Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа

ул. Чкалова, дом 14, Иркутск, 664025, https://fasvso.arbitr.ru

тел./факс <***>, 210-172

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Ф02-2238/2025

город Иркутск

09 июля 2025 года

Дело № А74-10051/2023

Резолютивная часть постановления объявлена 03 июля 2025 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 09 июля 2025 года.

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа в составе:

председательствующего Шелёминой М.М.,

судей: Ананьиной Г.В., Рудых А.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканский клинический перинатальный центр» на решение Арбитражного суда Республики Хакасия от 06 ноября 2024 года по делу № А74-10051/2023, постановление Третьего арбитражного апелляционного суда от 26 марта 2025 года по тому же делу,

установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Республиканский клинический перинатальный центр» (ИНН <***>, ОГРН <***>, г. Абакан; далее – ГБУЗ РХ «РКПЦ», Учреждение, Больница) обратилось в арбитражный суд Республики Хакасия с заявлением о признании недействительным требования (предписания) Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (далее – ТФОМС Республики Хакасия, Фонд) от 14.12.2023 № Л-3862.

Фонд обратился в Арбитражный суд Республики Хакасия со встречным заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, о взыскании с Учреждения в пользу Фонда задолженности в размере 194 771 рубль 25 копеек, в том числе: 154 253 рубля 89 копеек – сумма нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования; 15 425 рублей 39 копеек – штраф; 25 091 рубль 97 копеек – пени за период с 29.12.2023 по 28.10.2024, с последующим начислением с 29.10.2024 до момента возврата денежных средств.

Решением Арбитражного суда Республики Хакасия от 06 ноября 2024 года, оставленным без изменения постановлением Третьего арбитражного апелляционного суда от 26 марта 2025 года, в удовлетворении заявления ГБУЗ РХ «РКПЦ» отказано. Встречные требования Фонда удовлетворены частично. С Учреждения в пользу фонда взысканы 172 188 рублей 47 копеек, в том числе: 154 253 рубля 89 копеек – сумма нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования; 15 425 рублей 39 копеек – штраф; 2 509 рублей 19 копеек – пени за период с 29.12.2023 по 28.10.2024, с последующим начислением пени на сумму 154 253 рубля 89 копеек в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действовавшей на день предъявления санкций, в размере 16 % годовых, за каждый день просрочки, начиная с 29.10.2024 по день фактического возврата средств нецелевого использования. С Учреждения в доход федерального бюджета Российской Федерации взыскана государственная пошлина в размере 6 049 рублей.

ГБУЗ РХ «РКПЦ» обратилось в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа с кассационной жалобой, в которой просит отменить принятые по делу судебные акты по мотивам неправильного применения судами норм материального права, нарушения норм процессуального права, несоответствия выводов судов фактическим обстоятельствам дела, принять новый судебный акт.

По мнению заявителя кассационной жалобы, заявитель в соответствии с лицензией оказывает услуги по направлениям, входящим в перечень медицинской помощи, которую граждане могут получить бесплатно; сотрудники, исходя из Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н (далее – Единые требования № 541н), и должностных инструкций непосредственно оказывающие медицинскую помощь, направлены в командировку для участия в научно-практической конференции и симпозиуме по указанным направлениям, проводимым с целью оценки эффективности и безопасности новых инвазивных и не инвазивных методов лечения и диагностики; указанная деятельность связана с реализацией территориальной программы ОМС; данные работники непосредственно оказывают пациентам медицинскую помощь, включенную в программу государственных гарантий; необходимость участия в указанных мероприятиях обусловлена недостаточностью имеющегося уровня профессионального образования и его повышения; ГОСТ Р 58451-2019 «Национальный стандарт Российской Федерации. Изделия медицинские. Обслуживание техническое. Основные положения» устанавливает квалификационные требования к исполнителям технического обслуживания медицинских изделий, включающие наличие документов, подтверждающих обучение (повышение квалификации) по соответствующим видам медицинских изделий с установленной периодичностью; в материалы дела представлены доказательства, подтверждающие цели несения расходов на обучение и связь данного обучения с обеспечением деятельности медицинской организации в целом в рамках ОМС.

Отзыв на кассационную жалобу не представлен.

Кассационная жалоба рассматривается в порядке, установленном главой 35 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте судебного заседания извещены по правилам статей 123, 186 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (определение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направлено лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и информационной системе «Картотека арбитражных дел» – kad.arbitr.ru); своих представителей в судебное заседание не направили, в связи с чем кассационная жалоба на основании части 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации рассматривается в их отсутствие.

Проверив в пределах, установленных статьей 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, соответствие выводов судов о применении норм права установленным ими по делу обстоятельствам и имеющимся в материалах дела доказательствам, правильность применения судами норм материального и процессуального права при рассмотрении дела и, исходя из доводов, содержащихся в кассационной жалобе, Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа приходит к следующим выводам.

Как установлено судами и следует из материалов дела, на основании приказа от 23.10.2023 № 325-п Фондом проведена плановая комплексная выездная проверка деятельности Учреждения за период его работы с 01.01.2022 по 31.12.2022.

В ходе проверки Фонд установил, что медицинская организация за счет средств ОМС в 2022 году осуществляла расходы, не связанные с реализацией территориальной программы ОМС, а также не относящиеся к затратам, необходимым медицинскому учреждению в целом для его деятельности в размере 154 253 рубля 89 копеек, а именно:

- произведены командировочные расходы медицинским работникам (врачам, заведующему отделением) за участие в конференции, симпозиуме (65 253 рубля);

- возмещение расходов по оплате регистрационного взноса за участие врача – детского хирурга отделения патологии новорожденных и недоношенных детей в симпозиуме и в научно-студенческой конференции (3 000 рублей);

- расходы по обучению по программе «Монтаж, техническое обслуживание и ремонт медицинской техники» за техников отдела медицинской техники (19 000 рублей);

- расходы по обучению по программе «Метрологическое обеспечение и техническое обслуживание медицинской техники» главного специалиста отдела медицинской техники, инженера отдела медицинской техники (67 000 рублей).

Результаты проверки отражены в акте проверки от 01.12.2023 № 37.

Фондом в адрес Учреждения направлено требование (предписание) от 14.12.2023 № Л-3862 об устранении нарушений и возврате в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования средств (перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) использованных не по целевому назначению, выявленных в ходе комплексной проверки с 03.11.2023 по 01.12.2023.

Согласно данному требованию (предписанию) Больнице необходимо возвратить на лицевой счет ТФОМС Республики Хакасия средства, использованные не по целевому назначению, в размере 154 253 рубля 89 копеек в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования; а также уплатить штраф за нецелевое использование средств в размере 15 425 рублей 39 копеек.

Больница обратилась в Арбитражный суд Республики Хакасия с указанным заявлением. Фонд обратился со встречным требованием о взыскании с Учреждения суммы нецелевого использования средств ОМС, штрафа и пеней.

Суды первой и апелляционной инстанций, отказывая в удовлетворении заявленных требований и удовлетворяя частично требования Фонда, исходили из доказанности Фондом факта нецелевого использования средств ОМС; а также соответствия оспариваемого ненормативного правового акта требованиям действующего законодательства и отсутствия нарушения прав и законных интересов заявителя.

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа считает обжалуемые судебные акты не подлежащими отмене, а кассационную жалобу – удовлетворению в силу следующего.

В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Под нецелевым использованием бюджетных средств понимается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (часть 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса).

Согласно статье 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (пункт 1 части 1); медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2).

На основании статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования; устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями).

В силу части 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей в проверяемом периоде) структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (статья 36 Закона № 326-ФЗ).

Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила № 108н), определено, что тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой (пункт 185).

Согласно пункту 192 Правил № 108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Состав затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) определён пунктом 193 Правил № 108н.

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 194 Правил № 108н).

При оказании различных видов медицинской помощи в рамках утвержденных программ обязательного медицинского страхования (базовой и территориальной) возможно использование средств территориального фонда медицинского страхования при строгом соблюдении целевой направленности их выделения, в частности, правила о том, что эти средства входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по базовой программе, предусмотрены в средствах, выделяемых на финансирование территориальной программы.

В соответствии с частью 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) медицинская организация обязана обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации.

Медицинские работники обязаны совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 2 статьи 73 Закона № 323-ФЗ).

Правильно применяя приведенное правовое регулирование, учитывая положения статей 196 Трудового кодекса Российской Федерации, статьи 12 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», пунктов 3, 10, 11 Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях, утвержденных приказом Минздрава России от 03.08.2012 № 66н, Единых требований № 541н, по результатам исследования и оценки в порядке, предусмотренном главой 7 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, представленных доказательств и доводов сторон суды пришли к обоснованному и мотивированному выводу о том, что затраты на командировочные расходы врачам, заведующему отделением за участие в конференции, симпозиуме; по оплате регистрационного взноса за участие врача в симпозиуме и в научно-студенческой конференции, а также по обучению сотрудников отдела медицинской техники по программам «Монтаж, техническое обслуживание и ремонт медицинской техники», «Метрологическое обеспечение и техническое обслуживание медицинской техники» не подлежат компенсации на счет средств обязательного медицинского страхования, поскольку не включены территориальной программой Республики Хакасия в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, следовательно, являются нецелевым (незаконным) использованием средств обязательного медицинского страхования.

Доводы заявителя кассационной жалобы о том, что сотрудники направлены в командировку для участия в научно-практической конференции и симпозиуме по направлениям, входящим в перечень медицинской помощи, которую граждане могут получить бесплатно, связанным с реализацией территориальной программы ОМС; а также о наличии требований ГОСТ Р 58451-2019 к исполнителям технического обслуживания медицинских изделий о повышении квалификации, подлежат отклонению, поскольку расходование средств ОМС на участие сотрудников Учреждения в конференциях, симпозиумах, а также оплата обучения немедицинским работникам, не входящим в территориальную программу обязательного медицинского страхования, не являющимся видом повышения квалификации медицинских работников, верно признаны Фондом и судами нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Неправильного применения норм материального права или нарушения норм процессуального права, влекущих отмену судебных актов, в том числе тех, на которые имеется ссылка в кассационной жалобе, не установлено.

Выводы судов основаны на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств в соответствии с частью 1 статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Поэтому у суда кассационной инстанции, учитывая предусмотренные статьей 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации пределы его компетенции, отсутствуют правовые основания для переоценки названных выводов судов и учета доводов кассационной жалобы, направленных на переоценку установленных судами фактических обстоятельств.

При таких условиях Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа не находит предусмотренных статьей 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации оснований для отмены обжалуемых судебных актов, в связи с чем решение Арбитражного суда Республики Хакасия и постановление Третьего арбитражного апелляционного суда в силу пункта 1 части 1 статьи 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежат оставлению без изменения.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленными квалифицированными электронными подписями судей, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет».

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копия постановления на бумажном носителе может быть направлена им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручена им под расписку.

Руководствуясь статьями 274, 286 - 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Республики Хакасия от 06 ноября 2024 года по делу № А74-10051/2023, постановление Третьего арбитражного апелляционного суда от 26 марта 2025 года по тому же делу оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий

М.М. Шелёмина

Судьи

Г.В. Ананьина

А.И. Рудых