Решение по делу № 2-507/2025 от 26.08.2025 - о возмещении ущерба, причиненного преступлением, в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего.

№

мотивированное заочное решение

составлено

26 августа 2025 года

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Тавда 12 августа 2025 года

Тавдинский районный суд Свердловской области в составе председательствующего судьи Федотовой Н.С.,

при секретаре судебного заседания Ерохине И.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в порядке заочного производства гражданское дело по иску АО «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) к ФИО1 ФИО5 о возмещении ущерба, причиненного преступлением, в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

АО «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) обратилось в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать с ответчика в пользу истца расходы, связанные с оказанием медицинской помощи ФИО2 ФИО6, в общей сумме 70 755 рублей 64 копейки.

В обоснование иска указано, что приговором мирового судьи судебного участка №1 Туринского судебного района Свердловской области от 16 февраля 2023 года ответчик был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 УК РФ. Приговором установлено, что в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшего. Приговор вступил в законную силу.

Согласно приговору, вынесенному в отношении ответчика, потерпевшим является ФИО2 ФИО7, застрахованный у истца по обязательному медицинскому страхованию, полис №.

Вследствие причинения совершенным ответчиком преступлением вреда здоровью потерпевшего последнему была оказана медицинская помощь в медицинских организациях за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 70 755 (Семьдесят тысяч семьсот пятьдесят пять) рублей 64 копейки, что подтверждается прилагаемой Информацией об обращении за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС, а также копиями платежных поручений об оплате Истцом счетов, выставленных медицинскими организациями. Между истцом и указанными медицинскими организациями заключены договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренные ст.ст.37, 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Истец является страховой медицинской организацией, имеющей лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, и осуществляет полномочия в сфере обязательного медицинского страхования страховщика в соответствии с Законом об ОМС и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между ТФОМС Свердловской области и Истцом.

Настоящий иск подан в защиту средств обязательного медицинского страхования, являющихся федеральной государственной собственностью, поскольку в соответствии с п. 3 ч. 1 ст. 28 Закона об ОМС средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованному лицу, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи, являются целевыми и направляются на оплату оказанной медицинской помощи, а при наличии их остатка после расчётов за медицинскую помощь подлежат возврату в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Обязанность принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица, возложена на Истца пунктом 2.17 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между ТФОМС Свердловской области и Истцом по установленной типовой форме в соответствии со ст.ст.37, 38 Закона об ОМС.

Определением суда от 19 июня 2025 года к участию в деле третьим лицом, не заявляющим самостоятельных требований относительно предмета спора, был привлечен ФИО2 ФИО8.

В судебное заседание представитель истца АО «АСТРАМЕД-МС» не явился, о месте и времени судебного заседания был извещен надлежащим образом, просил о рассмотрении гражданского дела без его участия, не возражал против вынесения заочного решения.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания был извещен надлежащим образом по месту регистрации и последнему известному месту жительства. Судебные извещения вернулись с отметкой «Истек срок хранения».

Третье лицо ФИО2 в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания был извещен по месту регистрации надлежащим образом, судебное извещение вернулось с отметкой «Истек срок хранения».

В силу п.1 ст.165.1 Гражданского кодекса РФ заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

В соответствии с разъяснениями абз.2 п.67 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса РФ" сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем, она была возвращена по истечении срока хранения. Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат. В связи с чем, в соответствии с ч.ч.4, 5 ст.167 Гражданского процессуального кодекса РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц на основании ст.233 Гражданского процессуального кодекса РФ в порядке заочного производства.

Изучив доводы, изложенные в исковом заявлении, исследовав письменные доказательства, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований истца по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Судом установлено, что приговором мирового судьи судебного участка №1 Туринского судебного района Свердловской области от 16 февраля 2023 года по уголовному делу № ответчик ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 УК РФ. Приговор вступил в законную силу 04 марта 2023 года. Приговором установлено, что в результате умышленных преступных действий ответчика был причинен средней тяжести вред здоровью потерпевшего ФИО2, а именно: телесные повреждения в виде перелома нижней челюсти.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого он вынесен, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В своем постановлении Пленум Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении» разъяснил, что суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Таким образом, преюдициальное значение постановления суда для гражданского дела ограничено лишь вопросами о том, имело ли место соответствующее деяние и совершено ли оно данным лицом.

Основанием для привлечения к гражданско-правовой ответственности является наличие следующих юридически значимых обстоятельств: противоправность поведения причинителя вреда; наступление вреда; причинная связь между противоправным поведением и наступившим вредом; вина причинителя вреда.

Потерпевший по уголовному делу ФИО2 застрахован в АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) по обязательному медицинскому страхованию, полис ОМС №.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Потерпевшему ФИО2 за счет целевых средств обязательного медицинского страхования 22 августа 2022 года была оказана плановая первичная специализированная медико-санитарная помощь в ГАУЗ СО «Ирбитская СП» на сумму 2460 рублей, 30 августа 2022 оказана неотложная первичная специализированная медико-санитарная помощь в ГАУЗ СО «СОКБ №1» г. Екатеринбург на сумму 754 рубля, в период с 30 августа 2022 по 06 сентября 2022 года оказана неотложная специализированная медицинская помощь в стационаре ГАУЗ СО «СОКБ №1» г. Екатеринбург на сумму 67 541 рубль 64 копейки, всего на сумму 70755 рублей 64 копейки, что подтверждается Информацией об обращениях за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальной программой ОМС, выпиской из амбулаторной карты ФИО2 и справкой о стоимости оказанной медицинской помощи ФИО2, представленными ГАУЗ СО «Ирбитская стоматологическая поликлиника», а также информацией представленной ГПУЗ СО «СОКБ №1» от 18 июля 2025 года.

Затраты указанных денежных средств на лечение ФИО2 обусловлены причинением ему телесных повреждений, являющихся прямым следствием неправомерных действий ответчика ФИО1, установленных вышеуказанным приговором суда, что свидетельствует о причинной связи между этими событиями.

Пунктом 11 ч. 7 ст. 34 ФЗ от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» предусмотрено право территориального фонда предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 ФЗ от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 6).При этом, согласно ч. 4 ст. 27 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области и истцом 13 мая 2016 года заключен договор № 5 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, предусмотренный ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Между истцом и медицинскими организациями, оказавшими ФИО2 медицинскую помощь, были заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию: с ГАУЗ СО «Ирбитская стоматологическая поликлиника» № от 30 декабря 2021 года, с ГАУЗ СО « Свердловская областная клиническая больница №» № от 30 декабря 2021 года, предусмотренные ст.ст. 37, 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Оплата за оказанную, в том числе потерпевшему ФИО2 медицинскую помощь в период с 01 августа 2022 по 31 октября 2022 в рамках обязательного медицинского страхования произведена СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) (в настоящее время наименование АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК), что подтверждается платежными поручениями и выставленными счетами.

По данному случаю согласно ч. 2 ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» истцом проведена экспертиза качества медицинской помощи, что подтверждается экспертным заключением (протоколом) № от 28 октября 2024 года.

Истец является страховой медицинской организацией, имеющей Лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и осуществляет полномочия в сфере обязательного медицинского страхования страховика в соответствии с Законом об ОМС и договором о финансовом обеспечении обязательного (медицинского страхования, заключенным между ТФОМС Свердловской области и СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО).

В соответствии с ч.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч. 3 той же статьи размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Часть 5 данной статьи устанавливает, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Обязанность принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица, также возложена на истца п. 2.18 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между ТФОМС Свердловской области и истцом по установленной типовой форме, в соответствии со ст.ст. 37, 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Иск подан в защиту средств обязательного медицинского страхования, являющихся федеральной государственной собственностью, поскольку в соответствии с п. 3 ч. 1 ст. 28 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованному лицу, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи, являются целевыми и направляются на оплату оказанной медицинской помощи, а при наличии их остатка после расчётов за медицинскую помощь подлежат возврату в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации и ст. 1 Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Действительно, согласно ст. 1 данного Указа средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

На основании ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Исходя из изложенного, суд возлагает на ответчика обязанность по возмещению средств, затраченных на лечение ФИО2, потерпевшего от преступных действий ответчика.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не имеется, контррасчет взыскиваемых сумм ответчиком не представлен.

Каких-либо оснований для снижения взыскиваемой суммы не имеется, поскольку в соответствии с ч. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Таким образом, с ответчика ФИО1 подлежат взысканию в пользу АО «АСТРАМЕД-МС» (МСК) денежные средства в размере 70755 рублей 64 копейки.

Подпунктом 4 п. 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации предусмотрено освобождение от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в соответствии с гражданским процессуальным законодательством судами общей юрисдикции, истцов по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением.

Таким образом, с ответчика подлежит взысканию госпошлина в доход федерального бюджета в размере 4000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-235 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) к ФИО1 ФИО9 о возмещении ущерба, причиненного преступлением, в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ФИО10, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт № выдан гражданин ДД.ММ.ГГГГ) в пользу Акционерного Общества «АСТРАМЕД-МС» (Страховая Медицинская Компания) (№) в счет возмещения ущерба 70755 (семьдесят тысяч семьсот пятьдесят пять) рублей 64 (шестьдесят четыре) копейки.

Взыскать с ФИО1 ФИО11, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт № выдан гражданин ДД.ММ.ГГГГ) государственную пошлину в доход федерального бюджета в размере 4000 (четыре тысячи) рублей.

Заявление об отмене заочного решения может быть подано ответчиком в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения в суд, принявший решение.

Заочное решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Свердловский областной суд в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления, через суд, принявший решение.

Заочное решение изготовлено в совещательной комнате машинописным способом.

Председательствующий Н.С. Федотова

КОПИЯ ВЕРНА

Судья Федотова Н.С.