Решение по делу № А05-5172/2025 от 11.09.2025 | АС Архангельской области

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, <...>, тел. <***>, факс <***>

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

11 сентября 2025 года

г. Архангельск

Дело № А05-5172/2025

Резолютивная часть решения объявлена 01 сентября 2025 года

Полный текст решения изготовлен 11 сентября 2025 года

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Шишовой Л.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Михайловой В.Е.,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельский клинический онкологический диспансер» (ОГРН <***>; ИНН <***>; адрес: 163045, <...>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН <***>; ИНН <***>; адрес: 163000, <...>)

о признании недействительным акта в части,

с привлечением к участию в деле третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, министерства здравоохранения Архангельской области (ОГРН <***>; адрес: 163004, <...>),

при участии в заседании представителя заявителя ФИО1 (доверенность от 10.01.2025, паспорт, диплом), представителя ответчика ФИО2 (доверенность от 24.02.2025, паспорт, диплом),

установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельский клинический онкологический диспансер» (далее – заявитель, учреждение, больница) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее – ответчик, фонд) о признании недействительным акта от 28.03.2025 № 12/17 выездной поверки использования средств, направленных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в учреждении, в части признания нецелевым использованием средств ОМС на общую сумму 1 503 361,87 руб., в том числе:

- 1 347 464 руб. 40 коп. – расходы по выплатам начальнику штаба по гражданской обороне и мобилизационной работе ФИО3,

- 32 606 руб. 15 коп. – расходы по выплатам заместителю главного врача по хозяйственным вопросам ФИО4 на обучение (повышение квалификации) по специальности (категории): «Должностные лица, входящие в составы комиссий по повышению устойчивости функционирования организаций, отнесенных к категориям по гражданской обороне, а также продолжающих работу в военное время»,

- 14 122 руб. 50 коп. – приобретение лекарственных препаратов, не включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее – перечень ЖНВЛП),

- 109 168 руб. 82 коп. – средств нормированного страхового запаса (далее – НСЗ),

а также в части требования о перечислении на лицевой счет фонда использованных не по целевому назначению средств в сумме 1 503 361 руб. 87 коп. и штрафа в размере 139 419,31 руб.

К участию в деле третьим лицом, не заявляющим самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено министерство здравоохранения Архангельской области (далее – третье лицо, министерство).

Ответчик в отзыве на заявление просил в удовлетворении заявления отказать.

Третье лицо представило письменное мнение, в котором поддержало позицию заявителя.

В судебном заседании представитель заявителя требование (с учетом уточнения) поддержал. Представитель ответчика с заявленным требованием не согласился по мотивам, изложенным в отзыве на заявление.

В соответствии с частью 5 статьи 156, частью 2 статьи 200 АПК РФ судебное заседание проведено и дело рассмотрено в отсутствие представителя третьего лица, направившего ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

Заслушав пояснения представителей сторон, изучив материалы дела, суд установил следующие обстоятельства:

На основании приказа фонда от 25.02.2025 № 149-О комиссией в составе специалистов контрольно-ревизионного отдела фонда в период с 03.03.2025 по 28.03.2025 была проведена выездная проверка использования средств (за период с 01.01.2023 по 31.12.2024), направленных на реализацию территориальной программы ОМС в учреждении, по результатам которой составлен акт от 28.03.2025 № 12/17 (далее – акт проверки).

В акте проверки отражены факты нецелевого использования учреждением средств ОМС в размере 1 424 591,82 руб. (за 2023 год – 667 285,93 руб., за 2024 год – 757 305,89 руб.), нецелевого использования средств НСЗ в 2023 году в размере 109 168,82 руб. (запрошены средства сверх необходимой потребности), а также неэффективного использования средств ОМС в размере 7 102 717,55 руб. (в 2023 году – 6 284 896,79 руб., в 2024 году – 817 820,76 руб.).

В итоговой части акта проверки учреждению предложено устранить выявленные нарушения; перечислить в течение 10 рабочих дней со дня предъявления акта на лицевой счет фонда использованные не по целевому назначению денежные средства в сумме 1 533 760,64, штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств в сумме 142 459,18 руб. В случае неисполнения требования в течение рабочих дней со дня предъявления уплатить в бюджет фонда пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств за каждый день просрочки.

Учреждением в адрес ответчика были направлены возражения от 03.04.2025 № 01-17/652 на акт проверки, которые фондом были рассмотрены и отклонены (сообщение от 09.04.2025 № 1279/01-15).

Учреждение обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании акта фонда незаконным в части выводов о нецелевом использовании средств ОМС на общую сумму 1 503 361,87 руб., а также в части требования о перечислении на лицевой счет фонда 1 503 361,87 руб. использованных не по целевому назначению и уплате штрафа в размере 139 419,31 руб.

Ответчик в отзыве на заявление, ссылаясь на законность и обоснованность акта в оспариваемой части, просил в удовлетворении заявления отказать.

Изучив доводы лиц, участвующих в деле, материалы дела, суд пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявления учреждения ввиду следующего:

В силу положений статей 10 и 14 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Бюджет субъекта Российской Федерации (региональный бюджет) и бюджет территориального государственного внебюджетного фонда предназначены для исполнения расходных обязательств субъекта Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В силу части 6 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Согласно статье 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных этим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу части 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно пунктам 27 и 28 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее – Порядок № 255н), фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации. Контроль осуществляется путем проведения проверок.

В силу положений пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ целевым признается использование медицинской организацией средств ОМС в соответствии с программами ОМС.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (пункт 9 стаи 39 Закона № 326-ФЗ).

Частью 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ установлено, что расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации; ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями; выполнения функций органа управления территориального фонда. Данный перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

В Определении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.10.2013 № 1648-О отмечено, что в силу Закона № 326-ФЗ медицинская организация вправе получать средства ОМС исключительно за оказание медицинской помощи в соответствии с программами ОМС.

В соответствии со статьей 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе Правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно частям 1 и 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Из части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно частям 1, 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования, определяет на территории субъекта Российской Федерации структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них.

Пунктом 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила № 108н), в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, а также затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 195 названных Правил конкретизированы затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

На основании требований вышеуказанных норм были заключены на 2023 год Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов от 27.12.2022 и на 2024 год Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов от 27.12.2023 (далее – Тарифные соглашения на 2023 и 2024 годы).

Согласно пунктам 9 и 10 раздела III указанных тарифных соглашений структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС соответствует структуре, установленной частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ.

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитаны в соответствии с методикой расчета тарифов, установленной разделом XII Правил № 108н, и установлены Тарифным соглашением в порядке, определенном частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ.

В ходе проверки фондом проводил проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой ОМС по видам медицинской помощи, по структуре тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе на осуществление расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда.

Как следует из материалов дела, в проверяемом периоде за счет средств ОМС учреждением произведены расходы по заработной плате начальнику штаба по гражданской обороне и мобилизационной работе ФИО3 в 2023 году в размере 615 303,82 руб. (в том числе по подстатье «заработная плата» - 472 583,58 руб., по подстатье «начисления на выплаты по оплате труда» - 142 720,24 руб.), в 2024 году – 659 297,80 руб. (в том числе по подстатье «заработная плата» - 506 373,12 руб., по подстатье «начисления на выплаты по оплате труда» - 152 924,68 руб.).

В марте 2023 года заместитель главного врача по хозяйственным вопросам ФИО4 прошел обучение (повышение квалификации) в учебно-методическом центре ГБУ АО «Служба спасения им. И.А. Поливанного» по специальности (категории): «Должностные лица, входящие в составы комиссий по повышению устойчивости функционирования организаций, отнесенных к категориям по гражданской обороне, а также продолжающих работу в военное время». За дни нахождения на обучении за счет средств ОМС учреждением была начислена и выплачена средняя заработная плата (приказ (распоряжение) на оплату по среднему заработку от 09.03.2023 № 527/л) в сумме 32 606,15 руб. (в том числе по подстатье «заработная плата» - 25 043,13 руб., по подстатье «начисления на выплаты по оплате труда» - 7563,02 руб.).

В ходе проверки фондом были проверены расходы по подстатье «прочие несоциальные выплаты персоналу в денежной форме».

По данной подстатье в проверяемом периоде за счет средств ОМС учреждением производилась оплата расходов в служебных командировках, связанных с проживанием вне места постоянного жительства (суточных).

Расходы, связанные со служебными командировками, возмещались на основании постановления Правительства Архангельской области от 11.06.2015 № 217-пп «Об утверждении Положения о порядке и размерах возмещения расходов, связанных со служебными командировками, работникам государственных учреждений Архангельской области» (далее – Постановление № 217-пп).

Фонд выборочно проверил расходы (в части оплаты суточных) по авансовым отчетам (1 часть) за июль 2024 года и установил, что учреждением за счет средств ОМС произведены расходы по оплате суточных начальнику по гражданской обороне и мобилизационной работе ФИО3 в сумме 2300,00 руб. (авансовый отчет от 02.07.2024 № 245, «повышение квалификации по циклу «Организация и проведение мобилизационной работы и гражданской обороны в организации здравоохранения»).

По подстатье «прочие работы, услуги» за счет средств ОМС учреждением производилась оплата расходов, связанных со служебными командировками в части возмещения оплаты проезда и найма жилого помещения.

Расходы, связанные со служебными командировками, возмещались на основании Постановления № 217-пп. Выборочно проверены расчеты с подотчетными лицами в части возмещения проезда к месту служебной командировки и обратно к месту постоянной работы, и найму жилых помещений июль 2024 года.

В проверяемом периоде учреждение произвело оплату проезда к месту служебной командировки и обратно к месту постоянной работы, и найму жилых помещений начальнику по гражданской обороне и мобилизационной работе ФИО3 за счет средств ОМС в сумме 49 456,00 руб. (авансовый отчет от 02.07.2024 № 245, «повышение квалификации по циклу «Организация и проведение мобилизационной работы и гражданской обороны в организации здравоохранения»).

Кроме того, по подстатье «прочие несоциальные выплаты персоналу в денежной форме» в проверяемом периоде учреждением за счет средств ОМС производилась компенсация расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно.

Компенсация расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно производилась в соответствии с постановлением Правительства Архангельской области от 10.01.2017 № 2-пп «Об утверждении Правил компенсации расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно для лиц, работающих в органах государственной власти Архангельской области, иных государственных органах Архангельской области и государственных учреждениях Архангельской области, расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, и членов их семей».

Фонд выборочно проверил возмещение расходов за сентябрь 2024 года и установил, что учреждением произведены расходы за счет средств ОМС на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно начальнику по гражданской обороне и мобилизационной работе ФИО3 в сумме 21 106,78 руб. (отчет о расходах подотчетного лица от 04.09.2024 года № 0000-000130).

В ходе проверки фонд пришел к выводу о нецелевом расходовании учреждением средств ОМС в сумме 1 347 464,40 руб. на выплаты начальнику штаба по гражданской обороне и мобилизационной работе ФИО3, в том числе:

- в 2023 году – 615 303,82 руб. расходы по заработной плате, в том числе по подстатье «заработная плата» - 472 583,58 руб., по подстатье «начисления на выплаты по оплате труда» - 142 720,24 руб.;

- в 2024 году – 659 297,80 руб. расходы по заработной плате, в том числе по подстатье «заработная плата» - 506 373,12 руб., по подстатье «начисления на выплаты по оплате труда» - 152 924,68 руб.;

- в 2024 году – 21 106,78 руб. в связи с оплатой стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно;

- в 2024 году – 51 756 руб. в связи с оплатой проезда к месту служебной командировки и обратно к месту постоянной работы, и найму жилых помещений (49 456,00 руб.) и суточных (2300,00 руб.).

Также фонд признал нецелевым расходованием учреждением средств ОМС в сумме 32 606,15 руб. на выплаты заместителю главного врача по хозяйственным вопросам ФИО4 на обучение (повышение квалификации) по специальности (категории): «Должностные лица, входящие в составы комиссий по повышению устойчивости функционирования организаций, отнесенных к категориям по гражданской обороне, а также продолжающих работу в военное время» (2023 год).

Оспаривая акт фонда в части вывода о нецелевом расходовании средств ОМС на выплаты начальнику штаба по гражданской обороне и мобилизационной работе ФИО3 (1 347 464,40 руб.) и заместителю главного врача по хозяйственным вопросам ФИО4 (32 606,15 руб.), заявитель указывает, что медицинская организация обязана иметь в своем штате работников, уполномоченных на решение задач в области гражданской обороны, в т.ч. задач по повышению устойчивости функционирования объектов экономики, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи/медицинской услуги, но при этом обеспечивают деятельность медицинской организации в целом. В связи с чем, данные затраты обосновано оплачены за счет средств ОМС, поскольку относятся к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, т.е. включены в тариф на оплату медицинской помощи.

Как следует из положений части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пунктов 192-195 Правил № 108н, раздела III тарифных соглашений на 2023 и 2024 годы, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В структуру тарифа не включаются и не подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования расходы медицинских организаций, в том числе, не связанные с деятельностью по территориальной программе обязательного медицинского страхования; прочие расходы, финансируемые согласно территориальной программы государственных гарантий за счет бюджетов всех уровней.

Согласно пункту 206 Правил № 108н затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда.

Источник финансового обеспечения каждой должности определяется по функциональным обязанностям работников, которые прямо или косвенно задействованы в реализации тех или иных полномочий.

Согласно статье 4 Закона № 326-ФЗ средства ОМС, поступающие в качестве оплаты за оказанную медицинскую помощь, являются целевыми и предназначены для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 12.02.1998 № 28-ФЗ «О гражданской обороне» (далее – Закон № 28-ФЗ) гражданская оборона – система мероприятий по подготовке к защите и по защите населения, материальных и культурных ценностей на территории Российской Федерации от опасностей, возникающих при военных конфликтах или вследствие этих конфликтов, а также при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера

На основании пункта 2 статьи 18 Закона № 28-ФЗ обеспечение мероприятий регионального уровня по гражданской обороне, защите населения и территорий субъектов Российской Федерации является расходным обязательством субъекта Российской Федерации.

В подпункте 17 пункта 30 территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2023 и на плановый период 2024 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 28.12.2022 № 1180-пп (далее – Территориальная программа на 2023 год), подпункте 17 пункта 30 территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2024 и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 27.12.2023 № 1355-пп (далее – Территориальная программа на 2024 год), установлено, что за счет средств областного бюджета в государственных медицинских организация Архангельской области финансируется оказание медицинской помощи при вспышках инфекционных заболеваний, массовых заболеваниях в зонах стихийных бедствий и катастроф, а также чрезвычайных ситуациях в соответствии с установленным государственным заданием, а также расходы медицинских организаций, не включенные в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную территориальной программой ОМС.

Услуги, связанные с деятельностью по гражданской обороне и мобилизационной работе, в территориальную программу не входят.

Согласно должностной инструкции, утвержденной главным врачом больницы, начальник штаба по гражданской обороне и мобилизационной работе больницы разрабатывает, уточняет и корректирует мобилизационный план учреждения; разрабатывает, уточняет и корректирует план действий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера учреждения и пр.

Таким образом, деятельность начальник штаба по гражданской обороне и мобилизационной работе больницы не связана с оказанием медицинской помощи учреждением в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС с учетом выделенных объемов предоставления медицинской помощи, соответственно, спорные затраты, связанные с деятельностью данного лица, не входят в структуру тарифа и не связаны с реализацией территориальной программы ОМС.

Согласно Единым рекомендациям по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений, утвержденным решениями Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений, формирование штатных расписаний учреждений здравоохранения осуществляется с учетом потребности в кадрах врачебного, среднего, младшего медицинского персонала, иных категорий работников, исходя из необходимости обеспечения качества и объемов оказываемых медицинских услуг с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинской организации, предусмотренных в Порядках оказания различных видов медицинской помощи в соответствии с требованиями части 3 статьи 37 Закона № 323-ФЗ.

Должность «начальник штаба по гражданской обороне и мобилизационной работе» не предусмотрена Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденного приказом Минздрава России от 19.02.2021 № 116н.

Законом № 326-ФЗ не закреплена обязанность медицинской организации проводить какие-либо мероприятия по гражданской обороне и мобилизационной работе.

Таким образом, расходы на выплату заработной платы и иные выплаты начальнику штаба по гражданской обороне и мобилизационной работе не могут быть отнесены к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом для реализации территориальной программы ОМС.

В проверяемом периоде за счет средств ОМС учреждением необоснованно произведены расходы по выплатам начальнику штаба по гражданской обороне и мобилизационной работе ФИО3 в общей сумме 1 347 464,40 руб. (заработная плата, оплата стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно, расходы на оплату командировочных расходов и суточных).

Оснований для признания недействительным акта фонда в части вывода о нецелевом расходовании учреждением средств ОМС в сумме 1 347 464,40 руб. в связи с изложенным не имеется. Заявление учреждения в данной части удовлетворению не подлежит.

В соответствии с частью 4 статьи 196 Трудового кодекса Российской Федерации (далее – ТК РФ) в случаях, предусмотренных федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, работодатель обязан проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, если это является условием выполнения работниками определенных видов деятельности.

На основании положений частей 4, 6, 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ медицинские организации вправе производить оплату расходов по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки медицинских работников за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС.

Согласно пункту 1 статьи 79 Закона № 323-ФЗ медицинская организация обязана обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации.

Из материалов дела следует, что заявителем за счет средств ОМС оплачен средний заработок заместителя главного врача по хозяйственным вопросам ФИО4 при его обучении (повышение квалификации) в учебно-методическом Центре ГБУ АО «Служба спасения им. И.А. Поливанного» по специальности (категории): «Должностные лица, входящие в составы комиссий по повышению устойчивости функционирования организаций, отнесенных к категориям по гражданской обороне, а также продолжающих работу в военное время».

Заместитель главного врача по хозяйственным вопросам не включен в перечень медицинских работников. Расходы связанные с организацией деятельности в сфере гражданской обороны финансируются за счет иных источников финансирования. Таким образом, нецелевое использование учреждением средств ОМС в 2023 году по данному нарушению составило 32 606,15 руб., в том числе по подстатье «заработная плата» - 25 043,13 руб., по подстатье «начисления на выплаты по оплате труда» - 7563,02 руб.

Оснований для признания недействительным акта фонда в части вывода о нецелевом расходовании учреждением средств ОМС в сумме 32 606,15 руб. в связи с изложенным не имеется. Заявление учреждения в данной части удовлетворению не подлежит.

В ходе выборочной проверки фондом установлено, что в проверяемом периоде учреждением за счет средств ОМС в отсутствие надлежащего обоснования приобретались лекарственные препараты, не включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее – перечень ЖНВЛП), утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р, что повлекло за собой нецелевое использование средств ОМС в 2024 году 14 122,50 руб.

Больница указывает на правомерность своих действий, поскольку назначение лекарственных препараторов осуществлялось лечащим врачом, в учреждении имеется утвержденный приказом главного врача формулярный перечень лекарственных препаратов.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Частью 4 статьи 35 Закона № 326-ФЗ определено, что страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно части 2 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Закона № 323-ФЗ установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

В рамках полномочий в сфере обязательного медицинского страхования, определенных статьей 8 Закона № 326-ФЗ, органы государственной власти субъектов Российской Федерации вправе устанавливать в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополнительные объемы страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (далее – базовая программа), в том числе в части выделения целевых средств на финансовое обеспечение применения при лечении застрахованных лиц лекарственных препаратов, не включенных в перечень ЖНВЛП.

Ввиду изложенного, использование лекарственных препаратов сверх утвержденного перечня ЖНВЛП при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования возможно при выделении целевых бюджетных ассигнований из бюджета субъекта Российской Федерации на финансирование дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой, а также при наличии у застрахованных лиц индивидуальной непереносимости, либо выявленных жизненных показаний по решению врачебной комиссии.

В Архангельской области Территориальной программой на 2022 год и Территориальной программой на 2023 год было установлено, что при оказании в рамках Территориальной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется бесплатное обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2021 год, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р, и медицинскими изделиями, включенными в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р, а также медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемыми для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи в соответствии с перечнем, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.05.2019 № 348н.

Применительно к рассматриваемой ситуации установлено приобретение учреждением лекарственных препаратов, не включенных в эти Перечни: метилурацил 500 мг супп.рект. №10 (УПД от 14.082024 № УТАР0011081), бриллиантовый зеленый 1% 10 мл р-р д/наруж.примен.спирт. № 1 (УПД от 23.08.2024 № УТАР0011605).

Согласно пункту 29 Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.11.2021 № 1094н (далее – Порядок № 1094н), по решению врачебной комиссии пациентам при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях назначаются лекарственные препараты, не включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям. Решение врачебной комиссии фиксируется в медицинской документации пациента и журнале врачебной комиссии.

Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента в соответствии с положениями части 2 статьи 48 Закона № 323-ФЗ.

В пункте 27 Порядка № 1094н кроме того предусмотрено назначение лекарственных препаратов, не входящих в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, при назначении лекарственных препаратов, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности фармакотерапии и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента, по согласованию с заведующим отделением или ответственным дежурным врачом либо другим лицом, уполномоченным приказом главного врача медицинской организации, а также, при наличии, с врачом - клиническим фармакологом. В таком случае назначение лекарственных препаратов фиксируется в медицинской документации пациента и заверяется подписью медицинского работника и заведующего отделением (ответственного дежурного врача или другого уполномоченного лица).

То есть в рамках ОМС назначение и применение лекарственного средства, не входящего в перечень ЖВНЛП, осуществляется по решению врачебной комиссии, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Медицинская организация при лекарственном обеспечении за счет средств ОМС обязана соблюдать требования по включению лекарственных препаратов в перечень ЖНВЛП в целях соблюдения обоснованности использования средств ОМС по целевому назначению.

Учреждение не предоставило надлежащего обоснования приобретения отраженных выше медицинских препаратов, не включенных в перечень ЖВНЛП, в том числе медицинской документации (медицинские карты) пациентов, с решением медицинской комиссии о необходимости их назначения из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям, обосновывающую законность произведенных расходов.

Приобретение за счет средств ОМС лекарственных препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП, является нецелевым использованием средств ОМС.

Таким образом, оснований для признания недействительным акта проверки фонда в указанной части у суда не имеется. Заявление учреждения в соответствующей части удовлетворению не подлежит.

В ходе проверки фонд пришел к выводу о нецелевом использовании учреждением средств НСЗ в 2023 году в размере 109 168,82 руб. (запрошены средства сверх необходимой потребности).

Учреждение указывает, что средства НЗС, полученные в 2023 году, использованы с соблюдением установленных целей, поскольку излишне запрошенные средства на софинансирование расходов на оплату труда среднего медицинского персонала были использованы на софинансирование выплаты заработной платы врачам.

Согласно части 6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ с января 2019 года часть расходов медицинских организаций на зарплату врачей и среднего медперсонала финансируется территориальным фондом.

Указанные средства предоставляются соответствующим медицинским организациям на основании соглашения, типовая форма и порядок заключения которого утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок формирования средств нормированного страхового запаса, условия их предоставления медицинским организациям и порядок их использования устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Типовая форма и порядок заключения соглашения о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ средств НСЗ территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала утверждены приказом Минздрава России от 22.02.2019 № 86н (далее – Порядок № 86н).

Порядок формирования средств НСЗ, условия их предоставления медицинским организациям и порядок их использования утверждены приказом Минздрава России от 22.02.2019 № 85н (далее – Порядок № 85н).

В соответствии с пунктом 7 Порядка № 85н предоставление медицинской организации средств для софинансирования осуществляется при соблюдении следующих условий:

а) наличие у медицинской организации лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (услуг) при оказании медицинской помощи по видам, определяемым в соответствии с частью 6.6 статьи 26 Федерального закона;

а.1) соответствие медицинской организации видам медицинских организаций, определенным в соответствии с частью 6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ в целях предоставления средств для софинансирования;

б) участие медицинской организации в оказании медицинской помощи по видам, определяемым в соответствии с частью 6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ, в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на текущий финансовый год;

в) наличие у медицинской организации потребности в медицинских работниках, оказывающих медицинскую помощь по видам, определяемым в соответствии с частью 6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ;

г) наличие принятого на работу медицинского работника для оказания медицинской помощи в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее од ной ставки) сверх численности медицинских работников в медицинской организации по со стоянию на 1 января текущего года или на дату распределения медицинской организации в соответствии с частью 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемов предоставления медицинской помощи;

д) наличие у медицинской организации договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на текущий финансовый год, заключенного в соответствии со статьей 39 Закона № 326-ФЗ;

е) предоставление медицинской организацией в территориальный фонд до 5-го числа месяца, следующего за отчетным (за декабрь - до 20 декабря текущего финансового года), согласованной уполномоченным органом власти заявки на предоставление средств для софинансирования по форме, определенной Соглашением, указанным в пункте 4 настоящего порядка (далее – Заявка).

Таким образом, софинансированию за счет средств НСЗ подлежат расходы по выплате заработной платы с начислениями медицинских работников: отдельно врачей, отдельно среднего медицинского персонала, принятых на работу в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме – то есть на 1,0.

Между фондом, министерством и учреждением заключено соглашение о предоставлении медицинской организации, указанной в части 6.6. статьи 26 Закона № 326-ФЗ, средств НСЗ фонда для софинансирования расходов медицинской организации на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала от 19.01.2023 № 38 (далее – Соглашение), предметом которого являлось предоставление фондом средств, предусмотренных в НСЗ фонда для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, оказывающих медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

В соответствии с пунктом 4 раздела III Соглашения, заявки на предоставление средств для софинансирования расходов (далее – заявки) учреждением в фонд должны направляться до 5-го числа месяца, следующего за отчетным (за декабрь – до 20 декабря текущего финансового года).

Согласно пункту 5 раздела III Соглашения денежные средства фонд перечисляет в учреждение на основании заявки ежемесячно до 10-го числа месяца, следующего за отчетным, а за декабрь – до 25 декабря текущего финансового года.

Согласно форме заявки суммы на софинансирование расходов по оплате труда среднего медицинского персонала запрашиваются отдельно от суммы софинансирования расходов по оплате труда врачей.

Для ведения операций по средствам для софинансирования на оплату труда учреждением использовался лицевой счет № 22246У95950. Раздельный аналитический учет поступления средств для софинансирования расходов на оплату труда в учреждении обеспечивался путем применения отличительного признака – «НСЗ резерв».

В 2023 году заявителем при предоставлении заявок в рамках Соглашения предоставлялись комплекты кадровых документов на принятых медицинских работников на условиях полной занятости (1,0).

В ходе проверки заявок фондом были проверены суммы, запрошенные в 2023 году по заявкам и суммы ежемесячной потребности заработной платы медицинских работников, принятых в штат медицинской организации в текущем году сверх численности медицинских работников.

Проверкой установлено, что в заявках медицинской организации за период с июня по ноябрь 2023 года отражались суммы по заработной плате с начислениями на медсестру палатную отделения опухолей молочной железы ФИО5 с учетом внутреннего совместительства.

Вместе с тем, в соответствии с подпунктом «г» пункта 7 Порядка № 85н предоставление медицинской организации средств для софинансирования осуществляется при условии наличия принятого на работу медицинского работника для оказания медицинской помощи в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года.

Целью использования средств НСЗ является софинансированин расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в пределах потребности, установленной министерством здравоохранения Архангельской области (отдельно по врачам, отдельно по среднему медицинскому персоналу). Средства софинасирования должны быть направлены на сокращение дефицита кадров – физических лиц. Медицинский работник, принятый на несколько должностей, не улучшает условия доступности и качества оказания медицинской помощи, а уменьшает объем свободных ставок, на которые учреждением могли быть приняты другие лица. Таким образом, оформление работника на условиях неполного рабочего времени (0,25, 0,5, 0,75), в том числе на условиях внутреннего совместительства противоречит условиям, установленным в Соглашении, Порядках №№ 85н и 86н.

В результате завышения суммы на 1 человека из среднего медицинского персонала в приросте численности по состоянию на 1 января текущего года, учреждение получило средства НСЗ для софинансирования расходов на оплату труда среднего медицинского персонала в завышенном размере 109 168,82 руб.

месяц 2023 года

сумма согласно представленной заявке

потребность

разница между потребностью и суммой в заявке

врачи

средний медицинский

персонал

врачи

средний

медицинский

персонал

врачи

средний

медицинский

персонал

6=4-2

7=5-3

май

48 950,00

60 823,15

11 873,15

июнь

70 308,00

59 255,53

-11 052,47

июль

75 516,00

56 655,07

-18 860,93

август

308 313,60

101 556,00

293 153,52

73 106,95

-15 160,08

-28 449,05

сентябрь

261 441,60

97 650,00

446 746,37

86 447,15

185 304,77

-11 202,85

октябрь

247 380,00

101 556,00

246 173,94

77 424,77

-1 206,06

-24 131,23

ноябрь

247 380,00

128 898,00

239 335,97

101 552,56

-8 044,03

-27 345,44

декабрь

351 540,00

373 052,89

21 512,89

Итого

1 416 055,20

624 434,00

1 598 462,69

515 265,18

182 407,49

-109 168,82

Фонд представляет отчет о расходах бюджета территориального фонда вФедеральный фонд ОМС в порядке и по форме, утвержденной приказом Федеральногофонда ОМС от 12.05.2022 № 47н «Об утверждении порядка представления и формы отчета о расходах бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которых являются иные межбюджетные трансферты бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение формирования нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования на цели, указанные в пункте 4 части 6 статьи 26 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Порядок № 47н).

Исходя из данных, отражаемых в пунктах 3.9. и 4 Порядка № 47н отклонениечисленности медицинских работников производится раздельно в отношении врачей и среднего медицинского персонала, эти данные отчета должны соответствовать графам 1 - 10 заявки каждой медицинской организации.

Пункт 5 Порядка № 47н предусматривает Раздел II «Движение денежных средств» в разрезе каждой медицинской организации, которой предоставлялись средства НСЗ территориального фонда ОМС, в следующем порядке: в строке 131 – сумма средств НСЗ, направленная в медицинские организации на оплату труда врачей; в строке 132 – сумма средств НСЗ, направленная в медицинские организации на оплату труда среднего медицинского персонала; 5.4.4. данные строк 130, 131, 132 по каждой медицинской организации должны соответствовать графам 11 – 13 Заявки.

Таким образом, в заявках медицинских организаций и в отчетных документах, направляемых в фонд предусмотрено указание денежных средств в конкретном размере на софинансирование оплаты труда отдельно врачей и отдельно среднего медицинского персонала в пределах потребности.

Заявитель факт излишне истребованной суммы на софинансирование среднего медицинского персонала по существу не оспаривает, однако, указывает, что ввиду недофинансирования на прирост численности по врачам (медицинской организацией не были своевременно запрошены средства на софинансирование врачей), излишне истребованная сумма по среднему медицинскому персоналу подлежала зачету в счет суммы по софинансированию врачей, не истребованной в рамках подачи заявок по Соглашению.

Вместе с тем, с данной позицией больницы суд не может согласиться, поскольку такой порядок не предусмотрен Соглашением и нормативно-правовыми актами. В силу подпункта «е» пункта 4 и подпункта «а» пункта 9 Соглашения софинансирование осуществляется в заявительном порядке. В данном случает средства в спорной сумме по софинансированию врачей не были запрошены в соответствии с установленной формой заявки, согласованной уполномоченным органом власти, в установленные Соглашением сроки. Соответственно, спорная сумма, не подлежит зачету, в том числе по инициативе фонда.

То обстоятельство, что расчет и начисление заработной платы медицинским работникам производится медицинской организацией ранее даты поступления денежных средств НСЗ от фонда, и не соответствует дате выплаты заработной платы (15 число месяца, следующего за расчетным), основанием для несоблюдения требований законодательства не является. Определение дат выплаты заработной платы относится к организационным вопросам конкретной медицинской организации.

Поскольку учреждением в 2023 году были запрошены средства НСЗ сверх необходимой потребности, оснований для признания акта фонда недействительным в части суммы 109 168,82 руб. не имеется. Требование учреждения в указанной части удовлетворению не подлежит.

Согласно пункту 8.25 формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н, медицинская организация обязуется уплатить штраф в территориальный фонд ОМС за использование не по целевому назначению средств, перечисленных медицинской организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в порядке и размере, предусмотренных статьей 39 Закона № 326-ФЗ.

Таким образом, законодательно предусмотрена санкция за нецелевое использование средств ОМС.

Размер штрафа в оспариваемом размере 139 419,31 руб. определен фондом в соответствии с требованиями части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ (10 % от суммы нецелевого использования средств). Таким образом, решение фонда в части назначенного размера штрафа соответствует требованиям Закона № 326-ФЗ.

Как следует из правовой позиции, содержащейся в постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации, исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам.

Аналогичная позиция отражена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11, определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954.

Таким образом, любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция за нецелевое расходование средств ОМС, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения, характеру совершенного правонарушения.

Исследовав и оценив в порядке статьи 71 АПК РФ представленные сторонами доказательства, в их совокупности и взаимосвязи, принимая во внимание характер и конкретные обстоятельства совершенного нарушения, отношение привлекаемого к ответственности лица к совершенному правонарушению, суд пришел к выводу об отсутствии оснований для снижения размера назначенного учреждению штрафа.

Выявленные проверкой факты нецелевого использования больницей средств ОМС носят существенный характер, не являются формальными нарушениями или недочетами, не связаны с описками либо неправильным оформлением документов, не совершены по неосторожности или вследствие добросовестного заблуждения, не носили вынужденного характера. При выявлении фактов нарушения использования средств ОМС заявитель не предоставил доказательств, обосновывающих либо каким-то иным способом оправдывающих свои действия. Требования об устранении выявленных нарушений учреждение не исполнило.

Суд исходит из того, что учреждение знало об особом публичном предназначении средств ОМС, а также о своей обязанности обеспечивать их целевое использование. В этой связи, принимая решение об изъятии ОМС в спорном размере, учреждение знало о неправомерности своих действий и о негативных правовых последствиях таких действий (привлечение к ответственности в виде штрафа).

Использование полученных средств на текущие нужды заявителя при оказании медицинской помощи в рамках ОМС предполагает их направление в процессе осуществления медицинской деятельности исключительно на цели, соответствующие условиям выделения средств, а отвлечение таких средств на иные цели и на другие счета препятствует этому, что влечет снижению качества оказываемой медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС и является недопустимым.

Каких-либо исключительных обстоятельств, позволяющих не исполнять требование закона, устанавливающего обязанность по соблюдению целевого расходования средств ОМС, судом не установлено.

Оснований полагать сумму штрафа несоразмерной и не соответствующей характеру и последствиям допущенного нарушения суд не установил.

Учитывая, что бремя доказывания наличия оснований для снижения штрафа возлагается на заявителя, а материалы дела не содержат доказательств в обоснование этого, у суда отсутствуют основания для снижения суммы штрафа.

На основании изложенного, заявленное учреждением требование не подлежит удовлетворению.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины по настоящему делу подлежат отнесению на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

Отказать государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельский клинический онкологический диспансер» в удовлетворении заявления о признании недействительным, проверенного на соответствие нормам Бюджетного кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ненормативного правового акта – акта выездной проверки использования средств, направленных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования в ГБУЗ АО «АКОД» от 28.03.2025 № 12/17 в части признания нецелевым использованием средств ОМС на общую сумму 1 503 361 руб. 87 коп., а также в части требования о перечислении на лицевой счет ТФОМС АО 1 503 361 руб. 87 коп. использованных не по целевому назначению и уплате штрафа в размере 139 419 руб. 31 коп.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.

Судья

Л.В. Шишова