Решение по делу № А59-2972/2023 от 25.12.2025 | АС Сахалинской области

Арбитражный суд Сахалинской области

Коммунистический проспект, 28, Южно-Сахалинск, 693000,

www.sakhalin.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

г. Южно-Сахалинск Дело № А59-2972/2023

25 декабря 2025 года

Резолютивная часть решения объявлена 16 декабря 2025 года.

Решение в полном объеме изготовлено 25 декабря2025 года.

Арбитражный суд Сахалинской области в составе судьи Александровской Е.М.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Забродиной В.М., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению

государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер» (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Сахалинской области (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о признании недействительными акта от 02.02.2023 проверки использования средств обязательного медицинского страхования за период с 01.04.2021 по 31.12.2022 в части выводов о законности использования средств обязательного медицинского страхования ГБУЗ "Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер" от 02.02.2023 по эпизоду о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования на возмещение расходов на оплату образовательных услуг по темам: "Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году" в сумме 51 400 руб., "Развитие управленческих навыков" в сумме 58 410 руб. и командировочных расходов в сумме 59 390 руб.;

третье лицо – Министерство здравоохранения Сахалинской области,

при участии:

от ГБУЗ – ФИО1, по доверенности от 09.01.2025 года,

от Фонда - ФИО2 по доверенности от 09.01.2025,

УСТАНОВИЛ:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер» (далее – заявитель, Учреждение, ГБУЗ «СОКВД», медицинская организация) обратилось в суд с заявлением о признании недействительными акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области (далее - ТФОМС Сахалинской области) от 02.02.2023 проверки использования средств обязательного медицинского страхования ГБУЗ «СОКВД» за период с 01.04.2021 по 31.12.2022 в части выводов о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования и требования от 20.02.2023 №01-298 об устранении нарушений использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в части возложения обязанности по восстановлению средств обязательного медицинского страхования в размере 400 200 рублей и штрафных санкций в размере 40 020 рублей (10% от суммы нецелевого использования), обязании устранить допущенные нарушения прав и законных интересов.

Решением суда 17.05.2024, оставленным без изменения постановлением Пятого арбитражного апелляционного суда от 26.07.2024, в удовлетворении требований отказано.

Постановлением Арбитражного суда Дальневосточного округа от 21.01.2025 решение суда 17.05.2024, постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 26.07.2024 отменено в части выводов о законности акта проверки использования средств обязательного медицинского страхования ГБУЗ «Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер» от 02.02.2023 по эпизоду о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования на возмещение расходов на оплату образовательных услуг по темам: «Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году» в сумме 51 400 руб., «Развитие управленческих навыков» в сумме 58 410 руб. и командировочных расходов в сумме 59 390 руб.; дело в указанной части направлено на новое рассмотрение в арбитражный суд первой инстанции. В остальной части судебные акты оставлены без изменения.

Определением от 05.02.2025 года произведена замена судьи по настоящему делу.

Определением от 07.03.2025 года дело принято к производству, сторонам предложено представить дополнительные письменные пояснения с приложением доказательств, с учетом правовой позиции, сформулированной в Постановлении Арбитражного суда Дальневосточного округа от 21.01.2025.

Учреждение, в обоснование заявленных требований в части незаконности выводов по эпизоду о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования на возмещение расходов на оплату образовательных услуг по темам: «Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году» в сумме 51 400 руб. указало следующее.

Основные квалификационные требования к должности главной медицинской сестры закреплены в приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.201 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (далее – Приказ № 541-н).

Согласно приказу, к должностным обязанностям главной медицинской сестры относятся: обеспечение рациональной организации труда среднего и младшего медицинского персонала, повышение квалификации, организация получения работниками подчиненных подразделений дополнительного профессионального образования (повышение квалификации, профессиональная переподготовка) в соответствии с законодательством Российской Федерации. Внедрение в практику новых организационных форм и ресурсосберегающих технологий деятельности сестринского персонала. Осуществление своевременной выписки, распределения и хранения перевязочных материалов, медикаментов, в том числе ядовитых веществ и наркотических лекарственных средств, ведет учет их расходования. Контроль работы среднего и младшего медицинского персонала по приему и выписке пациентов; организация транспортировки пациентов внутри отделений медицинской организации, при вызовах скорой медицинской помощи; выполнение средним медицинским персоналом врачебных назначений, квалифицированного ухода за пациентами; соблюдение в медицинской организации лечебно-охранительного и санитарно-эпидемиологического режимов, санитарных правил и норм; проведение профилактических мероприятий по предупреждению производственного травматизма и профессиональных заболеваний. Ведение необходимой учетно-отчетной документации.

Кроме того, в соответствии с Приказом № 541-н, главная медицинская сестра должна знать, в том числе, теоретические и организационные основы санитарно-эпидемиологической службы; организацию санитарного просвещения, основы экономики, организации труда и управления.

В свою очередь под санитарно - противоэпидемическим режимом понимается комплекс организационных, санитарно-профилактических и противоэпидемиологических мероприятий, целью проведения которых является предотвращение возникновения и распространения внутрибольничной инфекции.

Санэпидрежим в медучреждении организуется в соответствии с «Санитарно-эпидемиологическими требованиями к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (обязательными для медучреждений всех форм собственности и различного подчинения), медперсоналу и условиям труда сотрудников, порядок организации питания пациентов.

В 2022 году главная медицинская сестра ФИО3 и старшая медицинская сестра ФИО4 (которая замещала должность главной медицинской сестры на период отсутствия ФИО3) проходили обучение повышение квалификации по теме «Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году».

Понятие медицинского осмотра, цели его проведения в зависимости от вида даны в статье 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон № 323-ФЗ).

Из системного и взаимосвязанного толкования норм, содержащихся в Федеральном законе № 323-ФЗ и СанПиН 2.1.32630-10, медицинский осмотр в медицинском учреждении - это одна из важных составляющих санитарно-эпидемиологического режима медицинского учреждения, направленная на профилактику ИСМП (инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи). Посредствам проведения периодических осмотров медицинских работников медицинского учреждения осуществляется профилактика заражения пациента, получающего медицинскую помощь в учреждении, от работника (профилактика заражения инфекционными болезнями - туберкулезом, кишечной инфекцией).

В соответствии СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» работники медицинских организаций подлежат обязательному медицинскому освидетельствованию на некоторые виды инфекционных заболеваний в рамках прохождения предварительных и периодических медицинских осмотров.

В 2021 году был утвержден новый Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.01.2021 №29н (далее - Порядок).

Принятие нового Порядка потребовало обновления имеющихся теоретических и практических знаний главной медицинской сестры (ФИО3), а также лица, ее замещающего (ФИО4) для поддержания уровня квалификации путем прохождения обучения по теме «Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году», с целью выполнения должностных обязанностей, а также обеспечения безопасной эпидемиологической обстановки в учреждении, что является гарантией оказания качественной и безопасной медицинской помощи.

Одновременно учреждение обращает внимание, что должностные обязанности главной медицинской сестры (ФИО3), содержащиеся в трудовом договоре №4/15 от 01.04.2015 предусматривают: организацию и контроль прохождения сотрудниками учреждения первичных и профилактических медицинских осмотров, систематическое, повышение квалификации, контроль за соблюдением в медицинской организации лечебно - охранительного и санитарно-эпидемиологических режимов, санитарных правил и норм.

Во время отсутствия главной медицинской сестры ФИО3 ее замещала ФИО4, что подтверждается выписками из приказов о переводе работника на другую работу, что, в свою очередь, требовало повышения квалификации ФИО4 по теме «Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году», в связи с выполнением обязанностей главной медицинской сестры.

ТФОМС Сахалинской области в представленном письменном отзыве, поддержанном представителем в судебном заседании, с заявленными требованиями не согласился, просил отказать в их удовлетворении, в обоснование, указав на следующее.

В части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ перечислены случаи, при которых в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

Постановлением Правительства Сахалинской области от 30.12.2021 № 616 утверждена «Территориальная программа Сахалинской области государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» (далее - Территориальная программа).

Предрейсовые, послерейсовые и текущие медицинские осмотры не входят в перечень медицинской помощи, оказываемой в рамках обязательного медицинского страхования, не включены в предусмотренный территориальной программой перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы.

При этом структура тарифа на оплату медицинской помощи конкретизированная Правилами ОМС также не включает в себя такие затраты.

Территориальной программой установлено, что расходы государственных медицинских организаций по бюджетной классификации, не вошедшие в тариф ОМС на медицинские услуги, финансируются из бюджета Сахалинской области.

В соответствии со статьями 212, 220 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК РФ) работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности, для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний.

Предусмотренные настоящей статьей медицинские осмотры и психиатрические освидетельствования осуществляются за счет средств работодателя, если иное не установлено законодательством Российской Федерации (абзац 9 ст. 220 ТК РФ).

В силу абзаца 14 ч. 3 ст. 214 ТК РФ работодатель обязан обеспечить в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, организацию проведения за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров.

Таким образом, медицинские осмотры осуществляются за счет средств работодателя, что следует из абз. 14 ч. 3 сг. 214, ч. 9 ст. 220 ТК РФ.

ТФОМС неоднократно указывал, что расходы на обучение старшей медицинской сестры ФИО4 и главной медицинской сестры ФИО3 по теме «Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году» не входит в структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Определением суда от 22.08.2023 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Сахалинской области (далее - третье лицо, министерство).

Министерство здравоохранения Сахалинской области, привлеченное к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, надлежащим образом извещенное о времени и месте судебного заседания, явку представителя в судебное заседание не обеспечило, в связи с чем, судебное заседание в порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) проведено в его отсутствие.

В судебном заседании представитель учреждения заявленные требования с учетом дополнительно представленных письменных пояснений поддержала в полном объеме, настаивала на их удовлетворении.

09 декабря 2025 года от Учреждения поступило заявление об отказе (в части) от требований о признании недействительным акта ТФОМС от 02.02.2023 по эпизоду о нецелевом использовании средств ОМС на возмещение расходов на оплату образовательных услуг по теме «Развитие управленческих навыков» в сумме 58 410 рублей и командировочных расходов в сумме 59 390 рублей.

Заслушав лиц, участвующих в деле, изучив представленные доказательства, суд установил следующие обстоятельства, имеющие существенное значение для рассмотрения настоящего спора.

В соответствии с планом работы контрольно-ревизионного отдела на 2023 год по проведению проверок использования средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями и приказом от 10.01.2023 №1-КРО комиссией ТФОМС Сахалинской области проведена проверка соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использовании средств обязательного медицинского страхования ГБУЗ «СОКВД» за период с 01.04.2021 по 31.12.2022.

По результатам проверки составлен акт от 02.02.2023, согласно которому за проверяемый период выявлены факты использования учреждением средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению в общей сумме 400 200 рублей.

Так, в нарушение пунктов 3.8.1, 3.9 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год от 29.12.2021, учреждением за счет средств ОМС, поступивших на оплату медицинских услуг (код финансового обеспечения 7.1.1) возмещены расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи:

- 51 400 рублей - АНО УМЦ «Финконт» г. Москва оплачены образовательные услуги по теме: «Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году» (за 2-х специалистов, платежное поручение от 16.02.2022 №384).

Данный акт подписан учреждением 08.02.2023 с разногласиями.

На основании акта проверки ТФОМС Сахалинской области выставлено требование от 20.02.2023 №01-298 об устранении нарушений использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, согласно которому учреждению предписано восстановить в бюджет ТФОМС Сахалинской области средства в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования и уплатить штраф.

Не согласившись с актом в части выводов о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования и требованием в части возложения обязанности по восстановлению средств обязательного медицинского страхования и штрафных санкций учреждение обратилось в суд с заявлением.

Постановлением Арбитражного суда Дальневосточного округа от 21.01.2025 решение суда 17.05.2024, постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 26.07.2024 отменено в части выводов о законности акта проверки об спользовании средств обязательного медицинского страхования ГБУЗ «Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер» от 02.02.2023 по эпизоду о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования на возмещение расходов на оплату образовательных услуг по темам: «Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году» в сумме 51 400 руб., «Развитие управленческих навыков» в сумме 58 410 руб. и командировочных расходов в сумме 59 390 руб.; дело в указанной части направлено на новое рассмотрение в арбитражный суд первой инстанции. В остальной части судебные акты оставлены без изменения.

В Постановлении Арбитражного суда Дальневосточного округа от 21.01.2025 указано, что по данным эпизодам судам необходимо установить все имеющие существенное значение для разрешения спора обстоятельства:

- к какому виду расходов относятся спорные (связанным с оказанием медицинской помощи/ не связанным, к иным);

-включены ли эти расходы в структуру тарифа оказания медицинской помощи базовой программы или территориальной программы ОМС, использованы ли учреждением средства нормированного страхового запаса ТФОМС для проведения спорных мероприятий;

-возможно ли квалифицировать данные расходы, как направленные на реализацию обязанностей работодателя по направлению работников на обучение в целях повышения их квалификации и поддержания профессиональных навыков; предметное содержание договоров с образовательными организациями.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ) данный Закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Частью 1 статьи 3 Закона №326-ФЗ определено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 4 Закона №326-ФЗ одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статьи 9 Закона №326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Закона №326-ФЗ).

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

Между ТФОМС Сахалинской области, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и медицинской организацией заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Минздрава России от 30.12.2020 №1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (зарегистрировано в Минюсте России 13.01.2021 №62056).

При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ).

Частью 1 статьи 30 Закона №326-Ф3 предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 1 статьи 5 Закона №326-ФЗ, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

29.12.2011 заключено Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год.

Частью 7 статьи 35 Закона №326-Ф3 установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Аналогичное положение о структуре тарифа на оплату медицинской помощи указано в пунктах 186 и 194 приказа Минздрава России от 28.02.2019 №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС).

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно пункту 3 статьи 144 БК РФ бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 28 БК РФ бюджетная система Российской Федерации основана на принципах адресности и целевого характера бюджетных средств.

Согласно статье 38 БК РФ принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 47 БК РФ).

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (пункт 1статьи 306.4 БК РФ).

В силу пункта 12 части 7статьи 34 Закона №326-ФЗ ТФОМС осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями производится ТФОМС в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России от 26.03.2021 №255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее - Порядок №255н).

В результате проведенной проверки ТФОМС Сахалинской области составлен акт от 02.02.2023, в котором отражены, в том числе факты нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно пункту 1 акта проверки от 02.02.2023 ТФОМС Сахалинской области установил, что платежным поручением от 16.02.2022 №384 произведена оплата образовательных услуг по реализации дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году», договор от 01.02.2022 №CAHOMC000050 от 01.02.2022 на сумму 51 400 рублей за двух человек (ФИО3, ФИО4).

Пунктом 1 вышеуказанного договора предусмотрено, что исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать обучающемуся(имся), направленному(ым) заказчиком и указанному(ым) в Приложении №2 к договору, образовательные услуги по реализации дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году. Приказ Минздрава России №29н «Изменения в порядке проведения специальной оценки условий труда» 16 часов.

В приложении №2 к договору указана программа, в соответствии с которой основными направлениями являются: нормативно-правовое регулирование предварительных и периодических медосмотров; требования к специалистам врачебной комиссии по организации и проведению предварительных и периодических медосмотров; психиатрическое освидетельствования, предварительных и периодических медосмотров водителей; обзор изменений Федерального закона «О специальной оценке условий труда» 2021.

В соответствии с частью 4 статьи 196 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК РФ) в случаях, предусмотренных федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, работодатель обязан проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, если это является условием выполнения работниками определенных видов деятельности.

Обязанность работодателя проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников подразумевает, что оно проводится за счет средств работодателя.

Конституционный Суд Российской Федерации в Определении от 23.06.2016 №1203-О разъяснил, что часть 4 статьи 196 ТК РФ, возлагая на работодателя обязанность проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, представляет собой гарантию для работников, обеспечивающую повышение уровня их квалификации.

Вместе с тем, данная норма ограничивает эту обязанность работодателя случаями, когда профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование является условием выполнения работниками определенных видов деятельности.

Такое правовое регулирование также направлено на обеспечение баланса интересов сторон трудового договора и не может расцениваться как нарушающее права работников.

На основании положений частей 4, 6, 7 статьи 35 Закона №326-Ф3 медицинские организации вправе производить оплату расходов по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки медицинских работников за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 №1183н утверждена Номенклатура должностей медицинских работников и фармацевтических работников (далее - Номенклатура).

В соответствии с пунктами 1.1-1.5 раздела 1 «Медицинские работники» Номенклатуры медицинские работники включают руководителей, врачей всех специальностей, специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием, средний и младший медицинский персонал.

Должность главной медицинской сестры относится к должностям руководителя, что также подтверждено в пункте 1.3 разногласий к акту проверки.

Требования к квалификации главной медицинской сестры содержатся в Едином квалификационном справочнике должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утвержденном Приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 №541н (далее - Квалификационный справочник), а также в Профессиональном стандарте «Специалист по организации сестринского дела», утверженном Приказом Минтруда России от 31.07.2020 №479н (далее - Профессиональный стандарт).

При этом требования к квалификации главной медицинской сестры, изложенные в Квалификационном справочнике и Профессиональном стандарте, в большей части совпадают, однако имеются некоторые различия в части требований к образованию и стажу работы для сотрудников, имеющих высшее профессиональное образование, а также к необходимым знаниям и умениям.

В пункте 5 письма Минтруда России №14-0/10/B-2253 разъяснено, что, если квалификационный справочник и профессиональный стандарт по аналогичным профессиям (должностям) содержат различные требования к квалификации, работодатель самостоятельно определяет, какой нормативный правовой акт он использует, за исключением случаев, предусмотренных федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

В пункте 1.2 выписки из трудового договора от 01.04.2015 №4/15 должностные обязанности «главной медицинской сестры» ФИО3 указано, что главная медицинская сестра организует и контролирует своевременное прохождение сотрудниками учреждения первичных и периодических профилактических медосмотров.

Согласно части 1 статьи 82 Федерального закона от 29.12.2012 № 273- ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (далее - Закон № 273-ФЗ) подготовка медицинских работников осуществляется путем реализации следующих профессиональных образовательных программ медицинского образования: образовательные программы среднего профессионального образования; образовательные программы высшего образования; дополнительные профессиональные программы. 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) медицинские работники обязаны совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Правила совершенствования профессиональных знаний и навыков определены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.08.2012 № 66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях».

При этом программы повышения квалификации, программы профессиональной переподготовки являются дополнительными профессиональными программами, относящимися к дополнительным образовательным программам (пункт 4 статьи 12 Закона № 273-ФЗ).

В соответствии с разъяснениями, содержащимися в письмах ФФОМС от 06.06.2013 N 4509/21-и от 17.12.2015 № 7146/6768 «Об оплате обучения медицинских работников», услуги по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки специалистов относятся на подстатъю 226 "Прочие работы, услуги" статьи 220 "Оплата работ, услуг" КОСГУ и является допустимой оплата за счет средств ОМС расходов по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки переподготовки медицинских работников за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС.

В месте с тем, статьёй 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон № 326-ФЗ) определено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключённых в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются помимо прочего в целях финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования. Расходование средств бюджетов территориальных фондов на иные цели не предусмотрено.

Согласно частям 1, 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счёт средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В силу части 1 статьи 30 Закона № 26-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчёта тарифов, утверждённой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Своевременное прохождение сотрудниками учреждения первичных и периодических профилактических медосмотров не входит в базовую программу ОМС, что отражено в тарифном соглашении.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается Законом №326-Ф3.

Частью 7 статьи 35 Закона №326-Ф3 установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила №108н), регулирующие правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 192 Правил № 108н в расчёт тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе её предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 193 Правил № 108н предусмотрено, что в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1)затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2)затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3)затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4)иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 194 Правил № 108н).

В соответствии с пунктом 195 Правил № 108н в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

1)затраты на коммунальные услуги;

2)затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закреплённого за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретённым медицинской организацией за счёт средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3)затраты на содержание объектов движимого имущества;

4)затраты на приобретение услуг связи;

5)затраты на приобретение транспортных услуг;

6)затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

7)затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

8)прочие затраты на общехозяйственные нужды. Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Согласно части 9 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет, в том числе, виды медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счёт средств обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

Пунктом 1 Договора от 01.02.2022 №CAHOMC000050 от 01.02.2022 предусмотрено, что исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать обучающемуся(имся), направленному(ым) заказчиком и указанному(ым) в Приложении №2 к договору, образовательные услуги по реализации дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году. Приказ Минздрава России №29н «Изменения в порядке проведения специальной оценки условий труда» 16 часов.

Между тем, в ходе судебного разбирательства установлено, что вышеперечисленные виды медицинских осмотров Учреждением в отношении застрахованных лиц не проводятся.

Необходимость обучения по указанной Программе, согласно пояснениям Учреждения, обусловлено тем обстоятельством, что работники заявителя в силу специфики деятельности обязаны проходить периодические медицинские осмотры, а услуги по проведению медицинских осмотров работников Учреждения оказываются иными медицинскими организациями.

При этом структура тарифа на оплату медицинской помощи конкретизированная Правилами ОМС, также не включает в себя такие затраты.

Таким образом, медицинские осмотры осуществляются за счет средств работодателя, что следует из абзаца 14 части 3 статьи 214, части 9 статьи 220 Трудового Кодекса РФ.

В соответствии с пунктом 5.8 Устава, медицинская организация вправе сверх установленного государственного задания, а также в случаях, определенных федеральными законами, в пределах установленного государственного задания выполнять работы, оказывать услуги, относящиеся к его основным видам деятельности, предусмотренным настоящим Уставом, в сфере здравоохранения, для граждан и юридических лиц за плату и на одинаковых при оказании одних и тех же услуг условий.

Пунктом 5.5. Устава предусмотрено, что доходы, полученные от указанной деятельности, поступают в самостоятельное распоряжение учреждения.

Следовательно, расходы на обучение старшей медицинской сестры ФИО4 и главной медицинской сестры ФИО3 по теме «Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году» не входит в структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Кроме того, в силу пункта 7.1 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны использовать средства нормированного страхового запаса ФОМС, нормированного страхового запаса территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Данный порядок установлен Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.02.2021 № 273 «Об утверждении Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования, нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования» (далее - Правила № 273).

Между тем, заявитель не использовал вышеуказанные Правила № 273 и не предоставлял заявки для использования нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации.

Кроме того, предметом договора № САНОМС000050 от 01.02.2022 года является оказание услуги по реализации дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году» Приказ Минздрава России № 29н. Изменения в порядке проведения специальной оценки условий труда».

Учитывая содержание Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы Сахалинской области государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, требования пунктов 186 - 194 Правил ОМС, ТФОМС Сахалинской области обоснованно заключил, что использование средств возможно при строгом соблюдении целевой направленности их выделения, тогда как программами (базовой и территориальной) оказание медицинских услуг, соответствующим указанным выше циклам обучения, к мероприятиям, финансируемым за счет средств обязательного медицинского страхования, не отнесено.

Следовательно, расходы, связанные с обучением работников по вышеуказанным циклам, не могут быть расценены как необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации и включенные в тариф на оказание медицинской помощи.

09 декабря2025 года от Учреждения поступило заявление об отказе (в части) от требований о признании недействительным акта ТФОМС от 02.02.2023 по эпизоду о нецелевом использовании средств ОМС на возмещение расходов на оплату образовательных услуг по теме «Развитие управленческих навыков» в сумме 58 410 рублей и командировочных расходов в сумме 59 390 рублей, поддержанное представителем заявителя в судебном заседании.

Согласно части 2 статьи 49 АПК РФ истец вправе до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу в арбитражном суде первой инстанции или в арбитражном суде апелляционной инстанции, отказаться от иска полностью или частично.

Заслушав в судебном заседании представителя Учреждения, судом установлено, что отказ от заявленного требования в части признания недействительным акта ТФОМС от 02.02.2023 по эпизоду о нецелевом использовании средств ОМС на возмещение расходов на оплату образовательных услуг по теме «Развитие управленческих навыков» в сумме 58 410 руб. и командировочных расходов в сумме 59 390 руб., не противоречит закону и не нарушает права и законные интересы других лиц, в связи с чем, на основании статьи 49 АПК РФ принимает его.

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 150 АПК РФ арбитражный суд прекращает производство по делу, если заявитель отказался от заявления и отказ принят судом.

Согласно части 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

С учетом изложенного суд в порядке части 3 статьи 201 АПК РФ отказывает в удовлетворении заявленных требований.

По результатам рассмотрения дела судебные расходы по уплате государственной пошлины на основании статьи 110 АПК РФ относятся судом на заявителя.

Руководствуясь статьями 150 167-171, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Прекратить производство по делу в части требования государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер» о признании незаконным акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области от 02.02.2023 в части нецелевого использования средств на возмещение расходов на оплату образовательных услуг по теме: «Развитие управленческих навыков» в сумме 58 410 рублей и командировочных расходов в сумме 59 390 рублей.

В удовлетворении требований о признании незаконным акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области от 02.02.2023 в части нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования на возмещение расходов на оплату образовательных услуг по темам: "Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году", отказать.

Решение суда может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Пятый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления решения в полном объеме) путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Сахалинской области.

Судья

Е.М. Александровская