Решение по делу № 2-1422/2023 от 21.08.2023

Дело № 2-1422/2023

УИД: 52RS0001-02-2022-010131-21

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

21 августа 2023 года г. Нижний Новгород

Автозаводский районный суд г.Н.Новгорода в составе:

председательствующего судьи Мороковой Е.О.

с участием прокурора Космачевой Е.А.

с участием представителя ответчика ФИО1, представителя третьих лиц ГУ ФССП России по Нижегородской области, ФССП России ФИО2

при секретаре Пумбрасовой Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО3 к АО «МАКС» о взыскании страхового возмещения,

УСТАНОВИЛ:

Истец ФИО3 обратилась в суд с указанным иском к ответчику, указывая, что с [ДД.ММ.ГГГГ]. принята на федеральную государственную гражданскую службу на должность главного специалиста-эксперта отдела организационно-контрольной работы Управления Федеральной службы судебных приставов по Нижегородской области. Приказом УФССП России по Нижегородской области от [ДД.ММ.ГГГГ] [Номер] назначена на должность федеральной государственной гражданской службы начальника [Адрес] районного отдела. В период службы ею было приобретено заболевание, которое явилось причиной установления ей [ДД.ММ.ГГГГ]. [ ... ] инвалидности. Приказом от [ДД.ММ.ГГГГ]. она была уволена со службы в органах принудительного исполнения с [ДД.ММ.ГГГГ]. в связи с болезнью – на основании заключения военно-врачебной комиссии о негодности к службе в органах принудительного исполнения. На сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации распространят свое действие Федеральный закон от 28.03.1998 N 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации».

Одним из страховых случаев при осуществлении обязательного государственного страхования является установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов (абзац 5 статьи 4 Федерального закона от 28 марта 1998 года N 52-ФЗ).

[ДД.ММ.ГГГГ] между ФССП России (страхователь) и АО «Московская акционерная страховая компания» (страховщик) заключен государственный контракт [Номер], предметом которого является страхование жизни и здоровья сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации и граждан, уволенных со службы в органах принудительного исполнения Российской Федерации в течение года после окончания службы.

В соответствии с пунктом 5.1 государственного контракта страховым случаем при осуществлении обязательного государственного страхования является в том числе: - установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения службы; - установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения со службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы.

Указанный перечень страховых случаев корреспондирует перечню страховых случаев, перечисленных в статье 4 Федерального закона от 28 марта 1998 года N 52-ФЗ.

Согласно пункту 2.1 указанного государственного контракта настоящий контракт вступает в силу с [ДД.ММ.ГГГГ]г. и действует до [ДД.ММ.ГГГГ] включительно.

[ДД.ММ.ГГГГ]. истец обратилась в АО «МАКС» с заявлением о наступлении страхового случая, однако сообщением ответчика от [ДД.ММ.ГГГГ]. ей было отказано в выплате страхового возмещения в связи с тем, что в соответствии со справкой [Номер] от [ДД.ММ.ГГГГ]. истцу установлена [ ... ] инвалидности с причиной инвалидности «общее заболевание».

С отказом страховщика истец не согласна, поскольку заболевание, явившееся причиной установления ей [ ... ] инвалидности, возникло в период прохождения службы в органах ФССП, при поступлении на службу она проходила военно-врачебную комиссию и у нее не было выявлено заболеваний, препятствующих поступлению на службу в органы принудительного исполнения. В справке ВВК от [ДД.ММ.ГГГГ]. указано, что заболевание получено в период службы.

Просит суд взыскать с АО «МАКС» страховое возмещение в размере 2 226 348 руб. 04 коп., компенсацию морального вреда в размере 150 000 рублей, неустойку за период с [ДД.ММ.ГГГГ]. по [ДД.ММ.ГГГГ]. в размере 690 167,89 руб., а также, за период с [ДД.ММ.ГГГГ]. по день фактического исполнения денежного обязательства.

В судебное заседание истец не явилась, обратилась с ходатайством о рассмотрении дела в ее отсутствие.

Представитель ответчика АО «МАКС» ФИО1 иск не признал по доводам, изложенным в письменном виде, суду пояснил, что изначально страховщик при принятии решения о ненаступлении страхового случая руководствовался содержанием справки об инвалидности, в которой в качестве причины инвалидности указано «общее заболевание». Вместе с тем, определение причины инвалидности отнесено к исключительной компетенции Федеральных учреждений медико-социальной экспертизы. Пункт 2 Приказа Минтруда России от 28.11.2019 N 742н «Об утверждении Порядка установления причин инвалидности» предусматривает исчерпывающий перечень причин инвалидности, которые устанавливаются Федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, среди них «общее заболевание», «трудовое увечье», «профессиональное заболевание», «военная травма», «заболевание получено в период военной службы». При этом, как следует из п.4 указанного Приказа, причина инвалидности «общее заболевание» устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие нарушения здоровья, обусловленного заболеваниями, последствиями травм или дефектов, при отсутствии документов, подтверждающих факт профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы или других предусмотренных законодательством Российской Федерации обстоятельств, явившихся причиной инвалидности. Таким образом, изначально страховщику не были представлены доказательства наступления страхового случая. Справка ВВК от [ДД.ММ.ГГГГ]., в которой указано, что заболевание получено в период военной службы, была представлена страховщику только [ДД.ММ.ГГГГ]. В совокупности с поступившей от истца [ДД.ММ.ГГГГ]. справкой ВТЭК об инвалидности, в которой «причина инвалидности» была изменена и указана как «заболевание получено в период военной службы», а также, заключением судебной экспертизы, наступили условия для признания случая страховым, в связи с чем, в установленный государственным контрактом 15-дневный срок страховщик признал случай страховым и [ДД.ММ.ГГГГ]. выплатил страховое возмещение в размере 2 348 797 руб. 19 коп. Таким образом, страховщик надлежащим образом и в установленные сроки исполнил обязанности по выплате страхового возмещения. Оснований для возложения на страховщика штрафных санкций не имеется.

Представитель третьих лиц ГУ ФССП России по Нижегородской области, ФССП России ФИО2 иск посчитала обоснованным, подлежащим удовлетворению.

Третьи лица Государственное казенное учреждение «422 военный госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации, ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы Нижегородской области» Минтруда России в судебное заседание представителей не направили, надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения дела. От ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы Нижегородской области» Минтруда России поступил отзыв на иск.

С учетом надлежащего извещения лиц, участвующих в деле, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие истца, третьих лиц.

Выслушав представителя ответчика, третьих лиц ГУ ФССП России по Нижегородской области, ФССП России, заслушав заключение прокурора, полагавшего необходимым в удовлетворении иска отказать, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 934 ч. 1 Гражданского кодекса Российской Федерации, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

На сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации распространят свое действие Федеральный закон от 28.03.1998 N 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации».

Согласно п.6.2 государственного контракта от [ДД.ММ.ГГГГ]. ([ ... ] страховые суммы выплачиваются по страховым случаям, произошедшим в течение срока действия настоящего контракта, в следующих размерах:….б) в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения службы либо до истечения одного года после увольнения со службы вследствие увечья (ранеия, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы: инвалиду [ ... ] группы – 2 226 348 руб. 04 коп.

Пунктом 6.3 государственного контракта предусмотрена индексация страховых сумм.

Согласно п.9.1 государственного контракта [ ... ]) выплата страховых сумм производится страховщиком на основании комплекта документов, подтверждающих наступление страхового случая, согласно Перечню, утвержденному постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998г. №855 «О мерах по реализации Федерального закона "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации».

Пунктом 4 статьи 11 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ предусмотрено, что выплата страховых сумм производится страховщиком в пятнадцатидневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения об указанной выплате. В случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает выгодоприобретателю неустойку в размере 1 процента страховой суммы за каждый день просрочки.

Согласно п.9.6 государственного контракта, в 15-дневный срок со дня получения документов страховщик обязан выплатить выгодоприобретателю страховую сумму или сообщить выгодоприобретателю и страхователю в письменной форме решение об отказе в выплате страховой суммы с обязательным мотивированным обоснованием причин отказа и указанием положений законодательства РФ, послуживших основанием для отказа. Днем выплаты страховой суммы является день ее перечисления выгодоприобретателю.

Согласно п.1 ст.11 Федерального закона от 28.03.1998 N 52-ФЗ выплата страховых сумм производится страховщиком на основании документов, подтверждающих наступление страхового случая. Перечень документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы, устанавливается Правительством Российской Федерации.

Данный Перечень документов установлен Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 N 855 "О мерах по реализации Федерального закона "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации" (вместе с "Правилами выплаты компенсации, предусмотренной статьей 7.1 Федерального закона "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации").

Согласно разделу 4 Перечня документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы застрахованным по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, лицам рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудникам учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855, в случае установления застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов, оформляются:

- заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы вместе с копией документа, удостоверяющего личность застрахованного лица (в случае повышения группы инвалидности застрахованному лицу им дополнительно указывается информация об обращении с заявлением о выплате страховой суммы, причитающейся по прежней группе инвалидности, ее получении и размере);

- копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности застрахованному лицу, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы;

- копия свидетельства о болезни застрахованного лица или заключение (справка) военно-врачебной комиссии либо другие военно-медицинские (медицинские) документы, подтверждающие нарушение здоровья;

- копия выписки из приказа командира воинской части (начальника учреждения, руководителя организации) об исключении застрахованного лица из списков личного состава воинской части (учреждения, организации).

Судом установлено, что с [ДД.ММ.ГГГГ]. ФИО3 была принята на федеральную государственную гражданскую службу на должность главного специалиста-эксперта отдела организационно-контрольной работы Управления Федеральной службы судебных приставов по Нижегородской области.

Приказом УФССП России по Нижегородской области от [ДД.ММ.ГГГГ]. [Номер] назначена на должность федеральной государственной гражданской службы начальника [Адрес] районного отдела.

Приказом от [ДД.ММ.ГГГГ]. истец была уволена со службы в органах принудительного исполнения с [ДД.ММ.ГГГГ]. в связи с болезнью – на основании заключения военно-врачебной комиссии поликлиники ФГКУ «422 ВГ»Минобороны России [Номер] от [ДД.ММ.ГГГГ]. о негодности к службе в органах принудительного исполнения. Установлен диагноз: [ ... ]

[ДД.ММ.ГГГГ]. истцу на основании акта освидетельствования в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы [Номер] от [ДД.ММ.ГГГГ]. установлена [ ... ] инвалидности с указанием причины «общее заболевание».

Как следует из выплатного дела, представленного страховщиком АО «МАКС», [ДД.ММ.ГГГГ]. ФИО3 обратилась в АО «МАКС» с заявлением о наступлении страхового случая ([ ... ] К заявлению представила копию справки об инвалидности, копию заключения ВВК ФГКУ «422 ВГ», справку ГУФССП России по Нижегородской области об обстоятельствах наступления страхового случая, реквизиты банковского счета для выплаты страхового возмещения [ ... ]

[ДД.ММ.ГГГГ]. страховщик отказал в признании случая страховым, поскольку инвалидность [ ... ] установлена вследствие общего заболевания ([ ... ]

Изучив материалы выплатного дела, суд находит отказ АО «МАКС» в признании случая страховым законным и обоснованным в силу следующего.

Страховым случаем в соответствии с положениями Федерального закона от 28.03.1998 N 52-ФЗ и государственного контракта является не всякое установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения со службы, а только вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы.

В соответствии с положениями Приказа ФССП России от 17.06.2020 N 469 (ред. от 16.12.2020) «Об утверждении Требований к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы принудительного исполнения Российской Федерации, и сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации и перечней дополнительных обязательных диагностических исследований» исключительным правом определения причинной связи увечья с исполнением служебных обязанностей наделены военно-врачебные комиссии (п.8).

Имеющиеся в деле доказательства свидетельствуют о том, что до истечения годичного срока со дня увольнения истцу была установлена инвалидность по общему заболеванию, что не является страховым случаем в силу приведенных положений ст. 4 Федерального закона от 28.03.1998 N 52-ФЗ.

Вместе с тем, в процессе рассмотрения дела в период проведения по делу медико-социальной экспертизы ФИО3 обратилась в бюро МСЭ №1 филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Нижегородской области» Минтруда России с заявлением о смене причины инвалидности. В рамках рассмотрения ее заявления по запросу органа медико-социальной экспертизы поликлиникой ФГКУ «422 ВГ» Минобороны России была предоставлена справка военно-врачебной комиссии за [Номер] от [ДД.ММ.ГГГГ]., согласно которой были указаны заболевания, полученные в период военной службы.

На основании повторного заключения ВВК [Номер] поликлиники ФГКУ «422 ВГ» МО России от [ДД.ММ.ГГГГ]. (вх.[Номер] от [ДД.ММ.ГГГГ].) и в соответствии с п.10 Порядка установления причин инвалидности, утвержденного приказом Минтруда России от 16.02.2023г. №9н, ФИО4 установлена причина инвалидности «заболевание получено в период военной службы».

Ввиду изменения причины инвалидности с общего заболевания на заболевание, полученное в период военной службы, ФИО3 ФКУ «ГБ МСЭ по Нижегородской области» Минтруда России Бюро медико-социальной экспертизы №[Номер] была выдана новая справка об инвалидности от [ДД.ММ.ГГГГ]. с установлением [ ... ] инвалидности по причине «заболевание получено в период военной службы» с [ДД.ММ.ГГГГ]. ([ ... ]

Данная справка об инвалидности совместно со справкой ГУ ФССП России по Нижегородской области от [ДД.ММ.ГГГГ]. были представлены истцом в АО «МАКС» [ДД.ММ.ГГГГ]., на основании которых страховщик признал случай страховым и [ДД.ММ.ГГГГ]. произвел выплату страхового возмещения в размере 2 348 797 руб. 19 коп. ([ ... ]

При таких обстоятельствах, судом установлено, что страховщик исполнил обязанность по выплате страхового возмещения в установленный государственным контрактом 15-дневный срок со дня представления документов, необходимых для признания случая страховым.

Размер выплаченного страхового возмещения истцом не оспаривается.

Учитывая, что ранее [ДД.ММ.ГГГГ]. страховая компания АО «МАКС» не располагала документами, необходимыми для признания случая страховым, а при их поступлении в течение 15 дней выплатила страховое возмещение, суд приходит к выводу, что страховщик выполнил обязательства по выплате страхового возмещения в установленные сроки и оснований полагать, что страховщик нарушил права истца, у суда не имеется. На основании изложенного суд отказывает в удовлетворении требований о взыскании с АО «МАКС» страхового возмещения в размере 2 226 348 руб. 04 коп., компенсации морального вреда в размере 150 000 рублей, неустойки за период с [ДД.ММ.ГГГГ]. по [ДД.ММ.ГГГГ]. в размере 690 167,89 руб., а также, за период с [ДД.ММ.ГГГГ]. по день фактического исполнения денежного обязательства.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Отказать в удовлетворении исковых требований ФИО3 к АО «МАКС» о взыскании страхового возмещения, неустойки, компенсации морального вреда.

Решение может быть обжаловано в Нижегородский областной суд через районный суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья: Морокова Е.О.