ДЕВЯТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

127994, Москва, ГСП-4, проезд Соломенной cторожки, 12

адрес электронной почты: 9aas.info@arbitr.ru

адрес веб.сайта: http://www.9aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ 09АП-42470/2023-ГК

г. Москва Дело № А40-59757/23

08 сентября 2023 года

Судья Девятого арбитражного апелляционного суда Лялина Т.А. (единолично),

рассмотрев апелляционную жалобу истца ООО «Компания «Фесфарм»

на решение Арбитражного суда г. Москвы от 13.06.2023, принятое в порядке упрощенного производства по делу № А40-59757/23,

по исковому заявлению ООО «Компания «Фесфарм» к ООО «СК «Ингосстрах-М»,

при привлечении третьего лица: Московский городской фонд обязательного медицинского страхования о взыскании неустойки

без извещения сторон

УСТАНОВИЛ:

В Арбитражный суд г. Москвы обратилось ООО «Компания «Фесфарм» с иском о взыскании с ООО «СК «Ингосстрах-М» неустойки в размере 21 160 руб. 46 коп.

Решением от 13.06.2023г. в удовлетворении иска отказано.

Не согласившись с принятым решением, ООО «Компания «Фесфарм» обратилось в Девятый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить.

В обоснование доводов апелляционной жалобы истец ссылается на неполное выяснение обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения дела.

К материалам дела приобщен отзыв ответчика на апелляционную жалобу.

Третьим лицом также представлен письменный отзыв.

Судебное заседание апелляционной инстанции проводилось без извещения сторон на основании ст. 272.1 АПК РФ.

Проверив доводы апелляционной жалобы, законность и обоснованность принятого судом первой инстанции решения в порядке статей 266, 268, 269, 272.1 АПК РФ, исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства, апелляционный суд считает, что решение следует оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения, исходя из следующего:

Как следует из материалов дела, истец является медицинской организацией, которая на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности № Л041-01137-77/00368506, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы, оказывает в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) бесплатную специализированную медицинскую помощь по жизненным показаниям гражданам Российской Федерации в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве (далее - территориальная программа).

Между истцом, Московским городским фондом обязательного медицинского страхования (Фонд) и страховыми медицинскими организациями, включая ООО «СК «Ингосстрах-М» (СМО) заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 18.01.2021г. № 46 (далее - договор на 2021 год), на основании которого СМО обязано оплачивать оказанную застрахованному в СМО лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором. Указанный договор действует до полного исполнения сторонами своих обязательств.

30.12.2021 между МГФОМС, страховыми медицинскими организациями (включая ответчика) и истцом заключен договор №4206 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В период 2021-2022 в рамках исполнения договорных обязательств истец направлял ответчику заявки на авансирование, реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи посредством веб-сервиса АИС ОМС в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия в АИС ОМС, утвержденным ФОМС на основании п. 8 ч. 8 ст. 33 Закона об ОМС. Факт принятия счетов к оплате в полном объеме подтверждают направленные в адрес МО заключения медико-экономического контроля, не содержащие сведений о выявленных дефектах медицинской помощи и нарушениях при её оказании.

Между тем, истец полагает, что в этот период ответчиком систематически нарушался срок перечисления денежных средств по оплате МО оказанных застрахованным лицам медицинских услуг.

То есть, по мнению истца, ответчик не исполнял надлежащим образом принятые на себя в соответствии с заключенными договорами на 2021 и 2022 годы обязательства по оплате. По состоянию на 01.03.2023 у ответчика задолженности перед истцом по оплате медицинской помощи по договору на 2021 год и по договору на 2022 год не имеется.

Согласно п. 16 раздела V договора на 2021 год ответчик несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи по территориальной программе, оказанной по договору, в виде уплаты истцу за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка РФ, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

В связи с чем, истец начислил ответчику пени за период с 29.10.2021г. по 20.02.2023г. в размере 21 160 руб. 46 коп.

В добровольном порядке требования истца не удовлетворены, что послужило основанием для обращения с иском в суд.

Отказывая в удовлетворении иска, суд первой инстанции исходил из следующего.

В 2021 и 2022 году отношения истца, ответчика МГФОМС были урегулированы договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 18.01.2021 № 46 и от 30.12.2021 № 4206, заключенными по типовой форме. При этом к договору от 18.01.2021 № 46 дополнительно были заключены дополнительные соглашения от 18.01.2021 № 639, от 13.10.2021 №2403; к договору от 30.12.2021 № 4665 - дополнительное соглашение от 30.12.2021 № 4206, которые не предусматривали внесение изменений в пункты 5.1 и 14 договоров.

Неизменным осталось условие согласно которому оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, и медицинская организация вправе получать от страховой компании денежные средства в качестве оплаты за оказанную медицинскую помощь исключительно в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.

В спорный период действовали Правила ОМС, утвержденные приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).

Предусмотренным в Правилах ОМС порядком оплаты (раздел IX) закреплено, что страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование) и заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями (п. 123).

В заявку на получение средств на оплату счетов включается объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, определенный территориальным фондом с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения ОМС (далее -дифференцированные подушевые нормативы), за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце в порядке авансирования (пункт 124 Правил ОМС).

Территориальный фонд, в свою очередь, согласно п. 128 Правил ОМС, осуществляет перечисление целевых средств в страховую медицинскую организацию (за исключением средств, направленных из нормированного страхового запаса территориального фонда) в течение трех рабочих дней со дня получения заявки на авансирование, в размере, указанном в заявке на авансирование, но не более 50 процентов от размера финансового обеспечения страховой медицинской организации, рассчитанного в соответствии с пунктом 139 Правил ОМС, на месяц, предшествующий месяцу направления заявки на авансирование; со дня получения заявки на получение средств на оплату счетов с учетом ранее направленных средств на авансирование, но не более суммы целевых средств, рассчитанной исходя из количества застрахованных лиц и дифференцированных подушевых нормативов (с учетом остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды).

Пунктом 132 Правил ОМС закреплено, что при недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства страховой медицинской организации предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда. Для получения средств из нормированного страхового запаса страховая медицинская организация обращается в территориальный фонд за предоставлением целевых средств, недостающих для оплаты медицинской помощи, из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Как следует из материалов дела, ответчиком заявки были поданы своевременно, однако в установленные Правилами ОМС сроки от МГФОМС поступило средств меньше, чем требовалось для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в обозначенный период (сентябрь -декабрь 2021 года, январь-апрель 2022 года, июль-декабрь 2022 года), то есть счетов было выставлено больше, чем полагалось страховой компании по подушевым дифференцированным нормативам.

Ответчик, в свою очередь, согласно требованиям порядка оплаты медицинской помощи по ОМС, утвержденным Правилами ОМС, обращался в МГФОМС за выделением средств из нормированного страхового запаса, в связи с чем, сроки оплаты медицинской помощи согласно порядку оплаты медицинской помощи, отраженному в Правилах ОМС, ставились в зависимость от даты получения страховой компанией средств для оплаты оказанной медицинской помощи по ОМС из нормированного страхового запаса территориального фонда, что в том числе, в полной мере согласуется с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (пункты 5.1 и 14 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 18.01.2021 № 46 и от 30.12.2021 № 4206).

Недостаточность средств, поступивших в страховую компанию по заявкам и, соответственно, обоснованность обращения страховой компании за предоставлением целевых средств для оплаты медицинской помощи из нормированного страхового запаса территориального фонда подтверждена актами проверки МГФОМС.

С учетом изложенного, в отсутствие целевых средств, полученных от территориального фонда в достаточном объеме по дифференцированным подушевым нормативам, исполнение обязательств по оплате становится для страховой компании невозможным по причинам от нее не зависящим до получения от территориального фонда средств из нормированного страхового запаса.

Одновременно пунктом 142 Правил ОМС закреплено, что страховая медицинская организация направляет средства оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона об ОМС в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда.

При этом обращение страховой компании в территориальный фонд, в том числе, с заявкой на выделение средств из нормированного страхового запаса, свидетельствует о том, что ответчик принял все меры для надлежащего исполнения обязательства по договорам в максимально кратчайшие сроки, а также для предотвращения (минимизации) возможных рисков. Фактически сроки оплаты медицинской помощи обусловлены объективной невозможностью осуществления ее в более ранние сроки.

Согласно разъяснениям Минздрава России (абзац 4 пункта 2 письма от 09.06.2021 №11-8/И/2-8886) сроки исполнения страховой компанией обязательств по окончательному расчету с медицинской организацией напрямую зависят от сроков перечисления территориальным фондом ОМС в страховую компанию целевых средств на данные цели. Перечисление СМО средств на оплату медицинской помощи в течение трех рабочих дней после получения их от территориального фонда не может являться нарушением страховой компанией сроков, установленных типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В соответствии с частью 3 статьи 2 Закона об ОМС в совокупности с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1226 в целях единообразного применения Закона об ОМС Минздраву России предоставлено право издавать разъяснения.

По смыслу пункта 1 статьи 314 и статьи 327.1 Гражданского кодекса Российской Федерации срок исполнения обязательства может исчисляться, в том числе, с момента исполнения обязанностей другой стороной, совершения ею определенных действий или с момента наступления иных обстоятельств, предусмотренных законом или договором. В рассматриваемой ситуации, таким образом, срок исполнения обязательств подлежит исчислению начиная с 4 дня, следующего за днем поступления в страховую компанию от территориального фонда средств из нормированного страхового запаса.

Оплата медицинской помощи за счет средств нормированного страхового запаса производилась страховой компанией в срок, не превышающий 3 рабочих дней после их поступления из территориального фонда.

В соответствии с п. 132 Правил ОМС (в редакции, действовавшей в спорный период) при превышении объема средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц по представленным счетам на оплату медицинской помощи над размером финансового обеспечения, утвержденным территориальным фондом для страховой медицинской организации по подушевым нормативам, с учетом остатка целевых средств, возвращенных или подлежащих возврату страховой медицинской организацией в территориальный фонд в (за) предшествующие периоды, страховая медицинская организация вправе обратиться в территориальный фонд за предоставлением средств для оплаты медицинской помощи из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Страховая медицинская организация обращается в территориальный фонд за предоставлением целевых средств, недостающих для оплаты медицинской помощи, из нормированного страхового запаса территориального фонда не позднее пяти рабочих дней с даты получения от территориального фонда счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи.

Одновременно с обращением страховая медицинская организация представляет в территориальный фонд отчет об использовании целевых средств, который составляется помесячно за весь период с начала отчетного года по каждой медицинской организации и должен содержать сведения о: задолженности страховой медицинской организации перед медицинской организацией на начало отчетного месяца по оплате выставленных счетов на оплату медицинской помощи; задолженности медицинской организации перед страховой медицинской организацией на начало отчетного месяца по возврату средств вследствие принятия мер в соответствии со ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ и по средствам авансирования оказания медицинской помощи, не обеспеченным выставленными счетами на оплату медицинской помощи с учетом контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; сумме счетов на оплату медицинской помощи, предъявленных медицинской организацией по лицам, застрахованным в страховой медицинской организации, и принятых к оплате по итогам медико-экономического контроля в отчетном месяце; подлежащем учету по итогам отчетного месяца размере неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; размере средств, направленных в медицинскую организацию по отчетному месяцу на авансирование оплаты медицинской помощи за отчетный месяц и по выставленным счетам на оплату медицинской помощи в отчетном месяце; возвращенном медицинской организацией в страховую медицинскую организацию размере средств в связи с принятием мер в соответствии со ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ и в связи с превышением суммы авансирования оказания медицинской помощи над суммой счетов на оплату медицинской помощи с учетом контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; задолженности медицинской организации в соответствии с решениями, принятыми в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе размере списанной задолженности; задолженности страховой медицинской организации перед медицинской организацией на конец отчетного месяца по оплате выставленных счетов на оплату медицинской помощи; задолженности медицинской организации перед страховой медицинской организацией на конец отчетного месяца по возврату средств вследствие принятия мер в соответствии со ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ и по средствам авансирования оказания медицинской помощи, не обеспеченным выставленными счетами на оплату медицинской помощи с учетом контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно п. 133 Правил ОМС (в редакции, действовавшей в спорный период) решение о предоставлении средств из нормированного страхового запаса территориального фонда (далее - НСЗ) принимается территориальным фондом после: рассмотрения отчета страховой медицинской организации об использовании целевых средств; проведения проверки в целях установления причин недостатка целевых средств у страховой медицинской организации, включающей: подтверждение достоверности отчета страховой медицинской организации об использовании целевых средств; подтверждение повышения заболеваемости по конкретным нозологиям в медицинской организации по результатам медико-экономических экспертиз и (или) экспертиз качества медицинской помощи, и (или) увеличения тарифов на оплату медицинской помощи; анализ наличия повышения заболеваемости по конкретным нозологиям в целом по субъекту Российской Федерации на основе счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи и информации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека об осложнении эпидемической ситуации в субъекте Российской Федерации.

В соответствии с ч. 8 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ срок проведения проверки не может превышать десяти рабочих дней со дня обращения страховой медицинской организации за предоставлением ей указанных средств. Предоставление указанных средств осуществляется не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки.

При этом согласно и. 134 Правил ОМС территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе отказать в предоставлении средств из НСЗ сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации согласно ч. 9 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ при: наличии у страховой медицинской организации остатка целевых средств; необоснованности объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленной территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи: отсутствии средств в НСЗ.

Как следует из материалов дела, МГФОМС в полном объеме соблюдена процедура проверки обоснованности обращения страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств из НСЗ, недостающих на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в спорный период, в установленном законодательством Российской Федерации порядке и сроки ее проведения, а также процедура перечисления денежных средств на расчетный счет ответчика.

Так, целевые средства на авансирование и на оплату счетов по заявкам в спорные периоды направлялись в страховую медицинскую организацию и страховой медицинской организацией в медицинскую организацию в установленные сроки и в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов.

В расчете пени за несвоевременную оплату оказанной медицинской помощи в спорные периоды по договорам, заключенным между истцом и ответчиком, указаны суммы задолженностей страховой медицинской организации перед медицинской организацией, запрошенные и перечисленные из НСЗ МГФОМС, как недостающие для оплаты медицинской помощи средства в случае превышения установленных для страховой медицинской организации объемов финансового обеспечения на оплату медицинской помощи.

Для средств НСЗ территориального фонда, направляемых страховой медицинской организацией в медицинскую организацию в случае недостатка у страховой медицинской организации целевых средств для осуществления окончательного расчета за оказанную медицинскую помощь и запрашиваемых у территориального фонда после осуществления окончательного расчета, неприменимы сроки направления средств обязательного медицинского страхования, установленные п. 7.1 договоров, заключенных между истцом и ответчиком.

Таким образом, доказательств наличия вины на стороне ответчика в материалах дела не имеется.

Истцом в нарушение положений ст. 65 АПКРФ в материалы дела не представлено ни одного доказательства, подтверждающего оказание спорных услуг в спорный период.

Апелляционный суд соглашается с выводами суда первой инстанции, считает, что, суд первой инстанции правильно установил фактические обстоятельства дела, полно и всесторонне исследовал и оценил доказательства, имеющиеся в деле.

Оснований для переоценки выводов суда первой инстанции апелляционным судом не установлено.

Изложенные в апелляционной жалобе доводы не опровергают выводы суда первой инстанции, а лишь выражают несогласие с ними, основаны на ином толковании правовых норм, направлены на переоценку выводов суда первой инстанции, сделанных при правильном применении последним норм материального права, и не могут быть признаны основанием к отмене или изменению решения.

Довод истца относительно отсутствия у ответчика правовых оснований для обращения в МГФОМС с целью выделения средств для оплаты медицинской помощи в связи с недостаточностью объема финансового обеспечения, полученного по дифференцированным подушевым нормативам, является ошибочным, не основан на нормативных правовых актах и подлежит отклонению.

Различная оценка одних и тех же фактических обстоятельств дела судом первой инстанции и истцом не является правовым основанием для отмены решения суда по настоящему делу, поскольку данное решение суда соответствует фактическим обстоятельствам дела и требованиям действующего законодательства.

Расходы по госпошлине относятся на заявителя апелляционной жалобы в силу статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 266 - 269 (п. 1), 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Девятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда г.Москвы от 13.06.2023 по делу №А40-59757/23 оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в двухмесячный срок в Арбитражный суд Московского округа только по основаниям, установленным в ч. 3 ст. 288.2 АПК РФ.

Судья: Т.А. Лялина