Решение по делу № А55-27916/2024 от 21.04.2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД Самарской области

443001, <...>, тел.: <***>

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

21 апреля 2025 года

Дело №

А55-27916/2024

Резолютивная часть решения объявлена: 08 апреля 2025 года

Полный текст решения изготовлен: 21 апреля 2025 года

Арбитражный суд Самарской области

в составе судьи:

ФИО1

при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудиозаписи

помощником судьи Фурносовой Г.А.

рассмотрев в судебном заседании 08 апреля 2025 года дело по иску, заявлению

Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Самарской области

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская поликлиника №2"

о взыскании денежных средств

при участии в заседании

от истца - ФИО2, доверенность от 02.09.2024

от ответчика - не явился, извещён,

УСТАНОВИЛ:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Самарской области обратилось в арбитражный суд Самарской области с иском к ГБУЗ СО "Тольяттинская городская поликлиника №2" о взыскании причиненного ущерба в виде выплаченных расходов на страховое обеспечение по листкам нетрудоспособности в размере 550 383 руб. 75 коп.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская поликлиника №2" в отзыве на заявление требования не признало, просит в удовлетворении исковых требований отказать.

Дело рассматривается в соответствии со ст.156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в отсутствие представителя ответчика, надлежащим образом извещенного о месте и времени судебного разбирательства.

В ходе судебного разбирательства представитель истца поддержал требования по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Исследовав доказательства по делу, проверив обоснованность доводов, изложенных в заявлении, отзыве, заслушав представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, В соответствии с Порядком осуществления Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 №1090н, частью 7 статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», на основании приказа Управляющего Отделением Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Самарской области №333 от 15.05.2024 «О проведении внеплановой проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности в медицинской организации Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская поликлиника №2» , в связи с обращением КУ «Нефтеюганский центр занятости» (исх. № 17/10-Исх-639 от 03.05.2024), Отделением Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Самарской области (далее - Отделение, страховщик) проведена внеплановая проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности Г осударственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская поликлиника №2» (далее - ГБУЗ СО «ТГП № 2», медицинская организация).

В ходе проверки были установлены факты нарушения Порядка формирования листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 №1089н «Об утверждении условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации».

Приказом главного врача ГБУЗ СО «ТГП №2» от 11.01.2024 №1 «Об организации экспертизы временной нетрудоспособности ГБУЗ СО «ТГП №2» ответственным за организацию и проведение экспертизы временной нетрудоспособности назначен заместитель главного врача по клинико-экспертной работе ФИО3, утвержден список врачей, имеющих право выдавать листки нетрудоспособности.

В ходе проведения проверки амбулаторные карты ФИО4 и ФИО5 не представлены.

Согласно данных ЕИИС «СОЦСТРАХ»:

- электронный листок нетрудоспособности (далее - ЭЛН) №910226889339 сформирован ГБУЗ СО «ТГП №2» 19.04.2024 ФИО4, продолжение ЭЛН №910222928618, период освобождения от работы 20.04.2024 - 30.04.2024, 01.05.2024 - 14.05.2024, 15.05.2024 - 22.05.2024 с использованием усиленной квалифицированной подписи (далее - УКЭП) врача общей практики ФИО6, при этом в поле «ФИО врача» вкладки «освобождение от работы» ЭЛН в первом периоде стоят записи «Терапевт ФИО7.», «ПРЕД ВК ФИО8», во втором периоде освобождения от работы (данные отправлены в ЕИИС «СОЦСТРАХ» 30.04.2024) стоят записи «ВОП ФИО9», «ПРЕД ВК ФИО8», в третьем периоде освобождения от работы (данные отправлены в ЕИИС «СОЦСТРАХ» 14.05.2024) стоят записи «Терапевт ФИО10.», «ПРЕД ВК ФИО8». ЭЛН находится в статусе «090 - действия прекращены» с 19.05.2024;

- ЭЛН №910222928618 сформирован ГБУЗ СО «ТГП №2» 22.03.2024 ФИО4, продолжение ЭЛН №910218799183, период освобождения от работы 23.03.2024 - 05.04.2024, 06.04.2024 - 15.04.2024, 16.04.2024 - 19.04.2024 с использованием УКЭП врача общей практики ФИО6, при этом в поле «ФИО врача» вкладки «освобождение от работы» ЭЛН в первом периоде стоят записи «Терапевт ФИО7.», «ПРЕД ВК ФИО8», во втором периоде освобождения от работы (данные отправлены в ЕИИС «СОЦСТРАХ» 05.04.2024) стоят записи «ВОП ФИО9) «ПРЕД ВК ФИО8», в третьем периоде освобождения от работы (данные отправлены в ЕИИС «СОЦСТРАХ» 15.04.2024) стоят записи «Терапевт ФИО10.», «ПРЕД ВК ФИО8». ЭЛН закрыт 19.04.2024 кодом «31 - продолжает болеть, выдан листок нетрудоспособности (продолжает болеть) №910226889339», находится в статусе «080 - пособие выплачено»;

- ЭЛН №910218799183 сформирован ГБУЗ СО «ТГП №2» 23.02.2024 ФИО4, продолжение ЭЛН №910211866138, период освобождения от работы 24.02.2024 - 01.03.2024, 02.03.2024 - 11.03.2024, 12.03.2024 - 22.03.2024 с использованием УКЭП врача общей практики ФИО6 (первые четыре записи) и врача-терапевта участкового ФИО8 (записи №5 и №6), при этом в поле «ФИО врача» вкладки «освобождение от работы» ЭЛН в первом периоде стоят записи «ВОП ФИО9», «ПРЕД ВК ФИО8», во втором периоде освобождения от работы (данные отправлены в ЕИИС «СОЦСТРАХ» 01.03.2024) стоят записи «ВОП ФИО9», «ПРЕД ВК ФИО8», в третьем периоде освобождения от работы (данные отправлены в ЕИИС «СОЦСТРАХ» 11.03.2024) стоят записи «ВОП ФИО9», «ПРЕД ВК ФИО8». ЭЛН закрыт 22.03.2024 кодом «31 - продолжает болеть, выдан листок нетрудоспособности (продолжает болеть) №910222928618», находится в статусе «080 - пособие выплачено»;

- ЭЛН №910211866138 сформирован ГБУЗ СО «ТГП №2» 15.01.2024 ФИО4, первичный, период освобождения от работы 15.01.2024 - 28.01.2024, 29.01.2024 - 09.02.2024, 10.02.2024 — 23.02.2024 с использованием УКЭП врача общей практики ФИО6 (первые две записи) и врача-терапевта участкового ФИО8 (записи №4, №4, №5 и №6), при этом в поле «ФИО врача» вкладки «освобождение о работы» ЭЛН в первом периоде стоят записи «фельдшер ФИО11.», «ПРЕД ВК ФИО8», во втором периоде освобождения от работы (данные отправлены в ЕИИС «СОЦСТРАХ» 09.02.2024) стоят записи «ВОП ФИО9», «ПРЕД ВК ФИО8», в третьем периоде освобождения от работы (данные отправлены в ЕИИС «СОЦСТРАХ» 11.03.2024) стоят записи «ВОП ФИО9», «ПРЕД ВК ФИО8». ЭЛН закрыт 23.02.2024 кодом «31 - продолжает болеть, выдан листок нетрудоспособности (продолжает болеть) №910218799183», с использованием УКЭП ВОП ФИО6, находится в статусе «080 - пособие выплачено»;

- ЭЛН №910200295392 сформирован ГБУЗ СО «ТГП №2» 07.11.2023 ФИО4, первичный, период освобождения от работы 07.11.2023 - 16.11.2023, 17.11.2023 - 22.11.2023 с использованием УКЭП врача-терапевта участкового ФИО8, при этом в поле «ФИО врача» вкладки «освобождение от работы» ЭЛН в первом период ' стоят записи «Терапевт ФИО12», во втором периоде освобождения от работы (данные отправлены в ЕИИС «СОЦСТРАХ» 16.11.2023) стоят записи «Терапевт ФИО7.», «ПРЕД ВК ФИО8». ЭЛН закрыт 22.11.2023 кодом «приступить к работе с 23.11.2023», с использованием УКЭП врача-терапевта участкового ФИО8, находится в статусе «080 - пособие выплачено»;

- ЭЛН №910190616184 сформирован ГБУЗ СО «ТГП №2» 04.09.2023 ФИО4, первичный, период освобождения от работы 04.09.2023 - 17.09.2023, 18.09.2023 - 29.09.2023 с использованием УКЭП врача-терапевта участкового ФИО6 (запись №1) врача-терапевта участкового ФИО13 (запись №2), врача- терапевта участкового ФИО8 (записи №3, №4), при этом в поле «ФИО врача» вкладки «освобождение от работы» ЭЛН в первом периоде стоят записи «Врач общей практики ФИО6.», «ПРЕД ВК ФИО10», во втором периоде освобождения от работы (данные отправлены в ЕИИС «СОЦСТРАХ» 17.09.2023) стоят записи «Врач общей практики ФИО6.», «ПРЕД ВК ФИО8». ЭЛН закрыт 29.09.2023 кодом «приступить к работе с 30.09.2023», с использованием УКЭП врача- терапевта участкового ФИО8, находится в статусе «080 - пособие выплачено»;

- ЭЛН №910195447631 сформирован ГБУЗ СО «ТГП №2» 04.10.2023 ФИО5, первичный, период освобождения от работы 04.10.2023 - 18.10.2023, 19.10.2023 - 02.11.2023, 03.11.2023 - 16.11.2023 с использованием УКЭП врача-терапевта участкового ФИО8, при этом в поле «ФИО врача» вкладки «освобождение от работы» ЭЛН в первом периоде стоят записи «Терапевт ФИО12», во втором периоде освобождения от работы (данные отправлены в ЕИИС «СОЦСТРАХ» 18.10.2023) стоят записи «Терапевт ФИО10.», «ПРЕД ВК ФИО8», в третьем периоде освобождения от работы (данные отправлены в ЕИИС «СОЦСТРАХ» 02.11.2023) стоят записи «Терапевт ФИО14.», «ПРЕД ВК ФИО8». ЭЛН закрыт 16.11.2023 кодом «31 - продолжает болеть, выдан листок нетрудоспособности (продолжает болеть) №910201843438», с использованием УКЭП врача-терапевта участкового ФИО8, находится в статусе «080 - пособие выплачено»;

- ЭЛН №910201843438 сформирован ГБУЗ СО «ТГП №2» 16.11.2023 ФИО5, продолжение ЭЛН №910195447631, период освобождения от работы 17.11.2023 - 24.11.2023 с использованием УКЭП врача-терапевта участкового ФИО8, при этом в поле «ФИО врача» вкладки «освобождение от работы» ЭЛН стоят записи «Терапевт ФИО7.», «ПРЕД ВК ФИО8». ЭЛН закрыт 24.11.2023 кодом «приступить к работе с 25.11.2024», с использованием УКЭП врача-терапевта участкового ФИО8, находится в статусе «080 - пособие выплачено»;

- ЭЛН №910211819873 сформирован ГБУЗ СО «ТГП №2» 14.01.2024 ФИО5, первичный, период освобождения от работы 13.01.2024 - 21.01.2024, 22.01.2024 - 31.01.2024 с использованием УКЭП ГБУЗ СО «ТГП №2» номер идентификатора 200883114, выдан Казначейством России 11.10.2023 в 14:19:00, при этом в поле «ФИО врача» вкладки «освобождение от работы» ЭЛН в первом периоде освобождения от работы стоит запись «Терапевт ФИО8», во втором периоде освобождения от работы (загружено в ЕИИС «СОЦСТРАХ» 22.01.2024) стоят записи «Врач общей практики - семейный врач ФИО15.», «ПРЕД ВК ФИО8». ЭЛН закрыт 24.11.2023 кодом «приступить к работе с 01.02.2024», с использованием УКЭП врача- терапевта участкового ФИО8, находится в статусе «080 - пособие выплачено»;

- ЭЛН №910218799189 сформирован ГБУЗ СО «ТГП №2» 23.02.2024 ФИО5, первичный, период освобождения от работы 23.02.2024 - 08.02.2024, 09.03.2024 - 23.02.2024 с использованием УКЭП врача общей практики ФИО6, при этом в поле «ФИО врача» вкладки «освобождение от работы» ЭЛН в первом периоде стоят записи «ВОП ФИО9», во втором периоде освобождения от работы (данные отправлены в ЕИИС «СОЦСТРАХ» 08.03.2024 стоят записи «ВОП ФИО9», «ПРЕД ВК ФИО8». ЭЛН закрыт 23.03.2024 кодом «приступить к работе 24.03.2024», с использованием УКЭП Врача общей практики ФИО6, находится в статусе «080 - пособие выплачено»;

- ЭЛН №910226889174 сформирован ГБУЗ СО «ТГП №2» 19.04.2024 ФИО5, первичный, период освобождения от работы 19.04.2024 - 30.04.2024, 01.05.2024 - 14.05.2024, 15.05.2024 - 19.05.2024 с использованием УКЭП врача общей практики ФИО6, при этом в поле «ФИО врача» вкладки «освобождение от работы» ЭЛ1“^ в первом периоде стоит запись «ВОП ФИО9», во втором периоде освобождения от работы (данные отправлены в ЕИИС «СОЦСТРАХ» 30.04.2024) стоят записи «ВОП ФИО9», «ПРЕД ВК ФИО8», в третьем периоде освобождения от работы (данные отправлены в ЕИИС «СОЦСТРАХ» 14.05.2024) стоят записи «Терапевт ФИО10.», «ПРЕД ВК ФИО8»». ЭЛН закрыт 23.03.2024 кодом «приступить к работе 24.03.2024», с использованием УКЭП Врача общей практики ФИО6, ЭЛН находится в статусе «090 - действия прекращены» с 17.05.2024.

«Книга регистрации листков нетрудоспособности» (ф. 036/у) ведется по утвержденной форме, прошнурована, пронумерована, заверена подписью руководителя и печатью организации, заполняется в соответствии с требованиями нормативных актов,_ записи о выдаче листков нетрудоспособности №910226889339, №910222928618 №910218799183, №910211866138, №910200295392, №910190616184, сформированных Журавлевой Л .А. и №910195447631, №910201843438, №910211819873, №910218799189, №910226889174, сформированных ФИО5 отсутствуют.

«Журнал учета клинико-экспертной работы (учетная форма 035/у-02)» ведется по утвержденной форме, прошнурован, пронумерован, заверен подписью руководителя и печатью организации, заполняется в соответствии с требованиями нормативных актов, записи о выдаче листков нетрудоспособности №910226889339, №910222928618, №910218799183, №910211866138, №910200295392, №910190616184, сформированных ФИО4 и №910195447631, №910201843438, №910211819873, №910218799189, №910226889174, сформированных ФИО5 отсутствуют.

ЭЛН №910226889339, №910222928618, №910218799183, №910211866138, №910200295392, №910190616184, сформированные Журавлевой Л .А. и №91019544763 у " №910201843438, №910211819873, №910218799189, №910226889174, сформированные ФИО5, сформированы в нарушение пунктов 9 и 12 Порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №1089н 23.11.2021 «Об утверждении условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации» без проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

Таим образом, ЭЛН №910226889339, №910222928618, №910218799183, №910211866138, №910200295392, №910190616184, сформированные ФИО4 и №910195447631, №910201843438, №910211819873, №910218799189, №910226889174, сформированные ФИО5, сформированы в нарушение пунктов 9 и 12 Порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №1089н 23.11.2021 «Об утверждении условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации» без проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

Таим образом, сумма ущерба, причиненного Отделению ответчиком, в связи с выплатой пособий по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности: №910226889339, №910222928618, №910218799183, №910211866138, №910200295392, №910190616184, №910195447631, №910201843438, №910211819873, №910218799189, №910226889174 , подлежащая возмещению в бюджет Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации составляет 550383 рубля 75 копеек.

По итогам проведенной проверки страховщиком составлен Акт №24В от 25.05.2024 проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская поликлиника №2», который был направлен ответчику по почте, получен им 24.06.2024.

Отделение направляло в адрес медицинской организации претензию (исх. № 74- 06/73952 от 18.06.2024), в которой предложил в срок до 25.07.2024 в добровольном порядке вернуть денежные средства в размере 550383 (пятьсот пятьдесят тысяч триста восемьдесят три) рубля 75 копеек. Ответчик не согласился с претензией, направил в Отделение письменный ответ (вх. № 06/97782 от 08.07.2024), до настоящего времени денежные средства не перечислены.

Данные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящими требованиями.

Установив фактические обстоятельства дела на основании полного и всестороннего исследования представленных доказательств, арбитражный суд находит требования обоснованными и подлежащими удовлетворению, исходя при этом из следующих мотивов.

В соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 9 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного страхования» (далее - Закон N 165-ФЗ) отношения по обязательному социальному страхованию возникают у страхователя-s (работодателя) по всем видам обязательного социального страхования возникают с момента заключения с работником трудового договора.

Согласно пункту 1 статьи 22 Закона N 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

В силу подпункта 5 пункта 2 статьи 8 Закона N 165-ФЗ одним из видов социального обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон N 255-ФЗ) определяет условия, размеры и порядок обеспечения пособиями п временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию

В силу части 2 статьи 1.3 Закона N 255-ФЗ страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются: временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 указанного закона; беременность и роды; рождение ребенка (детей); уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет.

Случаи обеспечения пособием по временной нетрудоспособности установлены в части 1 статьи 5 Закона N 255-ФЗ, а именно: утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее - заболевание или травма); необходимости осуществления ухода за больным членом семьи; карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольную образовательную организацию, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным; осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении; лечения в установленном порядке в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

В силу части 1 статьи 6 Закона N 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 статьи 6 названного Закона.

Согласно части 1 статьи 15 Федерального закона № 255-ФЗ страховщик назначает и выплачивает пособия по временной нетрудоспособности в срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня представления страхователем или застрахованным лицом сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения. В соответствии с частью 1 статьи 14.1 Федерального закона № 255-ФЗ пособия по временной нетрудоспособности в случаях, предусмотренных пунктом 1 части 1 статьи 5 Федерального закона № 255-ФЗ, выплачиваются за первые 3 дня временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица, в порядке, установленном для выплаты застрахованным лицам заработной платы. За остальной период, начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда, согласно пункту 1 части 2 статьи 3 Федерального закона № 255-ФЗ.

Основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, сформированный застрахованному лицу медицинской организацией в форме электронного документа (за исключением отдельных категорий застрахованных лиц, сведения о которых составляют государственную и иную охраняемую законом тайну, и лиц, в отношении которых реализуются меры государственной защиты, которым листок нетрудоспособности выдается на бумажном носителе) (часть 6 статьи 13 Закона N 255-ФЗ).

Частью 6 статьи 13 Закона № 255-ФЗ установлено, что основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено Законом № 255-ФЗ.

Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, и Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации.

Согласно частям 1 и 2 статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - закон № 323-ФЗ) в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу лечащим врачом, в том числе в связи с заболеваниями, проводится экспертиза временной нетрудоспособности, по результатам которой формируются в форме электронного документа или в отдельных случаях выдаются в форме документа на бумажном носителе листки нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 9 Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздрава России от 23.08.2016 № 625н, решение о временной нетрудоспособности гражданина осуществлять трудовую деятельность по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности принимается медицинским работником.

В соответствии с п. 5 Порядка № 624н выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Бланки листков нетрудоспособности регистрируются в первичной медицинской документации с указанием их номера, дат выдачи и продления, выписки гражданина на работу, сведений о направлении гражданина в другую медицинскую организацию.

Согласно п. 13 Порядка при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.

В соответствии с п. 14 Порядка № 624н не допускается выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. Выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

В соответствии с п. 9 Порядка № 925н выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Согласно п.11 Порядка № 925н при выписке гражданина после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) выдается (формируется) листок нетрудоспособности в день выписки из медицинской организации, где ему Оказывалась медицинская помощь, за весь период оказания медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара).

При продолжении временной нетрудоспособности решение о продлении листка нетрудоспособности единовременно до 10 календарных дней принимается врачебной комиссии медицинской организации, проводившей оказание медицинской помощи гражданину в стационарных условиях.

В соответствии п. 20 Порядка № 925н при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии.

В соответствии с пунктом 9 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утвержденных приказом Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н (далее - Порядок N 1089н), формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

В соответствии с пунктом 34 Порядка N 1089н, гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при:

-очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности;

-благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.

По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ), то выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

Как указывает в отзыве ГБУЗ СО «ТПП №2», в связи с поступившем в адрес ГБУЗ СО «ТПП №2» в мае 2024 года требованием Прокуратуры Ханты-Мансийского Автономного округа - Югры от 14.05.2024 № 07- 02-2023/951-24-20711015 об истребовании сведений и документов: листков нетрудоспособности в период 2023-2024гг. на имя ФИО4 (СНИЛС <***>), ФИО5 (СНИЛС <***>), ответчик совместно с Прокуратурой Центрального района г.Тольятти провели проверку по фактам, изложенным в требовании.

В ГБУЗ СО «ТГП №2» выданы электронные листки нетрудоспособности ФИО4:

- ЭЛН № 910190616184 с 04.09.2023 по 29.09.2023, под ЭЦП врача-терапевта ФИО6;

- ЭЛН № 910200295392 с 07.11.2023 по 22.11.2023, под ЭЦП врача-терапевта ФИО12;

- ЭЛН № 910211866138 с 15.01.2024 по 23.02.2024, открыт под ЭЦП врача- терапевта ФИО11, закрыт под ЭЦП врача-терапевта ФИО9;

- ЭЛН № 910218799183 с 24.02.2024 по 22.03.2024, под ЭЦП врача-терапевта ФИО9;

- ЭЛН № 910222928618 с 23.03.2024 по 19.04.2024, под ЭЦП врача-терапевта ФИО7;

- ЭЛН № 910226889339 с 20.04.2024 по 22.05.2024, под ЭЦП врача-терапевта ФИО7

ФИО4, 16.07.1968г.р., на прием к вышеуказанным врачам не обращалась, посещения по данным электронной регистратуры отсутствуют, амбулаторная карта не заводилась.

В ГБУЗ СО «ТГП №2» выданы электронные листки нетрудоспособности ФИО5:

- ЭЛН № 910195447631 с 04.10.2023 по 16.11.2023, выдан под ЭЦП врача- терапевта ФИО12 закрыт под ЭЦП врача-терапевта ФИО7;

- ЭЛН № 910201843438 с 17.11.2023 по 24.11.2023, под ЭЦП врача-терапевта ФИО7;

- ЭЛН № 910211819873 с 13.01.2024 по 31.01.2024, под ЭЦП врача-терапевта ФИО8;

- ЭЛН № 910218799189 с 23.02.2024 по 23.03.2024, под ЭЦП врача-терапевта ФИО9;

- ЭЛН № 910226889174 с 19.04.2024 по 19.05.2024, под ЭЦП врача-терапевта ФИО9

ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ г.р., на прием к вышеуказанным врачам не обращалась, посещения по данным электронной регистратуры отсутствуют, амбулаторная карта не заводилась.

Врачебные комиссии по продлению ЭЛН вышеуказанным гражданам в учреждении не проводились.

По указанным фактам с работников учреждения затребованы объяснительные записки, из которых следует, гражданки ФИО4 и ФИО5 на прием к врачам-терапевтам не обращались, лечение в ГБУЗ СО «ТГП №2» указанным лицам не проводилось.

«Книга регистрации листков нетрудоспособности» (ф. 036/у) ведется по утвержденной форме, прошнурована, пронумерована, заверена подписью руководителя и печатью организации, заполняется в соответствии с требованиями нормативных актов, записи о выдаче листков нетрудоспособности № 910190616184, 910200295392, 910211866138, 910218799183, 910222928618, 910226889339, сформированных ФИО4 и № 910195447631, 910201843438, 910211819873, 910218799189, 910226889174, сформированных ФИО5 отсутствуют.

«Журнал учета клинико-экспертной работы» (ф.035/у-02) ведется по утвержденной форме, прошнурована, пронумерована, заверена подписью руководителя и печатью организации, заполняется в соответствии с требованиями нормативных актов, записи о выдаче листков нетрудоспособности № 910190616184, 910200295392, 910211866138, 910218799183, 910222928618, 910226889339, сформированных ФИО4 и № 910195447631, 910201843438, 910211819873, 910218799189, 910226889174 формированных ФИО5 отсутствуют.

По мнению ответчика, электронные листки нетрудоспособности гражданам подписаны электронной цифровой подписью врачей без их ведома. Лица, оформлявшие электронные листки нетрудоспособности в настоящее время не установлены.

В целях недопущения незаконного использования бюджетных денежных средств, в МО приняты меры к аннулированию листков нетрудоспособности:

- ЭЛН № 910226889339, выданный ФИО4, с периодом с 20.04.2024 по 22.05.2024;

- ЭЛН № 910226889174, выданный ФИО5, с периодом с 19.04.2024 по 19.05.2024.

Таким образом, ответчик не оспаривает факты выдачи недостоверных электронных листков нетрудоспособности.

Однако ответчик не считает себя причинителем вреда, ссылаясь на то, что в настоящее время, по факту выдачи листков нетрудоспособности кругом неустановленных лиц, на основании Постановления о возбуждении уголовного дела и принятии его к производству от 25.06.2024г. ОД ОП по Центральному району У МВД России по г.Тольятти, возбужденно уголовное дело в отношении неустановленного лица, по признакам состава преступления, предусмотренного ст.156 УК РФ. Устанавливаются обстоятельства совершенных преступлений, периоды фиктивной временной нетрудоспособности, определяется размер незаконно полученных денежных средств.

Арбитражный суд считает доводы заявителя необоснованными по следующим мотивам.

В силу статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно статье 15.1 Закона N 255-ФЗ, физические и юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, выдаваемых ими застрахованному лицу и необходимых для назначения, исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком (часть 1). Если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (часть 2).

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Пункт 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ наделяет страховщиков правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Доводы ответчика о том, что причинителями вреда являются неизвестные лица, а не ГБУЗ СО «ТПП №2», суд считает несостоятельными.

Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 N 347н "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности".

Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в установленных случаях утв. Приказом Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н.

В соответствии с п.2 Порядка формирование (выдача) листков нетрудоспособности осуществляется юридическими лицами независимо от организационно-правовой формы (или индивидуальными предпринимателями), имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (далее - медицинские организации).

Наименование медицинской организации, выдавшей лист, указывается в поле листка нетрудоспособности "наименование медицинской организации". В частности, указывается полное или сокращенное наименование медицинской организации, имеющей лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, в которой осуществлялось оказание медицинской помощи и формировался листок нетрудоспособности.

Таким образом, несмотря на то, что ЭЛН подписывается ЭЦП врача медицинской организации, сам документ выдается медицинской организацией.

Как следует из материалов дела, ГБУЗ СО «ТПП №2» выданы электронные листки нетрудоспособности ФИО4 и ФИО5 под ЭЦП врача-терапевта данной медицинской организации.

Из правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 14.12.2000 N 244-О, следует, что неисполнение юридическим лицом требований законодательства вследствие ненадлежащего исполнения трудовых обязанностей его работниками не является обстоятельством, освобождающим само юридическое лицо от административной ответственности. При этом вина медицинской организации выражается, в том числе, в неосуществлении контроля в отношении исполнения должностных обязанностей сотрудниками, порядка выдачи ЭЛН использования ЭЦП.

Поскольку вышеуказанными нормативными правовыми актами обязанность соблюдать требования формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе возложена непосредственно на юридическое лицо, ненадлежащее исполнение трудовых обязанностей его работником, является обстоятельством влекущим привлечение предприятия к финансовой ответственности за причинение ущерба.

Таким образом, установленный факт свидетельствует о том, что медицинской организацией не были приняты все зависящие от нее меры по соблюдению требования формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе, поскольку она не обеспечила соблюдение своим сотрудником указанных требований законодательства и не осуществило надлежащий контроль за исполнением им трудовых обязанностей.

Спорные ЭЛН выданы ГБУЗ СО «ТПП №2» с нарушением установленных Порядков № 925н и № 1089н.

На основании полученных сведений, назначены и выплачены пособия по временной нетрудоспособности из средств обязательного социального страхования по листку нетрудоспособности в общем в размере 550 383,75 руб.

Нарушение установленных условий и порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинской организацией в отношении ФИО4 и ФИО5 привело к нецелевому расходованию средств, оплаченных ОСФР в размере 550 383,75 руб.

Указанный вывод соответствует правовой позиции, изложенной в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 16.10.2024 N 304-ЭС24-17736 по делу N А46-8355/2023.

Согласно ст. 15 ГК РФ лицо, чье право нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Расчет убытков судом проверен и сочтен верным.

Таким образом, сумма ущерба, причиненного Отделению ответчиком, в связи с выплатой пособий по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности: №910226889339, №910222928618, №910218799183, №910211866138, №910200295392, №910190616184, №910195447631, №910201843438, №910211819873, №910218799189, №910226889174, подлежащая возмещению в бюджет Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации составляет 550 383 рубля 75 копеек.

С учетом установленных судом обстоятельств заявленные требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст. 110, 112 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, руководствуясь общим принципом отнесения судебных расходов на стороны, на ответчика относятся расходы по государственной пошлине в размере 14 008 руб.

Руководствуясь ст.101-102, 110-112, 167-170, 176, 201, 206, 211, 216 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская поликлиника №2", ОГРН: <***>, Дата присвоения ОГРН: 05.12.2002, ИНН: <***>, в пользу Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Самарской области причиненный ущерб в виде выплаченных расходов на страховое обеспечение по листкам нетрудоспособности в размере 550 383,75 руб.

Решение может быть обжаловано в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд, г.Самара с направлением апелляционной жалобы через Арбитражный суд Самарской области.

Судья

ФИО1