским изделием нельзя (Письмо Минпромторга России от 19.01.2024 № 4272/19).

1. В обоснование заявленных требований истец указал, что учреждением в проверяемом периоде приобретены аппараты наркозно-дыхательные WATO ЕХ-35, Mindray (2 штуки) и принадлежности к ним. Медицинской организацией заключены контракты:

-от 11.07.2022 №285/2022 с ООО «БУЛЛ РАША» на поставку медицинского изделия Аппарат наркозно-дыхательный WATO ЕХ-35 стоимостью 849 000 руб. (регистрационное удостоверение на медицинское изделие от 24.06.2011 № ФСЗ 2011/09949 на медицинское изделие Аппарат наркозно-дыхательный WATO с принадлежностями), оплата произведена по платежному поручению от 05.10.2022 №724955 на сумму 849 000 руб. Аппарат поставлен учреждением на учет как основное средство под инвентарным номером 101340000003485.

- от 14.07.2022 № 299/2022 с ООО «Дальневосточные медицинские технологии» на поставку медицинского изделия Аппарат наркозно-дыхательный WATO ЕХ-35 стоимостью 961 800 руб. (регистрационное удостоверение на медицинское изделие от 24.06.2011 № ФСЗ 2011/09949 на медицинское изделие Аппарат наркозно-дыхательный WATO с принадлежностями), оплата произведена по платежному поручению от 05.10.2022 №724940 на сумму 961 800 руб. Аппарат поставлен учреждением на учет как основное средство под инвентарным номером 101340000003484.

-от 12.10.2022 №399/2022 с ООО «Дальневосточные медицинские технологии» на поставку Комплекта принадлежностей к аппарату наркозно-дыхательному WATO ЕХ-35 стоимостью 2 084 900 руб. (регистрационное удостоверение на медицинское изделие от 24.06.2011 № ФСЗ 2011/09949 на медицинское изделие Аппарат наркозно-дыхательный WATO с принадлежностями), оплата произведена по платежному поручению от 25.10.2022 № 22861 на сумму 2 084 900 руб. Комплект принадлежностей к аппарату наркозно-дыхательному WATO ЕХ-35 поставлен учреждением на учет как основное средство под инвентарным номером 101340000003489.

-от 14.10.2022 №404/2022 с ООО «Дальневосточные медицинские технологии» на поставку Комплекта принадлежностей к аппарату наркозно-дыхательному WATO ЕХ-35 стоимостью 2 084 900 рублей (регистрационное удостоверение на медицинское изделие от 24.06.2011 № ФСЗ 2011/09949 на медицинское изделие Аппарат наркозно-дыхательный WATO с принадлежностями), оплата произведена по платежному поручению от 27.10.2022 № 46147 на сумму 2 084 900 рублей. Комплект принадлежностей к аппарату наркозно-дыхательному WATO ЕХ-35 поставлен учреждением на учет как основное средство под инвентарным номером 101340000003490.

Согласно технической части контрактов от 12.10.2022 №399/2022, от 14.10.2022 №404/2022 в комплект принадлежностей к аппарату наркозно-дыхательному входят: воздушный компрессор медицинский, модуль газоанализа, испаритель севофлурана анестезиологический, шланг для подачи медицинских газов, компактная дыхательная система (контур дыхательный), контур пациента многоразового использования, канистра для абсорбера многоразовая, дыхательный мешок многоразовый, Г-образный адаптер, маска дыхательная анестезиологическая.

Технической частью контрактов (приложение № 2 к Контракту) предусмотрено, что неотъемлемой частью контракта являются документы, в том числе регистрационное удостоверение на медицинское изделие и сертификат соответствия данного оборудования.

По мнению истца, учреждение закупило медицинские изделие (оборудование) – аппараты наркозно-дыхательные с комплектами принадлежностей, входящими в стандартный комплект поставки, путем искусственного дробления закупки с целью обхода ограничений на использование средств ОМС для приобретения дорогостоящего оборудования, установленных п. 7 ст. 35 Закона №326-ФЗ.

Совершение вышеуказанных сделок является, по сути, уклонением заявителя от заключения договора поставки дорогостоящего оборудования и попыткой избежать классификации такой сделки, как не соответствующей целям получения средств ОМС.

Учреждение, возражая доводам фонда указало, что в данном случае аппараты и комплекты приспособлений не представляют собой единое целое, так как используются как совместно, так и раздельно (могут применяться в качестве запасных частей к иным имеющимся у учреждения аппаратам), что подтверждает многофункциональность комплектов принадлежностей как единицы учета. Нормами ГК РФ не ограничено право заказчика в приобретении медицинского оборудования как основных средств, которые заказчиком могут быть сложены в функционально составляющий единый комплекс и позволят использовать отдельное оборудование как самостоятельные единицы. положения действующего законодательства РФ не содержат прямых указаний об учете наркозно-дыхательного аппарата с комплектом принадлежностей, необходимым для применения его по назначению, как единого медицинского изделия, а также о постановке на учет как одно основное средство.

Из представленных документов следует, что в ответ на письмо учреждения от 18.08.2023 в связи с ошибочным отнесением материальных запасов при постановке на бухгалтерский учет к основным средствам движимого имущества ответчика было согласовало с министерством здравоохранения Хабаровского края и министерством имущества Хабаровского края исключение из реестра краевого государственного имущества два комплекта принадлежностей к аппарату наркозно-дыхательному WATO ЕХ-35.

Согласно протоколу комиссии учреждения от 18.08.2023 расходы на приобретение принадлежностей к медицинскому оборудованию ответчик отнес на подстатью 346 «Увеличение стоимости прочих материальных запасов» КОСГУ, поскольку составные части комплекта принадлежностей не предназначены для выполнения определенных самостоятельных функций. В состав прочих материальных запасов включаются, в том числе, запасные или составные части для машин, оборудования.

Данный порядок действует в том случае, если выбывшие из строя части (детали) заменяются новыми и это не приводит к изменению (расширению) возможностей, улучшению технических характеристик и увеличению первоначальной (балансовой) стоимости оборудования (п. 3.4.2.7 Руководства по применению КОСГУ, Письма Минфина России от 09.08.2019 № 02-08-10/60687, от 26.07.2019 № 02-08-05/56168).

В Приказе Минздрава России от 15.05.2020 № 450н под расходными материалами понимаются изделия и/или комплектующие, потребляемые при эксплуатации медицинского изделия и обеспечивающие применение медицинского изделия в медицинских целях в соответствии с его функциональным назначением, сведения о которых содержатся в эксплуатационной документации производителя (изготовителя) на медицинское изделие.

В регистрационном удостоверении на медицинское изделие от 24.06.2011 № ФСЗ 2011/09949 на медицинское изделие Аппарат наркозно-дыхательный WATO с принадлежностями указано, что к принадлежностям относятся шнур питания, батарея, руководство по эксплуатации, руководство по обслуживанию, испаритель для изофлюрана, испаритель для севофлюрана, испаритель для энфлюрана, испаритель для галотана, испаритель для десфлюрана, адаптер для наполнения испарителя, датчик кислородный, кабель для датчика кислородного, шланг для газов, контур дыхательный, контур пациента, канистра для абсорбера, набор принадлежностей: контур пациента, дыхательный мешок, У-образный адаптер, адаптер с рукавом, фильтр воздуховода, маска; маска, соединения для крепления баллонов, набор принадлежностей для системы удаления анестезиологических газов: трубка, адаптер; модуль С02, набор принадлежностей для модуля С02, крепление для монитора пациента, датчик потока, дыхательный мешок, уплотнитель, флоуметр, флоуметр кислорода дополнительный, прокладка для канистры абсорбера С02, набор для крепления мониторов, воздушный компрессор, рельс боковой.

В соответствии с п. 1 ст. 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 2, п. 9, п. 56 Правил государственной регистрации медицинских изделий, утвержденных постановлением Правительства РФ от 27.12.2012 № 1416 аппарат наркозно-дыхательный с принадлежностями, необходимыми для применения его по назначению, является единым медицинским изделием, подлежащим постановке на учет как одно основное средство.

Доводы учреждения о возможности отдельного использования оправы, как отдельной единицы медицинского оборудования судом во внимание не принимается, поскольку не соответствует из представленному в материалы дела регистрационному удостоверению на медицинское изделие «Аппарат наркозно-дыхательный WATO».

В данном случае наркозно-дыхательные аппараты с учетом всех принадлежностей (приспособлений) являются основным средством, представляющим собой единое целое и предназначенное для выполнения определенной работы, следовательно, в целях бухгалтерского учета и в том смысле, который заложен законодателем в пункте 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 Закона № 326, их необходимо учитывать в качестве единого объекта основных средств. В данном случае аппарат является главной вещью, а приспособления, согласно перечню, ее принадлежностью (в соответствии с регистрационным удостоверением).

Оценив представленные по делу доказательства, суд пришел к выводу, что учреждение, приобретая оборудование и принадлежности к нему, преследовало цель получения конкретного полноценного оборудования, следовательно, стоимость единицы оборудования должна определяться с учетом принадлежностей (приспособлений) и учитываться в качестве единого объекта основных средств.

Доказательств иного в материалы дела не представлено.

С учетом правовых норм, регламентирующих спорные правоотношения, принятых во исполнение данных норм программ, заключенного тарифного соглашения, общество не имело правовых оснований приобретать за счет средств территориальной программы ОМС основные средства стоимостью свыше 1 000 000 рублей за единицу, а потому, расходы на приобретение таких основных средств за счет средств ОМС признаются нецелевыми в полном объеме стоимости этих основных средств.

Аналогичная правовая позиция выражена Верховным Судом Российской Федерации в определении от 27.04.2017 №307-КГ16-17712.

Поскольку в нарушении п. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ приобретены основные средства (два наркозно-дыхательных аппарата) общей стоимостью 5 980 600 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС, указанные средства подлежат возврату в бюджет ХКФОМС в силу положений ч. 9 ст. 39 Закона N 326-ФЗ.

2. В обоснование доводов иска в части нецелевого расходования денежных средств ОМС на оплату услуг по индивидуальному подбору крови пациентам в рамках заключенных учреждением договоров с КГБУЗ «Краевая станция переливания крови», фонд указал на следующие обстоятельства.

В проверяемом периоде учреждение (заказчик) заключал договоры на оказание платных медицинских услуг с КГБУЗ «Краевая станция переливания крови» (исполнитель) от 18.01.2023 № 9/23, 24.01.2023 № 12/23. согласно которому исполнитель обязался оказать платные медицинские услуги заказчику (услуги на проведение индивидуального подбора крови реципиентам), а заказчик принять и оплатить данные услуги.

Фонд указал, что расходы па приобретение донорской крови и ее компонентов, в частности - расходы на выполнение работ по проведению индивидуального подбора крови и ее компонентов, не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в системе ОМС.

Учреждение полагает, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, том числе расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации необходимой лаборатории и диагностического оборудования).

В силу части 1 статьи 17 Федерального закона от 20.07.2012 № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» (далее - Закон № 125-ФЗ) обеспечение донорской кровью и (или) ее компонентами для клинического использования при оказании медицинской помощи в рамках реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи осуществляется безвозмездно в порядке, установленном органом государственной власти субъекта Российской Федерации для медицинских организаций субъекта Российской Федерации, медицинских организаций уполномоченных органов местного самоуправления, образовательных организаций, научных организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации, а также организаций частной системы здравоохранения, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Согласно Постановлению Правительства РФ от 22.06.2019 № 797 «Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» (далее - Постановление Правительства РФ № 797) индивидуальный подбор компонентов донорской крови - это совокупность исследований, направленных на выявление у реципиента антител к антигенам компонентов донорской крови в целях определения совместимости донора и реципиента.

Разделом V пункта 86 Постановления Правительства РФ № 797 установлено, что при выявлении у реципиента аллоиммунных антител осуществляется индивидуальный подбор эритроцитсодержащих компонентов донорской крови.

В соответствии с пунктом 3 Приказа Минздрава России от 20.10.2020 № 1134н «Об утверждении порядка медицинского обследования реципиента, проведения проб на индивидуальную совместимость, включая биологическую пробу, при трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов» (далее - Приказ Минздрава № 1134н) проведение индивидуального подбора компонентов донорской крови, исследование аллоиммунных антител у реципиента осуществляется в медицинских организациях, а также в организациях, входящих в службу крови субъектов обращения донорской крови, осуществляющих заготовку и храпение донорской крови и (или) ее компонентов.

Согласно пункту 16 Приказа Приказ Минздрава № 1134н при планировании трансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови реципиентам с выявленными аллоиммунными антителами врач, проводящий трансфузию, направляет образцы крови реципиента в лабораторию для проведения индивидуального подбора.

Согласно пункту 17 Приказа Минздрава России от 28.10.2020 № 1167н «Об утверждении требований к организации деятельности субъектов обращения донорской крови и (или) ее компонентов но заготовке, хранению, транспортировке донорской крови и (или) ее компонентов, включая штатные нормативы и стандарт оснащения» одной из функций станции переливания крови является организация работ по проведению индивидуального подбора крови и ее компонентов для реципиентов.

Индивидуальный подбор крови является одним из мероприятий по определению годности крови к трансфузии и подготовке крови к передаче, осуществляемых станцией переливания крови, наряду с определением маркеров вируса гепатита В; определением маркеров вируса гепатита С; определением маркеров вируса иммунодефицита человека; определением маркеров возбудителя сифилиса; и пр.

В силу пункта 89 Постановления Правительства РФ № 797 организация, осуществляющая клиническое использование донорской крови и ее компонентов, формирует заявку на донорскую кровь и (или) ее компоненты.

Приказом Минздрава России от 19.11.2021 № 1073н «Об утверждении порядка и срока рассмотрения заявки на донорскую кровь и (или) ее компоненты, а также формы акта безвозмездной передачи донорской крови и (или) ее компонентов» утвержден порядок и срок рассмотрения заявки на донорскую кровь и (или) ее компоненты, а также формы ара безвозмездной передачи донорской крови и (или) ее компонентов.

Информация о реципиенте в заявке указывается в случае необходимости проведения индивидуального подбора компонентов крови (пункт 2 Приказа Минздрава России № 1073н).

Обеспечение донорской кровью и ее компонентами осуществляется в соответствии с Правилами осуществления безвозмездной передачи донорской крови и (или) ее компонентов организациями, входящими в службу крови, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.04.2013 № 332 (далее -Постановление Правительства № 332). и Порядком обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами для клинического использования краевых государственных учреждений здравоохранения, медицинских организаций уполномоченных органов местного самоуправления, образовательных организаций, научных организаций, подведомственных органам исполнительной власти Хабаровского края, а также организаций частной системы здравоохранения, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам, проживающим на территории Хабаровского края, бесплатной медицинской помощи, утвержденным постановлением Правительства Хабаровского края от 10.10.2013 № 329-ир (далее – Порядок № 329-пр).

В соответствии е пунктом 2 Порядка № 329-пр безвозмездное обеспечение медицинских организаций донорской кровью и (или) ее компонентами осуществляется краевыми государственными учреждениями здравоохранения, осуществляющими заготовку н хранение донорской крови и (или) ее компонентов, в том числе с использованием мобильных комплексов заготовки крови и (или) ее компонентов. и имеющими лицензии на медицинскую деятельность с указанием заготовки и хранения донорской крови и (или) ее компонентов в качестве доставляющих частей лицензируемого вида деятельности.

Пунктом 8 Постановления Правительства РФ № 332 установлено, что финансовое обеспечение расходов, связанных с безвозмездной передачей донорской крови и (или) ее компонентов в соответствии с настоящими Правилами, осуществляется в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных в установленном порядке в бюджете публично-правового образования, являющегося учредителем организации-поставщика.

Согласно пункту 4 Приказа Минздрава России .№ 1073н передача донорской крови и (или) ее компонентов осуществляется организацией-поставщиком организации-получателю в соответствии с актом о безвозмездной передаче донорской крови и (или) ее компонентов и подписанным руководителем организации-поставщика либо лицом, уполномоченным на его подписание руководителем организации-поставщика, и руководителем организации-получателя либо лицом, уполномоченным на его подписание руководителем организации-получателя.

Пунктом 4 Приказа Постановления Правительства РФ № 332 предусмотрено, что безвозмездная передача донорской крови и (пли) ее компонентов осуществляется на основании акта безвозмездной передачи донорской крови и (или) ее компонентов, подписываемого организацией-поставщиком и организацией-получателем, с уведомлением федерального органа исполнительной власти (органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья или осуществляющего полномочия в сфере охраны здоровья органа местного самоуправления), в ведении которого находится организация-поставщик.

Таким образом, обеспечение донорской кровью и (или) ее компонентами для клинического использования при оказании медицинской помощи производится в рамках реализации программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

При таких обстоятельствах, расходы на приобретение донорской крови и ее компонентов, в частности, расходы на выполнение работ по проведению индивидуального подбора крови и ее компонентов, понесенные в рамках заключенных договоров с КГБУЗ «Краевая станция переливания крови», не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не подлежат оплате за счет средств ОМС на общую сумму 19 176 руб., подлежат возврату в бюджет ХКФОМС в силу положений ч. 9 ст. 39 Закона N 326-ФЗ.

3. В части доводов истца о необоснованном использовании учреждением материальных запасов, закупленных за счет средств ОМС и используемых медицинской организаций для оказания медицинских услуг на платной основе на общую сумму 93 191 руб. 92 коп., учреждение возражений не имеет, указано на отсутствие финансовой возможности для добровольного удовлетворения требования.

В силу пункта 3 статьи 49 АПК РФ ответчик вправе при рассмотрении дела в арбитражном суде любой инстанции признать иск полностью или частично.

С учетом изложенного факт нецелевого использования средств ОМС нормативно подтвержден, требование ХКФОМС о возврате в бюджет Фонда сумм нецелевого использования средств ОМС в размере 6 092 967 руб. 92 коп. является обоснованным и подлежащим удовлетворению.

В результате использования не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, она должна уплатить в бюджет территориального фонда штраф и пени, а также возвратить средства, использованные не по целевому назначению (ч. 9 ст. 39 Закона N 326-ФЗ).

Ответчик представил мотивированное ходатайство о снижении размера неустойки по правилам статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ).

В силу предоставленных статьями 67, 68, 71 АПК РФ суду полномочий арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, исходя из их относимости и допустимости.

В соответствии с пунктом 1 статьи 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

В соответствии с пунктом 73 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» (далее - постановление Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 N 7) бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 65 АПК РФ).

Согласно пункту 75 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 N 7 при оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункты 3, 4 статьи 1 ГК РФ).

Согласно расчету истца, штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств составляет 609 296 руб. 79 коп., сумма пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Банка России, действующей на день предъявления санкций за период с 27.07.2024 по 16.12.2024 составила 441 943 руб. 27 коп.

В данном случае начисленные истцом штраф и пени судом признаны завышенными.

Принимая во внимание положения пункта 2 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, разъяснения Пленума Верховного Суда РФ, суд пришел к выводу о возможности снижения штрафа с 609 296 руб. 79 коп. до 60 929 руб. 68 коп. и пени с 441 943 руб. 27 коп. до 44 194 руб. 32 коп.

Суд рассмотрел вопрос о снижении размера госпошлины, подлежащей взысканию в доход федерального бюджета.

Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины, на основании статьи 110 АПК РФ государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

При этом в силу части 2 статьи 333.22 НК РФ суд с учетом материального положения учреждения снижает размер подлежащей взысканию с ответчика государственной пошлины до 10 000 руб.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница» имени профессора Г.Л. Александровича министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН <***>, ИНН <***>) в доход бюджета Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН <***>, ИНН <***>) денежные средства в размере 6 092 967 руб. 92 коп., штраф в размере 60 929 руб. 68 коп. и пени в размере 44 194 руб. 32 коп., всего 6 198 091 руб. 92 коп.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

Судья Никитина О.П.