УИД: 74RS0041-01-2025-000693-58
Дело № 2-505/2025
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
п. Увельский Челябинской области 28 июля 2025 года
Увельский районный суд Челябинской области в составе:
председательствующего судьи: Гафаровой А.П.,
при секретаре: Гужвинской Н.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,
УСТАНОВИЛ:
Акционерное общество «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) (далее АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК)) обратилось в суд с иском к ФИО2 о взыскании с денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего в размере 94559 рублей 95 копеек.
В обоснование иска указано о том, что приговором Южноуральского городского суда Челябинской области от 13 июня 2024 года ФИО2, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ. Приговором суда установлено, что в результате преступных действий ответчиком был причинен вред здоровью ФИО1 который был застрахован в АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) по обязательному медицинскому страхованию, полис ОМС №. В связи с причинением ФИО2 вреда здоровью ФИО1 ему была оказана медицинская помощь в медицинских организациях за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 94559 рублей 95 копеек.
Представитель истца АО «АСТРАМЕД-МС» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, просил дело рассмотреть без его участия.
Ответчик ФИО2 в судебном заседании против исковых требований не возражал.
На основании ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле.
Изучив материалы дела, суд считает исковые требования законными, обоснованными, подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.
Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Как следует из п. 1 ст. 7 Федерального Закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.
На основании пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального Закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
В силу п. 1 ст. 3 Федерального Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии со ст. 12 Федерального Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.
Часть 2 ст. 13 Федерального Закона № 326-ФЗ гласит, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.
Согласно ч. 1, 3, 4 ст. 31 Федерального Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.
Пунктом 3 ч.1 ст. 28 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со статьей 31 настоящего Федерального закона, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.
Пунктом 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
29 декабря 2022 года между Территориальным фондом обязательного медицинского Челябинской области и АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) заключен договор № 194-ОМС о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
Пунктом 2.17 вышеуказанного договора предусмотрено право АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.
В судебном заседании установлено, что 27 ноября 2023 года, ФИО2, управляя автомобилем Тойота Королла, государственный регистрационный знак №, произвел наезд на пешехода ФИО1 который в результате дорожно – транспортного происшествия получил телесные повреждения и был госпитализирован в медицинское учреждение. В результате наезда автомобиля под управлением ФИО2, пешеходу ФИО1 причинены телесные повреждения в виде полного косого перелома метаэпифиза и диафиза правой большеберцовой кости в верхней трети. Данное повреждение вызывает значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть и по этому признаку причинило тяжкий вред здоровью.
Приговором Южноуральского суда Челябинской области от 13 июня 2024 года ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, которому назначено наказание в виде 1 года ограничения свободы с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами, сроком на два года шесть месяцев.
В связи с получением телесных повреждений ФИО1 в период с 27 ноября 2023 года по 05 декабря 2023 года проходил лечение в ГБУЗ «Городская больница города Южноуральска».
Как следует из выписки реестра медицинской помощи, лечение ФИО1 было оплачено из средств обязательного медицинского страхования в размере 94559 рублей 95 копеек страховой медицинской организацией АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК).
Поскольку судом установлено, что ФИО1 получил травмы по вине ФИО2, о чем свидетельствует приговор Южноуральского суда Челябинской области от 13 июня 2024 года; потерпевший в связи с полученными травмами проходил лечение, затраты на которое составили 94559 рублей 95 копеек, то регрессные требования АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) подлежат удовлетворению.
В соответствии со статьей 103 ГПК РФ при вынесении решения с ответчика надлежит взыскать государственную пошлину в доход местного бюджета пропорционально сумме удовлетворенных исковых требований в размере 4000 рублей 00 копеек.
Руководствуясь требованиями ст. 193-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) (ИНН №) к ФИО2 (паспорт гражданина РФ серии №) о взыскании денежных средств, затраченных на лечение удовлетворить.
Взыскать с ФИО2 в пользу акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) средства, израсходованные на лечение ФИО1 в размере 94559 (девяносто четыре тысячи пятьсот пятьдесят девять) рублей 95 копеек.
Взыскать с ФИО2 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4000 рублей 00 копейки.
Решение может быть обжаловано в Челябинский областной суд через Увельский районный суд Челябинской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Председательствующий Гафарова А.П.
Мотивированное решение изготовлено 11 августа 2025 года.