Дело № 2-619/2022
55RS0009-01-2022-000758-46
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
Большереченский районный суд Омской области в составе председательствующего судьи Андреевой Н.Ю. при секретаре судебного заседания Гренц Ю.Ю., при участии в подготовке судебного процесса помощника судьи Непомнящих Н.Н.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в р.п. Большеречье Омской области 27 октября 2022 года гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями,
УСТАНОВИЛ:
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями, указав, что Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Омской области в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации № 326-ФЗ от 29.10.2010».
В силу ст. 39 вышеуказанного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь.
В порядке п. 1 ст. 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
ДД.ММ.ГГГГ Кировским районным судом г. Омска вынесен приговор по уголовному делу №, согласно которому ФИО1 совершил дорожно-транспортное происшествие, в результате которого застрахованному Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО2 причинен тяжкий вред здоровью.
ДД.ММ.ГГГГ застрахованному ФИО2 фельдшером скорой медицинской помощи оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме, потерпевший доставлен в БУЗОО «ГКБСМП № 1». Стоимость лечения составила <данные изъяты>.
ДД.ММ.ГГГГ в приемном отделении БУЗОО «ГКБСМП № 1» ФИО2 была оказана первичная специализированная медико-санитарная помощь: первичный прием врача травматолога-ортопеда по профилю травматология и ортопедия, а также по профилю нейрохирургия. Стоимость лечения составила 741,19 рублей.
ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 фельдшером скорой медицинской помощи оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме, потерпевший доставлен в БУЗОО «ГКБСМП № 1», стоимость лечения составила <данные изъяты>
В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 находился на лечении в БУЗОО «ГКБСМП № 1», где ему была оказана специализированная медицинская помощь, стоимость лечения составила 45278,10 рублей.
Общая стоимость лечения составила 52726,02 рублей.
Медицинская организация в соответствии с условиями Договора на оказание и оплату медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией.
Счет № от ДД.ММ.ГГГГ, принятый к оплате за пролеченных больных (в том числе ФИО2) в БУЗОО «ССМП» за декабрь 2021 года оплачен полностью.
Счет № от ДД.ММ.ГГГГ принятый к оплате за пролеченных больных (в том числе ФИО2) в БУЗОО «ГКБСМП № 1» за декабрь 2021 года оплачен полностью.
Факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ.
Просила взыскать с ответчика денежные средства, затраченные на лечение ФИО2 в размере <данные изъяты> рублей, а также государственную пошлину в местный бюджет.
Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО3, будучи надлежащим образом извещенной о дне, месте, времени судебного разбирательства, в судебное заседание не явилась, ходатайствовала о рассмотрении дела без участия представителя истца, исковые требования поддержала.
Ответчик ФИО1, будучи уведомленным о необходимости явки, в суд не явился, о причинах неявки не известил, об отложении дела или о рассмотрении дела в его отсутствие не просил, ранее в судебном заседании исковые требования признал.
В соответствии со ст. 233 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие ответчика в порядке заочного производства.
Исследовав материалы дела, заслушав заключение прокурора Большереченского района Омской области Рахимова Н.Р., полагавшего исковые требования подлежащими удовлетворению, суд приходит к следующим выводам.
В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.
В силу статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).
Согласно пункту 1 статьи 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Судом установлено, что приговором Кировского районного суда г. Омска от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ (л.д. 6-8).
Как следует из приговора, ДД.ММ.ГГГГ около <данные изъяты> ФИО1, управляя автомобилем – грузовым тягачом седельным <данные изъяты>», государственный регистрационный знак <данные изъяты>, в составе автопоезда с полуприцепом-самосвалом «WIELTONNW», государственный регистрационный знак <данные изъяты>, двигаясь по <адрес> со стороны <адрес> в направлении <адрес> за автомобилем «Шевроле Клан (<данные изъяты>), не избрал безопасную дистанцию и скорость, не принял своевременных мер к торможению, в результате чего не смог остановить управляемое им транспортное средство до остановившего перед регулируемым пешеходным переходом автомобиля «Шевроле Клан» и допустил столкновение с ним, после чего автомобиль «Шевроле» продвинулся вперед и выехал на пешеходный переход, где совершил наезд на пешехода ФИО2, причинив последнему тяжкий вред здоровью.
В связи с полученными повреждениями ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ фельдшером скорой медицинской помощи БУЗОО ССМП оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме, потерпевший доставлен в БУЗОО «ГКБСМП № 1», где в приемном отделении БУЗОО «ГКБСМП № 1» ему была оказана первичная специализированная медико-санитарная помощь: первичный прием (осмотр, консультация) врача травматолога-ортопеда по профилю травматология и ортопедия, а также по профилю нейрохирургия.
ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 фельдшером скорой медицинской помощи БУЗОО ССМП оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме, потерпевший доставлен в БУЗОО «ГКБСМП № 1», где в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении, ему оказывалась специализированная медицинская помощь.
Установлено, что ФИО2 являлся застрахованным лицом в рамках программы обязательного медицинского страхования в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по полису обязательного медицинского страхования №.
В соответствии с требованиями статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст.ст. 3, 4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", медицинская помощь при наступлении страхового случая оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.
ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области и страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого ТФОМС Омской области принимает на себя обязательства оказывать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п. 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.
Согласно справкам о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, поданного на оплату в Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ БУЗОО ССМП была оказана скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь, стоимость которой составила <данные изъяты> рублей (л.д. 27).
В тот же день в приемном отделении БУЗОО «ГКБСМП № 1» ФИО2 оказана первичная специализированная медико-санитарная помощь: первичный прием (осмотр, консультация) врача травматолога-ортопеда по профилю травматология и ортопедия, а также по профилю нейрохирургия, стоимость лечения составила <данные изъяты> рублей (л.д. 28-29).
ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 фельдшером скорой медицинской помощи БУЗОО ССМП оказана скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь, стоимость которой составила <данные изъяты> рублей (л.д. 30).
Кроме того, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 проходил лечение в условия стационара в отделении БУЗОО ГКБСМП № 1, стоимость лечения составила <данные изъяты> рублей (л.д. 31).
Общая стоимость лечения составила <данные изъяты> рублей.
Поскольку вред здоровью ФИО2 причинен в результате противоправных действий ответчика, в силу требований ч. 1 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной ФИО2 медицинской помощи подлежат возмещению ответчиком ФИО4
На основании ч. 3 ст. 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Из представленных счетов № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ на оплату медицинской помощи за декабрь 2021 года, а также платежных поручений №, №, №, № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что страховщиком АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" произведена оплата БУЗОО «ССМП» и БУЗОО «ГК БСМП № 1» за пролеченных больных, в том числе за ФИО2, за декабрь 2021 года (л.д. 55-61).
По положениям ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.
Доказательств отсутствия своей вины в причинении вреда здоровью ФИО2 либо иного размера ущерба ответчиком в порядке ст. 56 ГПК РФ суду не представлено, более того ФИО1 не отрицал факт причинения вреда здоровью ФИО2
Доказательств добровольного возмещения истцу понесенных им убытков ответчиком в судебное заседание не представлено.
Исходя из вышеизложенного, суд находит исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подлежащими удовлетворению.
В соответствии со ст. 103 ГПК РФ подлежит взысканию с ответчика в доход бюджета Большереченского муниципального района Омской области государственная пошлина в размере <данные изъяты> рублей 00 копеек.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199, 233 - 235 ГПК РФ, суд
ЗАОЧНО
РЕШИЛ:
Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму материального ущерба в размере <данные изъяты>
Взыскать с ФИО1 в пользу бюджета Большереченского муниципального района Омской области государственную пошлину в размере <данные изъяты>.
Ответчик вправе подать в Большереченский районный суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Большереченский районный суд в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Большереченский районный суд в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Судья Н.Ю. Андреева
Решение в окончательной форме изготовлено 31 октября 2022 года.