ПЯТНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

Газетный пер., 34, <...>, тел.: <***>, факс: <***>

E-mail: info@15aas.arbitr.ru, Сайт: http://15aas.arbitr.ru/

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

по проверке законности и обоснованности решений (определений)

арбитражных судов, не вступивших в законную силу

город Ростов-на-Дону дело № А01-3993/2023

12 мая 2025 года 15АП-18513/2024

Резолютивная часть постановления объявлена 05 мая 2025 года.

Полный текст постановления изготовлен 12 мая 2025 года.

Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Пименова С.В.

судей И.Н. Глазуновой, М.Е. Штыренко

при ведении протокола судебного заседания секретарём судебного заседания Струкачевой Н.П.

при участии:

от Управления Федерального казначейства по Республике Адыгея посредством системы веб-конференции ИС «Картотека арбитражных дел»: ФИО1 по доверенности от 13.01.2025, диплом, паспорт; ФИО2 по доверенности от 03.07.2024, диплом, паспорт;

от ООО «Диализный центр Адыгеи»: адвокат Стращенко Т.Р. по доверенности от 23.09.2024, удостоверение,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Диализный центр Адыгеи»

на решение Арбитражного суда Республики Адыгея от 22.03.2024 по делу №А01-3993/2023

по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Диализный центр Адыгеи» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Управлению Федерального казначейства по Республике Адыгея (ИНН <***>, ОГРН <***>)

об оспаривании предписания,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Диализный центр Адыгеи» (далее - Общество) обратилось в Арбитражный суд Республики Адыгея с заявлением о признании недействительным предписания Управления Федерального казначейства по Республике Адыгея (далее - Управление) от 16.06.2023 №76-16-27/1379.

Решением Арбитражного суда Республики Адыгея от 22.03.2024, оставленным без изменения постановлением Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 22.08.2024 в удовлетворении заявления Общества было отказано. Судебные акты были мотивированы обоснованностью доводов Управления о невозможности проведения надлежащей процедуры высокопоточного гемодиализа с применением низкопоточного диализатора.

Постановлением Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 02.12.2024 постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 22.08.2024 отменено, дело направлено на новое рассмотрение в Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд.

Кассационная инстанция указывает на нарушение судом апелляционной инстанции норм процессуального права и о необходимости принятия судебного акта с учетом представленных, участвующими в деле лицами дополнительных материалов.

Апелляционная жалоба Общество мотивирована тем, что каких-либо нарушений при проведении высокопоточного гемодиализа с применением низкопоточных диализаторов, не имеется и не выявлено. Подтверждением проведения высокопоточных гемодиализов являются авмбулаторные карты, в которых указаны скорости потока крови при проведении каждого гемодиализа, что свидетельствуют о проведения именно высокопоточныхгемедиализов.

Использование низкопоточного диализатора при проведении высокопоточного гемодиализа, не означает, что проводится низкопоточный гемодиализ. Основным критерием для определения какой гемодиализ проводится застрахованному лицу, являются соответствующие настройки гемодиализного оборудования, а именно установленная на данном оборудовании скорость потока (низкая или высокая). Поскольку в действительности проводился высокопоточный гемодиализ, к оплате предъявлялась сумма согласно тарифу для высокопоточного гемодиализа. Если же больному показан высокопоточный диализ, а в наличии имеются только низкопоточные диализаторы, то процедура все равно проводится по системе высокого потока, но с применением дополнительной подстройки аппарата «Искусственная почка», обеспечивающей необходимую данному пациенту процедуру гемодиализа. Эта обычная практика, не нарушающая медицинского стандарта проведения процедуры, как высокопоточного, так и низкопоточного гемодиализа.

Управление не установило какое количество низкопоточных диализаторов было в действительности использовано.

Определением апелляционного суда от 30.04.2025 в связи с нахождением судьи Соловьевой М.В. в отпуске, в составе суда произведена замена на судью Штыренко М.Е., в связи с чем, рассмотрение дела начато сначала.

Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд рассматривает апелляционную жалобу в порядке главы 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Апелляционный суд удовлетворил ходатайства Управления и Общества об участии в судебном заседании посредством системы веб-конференции.

В судебном заседании Общества поддержал доводы апелляционной жалобы в полном объёме признав предписание Управления недействительным.

Представители Управления просили решение суда оставить без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Изучив материалы дела, оценив доводы апелляционной жалобы, арбитражный суд апелляционной инстанции установил следующее.

В период с 05.07.2022 по 29.07.2022 Управление на основании поручения Федерального казначейства от 28.06.2022 №07-04-05/17-15853 (т.2 л.д. 19-20) и приказа от 30.06.2022 №76-01-03/104 «О назначении внеплановой выездной проверки в ООО «Диализный центр Адыгеи», провела проверку осуществления Обществом расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета.

По результатам контрольного мероприятия выявлены следующие финансовые нарушения. В нарушение части 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 №108н, пункта 3.1.8 Тарифного соглашения на 2020, пункта 3.1.10 Тарифного соглашения на 2021 год, вследствие неверного применения утвержденного тарифа за фактически оказанные медицинские услуги по проведению низкопоточного гемодиализа ООО «ДЦА» сумма излишне полученных средств ОМС в проверяемом периоде составила 3 223 249,90 рублей (из них за 2020 год - 1711266 руб. 70 коп., за 2021 год - 1511893 руб. 20 коп.; вид средств: средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования). В нарушение части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 06.12.2021) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», подпункта 1 пункта 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 №108н, пункта 3.8 Тарифных соглашений на 2020 год, на 2021 год ООО «ДЦА» в проверяемом периоде произведены расходы, не предусмотренные законодательством в сфере ОМС, в размере 70000 руб., вследствие отвлечения средств ОМС на выдачу займов сотрудникам ООО «ДЦА» с последующим их удержанием из заработной платы (из них: в 2020 году - 50000 руб.; в 2021 году - 20000 руб.; вид средств: средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования).

Результаты проверки зафиксированы в акте выездной проверки от 29.07.2022 (т.1 л.д. 37-118).

В связи с выявленными нарушениями 07.10.2022 Управление выдало Обществу представление №76-16-27/2541, согласно которому Обществу надлежало в том числе, принять меры по устранению указанных в пункте 1, 2 нарушений, путём возмещения средств обязательного медицинского страхования в общем размере 3293249 руб. 90 коп. в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования, а также принять меры по устранению причин и условий возникновения нарушений в срок до 01.06.2023 (т.2 л.д. 63-65);

В связи с неисполнением Обществом в установленный срок представления от 07.10.2022№76-16-27/2541, Управление выдало Обществу 16.06.2023 предписание №76-16-27/1379, согласно которому Обществу надлежало в срок не позднее 15.09.2023 принять меры по возмещения причинённого ущерба публично-правовому образованию в общем размере 3293249 руб. 90 коп. путём перечисления указанной суммы в бюджет Территориального фонда для их последующего возврата в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (т.1 л.д.11).

Исследовав представленные доказательства, по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, дав надлежащую правовую оценку доводам лиц, участвующих в деле, апелляционный суд пришел к следующим выводам.

В силу положений статей 198, 200 и 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, суд должен установить наличие совокупности двух условий: несоответствие действия (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту; нарушение действием (бездействием) прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Частью 2 статьи 9 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №323-ФЗ) установлено, что участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Согласно части 5 статьи 15 Федерального закона №326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ).

Пункт 10 части 2 статьи 38 Федерального закона №326-ФЗ (в актуальной на дату проверки редакции) обязывал страховую медицинскую организацию осуществлять контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путём проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчёта о результатах такого контроля.

Федеральным законом от 08.12.2020 №430-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"» в пункт 10 части 2 статьи 38 Федерального закона №326-ФЗ внесены изменения, которыми с 01.01.2021 из полномочий страховой медицинской организации исключено проведение медико-экономического контроля.

Финансирование оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию осуществляется ТФОМС на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, который заключается между ТФОМС и страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

Согласно части 6 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ и пункте 121 Правил, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

В рамках реализации Территориальной программы ОМС Республики Адыгея на 2020, 2021 годы, Обществом были заключены договоры от 01.01.2013 №34 (далее - Договор №34), от 21.01.2021 №20/21-ОМС (далее - Договор №20/21-ОМС) на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с закрытым акционерным обществом Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни» (в 2020 году переименовано на Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»), предметом которого является обязанность организации оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках Территориальной программы ОМС Республики Адыгея и обязанность страховой медицинской организации оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с Территориальной программой ОМС Республики Адыгея (т.2 л.д. 137-158).

Проверкой соответствия стоимости оказанной Обществом медицинской помощи за отчётный период тарифам на оплату медицинской помощи путём анализа представленной первичной бухгалтерской документации (товарных накладных, оборотных ведомостей по приходу и списанию расходных материалов), Управлением установлено, что Общество наряду с проводимыми процедурами гемодиализа интермиттирующего высокопоточного, проводились и процедуры гемодиализа интермиттирующего низкопоточного с использованием низкопоточных диализаторов.

Пунктом 3.1 Договора №34 предусмотрено, что Общество вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами.

Пунктами 5.1 и 5.2 Договора №20/21-ОМС предусмотрено, что Общество вправе получать от страховой медицинской организации денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями настоящего договора медицинскую помощь по территориальной программе застрахованным в страховой медицинской организации лицам в рамках объёмов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанных в пункте 2 настоящего договора, и по тарифам, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона №326-ФЗ, по итогам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, а также получать от Фонда денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями настоящего договора медицинскую помощь по базовой программе застрахованным лицам по тарифам, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона №326-ФЗ, по итогам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 14 Договора №20/21-ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по настоящему договору, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона №326-ФЗ, по результатам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Пунктом 4 Положения по бухгалтерскому учёту «Учётная политика организации» (ПБУ 1/2008), утверждённой приказом Минфина РФ от 06.10.2008 №106н, установлено, что учётная политика организации формируется главным бухгалтером или иным лицом, на которое в соответствии с законодательством Российской Федерации возложено ведение бухгалтерского учёта организации, на основе настоящего Положения утверждается руководителем организации. При этом утверждаются: рабочий план счетов бухгалтерского учёта, содержащий синтетические и аналитические счета, необходимые для ведения бухгалтерского учёта в соответствии с требованиями своевременности и полноты учёта и отчётности; формы первичных учётных документов, регистров бухгалтерского учёта, а также документов для внутренней бухгалтерской отчётности; порядок проведения инвентаризации активов и обязательств организации; способы оценки активов и обязательств; правила документооборота и технология обработки учётной информации; порядок контроля за хозяйственными операциями; другие решения, необходимые для организации бухгалтерского учета.

В силу положений раздела 3 «Учёт материально-производственных запасов (МПЗ)» Положения об учётной политике, утверждённого приказом Общества 01.01.2020, для обобщения информации о наличии и движение принадлежащих организации МПЗ использовать счёт 10 «Материалы».

В соответствии Инструкцией по применению Плана счетов бухгалтерского учёта финансово-хозяйственной деятельности организаций, утверждённой приказом Минфина РФ от 31.10.2000 №94н, счёт 10 «Материалы» предназначен для обобщения информации о наличии и движении сырья, материалов, топлива, запасных частей, инвентаря и хозяйственных принадлежностей, тары и т.п. ценностей организации (в том числе находящихся в пути и переработке).

Как следует из материалов дела, проверяемый период был установлен приказом Управления от 30.06.2022 №76-01-03/104-2020-2021 годы, тема проверки - проверка осуществления расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником финансирования обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета.

Представление Управления от 07.10.2022 №76-16-27/2541, представление от 16.06.2023 №76-16-27/1379 содержат указание на проверяемый период с 01.01.2020 по 31.12.2021 (т.2 л.д. 63-65).

Управление установило, что за период 2020-2021 годы согласно реестрам счетов и счетам на оплату оказанных медицинских услуг, Обществом была оказана амбулаторная медицинская помощь в виде услуги «Гемодиализ интермиттирующий высокопоточный» тарифной стоимостью 5400 руб. в объёме 21773 единицы на сумму 117574200 рублей.

Общество представило оборотные ведомости по счёту 10.01.2 «Расходные материалы» и отчётные данные, согласно которым количество полученных и списанных низкопоточных диализаторов на проведение процедуры гемодиализа интермиттирующего низкопоточного составило 12535 штук, в том числе за 2020 год - 6655 штук, за 2021 год - 5880 штук.

В соответствии с приложением №22 к Тарифному соглашению на 2020 год и приложением №26 к Тарифному соглашению на 2021 год, в 2020-2021 годах тарифная стоимость одной услуги «Гемодиализ интермиттирующий низкопоточный» составила 5142 руб. 86 коп., тарифная стоимость одной услуги «Гемодиализ интермиттирующий высокопоточный» составила 5400 рублей.

Согласно акту проверки, Управление установило, что Общество наряду с проводимыми процедурами гемодиализа интермиттирующего высокопоточного, проводились и процедуры гемодиализа интермиттирующего низкопоточного с использованием низкопоточных диализаторов.

Проведённые процедуры гемодиализа интермиттирующего низкопоточного предъявлялись Обществом к оплате по тарифу гемодиализа интермиттирующего высокопоточного.

Таким образом, Управления пришло к выводу о несоответствие количества использованных Обществом диализаторов с учётом медицинских карт пациентов, количествуоплаченных процедур диализа. Следовательно, общая сумма, предъявленная Обществом к оплате и полученная сверхутверждённоготарифа, составила 3223249 руб. 90 коп., исходя из следующего расчёта: 12535 процедур х 257 руб. 14 коп. (разница в тарифе), в том числе: за 2020 год - 1711266 руб. 70 коп. (6655 процедур х 257 руб. 14 коп.); за 2021 год - 1511893 руб. 20 коп. (5880 процедур х 257 руб. 14 коп.).

В связи с полученным представлением Управления, Территориальным фондом 15-21.11.2022 проведена внеплановая тематическая проверка использования Обществом средств обязательного медицинского страхования. Тема проверки - Обоснованность отвлечения средств ОМС в 2020-2021 годах на выдачу займов сотрудникам, а также расходование средств ОМС в 2020-2021 годах на приобретение низкопоточных диализаторов.

Апелляционному суду Обществом представлены заключения медико-экономическая экспертиза за период с 01.01.2020-31.12.2020 и 01.01.2021-31.12.2021, проведенной в ходе в ходе названной внеплановой тематической проверки. По результатам медико-экономическая экспертизы было установлено, что неоплате подлежит 3406170 руб. 95 коп., в том числе за 2020 год 383169 руб. 25 коп., за 2021 год - 3023001 руб. 70 копеек.

Представление заключений медико-экономическая экспертиз апелляционному суду Общество мотивировало отсутствием результатов проверки Территориального фонда в указанной на момент рассмотрения дела №А01-3993/2023 судом первой инстанции.

Согласно части 6 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией.

Таким образом тарифы на медицинские услуги определяются исходя из фактически оказанной помощи, а не типа расходных материалов.

В пункте 121 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019№108н определено, что В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи) и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с частью 5 статьи 39.1 Федерального закона оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 3 1 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона, реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением уполномоченного федерального органа исполнительной власти, и в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, названные Правила ОМС предусматривают оплаты по тарифу, соответствующему фактически оказанной услуге.

Согласно позиции Управления, оно при проведении проверки учитывало сведения амбулаторных карт пациентов.

Апелляционным судом установлено, что согласно заключения медико-экономическая экспертиза за период с 01.01.2020-31.12.2020 и 01.01.2021-31.12.2021, проведённой в ходе в ходе внеплановой тематической проверки Территориальным органом был установлен факт оказания Обществом медицинских услуг. При этом Управление опиралось на списание Обществом 12535 единиц диализаторов, тогда как Территориальный фонд подтвердил использование 4964.

Результатам медико-экономическая экспертизы, согласно которым Территориальный отдел пришёл к выводу о неоплате Обществу 3406170 руб. 95 коп., в том числе за 2020 год 383169 руб. 25 коп., за 2021 год - 3023001 руб. 70 коп., подтверждены вступившими в законную силу судебными актами по делам №А01-4124/2023 и №А01-1572/2024.

Доказательства того, что при проведении Управлением проверки отсутствовала возможность проведения медико-экономической экспертизы с целью установления фактического оказания Обществом медицинских услуг, как количественной характеристики, так и качественной (низкопоточного/высокопоточного) диализа с учётом медицинских показаний пациентов и применяемого диализатора, в материалы дела не представлены.

В материалах дела имеется пояснительная записка главного врача ООО «ФрезениусМедикалКеа Кубань»от 11.03.2024 №12/03 с инструкциями диализаторов, согласно которой тип диализатора не влияет на классификацию процедуры при корректных настройках аппарата.

Доказательства того, что Управление проводило квалифицированную медицинскую оценкуоказанным Обществом медицинских услуг, в материалы дела не представлены.

Ссылка суда первой инстанции на письмо ФАС России от 18.04.2011 №АК/14239 апелляционный суд находит некорректной, поскольку ФАС России разъясняет применением критериев взаимозаменяемости диализаторов для государственных закупок в целях исключения ограничения конкуренции при их проведении, указав что диализаторы разных типов (низко-, средне-, высокопоточные) не взаимозаменяемы при закупках, если их КУФ (коэффициент ультрафильтрации) отличается, также взаимозаменяемость зависит и от площади мембраны, объёма заполнения.

Доказательства того, что Управлением проводился анализ оказанных Обществом медицинских услуг с учётом названной возможности взаимозаменяемости диализаторов, а также что настройки аппарата не позволяли достичь нужных параметров оказания Обществом услуг, материалы дела не содержат.

Апелляционный суд учитывает, что названное письмо ФАС России не является медицинским стандартом, запрещающим применение низкопоточных диализаторов для выполнения высокопоточных процедур и не регулирует клиническую практику, не исключает возможность настройки аппарата для достижения нужных параметров.

Наряду с этим, письмо ФАС Росси от 18.04.2011 №АК/14239 адресовано закупочным комиссиям, а не медицинским организациям, следовательно, его применение является некорректным при оценке правомерности применяемой тарификации медицинских услуг.

С учётом изложенного признанные обоснованными результаты медико-экономической экспертизы оказанных Обществом медицинских услуг с 01.01.2020-31.12.2020 и 01.01.2021-31.12.2021 указывают на фактическое соответствие высокопоточному стандарту, предусматривающее оплату по соответствующему тарифу за исключением 3406170 руб. 95 коп., в том числе за 2020 год 383169 руб. 25 коп., за 2021 год - 3023001 руб. 70 коп., что не соответствует выводам Управления, изложенным в предписании от 16.06.2023 №76-16-27/1379.

В результате сумма средств, предложенная Управлением к возмещению Обществом в фонд обязательного медицинского страхования, не соответствует сумме средств, подтверждённой медико-экономической экспертизы оказанных Обществом медицинских услуг с 01.01.2020-31.12.2020 и 01.01.2021-31.12.2021. Наряду с этим, в данной ситуации, возникло требование по результатам проверки оказания Обществом медицинских услуг с 01.01.2020-31.12.2020 и 01.01.2021-31.12.2021:

- Управления о возмещении Обществом в фонд обязательного медицинского страхования средств в размере 3293249 руб. 90 коп.;

- Территориального фонда о принятии мер по возмещению Обществом в фонд обязательного медицинского страхования средств в сумме 3406170 руб. 95 копеек.

Названные обстоятельства указывают на наличие противоречий в выводах Управления и Территориального фонда о сумме, подлежащей возмещению Обществом в фонд обязательного медицинского страхования средств по результатам оказания медицинских услуг с 01.01.2020-31.12.2020 и 01.01.2021-31.12.2021.

Согласно статье 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

С учётом изложенного, апелляционный суд считает, что Управлением не представлено доказательств нарушения Обществом принципа целевого использования средств территориального фонда обязательного медицинского страхования. Следовательно, сумма излишне полученных Обществом средств фонда обязательного медицинского страхования в сумме 3293249 руб. 90 коп. рассчитана Управлением исходя из ошибочного предположения, что все 12535 диализаторов использованы Обществом для низкопоточных процедур, что опровергается результатами медико-экономической экспертизы оказанных Обществом медицинских услуг с 01.01.2020-31.12.2020 и 01.01.2021-31.12.2021.

При таких обстоятельствах апелляционный суд пришёл к выводу о том, что предписание Управления от 16.06.2023 №76-16-27/1379 не соответствует положениям Бюджетного кодекса Российской Федерации и нарушает права и законные интересы Общества.

Согласно пункту 3 статьи 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в постановлении арбитражного суда апелляционной инстанции указывается на распределение судебных расходов, в том числе расходов, понесённых в связи с подачей апелляционной жалобы.

В силу части 5 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесённые лицами, участвующими в деле, в связи с рассмотрением апелляционной, кассационной жалобы, распределяются по правилам, установленным настоящей статьёй.

В порядке распределения судебных расходов, с Управления в пользу Общества подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины, уплаченной по платежным поручениям от 12.09.2023 №527 и от 22.04.2024 №295 за рассмотрение заявления и апелляционной жалобы в размере 4500 рублей.

При этом, излишне уплаченная по платёжному поручению от 22.04.2024 №295 государственная пошлина в сумме 1500 руб., подлежит возврату Обществу из федерального бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 258, 269-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Республики Адыгея от 22.03.2024 по делу №А01-3993/2023 отменить.

Признать недействительным предписание Управления Федерального казначейства по Республике Адыгея от 16.06.2023 №76-16-27/1379, как несоответствующее Федеральному закону от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В порядке распределения судебных расходов взыскать с Управления Федерального казначейства по Республике Адыгея (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Диализный центр Адыгеи» (ИНН <***>, ОГРН <***>) 4500 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Вернуть обществу с ограниченной ответственностью «Диализный центр Адыгеи» (ИНН <***>, ОГРН <***>) из федерального бюджета излишне уплаченную по платёжному поручению от 22.04.2024 №295 государственную пошлину в сумме 1500 рублей.

В соответствии с частью 5 статьи 271, частью 1 статьи 266 и частью 2 статьи 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации постановление арбитражного суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в порядке, определённом главой 35 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа, в течение двух месяцев с даты его вступления в законную силу, через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий судья С.В. Пименов

Судьи И.Н. Глазунова

М.Е. Штыренко