АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ПОВОЛЖСКОГО ОКРУГА

420066, <...>, тел. <***>

http://faspo.arbitr.ru e-mail: info@faspo.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции

Ф06-3816/2025

г. Казань Дело № А12-7200/2024

11 июля 2025 года

Резолютивная часть постановления объявлена 08 июля 2025 года.

Полный текст постановления изготовлен 11 июля 2025 года.

Арбитражный суд Поволжского округа в составе:

председательствующего судьи Мосунова С.В.,

судей Мельниковой Н.Ю., Селезнева И.В.,

при участии представителей:

общества с ограниченной ответственностью Станция Скорой Медицинской Помощи «Неотложка» – ФИО1, доверенность от 18.11.2024,

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» – ФИО2, доверенность от 09.01.2025,

Комитет здравоохранения Волгоградской области – ФИО3, доверенность от 30.09.2022,

Администрации Волгоградской области – ФИО3, доверенность от 18.09.2022,

в отсутствие:

иных лиц, участвующих в деле – извещены надлежащим образом,

рассмотрел в открытом судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью Станция Скорой Медицинской Помощи «Неотложка»

на постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 18.04.2025

по делу № А12-7200/2024

по заявлению общества с ограниченной ответственностью Станция Скорой Медицинской Помощи «Неотложка» (ОГРН <***>, ИНН <***>) при участии в деле в качестве заинтересованных лиц: администрация Волгоградской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области, комитета здравоохранения Волгоградской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (ОГРН <***>, ИНН <***>), государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая станция скорой медицинской помощи» (ОГРН <***>, ИНН <***>), некоммерческое партнерство «Волгоградская медицинская палата» (ОГРН <***>, ИНН <***>), Волгоградская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации (ОГРН <***>, ИНН <***>), акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ОГРН <***>, ИНН <***>), государственное учреждение здравоохранения «Клиническая больница № 4» (ОГРН <***>, ИНН <***>), государственное учреждение здравоохранения «Клиническая больница скорой медицинской помощи № 15» (ОГРН <***>, ИНН <***>), о признании недействительными (незаконными) решений Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Волгоградской области,

УСТАНОВИЛ:

в Арбитражный суд Волгоградской области обратилось общество с ограниченной ответственностью Станция Скорой Медицинской Помощи "Неотложка" (далее - ООО ССМП "Неотложка", общество, заявитель) с заявлением о признании недействительными решений Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Комиссия), оформленного выпиской из протокола N 1 заседания Комиссии от 12.01.2024 в части выделения объемов и их финансового обеспечения скорой медицинской помощи для ООО ССМП "Неотложка"; оформленного выпиской из протокола N 16 заседания Комиссии от 15.12.2023 в части выделения объемов и их финансового обеспечения скорой медицинской помощи для ООО ССМП "Неотложка", как несоответствующих реальной потребности населения в скорой медицинской помощи в 2023 году (с учетом уточнения заявленных требований).

К участию в деле в качестве заинтересованных лиц привлечены Администрация Волгоградской области, Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области, Комитет здравоохранения Волгоградской области, государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" (далее – ГУ «Терфонд ОМС Волгоградской области»), государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая станция скорой медицинской помощи", некоммерческое партнерство "Волгоградская медицинская палата", Волгоградская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее – АО «СК "СОГАЗ-Мед"»), общество с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование", государственное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 4", государственное учреждение здравоохранения "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15".

Решением Арбитражного суда Волгоградской области от 19.09.2024 заявленные требования удовлетворены.

Суд признал недействительными решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Волгоградской области, оформленное выпиской из протокола N 1 заседания Комиссии от 12.01.2024 в части выделения объемов и их финансового обеспечения скорой медицинской помощи для ООО ССМП "Неотложка", оформленное выпиской из протокола N 16 заседания Комиссии от 15.12.2023 в части выделения объемов и их финансового обеспечения скорой медицинской помощи для ООО ССМП "Неотложка", как несоответствующие реальной потребности населения в скорой медицинской помощи в 2023 году.

С Администрации Волгоградской области в пользу ООО ССМП "Неотложка" взыскана государственная пошлина в размере 6 000 рублей.

Постановлением Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 18.04.2025 решение Арбитражного суда Волгоградской области от 19.09.2024 отменено, по делу принят новый судебный акт, которым в удовлетворении заявленных требований отказано; с ООО ССМП "Неотложка" взысканы в пользу ГУ «Терфонд ОМС Волгоградской области» расходы по оплате государственной пошлины за рассмотрение апелляционной жалобы в размере 30 000 рублей.

ООО ССМП "Неотложка" обратилось с кассационной жалобой, в которой просит отменить постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 18.04.2025, оставить в силе решение Арбитражного суда Волгоградской области от 19.09.2024.

В отзывах ГУ «Терфонд ОМС Волгоградской области», Администрация Волгоградской области, Комитет здравоохранения Волгоградской области, АО «СК "СОГАЗ-Мед"», полагая постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 18.04.2025 законным и обоснованным, просят оставить его без изменения, а кассационную жалобу – без удовлетворения.

Стороны о дате, времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте Арбитражного суда Поволжского округа в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», однако явку своих представителей (кроме заявителя, ГУ «Терфонд ОМС Волгоградской области», Администрации Волгоградской области, Комитета здравоохранения Волгоградской области) в суд не обеспечили.

Принимая во внимание наличие надлежащего уведомления лиц, участвующих в деле, основываясь на положениях части 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), суд счел возможным рассмотреть кассационную жалобу в отсутствие не явившихся сторон.

В соответствии со статьей 163 АПК РФ в судебном заседании 24.06.2025 объявлен перерыв до 08.07.2025 до 11 часов 15 минут.

Арбитражный суд кассационной инстанции, изучив материалы дела, доводы кассационной жалобы, отзывов на нее, заслушав представителей заявителя, ГУ «Терфонд ОМС Волгоградской области», Администрации Волгоградской области, Комитета здравоохранения Волгоградской области, проверив законность обжалуемого судебного акта в порядке статьи 286 АПК РФ, не находит оснований для его отмены.

Как следует из материалов дела, ООО ССМП "Неотложка" осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии N Л041-01146-34/00324703 и состоит в реестре медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), а также участвует в реализации территориальной программы ОМС в Волгоградской области в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 161 от 31.01.2023.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС N 161 от 31.01.2023 заключен между ГУ «Терфонд ОМС Волгоградской области», обществом с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское страхование", АО "СК "СОГАЗ-Мед", и ООО ССМП "Неотложка".

В соответствии с пунктом 1 указанного договора ООО ССМП "Неотложка" обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно):

- оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанным в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором;

- оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы ОМС, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

В соответствии с приложением к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2023 год заявитель включен в перечень медицинских организаций, финансируемых по тарифам за вызовы скорой медицинской помощи (код МО 806503).

Решением Комиссии от 29.12.2022 для ООО ССМП "Неотложка" на 2023 год были установлены объемы оказания медицинской помощи в количестве 10 800 вызовов скорой медицинской помощи.

ООО ССМП "Неотложка" 01.09.2023 направило в Комиссию и в Комитет здравоохранения Волгоградской области, в ГУ «Терфонд ОМС Волгоградской области» письмо с просьбой увеличить выделенный объем скорой медицинской помощи на 6 500 вызовов скорой медицинской помощи в связи с тем, что в адрес ООО ССМП "Неотложка" ежедневно поступает 60-70 вызовов от пациентов и выделенного объема недостаточно для оказания всем нуждающимся пациентам экстренной помощи.

15.09.2023 решением Комиссии, оформленным протоколом N 12, утверждена корректировка объемов годовой медицинской помощи и объемов ее финансового обеспечения, ООО ССМП "Неотложка" дополнительно выделено 1 200 вызовов скорой медицинской помощи на сумму 3 946 720 рублей.

В дальнейшем ООО ССМП "Неотложка" 10.10.2023 направило в Комиссию, в Комитет здравоохранения Волгоградской области, в ГУ «Терфонд ОМС Волгоградской области» письмо с просьбой рассмотреть вопрос о принятии к оплате счетов за сентябрь 2023 года, отклоненных по ошибке 62, в связи с фактическим выполнением вызовов в рамках плана-заказа на 2023 год без превышения годовых объемов оказания медицинской помощи, утвержденных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС.

ООО ССМП "Неотложка" 15.11.2023 направило в Комиссию, в Комитет здравоохранения Волгоградской области, в ГУ «Терфонд ОМС Волгоградской области» письмо с просьбой принять к оплате 445 случаев оказания медицинской помощи за сентябрь - октябрь 2023 года, отклоненных по ошибке 62, в связи с фактическим выполнением вызовов, а также рассмотреть вопрос о перераспределении выделенных объемов медицинской помощи с увеличением годового плана-заказа для ООО ССМП "Неотложка" на 3 500 вызовов скорой медицинской помощи;

20.11.2023 решением Комиссии, оформленным протоколом N 14, ООО ССМП "Неотложка" отказано в корректировке объемов годовой медицинской помощи и объемов ее финансового обеспечения.

ООО ССМП "Неотложка" 08.12.2023 направило в Комиссию, в Комитет здравоохранения Волгоградской области, в ГУ «Терфонд ОМС Волгоградской области» письмо с просьбой принять к оплате 624 случая оказания медицинской помощи за сентябрь - ноябрь 2023 года, отклоненных по ошибке 62, в связи с фактическим оказанием экстренной медицинской помощи, а также рассмотреть вопрос о перераспределении выделенных объемов медицинской помощи с увеличением годового плана-заказа на 3 500 вызовов скорой медицинской помощи.

Данное обращение рассмотрено Комиссией на заседании 15.12.2023, принято решение об отказе в корректировке объемов.

29.12.2023 и 10.01.2024 ООО ССМП "Неотложка" направило в ГУ «Терфонд ОМС Волгоградской области» письма с просьбой принять к оплате 224 случая оказания медицинской помощи на сумму 652 927 рублей с 01.12.2023 по 28.12.2023, отклоненных по ошибке 62, в связи с фактическим оказанием экстренной медицинской помощи, принять к оплате 298 случаев оказания медицинской помощи на сумму 867 245 рублей за декабрь 2023 года, отклоненных по ошибке 62, в связи с фактическим оказанием экстренной медицинской помощи.

12.01.2024 решением Комиссии, оформленным протоколом N 1, ООО ССМП "Неотложка" отказано в корректировке объемов годовой медицинской помощи и объемов ее финансового обеспечения.

Полагая, что решение Комиссии, оформленное протоколом N 16 от 15.12.2023, а также решение Комиссии, оформленное протоколом N 1 от 12.01.2024, являются незаконными и нарушающими права и законные интересы общества, заявитель обратился в суд с настоящими требованиями.

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее – Закон №323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации (часть 4 статьи 80 Закона №323-ФЗ).

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Закона № 323-ФЗ).

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Закона № 323-ФЗ).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе, правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность установлены Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон №326-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Закона N 326-ФЗ).

Территориальная программа ОМС - это составная часть территориальной программы государственных гарантий, утверждаемой в порядке, предусмотренном законодательством субъекта Российской Федерации; территориальная программа ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС (часть 1 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

Пунктом 10 статьи 36 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Согласно части 10 статьи 36 Закона N 326-ФЗ указанные объемы распределяются решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия). Для разработки проекта территориальной программы ОМС в субъекте Российской Федерации создается комиссия, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах (часть 9 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

На основании части 1 статьи 39 Закона N 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, в установленном Законом порядке.

Финансирование оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, который заключается между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 39 Закона N 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением Комиссии, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В части 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ и пункте 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н, установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Удовлетворяя заявленные требования, суд первой инстанции исходил из того, что федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи гражданам, застрахованным в системе ОМС. В условиях, когда планируемый по программе ОМС объем медицинской помощи не соответствует реальной потребности граждан в ней, превышение медицинской организацией этого объема не может быть отнесено на финансовые результаты ее деятельности. В данном случае, указал суд первой инстанции, особенностью оказания медицинских услуг ООО ССМП "Неотложка" является не плановый, а экстренный характер медицинской помощи, не требующий отлагательств, связанный с угрозой жизни пациентов.

Суд апелляционной инстанции указал, что объемы медицинской помощи, оплата которых гарантируется государством, определяются не произвольно и не по потребности отдельно взятой медицинской организации, а зафиксированы в Территориальной программе ОМС. При этом размер средств на оплату медицинской помощи, утвержденный Территориальной программой ОМС, не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию Территориальной программы ОМС, установленный законом о бюджете Территориального фонда ОМС.

При этом финансирование территориальной программы ОМС носит некоммерческий характер, а положения Закона N 326-ФЗ не содержат норм, обязывающих Комиссию распределять объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, в строгом соответствии с предложениями всех медицинских организаций по формированию объемов предоставления медицинской помощи и с учетом экономических потребностей данных организаций. Приведенными нормативно-правовыми актами не установлена обязанность Комиссии распределять объемы предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС с целью обеспечения финансовой деятельности коммерческих организаций, учитывая, что целью ОМС в силу статьи 3 Закона N 326-ФЗ является обеспечение гарантией бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая.

В силу положений части 11 статьи 36 Закона N 326-ФЗ стоимость утвержденной территориальной программы ОМС не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы ОМС, установленный законом о бюджете территориального фонда. Средства обязательного медицинского страхования имеют конечный характер и Комиссией по разработке территориальной программы не может быть распределено объемов медицинской помощи больше, чем предусмотрено территориальной программой.

Иной порядок действий противоречил бы принципу устойчивости финансовой системы ОМС, обеспечиваемой на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам ОМС, закрепленному в статье 4 Закона N 326-ФЗ.

Приложением N 1 к Приказу Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС) является Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Положение).

Состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области утвержден Постановлением Администрации Волгоградской области от 13.02.2017 N 51-п.

Из материалов дела, отметил суд апелляционной инстанции, следует, что оспариваемые решения приняты на заседаниях Комиссии при наличии необходимого кворума, решения приняты по вопросам, включенным в повестку дня.

Суд апелляционной инстанции отметил, что потребность в услугах скорой медицинской помощи не является единственным критерием для распределения объемов медицинской помощи между медицинскими организациями. Пункт 11 Положения о деятельности Комиссии включает в себя восемь критериев, которые должны быть учтены Комиссией при распределении объемов медицинской помощи. Также данным пунктом предусмотрено, что при распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями критерии рассматриваются Комиссией комплексно.

Между тем, заявитель не указал, какие из критериев, обусловленных пунктом 11 Положения, применены Комиссией неверно либо нарушены.

В силу прямого указания пункта 157 Правил ОМС в случае превышения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением Комиссии, медицинская организация обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

При этом объем финансового обеспечения ОМС на территории Волгоградской области ежегодно утверждается Законом Волгоградской области о территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Волгоградской области, и Комиссия при распределении и перераспределении объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения не правомочна выделять дополнительные объемы медицинской помощи, финансовое обеспечение которых не предусмотрено названным законом.

ООО ССМП "Неотложка" также указывало, что у ГУ «Терфонд ОМС Волгоградской области» имелась возможность оплаты вызовов скорой помощи из средств нормированного страхового запаса.

Суд апелляционной инстанции указал, что в соответствии с частью 6 статьи 26 Закона N 326-ФЗ в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас, порядок использования которого определен частью 6 статьи 38 Закона N 326-ФЗ, приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 29.12.2021 N 149н "Об установлении Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования" и содержит исчерпывающий перечень оснований, по которым страховой медицинской организации выделяются недостающие для оплаты медицинской помощи средства из нормированного страхового запаса территориального фонда.

В случае превышения для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи дополнительные средства могут выделяться исключительно в следующих случаях: в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, увеличением количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту.

Суд апелляционной инстанции со ссылкой на положения частей 7, 8 статьи 38 Закона N 326-ФЗ указал, что такого основания, как выделение средств страховой медицинской организации из страхового нормированного запаса для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организации сверх установленных объемов финансового обеспечения, законодательством не предусмотрено.

В пункте 21 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации N 1 (2022), утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 01.06.2022, сформирован правовой подход, в соответствии с которым в оплате медицинской помощи сверх распределенного объема ее предоставления, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, может быть отказано, если в установленном порядке объем медицинской помощи не был перераспределен.

Таким образом, указал суд апелляционной инстанции, объем предоставления медицинской помощи является условием договора и не может быть изменен в одностороннем порядке; счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, должны предъявляться медицинской организацией к оплате в пределах установленных ей в надлежащем порядке объемов предоставления медицинской помощи. Принятие решений по распределению объемов предоставления медицинской помощи, их оперативной корректировке, распределению финансовых средств между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями относится к полномочиям Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Ни действующее законодательство Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, ни договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, ни договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования не предоставляют страховой медицинской организации право производить оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в объеме, превышающем объемы предоставления медицинской помощи, установленных для медицинской организации решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

При этом решения Комиссии от 30.11.2019 и от 29.11.2019 об отказе увеличения объемов медицинской помощи в установленном порядке обществом не обжалованы и неправомернымы не признаны; обязательства по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 30.12.2015 выполнены надлежащим образом; оказанная Обществом медицинская помощь в пределах объемов, выделенных для него, оплачена.

С учётом изложенного суд апелляционной инстанции отменил решение суда первой инстанции, принял новый судебный акт, которым отказал в удовлетворении требований общества.

В кассационной жалобе ООО ССМП "Неотложка" оспаривает выводы суда апелляционной инстанции, настаивая на своих доводах, указывая, что медорганизация может получить оплату за оказанные медицинские услуги сверх установленных объёмов её предоставления по ОМС в случае оказания таких услуг в экстренной форме. Общество настаивает, что все неоплаченные ему объемы медицинской помощи (вызовы скорой помощи) были экстренными.

Согласно части 4 статьи 32 Закона №323-ФЗ формами оказания медицинской помощи являются:

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Медицинская помощь оказывается медицинскими работниками в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, положениями об организации оказания медицинской помощи (часть 6 статьи 32 Закона № 323-ФЗ).

«Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» утвержден приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н (ред. от 21.02.2020), зарегистрированным в Минюсте России 16.08.2013 N 29422 (далее – Порядок №388Н).

Пунктом 5 Порядка №388Н установлено, что скорая, в том числе, скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих формах:

а) экстренной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

б) неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Пунктом 11 Порядка №388Н определено, что поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе:

а) нарушения сознания;

б) нарушения дыхания;

в) нарушения системы кровообращения;

г) психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;

д) болевой синдром;

е) травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов);

ж) термические и химические ожоги;

з) кровотечения любой этиологии;

и) роды, угроза прерывания беременности.

Пунктом 13 Порядка №388Н определено, что поводами для вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме являются:

а) внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, требующие срочного медицинского вмешательства, без явных признаков угрозы жизни, указанных в пункте 11 настоящего Порядка;

б) констатация смерти.

В своём отзыве ГУ «Терфонд ОМС Волгоградской области» со ссылкой на часть 1 статьи 35 Закона №323-ФЗ указывает, что законодатель гарантировал бесплатное оказание гражданам скорой медпомощи в медорганизациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, что не исключает право пациента обратиться в медорганизацию частной формы собственности за счёт собственных средств. Кроме того, указал в отзыве ГУ «Терфонд ОМС Волгоградской области», по ходатайству заявителя суд первой инстанции приобщил к материалам дела в электронном виде сканкопии карт вызовов скорой помощи, при этом в решении суда отсутствует оценка представленных доказательств, судмедэкспертиза судом не назначалась, экспертное мнение не запрашивалось. При изучении представленных в суд фотографий сканкопий карт вызовов скорой помощи в значительном их количестве в качестве повода для вызова указано: повышение температуры тела, кашель; диагноз: ОРВИ; результат обращения: оставлен на месте. В связи с чем не представляется возможным определить, в какой форме была оказана медпомощь ООО ССМП "Неотложка": экстренной или нет.

Аналогичные доводы приведены в отзывах Администрации Волгоградской области и Комитета здравоохранения Волгоградской области.

Доказательств иного заявителем в материалы дела не представлено.

Также в своём отзыве Администрация Волгоградской области и Комитет здравоохранения Волгоградской области указывают, что приказом Комитета здравоохранения Волгоградской области от 29.04.2022 № 1392 "О передаче вызовов скорой медицинской помощи" рекомендовано государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Клиническая станция скорой медицинской помощи" организовать с 01.05.2022 передачу ООО ССМП "Неотложка" вызовов скорой медицинской помощи, поступивших с территории Центрального, Дзержинского районов г. Волгограда с учётом нормативного времени доезда выездных бригад скорой медицинской помощи, в объемах, устанавливаемых Комиссией.

По запросу ТФОМС ГБУЗ "КССМП" представлены сведения о количестве переданных в течение 2023 года вызовов СМП в ООО ССМП "Неотложка" с помесячной разбивкой. Как следует из указанного письма, годовой объём переданных вызовов СМП от ГБУЗ "КССМП" в ООО ССМП "Неотложка" не превысил годовой объем предоставления медицинской помощи, распределенный комиссией для ООО ССМП "Неотложка". ООО ССМП "Неотложка" продолжало оказывать медицинскую помощь сверх установленных Комиссией объемов, что безусловно можно расценить как злоупотребление правом со стороны ООО ССМП "Неотложка".

Доводы кассационной жалобы были заявлены в суде апелляционной инстанции.

Как обоснованно указал суд апелляционной инстанции, гарантии оказания медицинской помощи в системе ОМС обеспечиваются, в том числе, за счет планирования объемов медицинской помощи. Иной подход означал бы ущемление прав и законных интересов медицинских организаций, участвующих в реализации программы ОМС, в пользу медицинских организаций, бесконтрольно превышающих установленные объемы медицинской помощи и финансового обеспечения.

Суд кассационной инстанции отмечает, что статьей 1 Закона Волгоградской области от 07.06.2024 N 48-ОД "Об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области за 2023 год" (принят Волгоградской областной Думой 04.06.2024) утверждён отчет об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области за 2023 год:

1) по доходам в сумме 38 526 827,3 тыс. рублей;

2) по расходам в сумме 38 530 548,7 тыс. рублей;

3) с превышением расходов над доходами (дефицит бюджета Фонда) в сумме 3721,4 тыс. рублей (том 3 лист дела 112).

Пределы рассмотрения дела в суде кассационной инстанции ограничены проверкой правильности применения судами норм материального и процессуального права, а также соответствия выводов о применении нормы права установленным по делу обстоятельствам (статья 286 АПК РФ).

В обжалуемом судебном акте приведены мотивы, по которым суд пришёл к таким выводам, с указанием на конкретные доказательства, исследованные и оцененные в их совокупности по правилам статьи 71 АПК РФ.

Доводы заявителя кассационной жалобы не доказывают нарушения судом апелляционной инстанции норм материального и процессуального права, а фактически направлены на переоценку установленных судом обстоятельств, представленных сторонами доказательств и сделанных на их основе выводов, что в силу статьи 286 АПК РФ не входит в полномочия суда кассационной инстанции.

Нарушений норм процессуального права, несоблюдение которых является основанием для отмены обжалуемого судебного акта в силу части 4 статьи 288 АПК РФ, судом кассационной инстанции не установлено.

При таких обстоятельствах суд кассационной инстанции не усматривает оснований для отмены постановления Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 18.04.2025.

На основании изложенного и руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьями 286, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Поволжского округа

ПОСТАНОВИЛ:

постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 18.04.2025 по делу № А12-7200/2024 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, установленном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий судья С.В. Мосунов

Судьи Н.Ю. Мельникова

И.В. Селезнев