Шестой арбитражный апелляционный суд

улица Пушкина, дом 45, <...>,

официальный сайт: http://6aas.arbitr.ru

e-mail: info@6aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ 06АП-1902/2025

27 июня 2025 года

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 17 июня 2025 года.Полный текст постановления изготовлен 27 июня 2025 года.

Шестой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Воронцова А.И.

судей Мангер Т.Е., Швец Е.А.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Ивановой Н.А.

при участии в заседании:

от ХКФОМС: ФИО1, по доверенности от 09.01.2025;

от АО «СО «СОГАЗ-Мед»: ФИО2, по доверенности от 01.04.2025.

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования

на решение от 31.03.2025

по делу № А73-9988/2024

Арбитражного суда Хабаровского края

по исковому заявлению Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН <***> ИНН <***>)

о взыскании финансовых санкций (штраф, пени) в размере 23 340 358,71 руб.

третье лицо: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ОГРН <***>, ИНН <***>),

УСТАНОВИЛ:

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее – ХКФОМС, Фонд, территориальный фонд, истец) обратился в Арбитражный суд Хабаровского края с исковым заявлением, уточнённым в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед», общество, страховая медицинская организация, ответчик) о взыскании финансовых санкций (штраф, пени) в размере 23 340 358,71 руб.

К участию в деле, в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечён Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее – ФФОМС, третье лицо).

Решением суда от 31.03.2025 в удовлетворении исковых требований отказано.

Не согласившись с принятым по делу судебным актом, ХКФОМС обратился в Шестой арбитражный апелляционный суд с апелляционный жалобой, в которой просит решение суда отменить и принять новый судебный акт об удовлетворении исковых требований в полном объеме.

В обоснование жалобы заявитель указывает, что факты нарушений порядка ведения регистра выявлены непосредственно в ходе проверки, в связи с чем считает необоснованным применение срока давности привлечения к ответственности к отношениям, возникшим до 2021. Также полагает неправомерным отклонение требований об уплате штрафа за несвоевременное представление заявок на авансирование медицинской помощи и пени за несвоевременное направление средств на оплату медицинской помощи.

Более подробно позиция заявителя изложена в апелляционной жалобе.

Определением Шестого арбитражного апелляционного суда от 29.04.2025 апелляционная жалоба истца принята к производству, судебное заседание назначено на 17.06.2025 на 12 часов 00 минут.

АО «СК «СОГАЗ-Мед» в отзыве на апелляционную жалобу с доводами истца не согласилось.

В судебном заседании представитель Фонда поддержал доводы апелляционной жалобы.

Представитель ответчика просил оставить судебный акт без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Третье лицо явку своих представителей в судебное заседание не обеспечило, о времени и месте судебного заседания извещено надлежащим образом.

В соответствии со статьей 156 АПК РФ дело рассматривается в отсутствие представителей третьего лица.

Законность решения Арбитражного суда Хабаровского края проверена Шестым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 АПК РФ в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе. Суд апелляционной инстанции в соответствии с частью 5 статьи 268 АПК РФ проверят законность и обоснованность решения суда только в обжалуемой части.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ХКФОМС на основании приказов от 02.10.2023 № 160, от 18.10.2023 № 171, от 27.10.2023 № 174, по поручению ФФОМС, проведена выездная внеплановая тематическая проверка (далее – проверка) Хабаровского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» за период с 01.01.2022 по 30.06.2023.

В ходе проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании в указанный период выявлены случаи внесения ответчиком в Региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц (далее - РС ЕРЗЛ) недостоверных и некорректных сведений в нарушение в нарушение пунктов 6,7, 14-17, 38-43 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС), пунктов 6,14 Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства РФ от 05.11.2022 № 1998 (далее – Правила № 1998), пунктов 3, 12 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н (далее - Порядок), действовавшего в проверяемом периоде, пункта 8 Порядка информационного взаимодействия (а также «Г.3 Порядок заполнения файла» размещено на сайте ФОМС https://ffoms.gof.ru «информационное взаимодействие в сфере ОМС» - «информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО») и Раздела 2 «Требований к внесению данных о документах, удостоверяющих личность, при ведении единого регистра застрахованных лиц» (далее - Требования), размещенные Федеральным фондом 30.01.2017 на портале: https://proiect.foms.ru.

ХКФОМС установлено 5334 случая, в которых страховой медицинской организацией не была обеспечена в полном объеме достоверность вносимых сведений о застрахованных лицах в РС ЕРЗЛ. Размер штрафных санкций, начисленных истцом за внесение ответчиком недостоверных сведений в РС ЕРЗ, составил 16 240 412,60 руб. с учетом уточнений.

Также Фондом установлено, что в нарушение подпункта 1 пункта 123 Правил ОМС, пункта 2.10 Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2019 1/08-19, в 2022 году заявки на авансирование за январь, май и декабрь 2022 года проверяемым лицом представлены в территориальный фонд с нарушением установленных сроков, что явилось основанием для начисления штрафных санкций в сумме 6 858 958,58 руб. (10% от средств на ведение дела в сумме: на декабрь 2021 года – 27 658 859,19 руб., на апрель 2022 года – 20 482 396,48 руб., на ноябрь 2022 года – 20 448 330,11 руб.), также в связи с нарушением в 2022 году сроков авансирования медицинских организаций начислены пени в сумме 240 987,53 руб.

По результатам проверки составлен акт внеплановой тематической проверки отдельных вопросов соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования Хабаровским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» от 30.10.2023 № 7т (далее – акт).

Акт подписан страховой медицинской организацией с возражениями, по результатам рассмотрения которых, возражения частично признаны обоснованными, размер штрафных санкций уменьшен до 23 346 437,51 руб. Решение Фонда от 13.11.2023 № 012-4946/3 по результатам рассмотрения возражений по акту проверки не обжаловалось.

В адрес АО «СК «СОГАЗ-Мед» направлено требование от 13.11.2023 № 05-4947/3 об уплате штрафа и пени, неисполнение которого в добровольном порядке явилось основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с настоящим иском.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции исходил из их необоснованности, а также пропуска Фондом трехлетнего срока исковой давности по части требований, о применении которого заявлено ответчиком, что является самостоятельным основанием для отказа в иске.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, заслушав представителя истца, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для отмены или изменения решения суда, исходя из нижеследующего.

Согласно пункту 1 статьи 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой.

В силу норм статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Отношения, возникающие в связи осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, определены статьей 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 43, частями 1 и 3 статьи 44 Закона № 326-ФЗ в сфере ОМС ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах в форме единого регистра застрахованных лиц (далее - ЕРЗ), являющегося совокупностью центрального и регионального сегментов, содержащих сведения о застрахованных лицах.

При ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах осуществляются сбор, обработка, передача и хранение следующих сведений о застрахованных лицах: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; место рождения; гражданство; данные документа, удостоверяющего личность; место жительства; место регистрации; дата регистрации; страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования; номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица; данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом; дата регистрации в качестве застрахованного лица; статус застрахованного лица (работающий, неработающий); сведения о медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с законодательством Российской Федерации для получения первичной медико-санитарной помощи; сведения о медицинском работнике, выбранном застрахованным лицом в соответствии с законодательством Российской Федерации для получения первичной медико-санитарной помощи (часть 2 статьи 44 Закона № 326-ФЗ).

Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательно медицинского страхования утвержден Приказом № 29н (далее - Порядок ведения персонифицированного учета, Порядок переучета), действовавшим в спорный период. Данный документ утратил силу с 01.12.2022 в связи с изданием Приказа Минздрава России от 02.11.2022 № 719н.

Согласно пункту 12 раздела III Порядка переучета при внесении сведений о застрахованном лице в региональный сегмент ЕРЗ СМО обеспечивает достоверность и корректность вносимых сведений и осуществляет проверки, позволяющие предотвратить появление в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц дублирующих записей: на наличие повторений по фамилии, имени, отчеству, дате и месту рождения; на наличие повторений по данным документа, удостоверяющего личность; корректности указания пола застрахованного лица; на наличие повторений по дате рождения и адресу регистрации по месту жительства; на наличие повторений по фамилии, имени и отчеству, и адресу регистрации по месту жительства; на наличие повторений по страховому номеру индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Проверка деятельности ответчика регулируется Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н

Как установлено пунктами 14 - 16 Порядка ведения персонифицированного учета Территориальный фонд обеспечивает круглосуточный режим приема и обработки файлов с изменениями, поступивших от страховых медицинских организаций и медицинских организаций,

При обработке файлов с изменениями в территориальном фонде осуществляется Форматно-логический контроль данных, идентификация записей по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц, внесение сведений о застрахованных лицах (пункт 15 Порядка ведения персонифицированного учета).

После обработки файлов с изменениями в территориальном фонде формируются файлы подтверждения и/или отклонения изменений, которые направляются соответствующим страховым медицинским организациям, медицинским организациям для проведения корректировки сведений о застрахованных лицах (пункт 16 Порядка ведения персонифицированного учета).

На основании пункта 19 Порядка ведения персонифицированного учета Территориальный фонд по мере необходимости, но не реже 1 раза в день, проводит проверку достоверности сведений о застрахованном лице, полученных от страховой медицинской организации, путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, и в случае выявления несоответствий в сведениях о застрахованном лице направляет информационные файлы в страховую медицинскую организацию с их указанием.

Пунктом 20 Порядка переучета определено, что Территориальный фонд обеспечивает актуализацию регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, уведомляет об этом страховые медицинские организации и направляет информационные файлы в Федеральный фонд для актуализации центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

Территориальный фонд актуализирует региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц на основании сведений, получаемых от Федерального фонда из центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц (пункту 21 Порядка переучета).

Пунктом 24 Порядка переучета предусмотрено, что Территориальный фонд при внесении изменений в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц формирует файлы с изменениями, которые направляет в Федеральный фонд для актуализации центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах.

Согласно действовавшему в спорный период Регламенту информационного взаимодействия при информационном обмене между Региональным и Центральным сегментами Единого регистра застрахованных лиц указанные стороны обмениваются следующими сведениями: изменение состояния на учете застрахованного лица на данной территории (выбор СМО, замена СМО, снятие с учета по причинам постановки на учет на другой территории, смерти или окончания срока права на ОМС, восстановление на учете по причинам отмены регистрации смерти, изменения даты последующей постановки на учет, окончания срока прохождения застрахованным лицом военной службы или приравненной к ней службы); изменение сведений о документе, подтверждающем факт страхования (ДПФС) по застрахованным лицам на данной территории; изменение персональных данных и документов, удостоверяющих личность, по застрахованным лицам на данной территории; информацией о смерти застрахованного лица, не состоящего на учете на данной территории; информацией о прикреплении застрахованного лица к медицинскому учреждению.

Таким образом, положениями действующего законодательства на Фонд возложена обязанность по выявлению наличия недостоверных сведений в РС ЕРЗ, в том числе путем сверок с ЦС ЕРЗ. При этом такая обязанность была возложена на ТФОМС на ежедневной основе.

Суд первой инстанции, руководствуясь статьями 195 - 196, 199 - 200 Гражданского кодекса Российской Федерации, исходя из положений, пунктов 15 - 16, 19 - 21, 24 Приказа № 29н, установив обязанность ТФОМС ежедневно выявлять наличие недостоверных сведений в РС ЕРЗ, в том числе путем сверок с ЦС ЕРЗ, пришел к обоснованному выводу о том, что истец должен был узнать о наличии недостоверных сведений не позднее следующего за их внесением дня и с учетом даты подачи искового заявления - 11.06.2024, а также направленной претензия, приостанавливающей течение срока исковой давности на 10 дней, признал случаи внесения данных в ЕРЗ до 28.05.2021 за пределами трехгодичного срока исковой давности, в связи с чем, правомерно отказал в удовлетворении требований в сумме 13 790 571, руб. по 4595 случаям.

Оснований не согласиться с указанными выводами суда, апелляционная инстанция не усматривает.

Согласно статье 196 ГК РФ общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 ГК РФ. В силу положений статьи 200 ГК РФ если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите своего права.

Фонд, проведя форматно-логический контроль вносимых записей о застрахованных лицах, приняв сведения, направленные СМО, имел возможность их проверки, начиная с момента внесения обществом записи в PC ЕРЗ, но не воспользовался ей.

При этом, как указывалось выше, согласно пункта 20 Порядка ведения персонифицированного учета Территориальный фонд обеспечивает актуализацию PC ЕРЗ, уведомляет об этом страховые медицинские организации и направляет информационные файлы в Федеральный фонд для актуализации центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

Таким образом, Фонд на ежедневной основе (в спорный период) должен выявлять наличие недостоверных сведений в PC ЕРЗ.

Учитывая данное обстоятельство, Фонд имел возможность выявить недостоверные сведения, внесенные СМО в PC ЕРЗ в срок, установленный законодательством об ОМС - 1 рабочий день с даты внесения сведений СМО.

При таких обстоятельствах, аргументы заявителя о длящемся характере вменяемых нарушений, повторно заявленные Фондом апелляционной жалобе, коллегией не принимаются как основанные на ошибочном толковании норм материального права.

Отказывая в удовлетворении требований Фонда об уплате штрафных санкций за внесение недостоверных сведений в РС ЕРЗ в остальной части, суд первой инстанции, руководствуясь пунктами 9, 10, 12 Порядка персонифицированного учета № 29н, положениями пункта 2.3 Приложения № 3 к договору от 01.01.2019 № 1/08-19, пункта 2.2 Приложения № 2 к договору о финансовой обеспечении от 01.01.2023 № 1/08-2023, а также разъяснениями ФОМС, изложенных в письме от 20.04.2012 № 2776/30-2/и «О порядке применения штрафных санкций к страховым медицинским организациям» правомерно заключил, что ответственность страховой медицинской организации наступает только в случае внесения в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, не соответствующих данным, содержащимся в документах (или их заверенных в установленном порядке копиях), предоставленных застрахованными лицами. Вместе с тем, судом не установлено фактов внесения недостоверных сведений в РС ЕРЗ.

Каких-либо обоснованных доводов и возражений в данной части апелляционная жалоба не содержит, поэтому выводы суда в силу части 5 статьи 268 АПК РФ не подлежат переоценке судом апелляционной инстанции (пункт 27 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 30.06.2020 N 12 «О применении Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел в арбитражном суде апелляционной инстанции»).

Отказывая в удовлетворении требования об оплате штрафа за несвоевременное представление в Фонд трех заявок на авансирование в январе, мае и декабре 2022 года, в размере 10% от суммы средств, перечисленных на ведение дела СМО за месяц, предшествующий месяцу, в котором СМО должна была направить заявку, что составило 6 858 958, 58 руб., суд первой инстанции, проанализировав положения законодательства в области ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, договора о финансовом обеспечении ОМС в их совокупном толковании, установив, что обязанность по направлению заявки на аванс в Фонд возникает у СМО при получении такой заявки от медицинской организации, пришел к правомерному выводу о том, что ответственность по пункту 14 Перечня санкций к Договору о финансовом обеспечении ОМС наступает для СМО при условии, что СМО располагала заявками медицинских организаций, которые поданы в установленные сроки, но не обеспечила направление своей заявки в фонд, чем совершила бы виновное нарушение.

При таких обстоятельствах отраженное в акте проверки несвоевременное направление АО «СК «СОГАЗ-Мед» заявок на авансирование за январь, май и декабрь 2022 года в связи с предоставлением заявок медицинскими организациями за пределами установленного договором срока не является основанием для применения к ответчику финансовой санкции предусмотренной пунктом 14 Перечня санкций.

В отношении начисленных фондом на основании пункта 18 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств, являющегося приложением № 3 к договору о финансовом обеспечении ОМС от 01.01.2019 № 1/08-19 пени в сумме 240 987, 53 руб., связи с несвоевременной оплатой медицинским организациям медицинской помощи в январе 2022 года, судом установлено и материалами дела подтверждается, что ответчик направил 25.01.2022 в Фонд заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за декабрь 2021 года.

Пунктом 142 Правил ОМС установлено, что страховая медицинская организация направляет средства оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона об ОМС, в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда.

Согласно разъяснениям Минздрава России (абзац 4 пункта 2 письма от 09.06.2021 N 11-8/И/2-8886) сроки исполнения страховой компанией обязательств по окончательному расчету с медицинской организацией напрямую зависят от сроков перечисления территориальным фондом ОМС в страховую компанию целевых средств на данные цели. Перечисление СМО средств на оплату медицинской помощи в течение трех рабочих дней после получения их от территориального фонда не может являться нарушением страховой компанией сроков, установленных типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Целевые денежные средства от ХК ФОМС поступили в страховую медицинскую организацию 26.01.2022, в этот же день денежные средства перечислены медицинским организациям.

С учетом изложенного, как правомерно указал суд первой инстанции, срок оплаты медицинской помощи согласно порядку, отраженному в Правилах ОМС, ставился в зависимость от даты получения страховой медицинской организацией средств для оплаты оказанной медицинской помощи по ОМС, что в полной мере согласуется с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В отсутствие целевых средств, полученных от Территориального фонда, исполнение обязательств по оплате становится для страховой медицинской компании невозможным по причинам, от нее не зависящим, до получения от Территориального фонда средств из нормированного страхового запаса.

При таких обстоятельствах суд сделал правильный вывод о том, что в рассматриваемой ситуации у фонда отсутствовали правовые основания для начисления пени за нарушение страховой медицинской организацией срока оплаты медицинской помощи в январе 2022 года.

Аналогичная правовая позиция содержится в Определении Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации от 18.05.2023 № 309-ЭС22-28515.

Положенные в основу апелляционной жалобы доводы проверены судом апелляционной инстанции в полном объеме, но учтены быть не могут, так как не опровергают обстоятельств, установленных судом первой инстанции и, соответственно, не влияют на законность принятого судебного акта.

Суд апелляционной инстанции считает, что все обстоятельства, имеющие существенное значение для дела, установлены судом первой инстанций правильно, доказательства исследованы и оценены в соответствии с требованиями Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Доводов, основанных на доказательственной базе, опровергающих установленные судом первой инстанции обстоятельств и его выводы, подателями жалоб не приведено, фактически изложенные доводы направлены на переоценку фактических обстоятельств и представленных в дело доказательств, правильно установленных и оцененных судом первой инстанции, и не могут служить основаниями для отмены принятого решения.

Учитывая изложенное, принятое арбитражным судом первой инстанции решение является законным, судом полно и всесторонне исследованы имеющиеся в материалах дела доказательства, им дана правильная оценка, нарушений норм материального и процессуального права не допущено, оснований для отмены решения суда первой инстанции, установленные статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, а равно принятия доводов апелляционных жалоб, у суда апелляционной инстанции не имеется.

Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Хабаровского края от 31.03.2025 по делу № А73-9988/2024 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев со дня его принятия через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий

А.И. Воронцов

Судьи

Т.Е. Мангер

Е.А. Швец