Решение по делу № А31-3536/2024 от 24.02.2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

156961, <...>

http://kostroma.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А31-3536/2024

г. Кострома 24 февраля 2025 года

Резолютивная часть решения объявлена 13 февраля 2025 года.

Полный текст решения изготовлен 24 февраля 2025 года.

Судья Арбитражного суда Костромской области Максименко Любовь Алексеевна, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Юргиной Ю.А.,

с участием в судебном заседании представителей сторон:

от истца: ФИО1, доверенность от 27.01.2025;

от ответчика: ФИО2, доверенность от 13.01.2025;

от третьего лица: не явился,

рассмотрев заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, ИНН <***>, к Обществу с ограниченной ответственностью «ЦЕНТР ЭКО», ИНН <***>, ОГРН <***>, о взыскании нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 425 000 рублей, штрафа в размере 42500 рублей, необоснованно полученных средств обязательного медицинского страхования в размере 222828 рублей 88 копеек, и приложенные к заявлению документы,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее – заявитель, ТФОМС Костромской области) обратился в суд с исковым заявлением к Обществу с ограниченной ответственностью «ЦЕНТР ЭКО» (далее – медицинская организация), г. Кострома, о взыскании необоснованно полученных средств обязательного медицинского страхования, нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, штрафа на общую сумму 690328, 88 руб.

В судебном заседании представитель истца поддержала исковые требования, суду пояснила, что основанием для обращения ТФОМС Костромской области с настоящим иском в суд явились результаты проведенной Фондом комплексной проверки использования средств, направленных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования ООО «ЦЕНТР ЭКО». В ходе проверки установлено нецелевое использование средств Территориальной программы ОМС на общую сумму 425000 руб. по факту приобретения основного средства – аппарата УЗИ с принадлежностями, необоснованное получение денежных средств в сумме 222828 руб. по случаям оказания медицинской помощи в 2019 и в 2020 годах, когда зафиксированная в установленном порядке дата оказания медицинской помощи не соответствовала табелю учета рабочего времени врача (медицинская помощь оказана врачом в его выходной день). Требование ТФОМС Костромской области от 31.05.2021 № 16 об уплате нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в сумме 425000 руб., штрафа по акту комплексной проверки от 07.04 2021 в сумме 42500 руб. медицинской организацией не исполнено. Также в бюджет Фонда не перечислены необоснованно полученные денежные средства в сумме 222828,88 руб. ТФОМС Костромской области обратился в суд с настоящим исковым заявлением.

Представитель ответчика в судебном заседании заявленные требования не признал. Суду пояснил, что медицинской организацией своевременно направлялись возражения на акт комплексной проверки по факту нецелевого использования средств ОМС в сумме 425000 руб. в связи с приобретением аппарата УЗИ Midray DC–MU- 05003308, основанные на том, что фактически Обществом в спорной ситуации приобретались датчики к ранее купленному за счет коммерческих средств и используемого для оказания медицинской помощи по ОМС аппарата УЗИ Mindray DC-3-MU-6B011659. В связи с чем, по мнению Общества, выводы Фонда о том, что аппарат УЗИ Midray DC–MU- 05003308 и датчики являются «неделимым» оборудованием ошибочны. Также, ответчик полагает, что включение в стоимость спорного оборудования 64000 руб. стоимости программного обеспечения является необоснованным, так как законодательство в сфере ОМС не содержит ограничений в части расходов на приобретение программного обеспечения для медицинского оборудования. Направив в адрес Фонда в мае 2021 указанные возражения, ответчик полагал, что они приняты ТФОМС Костромской области. В части необоснованно полученных средств ОМС 222828, 88 руб. доводы ответчика сводятся к тому, что Фондом не представлены надлежащие доказательства в обоснование выводов о включении ООО «ЦЕНТР ЭКО» в первичную медицинскую документацию и реестр счетов случаи оказания медицинской помощи врачами, которые согласно табелям учета рабочего времени находились на выходном дне. Подробно позиция ответчика изложена в отзывах на исковое заявление.

В судебном заседании установлены следующие обстоятельства.

На основании приказа директора ТФОМС Костромской области от 02.03.2021 № 159 Фондом проведена комплексная проверка использования ООО «ЦЕНТР ЭКО» средств, направленных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2019 по 31.12.2021.

В ходе проверки установлен факт нецелевого использования средств Территориальной программы ОМС на сумму 425000 руб. в связи с приобретением Обществом аппарата УЗИ Midray DC–3 серийный номер MU- 05003308 05.2020 года выпуска на сумму 425000 руб. с принадлежностями согласно паспорту, регистрационного удостоверения от 15.07.2008 года № ФСЗ 2008/02234 и декларации о соответствии требованиям ГОСТа от 30.10.2007 № 46:

- датчик конвексный, тип 3С 5А;

- датчик микроволновый внутриполостной, тип 6CV1;

- Модуль формирования панорамного изображения iScape View;

- модуль 3-мерного изображения Smart3D.

Приобретение аппарата УЗИ оформлялось разными договорами поставки до 100000 руб., в том числе №№ 120, 121, 122, 123, 124 от 09.11.2020 на суммы 99000 руб., 99000 руб.,99000 руб., 64000, 64000 руб. соответственно.

В Общество аппарат вместе с принадлежностями поступил 30.11.2020 по товарным накладным №№ 88/1, 88/2, 88/3, 88/4, 88/5 и принят на учет 30.11.2020 под инвентарными номерами: № БТ-000180 на сумму 99000 руб., № БТ-000181 на сумму 99000 руб., № БТ-000182 на сумму 99000 руб., № БТ-000183 на сумму 64000 руб., № БТ-000184 на сумму 64000 руб., с одним и тем же сроком использования 1 год, что противоречит требованиям по учет основных средств.

Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) (в редакции, действующей в спорный период) структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

По мнению проверяющих, приобретение Обществом основного средства - аппарата УЗИ Midray DC–3 серийный номер MU- 05003308 05.2020 года выпуска с принадлежностями на сумму 425000 руб. является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Фонд выставил Обществу требование от 31.05.2021 № 16 об уплате 425000 руб. нецелевого использования средств ОМС и 42500 руб. штрафа по акту плановой комплексной проверки от 07.04.2021, которое получено ответчиком 11.06.2021. В течение 10-дневного установленного на добровольное исполнение требования срока, денежные средства не перечислены.

В ходе проведения проверки достоверности данных, указанных в реестрах и счетах на оплату медицинской помощи, Фондом выборочно проанализированы реестры счетов на оплату медицинской помощи за 2019 и 2020 годы, предоставленные Обществом с страховые медицинские организации для оплаты. По результатам ревизии выявлены факты несоответствия даты оказания медицинской помощи, зарегистрированной в первичной медицинской документации и реестре счетов данным табеля учета рабочего времени врача (оказание медицинской помощи в период выходных дней врача). Всего 10 случаев на сумму 222828, 88 руб.

По установленному факту необоснованного получения денежных средств в сумме 222828,88 руб., в письме от 15.04.2022 № 1189 Фонд указал Обществу о необходимости перечисления данной суммы в доход бюджета ТФОМС Костромской области в течение 10 календарных дней с момента получения акта проверки. Указанное письмо получено медицинской организацией 18.04.2022. Денежные средства в бюджет Фонда не перечислены.

ТФОМС Костромской области обратился с настоящим исковым заявлением в суд.

Изучив представленные доказательства, выслушав мнения сторон, суд считает заявленные требования подлежащими удовлетворению.

В соответствии со статьей 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Исходя из положений статей 10, 13 БК РФ, бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

На основании статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения регулируются Федеральным законом № 326-ФЗ.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона № 326-ФЗ ОМС - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Согласно статьей 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2). Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункты 2, 12 части 7).

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Аналогичные положения, определяющие права ТФОМС, содержатся в Положении о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Костромской области, утвержденном постановлением Администрации Костромской области от 05.07.2011 № 251-а.

Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями утвержден приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок № 255н).

Согласно пункта 39.2 Порядка № 255н при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статьи 9 Федерального закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС (часть 15 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно пункту 2 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Следовательно, направление средств обязательного медицинского страхования на расходы, не соответствующие программам ОМС, является нецелевым использованием.

В соответствии со статьей 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1). Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями). Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом (часть 2). Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом (часть 4).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Аналогичные положения содержатся в 3.3 Тарифного соглашения о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год от 26.12.2019.

Материалы дела свидетельствуют, что Общество 09.11.2020 приобрело у ООО «МедБери», г. Москва, аппарат УЗИ Midray DC–3 серийный номер MU- 05003308 05.2020 года выпуска на сумму 425000 руб. с принадлежностями согласно паспорту, регистрационного удостоверения от 15.07.2008 года № ФСЗ 2008/02234 и декларации о соответствии требованиям ГОСТа от 30.10.2007 № 46:

- датчик конвексный, тип 3С 5А;

- датчик микроволновый внутриполостной, тип 6CV1;

- Модуль формирования панорамного изображения iScape View;

- модуль 3-мерного изображения Smart3D.

Приобретение аппарата УЗИ оформлялось разными договорами поставки с ООО «МедБери» до 100000 руб., в том числе №№ 120, 121, 122, 123, 124 от 09.11.2020 на суммы 99000 руб., 99000 руб.,99000 руб., 64000, 64000 руб. соответственно.

При проверки ООО «ЦЕНТР ЭКО» представило паспорт изготовителя, регистрационное удостоверение на медицинское изделие от 15.07.2008 № ФСЗ 2008/02234 (с приложением), декларацию о соответствии.

В соответствии с частью 1 статьи 38 Федерального закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека.

Правилами государственной регистрации медицинских изделий, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 1416 (далее – Правила), предусмотрена единая форма регистрационного удостоверения, выдаваемого на «медицинское изделие».

В соответствии с пунктом 6 Правил документом, подтверждающим факт государственной регистрации медицинского изделия, является регистрационное удостоверение на медицинское изделие.

Регистрационное удостоверение – документ, подтверждающий, что товар медицинского назначения внесен в Государственный реестр медицинских изделий и его можно беспрепятственно производить или ввозить на территорию РФ для последующего использования. Регистрационное удостоверение выдается Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и размещается в открытом доступе на официальном сайте Росдравнадзора.

На основании подпункта «а» пункта 56 Правил в регистрационном удостоверении указывается наименование медицинского изделия (с указанием принадлежностей, необходимых для применения медицинского изделия по назначению).

Форма регистрационного удостоверения утверждена приказом Росздравнадзора от 16.01.2013 № 40-Пр/13 «Об утверждении формы регистрационного удостоверения на медицинское изделие». В приложении к регистрационному удостоверению указывается наименование медицинского изделия (с указанием принадлежностей, необходимых для применения медицинского изделия по назначению). Приложение к регистрационному удостоверению является его неотъемлемой частью.

Принадлежностью к медицинскому изделию являются предметы, самостоятельно не являющиеся медицинскими изделиями и по целевому назначению применяемые совместно с медицинскими изделиями либо в их составе для того, чтобы медицинское изделие могло быть использовано в соответствии с целевым назначением (пункт 3.2 ГОСТ 31508-2012 «Межгосударственный стандарт. Изделия медицинские. Классификация в зависимости от потенциального риска применения. Общие требования», введен в действие приказом Росстандарта от 01.11.2012 № 609-ст).

Из декларации о соответствии ООО «Миндрей Медикал Рус» от 13.03.2014 и регистрационного удостоверения на медицинское изделие «Прибор цифровой ультразвуковой диагностический DC-3 с принадлежностями» от 15.07.200* № ФСЗ 2008/02234 следует, что в единый комплект установки входят: модуль ЭКГ; модуль 3-мерного изображения SMART3D (SMART3D module); модуль формирования панорамного изображения iScapeView; модуль анатомического М режима Xros; доплер постоянно-волновой CW; программное обеспечение DICOM 3.0; переключатель ножной водонепроницаемый со штекером USB; датчики линейные; датчик конвексный; датчики микроконвексные; датчик микроконвексный внутриполостной, тип 6CV1, датчик линейный ректальный; датчик бипланарный ректальный; датчик линейный интраоперационный; датчик физированный; насадки для датчиков согласно перечня наименований.

Отдельно на принадлежности к медицинским изделиям регистрационное удостоверение не выдается.

Представленными документами подтверждается, что ответчик в 2020 году приобрел за счет средств ОМС дорогостоящее оборудование, оплатив его стоимость дробя цену по принадлежностям, входящих в единый стандартный комплект поставки. Впоследствии отдельные комплектующие единого оборудования были поставлены на бухгалтерский учет с единым сроком амортизации.

Вывод Фонда о том, что ультразвуковой сканер, приобретенный по пяти договорам поставки, является комплексом конструктивно сочлененных предметов, выполняющих свои функции только в составе единого оборудования, является верным.

Таким образом, расходы на приобретение спорного основного средства свыше 100000 рублей за единицу в силу части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ не предусмотрены структурой тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, не подлежат возмещению за счет территориальной программы обязательного медицинского страхования и являются нецелевым использованием средств ОМС. Требование фонда об уплате нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в сумме 425000 руб. и штрафа в размере 42500 руб. является обоснованным.

Довод ответчика о том, что приобретенные датчики, ошибочно включенные Фондом в состав спорного аппарата УЗИ, являются самостоятельными медицинскими изделиями, опровергается материалами дела, в том числе, договорами поставки, декларацией о соответствии, регистрационным удостоверением на «Прибор цифровой ультразвуковой диагностический DC-3 с принадлежностями», паспортом данного медицинского изделия.

Также в связи с вышеизложенным судом отклоняется и довод ответчика об ошибочном учете Фондом в составе аппарата УЗИ опционного программного обеспечения такого как «Модуль формирования панорамного изображения iScape View» и «Модуль трехмерного изображения iScape View». Данное оборудование согласно предмета поставки является «товаром» и поставлено ответчиком на учет как основное средство. Надлежащих доказательств отнесения данного оборудования к программному обеспечению ответчиком не представлено.

При оценке правомерности отнесения Фондом к необоснованно полученным ответчиком средствам ОМС в размере 2222228, 88 руб. суд приходит к следующим выводам.

В силу пункта 13 части 8 статьи 33 Федерального закона № 326-ФЗ Федеральный фонд обязательного медицинского страхования вправе обрабатывать данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Под персонифицированным учетом в сфере обязательного медицинского страхования понимается организация и ведение учета сведений о каждом застрахованном лице в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования (статья 43 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 44 Федерального закона № 326-ФЗ в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

При ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах осуществляются сбор, обработка, передача и хранение, в том числе, сведений о медицинском работнике, выбранном застрахованным лицом в соответствии с законодательством Российской Федерации для получения первичной медико-санитарной помощи (пункт 16 части 2 статьи 44 Федерального закона № 326-ФЗ).

Таким образом согласно действующему законодательству в сфере ОМС факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу, предусматривающий оплату, подлежит учету в рамках информационного взаимодействия между территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС), страховой, а также медицинской организациями. Информационное взаимодействие реализуется между вышеуказанными лицами путем персонифицированного учета. Данный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется в электронном виде. Приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н утвержден Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования. (далее - Порядок № 29н), действовавший в спорный период и также в пункте 30 предусматривающий, что персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется в электронном виде медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, и территориальными фондами.

Согласно пункту 32 Порядка № 29н медицинские организации представляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, предусмотренные подпунктами 1-13 пункта 4 настоящего Порядка, в территориальный фонд. Подпункт 12 пункта 4 Порядка № 29н в составе передаваемых сведений предусматривает сведения о медицинском работнике или медицинских работниках, оказавших медицинские услуги.

Обязанность по ведению персонифицированного учета определена договором на оказание и оплату медицинской помощи.

Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н утверждена типовая форма договора, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

На основании пункта 5.13 типовой формы договора медицинская организация обязана осуществлять информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом в соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Федерального закона № 326-ФЗ.

В целях установления единых требований и правил информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 утверждены Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования (далее – Приказ № 79).

Целью Приказа № 79 является установление единых требований и правил информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации.

Во исполнение Приказа № 79 в спорный период до 05.12.2019 приказом ТФОМС Костромской области от 07.11.2018 № 1039, в спорный период с 05.12.2019 приказом ТФОМС Костромской области от 05.12.2019 № 1212 утвержден Регламент информационного взаимодействия между ТФОМС, медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования Костромской области.

В ходе проверки ООО «ЦЕНТР ЭКО» ТФОМС Костромской области выявлены факты включения в счета на оплату случаев оказания медицинской помощи врачами в их выходной день согласно табелям учета рабочего времени, то есть дата оказания медицинской помощи (10 случаев в 2019 и в 2020 г.г.), зарегистрированная в первичной медицинской документации и реестре счетов, не соответствовала табелю учета рабочего времени врача.

Указанные обстоятельства подтверждены представленной в материалы дела информацией от страховых медицинских организаций.

Таким образом, ревизионная комиссия Фонда, сопоставив информацию реестров счетов ответчика с первичной медицинской документацией (медицинскими картам) и табелями учета рабочего времени правомерно сделала выводы о том, что медицинская помощь врачом в период нахождения его на выходном дне фактически оказана быть не могла, средства ОМС по спорным страховым случаям получены медицинской организацией необоснованно.

Также суд отклоняет доводы ответчика в части неполучения им акта комплексной проверки от 07.04.2021.

Согласно части 1 статьи 64 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном настоящим Кодексом и другими федеральными законами порядке сведения о фактах, на основании которых арбитражный суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения лиц, участвующих в деле, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела.

Каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо (часть 1 статьи 65 АПК РФ).

Арбитражный суд принимает только те доказательства, которые имеют отношение к рассматриваемому делу (часть 1 статьи 67 АПК РФ).

Обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами (статья 68 АПК РФ).

Оценка судом доказательств производится в порядке, установленном в статье 71 АПК РФ.

Арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств (часть 1). Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности (часть 2). Доказательство признается арбитражным судом достоверным, если в результате его проверки и исследования выясняется, что содержащиеся в нем сведения соответствуют действительности (часть 3).

Материалы дела свидетельствуют, что согласно письма ООО «ЦЕНТР ЭКО» от 13.05.2021 № 2123 Общество подтвердило получение акта комплексной проверки и сообщило Фонду о направлении подписанного акта с протоколом разногласий. При этом, первоначально в адрес ответчика были направлены для подписания 2 экземпляра акта проверки, то есть один экземпляр акта остался у медицинской организации. Поскольку направленный медицинской организацией подписанный с протоколом разногласий акт проверки в адрес Фонда не поступил (из того же письма от 13.05.2021 № 2123 следует, что по состоянию на 13.05.2021 почтовое отправление Фондом не получено и в связи с истечением срока хранения находится на этапе возврата отправителю) ТФОМС Костромской области в 2021 году восстановлен экземпляр первоначального акта. Уполномоченными на проведение проверки лица указанный экземпляр подписали. В судебном заседании это обстоятельство нашло свое подтверждение. Подлинный экземпляр акта представлен на обозрение суда. Доводы ответчика о неполучении им акта проверки и утраты в связи с этим возможности оспаривания акта в установленном законом порядке, а также о составлении Фондом «нового акта» для обращения в суд с настоящим исковым заявлением не нашел своего подтверждения в ходе судебного заседания.

Согласно части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

иск удовлетворить.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «ЦЕНТР ЭКО», <...>, помещ. 90, ИНН <***>, ОГРН <***>, зарегистрированного в качестве юридического лица 21.04.2017, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>, зарегистрированного в качестве юридического лица Администрацией Костромской области 09.02.1993, нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 425 000 рублей, штраф в размере 42500 рублей, необоснованно полученные средства обязательного медицинского страхования в размере 222828 рублей 88 копеек.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «ЦЕНТР ЭКО», <...>, помещ. 90, ИНН <***>, ОГРН <***>, зарегистрированного в качестве юридического лица 21.04.2017, в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 16807 рублей.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение месячного срока со дня его принятия или в арбитражный суд кассационной инстанции, если такое решение было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции, через арбитражный суд Костромской области в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу.

Судья Л.А. Максименко