Решение по делу № А71-3240/2025 от 29.11.2025 | АС Удмуртской Республики

АРБИТРАЖНЫЙ СУД УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

426008, <...>

http://www.udmurtiya.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

г. Ижевск

29 ноября 2025 года

Дело № А71- 3240/2025

Резолютивная часть решения объявлена 13 ноября 2025 года

Полный текст решения изготовлен 29 ноября 2025 года

Арбитражный суд Удмуртской Республики в составе судьи М.В.Мельниковой, при ведении протоколирования с использованием средств аудиозаписи и составлении протокола в письменной форме помощником судьи А.С.Васильевой, рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению Акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ОГРН <***>, ИНН <***>) к Частному учреждению здравоохранения "Больница" "РЖД-Медицина" города Ижевск" (ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании 285 114 руб. 18 коп. штрафных санкций по договорам № 180090/2024 от 01.01.2024, № 180090/2023 от 01.01.2023, № 180090/2022 от 10.01.2022,

при участии в деле третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики,

при участии представителей:

от истца: ФИО1 – представитель по доверенности от 01.04.2025 № Д-444/2025, копия диплома,

от ответчика: ФИО2 – представитель по доверенности №29/03-04 от 16.06.2025, копия диплома,

от третьего лица: ФИО3 - представитель по доверенности от 09.01.2025, копия диплома,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее – истец) обратился в Арбитражный суд Удмуртской Республики с исковым заявлением к Частному учреждению здравоохранения "Больница" "РЖД-Медицина" города Ижевск" (далее – ответчик) о взыскании 285 114 руб. 18 коп. штрафных санкций по договорам № 180090/2024 от 01.01.2024, № 180090/2023 от 01.01.2023, № 180090/2022 от 10.01.2022.

Определением Арбитражного суда Удмуртской Республики от 07 марта 2025 года исковое заявление в порядке части 1 статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принято для рассмотрения в порядке упрощенного производства.

Определением Арбитражного суда Удмуртской Республики от 06 мая 2025 2025 года дело назначено к рассмотрению по общим правилам искового производства.

Определением Арбитражного суда Удмуртской Республики от 31 июля 2025 года в порядке статьи 51 АПК РФ судом к участию в деле в качестве третьего лица привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики.

В судебном заседании представитель истца поддержала заявленные исковые требования.

Представитель ответчика возражал против удовлетворения исковых требований.

Представитель третьего лица указала, что исковые требования подлежат удовлетворению, представила суду дополнение к отзыву (приобщено к материалам дела).

Как следует из материалов дела, между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Удмуртского филиала и ЧУЗ «РЖД-Медицина» г. Ижевск» Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее - ТФОМС УР) были заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 180090/2024 от 01.01.2024; № 180090/2023 от 01.01.2023; № 180090/2022 от 10.01.2022 (далее - договоры), типовая форма которых утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2020 № 1417н.

В соответствии с пунктами 1.1, 7.1 Договоров медицинская организация обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 7.3 Договоров предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется проводить в соответствии со статьей 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной медицинской организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, и направлять заключения по их результатам в медицинскую организацию в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктами 4.3, 8.15 Договоров установлено, что страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений Организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, применять санкции, предусмотренные статьей 41 Закона № 326-ФЗ, требовать уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении, а медицинская организация обязана уплатить штраф в страховую медицинскую организацию.

В соответствии с частью 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 №231н (далее-Порядок контроля).

К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы, реализовываемые посредством медико-экономического контроля (далее - МЭК), медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ, пункт 7 Порядка контроля).

Так, по заданию ревизионно-аналитического отдела ТФОМС УР (письмо ТФОМС УР от 04.07.2024 за исх. № 4250/09-05) Удмуртским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 20.08.2024 проведена медико-экономическая экспертиза в ЧУЗ «РЖД-Медицина» г. Ижевск» по 24 случаям оказания медицинской помощи. По результатам экспертизы оформлено заключение № 5757 от 20.08.2024, согласно которому, выявлены 22 случая нарушения при оказании медицинской помощи (по коду нарушения/дефекта 2.16.1), являющиеся основанием для применения к медицинской организации штрафных санкций. Согласно данному заключению сумма штрафов за выявленные нарушения составляет 290 548,23 руб.

Код нарушения/дефекта, указанный в заключении страховой медицинской организации, применен в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося Приложением к Порядку контроля, действовавший на момент проведения экспертизы, а именно:

-Код нарушения/дефекта 2.16.1. - оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании.

В соответствии со статьей 42 Закона № 326-ФЗ, пунктом 82 Приказа № 231 н медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение пятнадцати рабочих дней со дня получения заключений страховой медицинской организации путем направления в территориальный фонд письменной претензии.

Медицинская организация не признала выявленные страховой медицинской организацией нарушения. Вышеназванное заключение № 5757 от 20.08.2024 подписано медицинской организацией с Возражениями за № 1132 от 16.09.2024 и направлено в страховую медицинскую организацию.

30.09.2024 ЧУЗ «РЖД-Медицина» г, Ижевск» обратилось с Письмом за № 1191 от 30.09.2024 в ТФОМС Удмуртской Республики о несогласии с результатами экспертных мероприятий, проведенных страховой медицинской организацией.

ТФОМС УР произведена повторная медико-экономическая экспертиза по 24 случаям, по результатам которой оформлено Заключение по результатам повторной медико-экономической экспертизы № 0623/05-14 от 14.10.2024, выявлены 23 случая нарушения при оказании медицинской помощи (коды нарушения/дефекта: 2.10, 2.13, 2.16.1), сумма штрафов за выявленные нарушения ТФОМС УР уменьшена до 285114,18 руб.

Коды нарушения/дефекта, указанные в данном заключении ТФОМС УР, применены в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося Приложением к Порядку контроля, действовавший на момент проведения экспертизы, а именно:

-Код нарушения/дефекта 2.10 - приобретение пациентом или его представителем в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека на основе клинических рекомендаций;

-Код нарушения/дефекта 2.13 - отсутствие в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством РФ случаях;

25.11.2024 истцом в соответствии с ч. 5 ст. 4 АПК РФ в порядке досудебного урегулирования спора в адрес ответчика направлена досудебная претензия № И-1743/Р-18/24 от 25.11.2024 с просьбой погасить задолженность по уплате штрафа в размере 285 114,18 руб. Претензия направлена через защищенный канал связи VipNet и получена ответчиком 25.11.2024, что подтверждается отчетом из программы VipNet.

Расчет суммы штрафа произведен истцом на основании п. 4.3, 8.15 договоров и в соответствии с пунктом 155 Приложения № 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утверждённым приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, а также в соответствии с Тарифным соглашении в системе обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики на 2024 г. с приложениями, размещенными в общем доступе в сети интернет на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики в разделе «нормативные документы Республики» (https://vww.tforns18.ru/normbase/tarifnoe-soglashenie.htm!).

Претензия истца оставлена ответчиком без удовлетворения.

Изложенные обстоятельства послужили истцу основанием для обращения в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

Ответчик исковые требования оспорил по следующим основаниям.

Во-первых, неверное применение специалистом истца тарифа для оплаты медицинских услуг, оказанных за счет средств ОМС.

Из заключения по результатам медико- экономической экспертизы от 20 августа 2024 года за № 5757, проведенного в лице специалиста - эксперта ФИО4 следует, что за период с 16.06.2022 года по 31.03.2024 г были выявлены 24 случая, в которых неверно, по мнению специалиста истца, применен тариф для оплаты медицинских услуг, оказанных за счет средств ОМС. А именно то, что на оплату подано требование по тарифу st32.015 с услугой А16.30.001.002 «Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов» вместо st32.013 с услугой А16.30.001 «Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи».

При этом в заключении по результатам повторной медико- экономической экспертизы от 14 октября 2024 г № 0623/05-14, проведённой территориальным фондом ОМС УР имеется подтверждение, что все рассмотренные в заключениях случаи проводились именно с использованием сетчатых имплантов, т.е. лечение соответствует тарифу st32.015 с услугой А16.30.001.002. Такое подтверждение находится в медицинских картах стационарных больных.

Тариф sl32.013 с услугой А16.30.001 «Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи» не включает в себя затраты по оплате труда медицинского персонала, когда операция производиться именно с установкой сетчатого импланта, т.к. данные операции являются более затратными как по времени проведения операции, так и по трудоемкости, требующей более высокой квалификации медицинского персонала.

По мнению истца, разница в тарифе st32.015 с услугой А16.30.001.002 «Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов» от тарифа st32.013 с услугой А16.30.001 «Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи» только в стоимости сетчатого ими. ran га., однако истцом не представлены доказательства оснований применения заявленного им тарифа.

Применение тарифа st32.013 с услугой А16.30.001 «Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи», приведет к тому, что данные медицинской документации («Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов») не будут соответствовать примененному тарифу.

Во-вторых, в ходе первичной экспертизы, проведенной истцом, а также повторной экспертизы, проведенной Территориальным фондом, нарушений в части качества оказания услуг или недостоверности записей в медицинской документации или в объемах оказания медицинских услуг или несоответствия записей медицинской документации заявленному ответчику тарифу или в сроках оказания медицинской услуги не выявлено.

В-третьих, отсутствие оснований для применения штрафных санкций.

В данном случае выявленные нарушения не связаны с качеством оказанной медицинской помощи, поэтому влекут ответственность только в виде неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи, в связи с чем не имеется оснований для применения в отношении ответчика финансовых санкций в виде штрафов.

И, наконец, ответчик полагает, что отказ в применении тарифа, предусматривающего затраты на установку сетчатого импланта, приобретенного пациентом за счет личных средств, нарушает права медицинского учреждения на оплату медицинских услуг в полном объеме.

В соответствии с разделом 1 Методических рекомендаций оплата 5 А21-11249/2022 медицинской помощи но КСГ (клин и ко-профильным группам) - это оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента относительной затратоем кости и поправочных коэффициентов. Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности параметров, определяющих относительную затратоем кость лечения пациентов. Коэффициент относительной затратоем кости - устанавливаемый Методическими рекомендациями коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной КСГ заболеваний или клинико-профильной группы заболеваний к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке).

Ответчик считает, что пациент имеет право на использование медицинских препаратов или расходных материалов, используемых при проведении лечения, приобретенных за свой счет, если такие препараты/материалы, не входят в перечень по ОМС.

Суд, изучив и оценив материалы дела, считает исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Согласно статье 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответствии с п. 1 ст. 14 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее – страховая медицинская организация) – это страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее – договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст. 19 Закона № 326-ФЗ).

Полномочия по контролю за использованием страховыми организациями средств обязательного медицинского страхования, соблюдением условий договора финансового обеспечения страховой организацией и выполнением ею своих обязанностей возложены на территориальные органы Фонда медицинского страхования (пп. 12 п. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ).

Согласно п. 11 ст. 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (п. 14 ст. 38 Закона № 326-ФЗ).

Судом установлено, что между сторонами заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 180090/2024 от 01.01.2024; № 180090/2023 от 01.01.2023; № 180090/2022 от 10.01.2022 (далее - договоры), типовая форма которых утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2020 № 1417н.

По итогам проведения плановой комплексной проверки ЧУЗ РЖД-Медицина (Акт № 0292/04-07 от 24.05.2024) ТФОМС УР выявил факты включения в реестры счетов по ОМС случаев оказания специализированной медицинской помощи по профилю «хирургия» с КСГ st32.015 (операции по поводу грыж, взрослые, уровень 3) с применением сетчатых имплантатов. При этом объем закупа медицинского изделия не соответствовал количеству проведенных оперативных вмешательств, что является признаком использования медицинских изделий, приобретённых пациентами за счёт личных средств. Информация была передана в СМО для проведения экспертных мероприятий.

Страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи но обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом ФОМС от 19.03.2021 № 231н (далее -Приказ 231 н) (часть 1 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Закон 326-ФЗ)).

В соответствии с частями 9 и 10 статьи 40 Закона 326-ФЗ результаты медико-экономической экспертизы, оформленные заключениями, являются основанием для применения мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)

В случае несогласия медицинской организации с результатами первичного контроля (проведенного СМО) медицинская организация вправе обжаловать заключение, направив соответствующую претензию в ТФОМС УР (ст.42 Закона 326-ФЗ).

Страховая компания «Согаз-Мед» провела медико-экономическую экспертизу случаев оказания специализированной медицинской помощи и выявила нарушения, соответствующее коду 2.16.1 «Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказания либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества» (далее - Перечень оснований) (Приложение 38 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории УР на 2024 год):

-код 2.16.1 оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинской страховании.

ТФОМС УР в порядке, предусмотренном Приказом 321н, организовал проведение повторных медико-экономических экспертиз (реэкспертизы) (заключение от 14.10.2024 № 0323/05-14).

В ходе проведения повторных экспертиз ЧУЗ «РЖД-Медицина» предоставило первичную медицинскую документацию, а именно медицинские карты стационарных больных, в ходе изучения которых специалистом-экспертом было установлено, что в медицинских картах имелся оформленный пациентом отказ от установки сетчатого эпдопротеза «Эсфил», также на этом же листе было указано что пациент приобрел за личные денежные средства медицинское изделие - эндопротез с указанием его наименования. При этом наименования отличались от тех, что были приобретены медицинской Организацией за счет средств ОМС.

Из заключений специалиста-эксперта также следует, что в протоколах операции указано об имплантации эндоиротеза другого производителя, не «Эсфил». В большинстве медицинских карт имелась наклейка от имплантированного эндоиротеза, что подтверждает факт использования эндоиротеза, приобретенного пациентом. Применение эндоиротеза, приобретенного за счёт личных средств пациента, является нарушением, которое является основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) по обязательному медицинскому страхованию.

По результатам повторной экспертизы в 21 случае дополнительно к коду нарушения 2.16.1 применен код нарушения 2.10 перечня оснований:

-код 2.10 приобретение пациентом или его представителем в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи.

Кроме того, в ходе экспертизы было выявлено нарушение по коду 2.13: отсутствие в документации информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство; в 1 случае необоснованное применение кода нарушения 2.16.1 перечня оснований.

В заключении повторной экспертизы от 14.10.2024 и в решении ТФОМС УР по результатам рассмотрения претензии медицинской организации от 25.10.2024 изложен расчет вновь примененных санкций: финансовые удержания в размере 524 474 руб. 84 руб. (вместо 557 069 руб. 88 коп.), штраф 285 114,18 руб. (вместо 290 548 руб. 24 коп.).

Довод ответчика о возможности применения медицинских изделий, приобретенных истцом самостоятельно за счет личных денежных средств, при оказании специализированной медицинской помощи, подлежит отклонению по следующим основаниям.

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно пункту 1 части 2 статьи Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 N 736 утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, согласно которым: при заключении договора платных медицинских услуг потребителю и (или) заказчику предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа) и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее -территориальная программа).

Согласно статьи 20 Федерального закона N 323-ФЗ необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Гражданин имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона.

Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги, на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами.

Распоряжение Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» (далее -распоряжение № 3053-р) утверждает перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе сетки хирургические.

Операция грыжесечения включена в объемы медицинской помощи, установленные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2022 год, на 2023 год, на 2024 год.

В соответствии с пунктом 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

Согласно Государственному реестру медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, размещенном на сайте Росздравнадзора (https://roszdravnadzor.gov.ru), импланты для внутреннего протезирования, установленные пациентам, соответствуют кодам вида медицинского изделия, перечисленные в распоряжением № 3053р.

К оплате предъявлены услуги, которые включают стоимость сетчатого импланта за счет средств ОМС. В свою очередь, данные медицинские изделия приобретались пациентом за счет личных средств, соответственно медицинской организацией финансовые средства на закупку сетчатого импланта не использовались. В то же время тарифным соглашением предусмотрен иной тариф для операций без использования сетчатых имплантов (КСГ st 32.013).

Таким образом, законодательством не предусмотрена возможность оказания медицинской помощи по ОМС в условиях стационара с использованием медицинских изделий, приобретенных пациентом, за счет его собственных средств.

Частью 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрена ответственность медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в виде уплаты штрафа в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 данного Закона.

Право страховой медицинской организации применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона № 326-ФЗ предусмотрено пунктом 4.3, договоров, а право требовать от организации, в том числе, уплаты штрафа при выявлении нарушений установленных договором обязательств – пунктом 8.15.

Некорректное применение тарифа, включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу, свидетельствует о нарушении финансовой дисциплины, нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования, что влечет возникновение ответственности в виде штрафа.

Расчет суммы штрафных санкций, произведенный истцом, признан судом верным, арифметически ответчиком не оспорен. Штрафные санкции применены истцом за ненадлежащее выполнение условий договора, являются обоснованными, разумными и справедливыми в целях пресечения ненадлежащего оказания гражданам медицинской помощи и недопущения направления внебюджетных средств ОМС на оплату ненадлежащим образом оказанных услуг.

На основании изложенного, суд пришел к выводу, что за допущенные ответчиком нарушения установлена ответственность пунктами 4.3, 8.15 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 180090/2024 от 01.01.2024; № 180090/2023 от 01.01.2023; № 180090/2022 от 10.01.2022, а также пунктом 155 Приложения № 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утверждённым приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, а также Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики на 2024 г., в связи с чем с ответчика в пользу истца подлежит взысканию 285 114 руб. 18 коп. штрафа.

В соответствии с принятым по делу решением и в соответствии со ст. 110 АПК РФ судебные расходы относятся на ответчика и подлежат взысканию в пользу истца.

Руководствуясь ст. ст. 110, 167-171, 176, Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Удмуртской Республики,

Решил :

Исковые требования удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с Частного учреждения здравоохранения "Больница "РЖД-Медицина" города Ижевск" (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу Акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ОГРН <***>, ИНН <***>) 285 114 руб. 18 коп. штрафа, а также 19 256 руб. 00 коп. расходов по оплате государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Удмуртской Республики.

Судья М.В.Мельникова