Арбитражный суд Пермского края
Екатерининская, дом 177, Пермь, 614068, www.perm.arbitr.ru
Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ
г. Пермь
14 ноября 2025 года Дело № А50-17779/2025
Резолютивная часть решения объявлена 05 ноября 2025 года.
В полном объеме решение изготовлено 14 ноября 2025 года.
Арбитражный суд Пермского края в составе судьи И.А. Ивониной, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Хашиг Т.В., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская больница Архангела Михаила и всех Небесных Сил» (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 614026, <...>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 614060, <...>)
о признании акта недействительным в части, снижении размера штрафа,
при участии:
от заявителя – ФИО1, по доверенности от 12.12.2024, предъявлен паспорт, диплом;
от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края – ФИО2, по доверенности № 07/1 от 09.01.2025 г., предъявлен паспорт, диплом; ФИО3 по доверенности № 07/31 от 10.01.2025 г., предъявлен паспорт,
слушатель – ФИО4, предъявлен паспорт,
установил:
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Городская больница Архангела Михаила и всех Небесных Сил» (далее – заявитель, Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Пермского края с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - ТФОМС Пермского края) о признании недействительным акта ТФОМС Пермского края от 07.05.2025 №49 в части признания нецелевым расходованием и требования о возврате средств в сумме 2 370 854,68 руб., а также о снижении размера штрафа в 20 раз.
Определением суда от 13.08.2025 заявление принято к производству.
В обоснование заявленных требований Учреждение указывает на необоснованность выводов ТФОМС Пермского края о том, что оплата штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества не относится к расходам медицинской организации, понесенным на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования, следовательно, не может быть произведена за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в рамках тарифного соглашения; ссылается на письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.01.2024 № 00-10-101-2-06/451, согласно которому выплата штрафных санкций и пеней может осуществляться за счет всех источников финансирования медицинской организации, в том числе, за счет средств ОМС; просит снизить размер предъявленного к уплате штрафа, учитывая статус и социально значимый вид деятельности Учреждения.
В судебном заседании представитель заявителя на удовлетворении требований настаивал, пояснил, что в случае признания начисления штрафных санкций правомерными, просит снизить их размер с учетом смягчающих ответственность обстоятельств.
От ТФОМС Пермского края поступил отзыв, по доводам которого против удовлетворения требований заявителя возражает; полагает изложенные в акте от 07.05.2025 №49 выводы относительно нецелевого использования Учреждением средств ОМС соответствующим действующему законодательству; указывает, что штрафы за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества являются мерой ответственности медицинской организации и в силу закона не подлежат возмещению из средств ОМС, считает, что размер штрафа, назначенного Учреждению за использование средств ОМС не по целевому назначению, соответствует требованиям действующего законодательства, применен правомерно, поясняет, что при назначении штрафа контролирующему органу не представляется возможность принимать во внимание смягчающие ответственность обстоятельства и изменять размер наказания за конкретное правонарушение.
В судебном заседании представитель представители ТФОМС Пермского края против удовлетворения требований Учреждения возражали.
Исследовав материалы дела, заслушав представителей сторон, оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), судом установлено следующее.
Из материалов дела следует, что на основании приказа ТФОМС Пермского края от 21.03.2025 № 129 «О проведении выездной плановой комплексной проверки ГБУЗ ПК «Городская больница Архангела Михаила и всех Небесных Сил» (в редакции приказа ТФОМС Пермского края от 22.04.2025 №179) ТФОМС Пермского края проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств, полученных Учреждением на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ТП ОМС) за период с 01.01.2023 по 31.12.2024, проверка использования средств нормированного страхового запаса ТФОМС Пермского края для финансового обеспечения мероприятий по приобретению и ремонту медицинского оборудования за период с 01.01.2023 по 31.12.2024.
По результатам проведения проверки составлен акт проверки от 07.05.2025 № 49 (далее - Акт), в котором изложено требование о возврате в бюджет ТФОМС Пермского края денежных средств, использованных не по целевому назначению в сумме 5 693 053,07 руб., а также требование об уплате штрафа в бюджет ТФОМС Пермского края в размере 569 305,31 руб.
Не согласившись с Актом, Учреждение, в соответствии с пунктом 43 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок № 255н), обратилось в ТФОМС Пермского края с возражениями от 16.05.2025 № 34/12-01/7-1-857.
Возражения Учреждения ТФОМС Пермского края рассмотрены и признаны обоснованными частично (письмо от 22.05.2025 № 04/3992), в Акт внесены изменения в части требования о возврате в бюджет ТФОМС Пермского края денежных средств, использованных не по целевому назначению 5 676 770,75 руб., а также требования об уплате штрафа в бюджет ТФОМС Пермского края в размере 567 677,08 руб.
Учреждение, не согласившись с решением ТФОМС Пермского края, изложенным в письме от 22.05.2025 № 04/3992, направило дополнения к возражениям от 29.05.2025 №34/12-01/9-1-927, которые ТФОМС Пермского края рассмотрены и признаны обоснованными частично (письмо от 11.06.2025 № 04/4500), в Акт внесены изменения в части требования о возврате в бюджет ТФОМС Пермского края денежных средств, использованных не по целевому назначению 5 144 781,16 руб., а также требования об уплате штрафа в бюджет ТФОМС Пермского края в размере 514 478,12 руб.
Указанные обстоятельства явились основанием для обращения Учреждения в суд с заявлением о признании Акта недействительным в части: нецелевого расходования средств ОМС в размере 2 370 854,68 руб. в связи с уплатой за счет средств ОМС штрафных санкций за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества и требования об их возврате, а также о снижении размера штрафа по части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ в 20 раз.
С учетом имеющихся в материалах дела доказательств, исследованных согласно требованиям, предусмотренным статьями 9, 65, 71 АПК РФ, суд пришел к следующим выводам.
Согласно статье 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.
В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.
Согласно пункту 18 Порядка № 255н по результатам проверки составляется акт проверки, включающий в себя обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков.
Таким образом, акт проверки территориального фонда является окончательным документом, который подписывается должностными лицами от имени контролирующего органа, содержит в себе выводы, на основании которых территориальный фонд устанавливает и подтверждает в действиях проверяемого лица нецелевое использование бюджетных средств и содержит волеизъявление, порождающее правовые последствия для проверяемого лица в виде возврата в бюджет территориального фонда средств, использованных не по целевому назначению (пункт 3 постановления Пленума от 28 июня 2022 г. № 21).
Аналогичная позиция изложена в пункте 36 (Пример 1) Обзора судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании, утвержденного Президиумом Верховного Суда РФ 27.11.2024 (далее - Обзор от 27.11.2024).
Изложенное в Акте требование о возврате средств ОМС, использованных не по целевому назначению, вытекает из нарушений, перечисленных в разделе 5 Акта, носит властно-распорядительный характер, является обязательным для Учреждения. При этом требование о возврате денежных средств как отдельный документ ТФОМС Пермского края не принималось.
Следовательно, акт проверки территориального фонда является ненормативным правовым актом, который может быть обжалован в арбитражном суде в порядке, установленном главой 24 АПК РФ.
В части 4 статьи 200 АПК РФ установлено, что при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.
Согласно статье 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации
(далее - БК РФ) бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.
В соответствии со статьей 34 БК РФ принцип эффективности использования бюджетных средств означает, что при составлении и исполнении бюджетов участники бюджетного процесса в рамках установленных им бюджетных полномочий должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств (экономности) и (или) достижения наилучшего результата с использованием определенного бюджетом объема средств (результативности).
Принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования (статья 38 БК РФ).
В силу пункта 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.
Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.
Отношения в системе обязательного социального страхования, правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также основы государственного регулирования обязательного социального страхования определены Федеральным законом от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ), согласно статье 3 которого, средства обязательного социального страхования - денежные средства и имущество, которые находятся в оперативном управлении страховщика конкретных видов обязательного социального страхования.
Частью 1 статьи 19 Закона № 165-ФЗ определено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.
В силу части 2 данной статьи нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Законом № 326-ФЗ.
Согласно статье 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Основные принципы осуществления ОМС закреплены в
статье 4 Закона № 326-ФЗ.
Согласно части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация в сфере обязательного медицинского страхования осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.
Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.
В соответствии с частью 8 статьи 26 Закона № 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.
В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1
статьи 38 Закона № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.
На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль над использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.
В силу части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.
Согласно пункту 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила № 108н) в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).
В силу пункта 193 Правил № 108н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:
1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);
2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);
3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);
4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).
К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе
оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты,
которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно
связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги)
(пункт 194 Правил № 108н).
Согласно пункту 195 Правил № 108н в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:
1) затраты на коммунальные услуги;
2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);
3) затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества);
4) затраты на приобретение услуг связи;
5) затраты на приобретение транспортных услуг;
6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);
7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);
8) прочие затраты на общехозяйственные нужды.
В ходе проверки ТФОМС Пермского края установлено, что Учреждение в проверяемом периоде за счет средств ОМС произвело уплату штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предъявленных страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) по результатам контрольно-экспертных мероприятий в соответствии с частью 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ и договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в сумме 2 370 854,68 руб. (за 2023 год – 968 298,11 руб., за 2024 год – 1 402 556,57 руб.).
Рассмотрев обоснованность выводов ТФОМС Пермского края о том, что данное расходование средств ОМС является нецелевым, судом установлено следующее.
В соответствии со статьями 16, 81 Федерального закона от 21.11.2011
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
(далее - Закон № 323-ФЗ) органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам МП, включающей в себя территориальные программы ОМС.
Абзацем 10 раздела I Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Пермского края от 02.03.2023 № 152-п (далее - ТП ГГ на 2023 год), абзацем 10 раздела I Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Пермского края от 13.02.2024 № 96-п (далее - ТП ГГ на 2024 год) установлено, что расходование средств в рамках реализации Программы по видам медицинской помощи, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется медицинскими организациями в соответствии с тарифным соглашением на соответствующий финансовый год.
Пунктом 11.4 Раздела III Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края на 2023 год, заключенного 29.12.2022, протокол № 13 (далее - Тарифное соглашение на 2023 год) и пунктом 11.5 Раздела III Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края на 2024 год, заключенного 29.12.2023, протокол № 13 (далее - Тарифное соглашение на 2024 год) определено, что в тарифы включаются экономически обоснованные и документально подтвержденные расходы медицинской организации на выполнение ТП ОМС.
Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей (с 25.12.2023 до четырехсот тысяч рублей) за единицу.
В силу пункта 1 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Правила № 108н включают в себя Методику расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС (раздел XII Правил № 108н).
Как указано ранее, пунктом 192 Правил № 108н установлено, что в расчет тарифов включаются затраты МО, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).
Расходы на оплату штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предъявленных СМО по результатам контрольно-экспертных мероприятий, не относятся ни к категории затрат медицинской организации, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемых в процессе ее предоставления, ни к категории затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемых непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) и не являются расходами медицинской организации на выполнение Территориальной программы ОМС.
Штраф в данном случае выступает мерой ответственности медицинской организации за некачественное оказание медицинской помощи застрахованным лицам в системе ОМС.
Законом № 326-ФЗ, Правилами № 108н, Тарифными соглашениями
на 2023 и 2024 годы не предусмотрено финансовое обеспечение за счет средств ОМС расходов медицинских организаций по оплате финансовых санкций (штрафов) по результатам контрольно-экспертных мероприятий, проведенных СМО.
Страховое обеспечение по ОМС - это исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному липу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (статья 3 Закона № 326-ФЗ).
Согласно пунктам 3, 4 части 1 статьи 2 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
Одним из основных принципов охраны здоровья, согласно
статье 4 Закона № 323-ФЗ, является доступность и качество медицинской помощи.
Из совокупности вышеуказанных нормативных положений следует, что средства ОМС могут быть направлены исключительно на оказание застрахованному лицу качественной медицинской помощи при наступлении заболеваний и состояний, перечисленных в Программах ОМС и направленной на поддержание и (или) восстановление здоровья, а не на обеспечение деятельности медицинской организацией, связанной с неисполнением или некачественным исполнением данной обязанности.
Таким образом, вопреки доводам заявителя, уплата финансовых санкций не может осуществляться за счет средств ОМС, поскольку указанный расход не входит в структуру тарифа на оплату медицинской помощи.
С учетом изложенного, направление Учреждением средств ОМС на уплату штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинское помощи ненадлежащего качества по результатам контрольно-экспертных мероприятий, проведенных СМО, в сумме 2 370 854,68 руб. свидетельствует о нарушении пункта 192 раздела XII Правил № 108н, пункта 11.4, пункта 11.6.20 Раздела III Тарифного соглашения на 2023 год, пункта 11.5, пункта 11.7.21 Раздела III Тарифного соглашения на 2024 год.
В заявлении Учреждение указывает, что при оплате названных штрафов за счет средств ОМС Учреждение руководствовалась письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.01.2024 № 00-10-101-2-06/451 «О расходовании средств ОМС», согласно которому выплата штрафных санкций и пеней может осуществляться за счет всех источников финансирования медицинской организации, в том числе, за счет средств ОМС (пункт 3).
Суд соглашается с доводами ТФОМС Пермского края, что действующим законодательством Федеральный фонд обязательного медицинского страхования не наделен компетенцией по разъяснению законодательства Российской Федерации, письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.01.2024 № 00-10-101-2-06/451 нормативно-правовым актом не является.
В тоже время использование Учреждением в своей деятельности письма Федерального фонда обязательного медицинского страхования может быть рассмотрено в качестве обстоятельства, влекущего снижение штрафа по аналогии с нормами, закрепленными в статье 112 Налогового кодекса Российской Федерации.
С учетом совокупности изложенного, выводы ТФОМС Пермского края о том, что средства ОМС в сумме 2 370 854,68 руб. использованы Учреждением не по целевому назначению, подлежат признанию обоснованными.
Принимая во внимание совокупность вышесказанного, суд приходит к выводу об обоснованном выставлении Учреждению содержащегося в Акте требования о возврате в бюджет ТФОМС Пермского края денежных средств в сумме 2 370 854,68 руб. по названным нарушениям.
В отношении изложенного в Акте требования об уплате штрафа в размере 514 478,12 руб. судом установлено следующее.
Пунктом 3.3.24 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденного постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 № 508-п, предусмотрено, что Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе, при нарушении условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи налагает штраф в размере 10 % от суммы средств, перечисленных на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.
Штрафная санкция за нецелевое расходование средств
обязательного медицинского страхования, предусмотренная пунктом 9
статьи 39 Закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.
В пункте 23 Обзора от 27.11.2024 разъяснено, что суд вправе снизить размер штрафов и пеней, предъявленных территориальным фондом к взысканию с медицинской организации за использование средств ОМС не по целевому назначению, с учетом характера совершенного правонарушения и явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства.
Таким образом, при оценке требования фонда обязательного медицинского страхования об уплате штрафа судом могут быть учтены установленные на основании представленных в материалы дела доказательств факты, характеризующие обстоятельства совершения правонарушения и отношение привлекаемого к ответственности лица к совершенному правонарушению, и позволяющие индивидуализировать назначаемое наказание, соответствующее совершенному правонарушению.
Учитывая статус заявителя как некоммерческой организации, социально значимый вид осуществляемой им деятельности (в сфере оказания медицинских услуг), обстоятельства выявленных нарушений, степень вины заявителя, принимая во внимание, что, как указано ранее, при оплате за счет средств ОМС штрафов и морального вреда, заявитель руководствовался изложенными в письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.01.2024 № 00-10-101-2-06/451 разъяснениями, а также с учетом правовых позиций Конституционного Суда Российской Федерации, изложенные в постановлении от 24.06.2009 № 11-П, определении от 21.12.2000 № 263-О, постановлениях от 15.07.1999 № 11-П, от 25.02.2014 № 4-П, о том, что санкции штрафного характера должны отвечать требованиям справедливости и соразмерности, арбитражный суд усматривает основания для снижения примененного и предъявленного к взысканию штрафа до 50 000 руб.
Оснований для дальнейшего снижения штрафа суд не усматривает.
Согласно части 2 статьи 201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.
При таких обстоятельствах акт от 07.05.2025 № 49 в части начисления штрафа, превышающего 50 000 руб., подлежит признанию недействительным.
В удовлетворении остальной части требований Учреждения надлежит отказать.
С учетом признания требований заявителя обоснованными и подлежащими удовлетворению в части, на ТФОМС Пермского края возлагается обязанность по устранению нарушения прав и законных интересов заявителя (часть 2, пункт 3 части 4 статьи 201 АПК РФ).
В силу статьи 112 АПК РФ, при вынесении решения подлежат распределению судебные расходы.
Поскольку акт ТФОМС Пермского края признан недействительным в части, расходы по уплате государственной пошлины в сумме 50 000 руб. подлежат отнесению на ТФОМС Пермского края.
Руководствуясь статьями 104, 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Пермского края
РЕШИЛ :
Требования Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская больница Архангела Михаила и всех Небесных Сил» (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 614026, <...>) удовлетворить в части.
Признать недействительным акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 614060, <...>) от 07.05.2025 №49 в части оспариваемого штрафа, превышающего
50 000 (пятьдесят тысяч) руб.
В удовлетворении остальной части требований отказать.
Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.
Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края в пользу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская больница Архангела Михаила и всех Небесных Сил» (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 614026, <...>) расходы по уплате государственной пошлины в размере 50 000 (пятьдесят тысяч) руб.
Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Пермского края.
Судья И.А. Ивонина