Решение по делу № 2А-2900/2023 от 14.06.2023 - о присуждении компенсации за ненадлежащие условия содержания в части ненадлежащего оказания медицинской помощи.

Дело № 2А-2900/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Нижний Новгород 14 июня 2023 года

Советский районный суд г. Н. Новгорода в составе председательствующего судьи Ежова Д.С., при секретаре ФИО3, с участием представителя административных ответчиков ФИО1, ГУ ФИО1 по (адрес), МСЧ-52 ФИО1 Е.И., рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному иску ФИО2 к ГУ ФИО1 по (адрес), ФИО1, ФКУЗ МСЧ-52 ФИО1 о присуждении компенсации за ненадлежащие условия содержания в части ненадлежащего оказания медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Истец ФИО2 обратился в суд с иском к ответчикам о присуждении компенсации за ненадлежащие условия содержания в части ненадлежащего оказания медицинской помощи, указав в обоснование иска следующее.

ФИО2 отбывает наказание в ФКУ ИК-14 ГУ ФИО1 по (адрес), имеет заболевание ВИЧ-инфекция, с февраля 2022 года перестал получать лекарства от ВИЧ – АРВТ (Вирфотен, Амивирен, Тивикай), что нарушило его право на получение медицинской помощи.

В Истцу неоднократно меняли схему лечения на лекарства, которые ранее не подходили, объясняя отсутствием нужных лекарств. результате состояние здоровья истца ухудшилось.

На основании изложенного просил взыскать с ответчиков в компенсацию в размере №... рублей, из которых №... рублей компенсация морального вреда и №... рублей – компенсация для устранения неблагоприятных последствий.

В судебном заседании представитель административных ответчиков ФИО1, ГУ ФИО1 по (адрес), МСЧ-52 ФИО1 Е.И (по доверенностям) против удовлетворения иска возражала, полагала, что истцом не указано конкретное нарушение его прав и негативные последствия. Дала пояснения по существу дела.

Иные стороны в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом. Истец направил в суд ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутсвие.

Суд, учитывая положения статьи 150, ч.6 ст. 226 КАС РФ, полагает возможным рассмотреть настоящее дело в отсутствие не явившихся лиц.

В соответствии со статьей 46 (частями 1 и 2) Конституции Российской Федерации решения и действия (или бездействие) органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений и должностных лиц могут быть обжалованы в суд.

Согласно п. 2 ч. 2 ст. 1 Кодекса административного судопроизводства РФ суды в порядке, предусмотренном настоящим Кодексом, рассматривают и разрешают подведомственные им административные дела о защите нарушенных или оспариваемых прав, свобод и законных интересов граждан, прав и законных интересов организаций, возникающие из административных и иных публичных правоотношений, в том числе административные дела об оспаривании решений, действий (бездействия) органов государственной власти, иных государственных органов, органов военного управления, органов местного самоуправления, должностных лиц, государственных и муниципальных служащих.

Согласно ч.1 ст. 218 КАС РФ гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего, если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд.

Согласно пункту 9 статьи 226 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом, при рассмотрении административного дела об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, суд выясняет: нарушены ли права, свободы и законные интересы административного истца или лиц, в защиту прав, свобод и законных интересов которых подано соответствующее административное исковое заявление; соблюдены ли сроки обращения в суд; соблюдены ли требования нормативных правовых актов, устанавливающих: полномочия органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, на принятие оспариваемого решения, совершение оспариваемого действия (бездействия); порядок принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемого действия (бездействия) в случае, если такой порядок установлен; основания для принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемого действия (бездействия), если такие основания предусмотрены нормативными правовыми актами; соответствует ли содержание оспариваемого решения, совершенного оспариваемого действия (бездействия) нормативным правовым актам, регулирующим спорные отношения.

В пункте 11 статьи 226 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации установлено, что обязанность доказывания обстоятельств, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, возлагается на лицо, обратившееся в суд, а обстоятельств, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 и в части 10 настоящей статьи, - на орган, организацию, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями и принявшие оспариваемые решения либо совершившие оспариваемые действия (бездействие).

В силу ч.1, ч.5 ст.227.1 КАС РФ Лицо, полагающее, что нарушены условия его содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении, одновременно с предъявлением требования об оспаривании связанных с условиями содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении решения, действия (бездействия) органа государственной власти, учреждения, их должностных лиц, государственных служащих в порядке, предусмотренном настоящей главой, может заявить требование о присуждении компенсации за нарушение установленных законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации условий содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении.

При рассмотрении административного искового заявления, поданного в соответствии с частью 1 настоящей статьи, суд устанавливает, имело ли место нарушение предусмотренных законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации условий содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении, а также характер и продолжительность нарушения, обстоятельства, при которых нарушение допущено, его последствия.

Статьей 2 Конституции Российской Федерации гарантируется, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью, признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В соответствии с ч. 1 ст. 17 Конституции Российской Федерации в Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права.

Статья 45 Конституции Российской Федерации закрепляет государственные гарантии защиты прав и свобод и право каждого защищать свои права всеми не запрещенными законом способами.

В соответствии со ст. 46 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод, данному требованию корреспондирует ст. 3 ГПК РФ.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (пункт 1 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4).

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу пункта 21 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" под качеством медицинской помощи понимается совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Пунктом 9 части 5 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено право пациента на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Статьей 26 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации (часть 1).

При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, заключенные под стражу или отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему правоприменительные функции, функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний в отношении осужденных (часть 3).

Порядок организации оказания медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, лицам, указанным в части 1 настоящей статьи, устанавливается законодательством Российской Федерации, в том числе нормативными правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 7).

В силу статьи 24 Федерального закона от 15 июля 1995 г. N 103-ФЗ "О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений" оказание медицинской помощи и обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в местах содержания под стражей организуются в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья. Администрация указанных мест обязана выполнять санитарно-гигиенические требования, обеспечивающие охрану здоровья подозреваемых и обвиняемых (часть 1).

Порядок оказания медицинской, в том числе психиатрической, помощи подозреваемым и обвиняемым, а также порядок их содержания в медицинских организациях и привлечения к их обслуживанию медицинских работников этих организаций определяются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, федеральным органом исполнительной власти в области обеспечения безопасности и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере внутренних дел (часть 2).

При ухудшении состояния здоровья подозреваемого или обвиняемого сотрудники мест содержания под стражей безотлагательно принимают меры для организации оказания подозреваемому или обвиняемому медицинской помощи (часть 4).

В соответствии с частью 7 статьи 26 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статьей 24 Федерального закона от 15 июля 1995 г. N 103-ФЗ "О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений", статьей 101 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации, Приказом Министерства юстиции Российской Федерации от 28 декабря 2017 г. N 285 утвержден Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы.

Пунктом 2 вышеприведенного Порядка предусмотрено, что оказание медицинской помощи лицам, заключенным под стражу, или осужденным осуществляется структурными подразделениями (филиалами) медицинских организаций, подведомственных ФИО1, и СИЗО УИС, подчиненных непосредственно ФИО1 (далее - медицинские организации УИС), а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС - в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения.

Ст.80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что медицинская помощь оказывается в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждена постановлением правительства Российской от 28 декабря 2020 г. № 2299 «о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» (далее-Программа). Разделом 3 Программы предусмотрено, что в соответствии с законодательством Российской Федерации отдельным категориям граждан осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с разделом 5 Програмы, в котором установлено, что за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утвержденному Правительством Российской Федерации: гемофилией, муковисцедозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а так же после трансплантации органов и (или) тканей.

Согласно положениям Программы, а также Постановлению Правительства РФ от (дата) N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", лица, имеющие заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Лечение проводится на основании Клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у взрослых», утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Судом установлено и из материалов дела следует, что осужденный ФИО4 отбывал наказание в ФКУ ИК-14 ФИО6 по (адрес).

ФИО2 имеет заболевание «ВИЧ-инфекция 3 стадия (субклиническая). HCV-инфекция» с 2018года, находится под наблюдением медицинской службы УИС с момента поступления в ФКУ СИЗО-3 ФИО6 по (адрес) (дата).

(дата) ФИО2 осмотрен врачом-терапевтом. В анамнезе ВИЧ-инфекция, HCV-инфекция. Рекомендовано: OAK, OAM, б/х анализ крови, иммунный статус.

(дата) ос. ФИО2 проведена заочная консультация врачом-инфекционистом, по результатам которой назначена АРТ-терапия (Тенофовир, ФИО8, ФИО9. Диагноз: «ВИЧ-инфеадия 3 стадия (субклиническая). HCV-инфекция. Анемия хронических заболеваний легкой степени. Необходимая терапия была предоставлена в полном объеме.

С (дата) ФИО2 отбывает наказание в ФКУ ИК-14 ФИО6 по (адрес), при поступлении в учреждение был осмотрен медицинским работником, состояние здоровья на момент поступления расценивалось как удовлетворительное. В анамнезе диагноз: «ВИЧ-инфекция 3 стадия (субклиническая). HCV-инфекция». По имеющимся заболеваниям находится на диспансерном наблюдении в здравпункте филиала «Медицинская часть №...» ФКУЗ МСЧ-52 ФИО1.

(дата) ос. ФИО2 осмотрен медицинским работником здравпункта филиала «Медицинская часть №...» ФКУЗ МСЧ-52 ФИО1. Жалоб не предъявлял. Диагноз: «ВИЧ-инфекция 3 стадия (субклиническая). HCV-инфекция».

(дата) ФИО2 проведена консультация врачом-инфекционистом. Диагноз: «ВИЧ-инфекция 3 стадия (субклиническая). HCV-инфекция». Назначена АРТ-терапия, на прием которой ФИО2 (дата) дал письменное информированное согласие, которое имеется в его медицинской амбулаторной карте.

(дата) ФИО2 проведена заочная консультация врача-инфекциониста с целью коррекции АРТ-терапии (на аптекобазе отсутствовал препарат Тивикай). Диагноз: «ВИЧ-инфекция 3 стадия (субклиническая). HCV-инфекция». Лечение: Амивирен, Тенофовир, Эфавиренз. От назначенной

АРТ-терапии ос. ФИО2 отказался (дата) о чем был составлен соответствующий акт.

Относительно доводов истца о нарушении при коррекции АРТ-терапии, выразившемся в замене препарата «Тивикай» на препарат «Эфавиренз» (Регаст), в следствии чего ФИО2 отказался от назначенной АРТ-терапии с последующим ухудшением здоровья, установлено следующее.

В связи с отсутствием определенного препарата, специалист имеет право, согласно Клиническим рекомендациям «ВИЧ-инфекция у взрослых» от 2020 (утв. Минздравом ФИО1), назначить альтернативный препарат, а также проведение каких-либо лабораторных, в том числе генетических, методов исследования не является обязательным условием перед заменой схемы APT.

В медицинской документации ФИО2 отсутствуют какие-либо указания от врача-инфекциониста филиала «Больница №...» ФКУЗ МСЧ-52 ФИО1 о наличии у него противопоказаний к приему лекарственного препарата «Регаст». ФИО2 неоднократно обращался к медицинским работникам за оказанием медицинской помощи, по каждому факту обращения медицинская помощь была оказана в полном объеме. ФИО2 дано и подписано письменное информированное согласие на проведение АРТ-терапии, согласно которой ос. обязуется сообщать изменения самочувствия в связи с применением назначенного препарата, а также сообщать медицинскому персоналу о всех факторах нарушения им приема назначенного лечения или прекращения его по каким-либо причинам. Однако за время нахождения в местах лишения свободы обращений, в связи с непереносимостью препарата «регаст» и ввиду этого ухудшения состояния здоровья, не зафиксировано.

Более того, согласно информации, полученной при консультации, произведенной врачом-инфекционистом (дата),(результаты осмотра имеются в карте), со слов ос. ФИО2, он самостоятельно прекратил АРВТ-терапию, возможно в связи с плохой переносимостью компонентов. Когда именно была прервана терапия - документально не зафиксировано.

Также, согласно данным амбулаторной карты ос. ФИО2, были последующие консультации и назначения специалиста, результаты которых свидетельствуют об отсутствии приверженности к назначенному лечению и, соответственно, халатному отношению ФИО2 к собственному здоровью.

(дата) ос. ФИО2 проведен осмотр фельдшером здравпункта филиала «Медицинская часть №...» ФКУЗ МСЧ-52 ФИО1. Диагноз: «ВИЧ-инфекция 3 стадия (субклиническая). HCV-инфекция». Рекомендации: анализ крови CD 4 и вирусную нагрузку, согласно графику.

(дата) ФИО2 был записан на прием к врачу-инфекционисту, однако на прием не явился, о чем был составлен соответствующий акт.

(дата) ФИО2 ФИО2 впервые обратился с жалобами на непереносимость препарата «регаст», в связи с чем ему была проведена заочная консультация врачом-инфекционистом, рекомендована схема АРТ-терапии: Амивирен, тенофавир, калетра. (дата) ФИО2 дал согласие на прием АРТ-терапии по вышеуказанной схеме, однако за назначенным лечением не явился, о чем был составлен соответствующий акт.

(дата) ФИО2 была проведена заочная консультация врачом-инфекционистом. Рекомендована схема: Амивирен, Тенофавир, ФИО10. (дата) ФИО2 дал согласие на прием АРТ-терапии по вышеуказанной схеме.

В связи самовольным прекращением ос. ФИО2 терапии (назначенной (дата)), отказом (дата) от АРТ-терапии и неприверженностью к лечению ((дата), (дата)), следует вывод о том, что нарастание вирусной нагрузки и снижение клеток СД4 произошло по вине самого ос. ФИО2, так как в/н поднимается ввиду того, что нет приверженности к лечению, следовательно то возрастает, то снижается. Динамика анализов: (дата) в/н 7200 коп/мл СД4 664

(дата) в/н <500 коп/мл СД4 684

(дата) в/н 1500 коп/мл (дата) в/н 3500 коп/мл СД4 483

Суд учитывает, что согласно п. 84 приложения №... приказа Минюста РФ от (дата) №... «Об утверждении правил внутреннего распорядка следственных изоляторов уголовно-исполнительной системы, правил внутреннего распорядка исправительных учреждений и правил внутреннего распорядка исправительных центров уголовно-исполнительной системы», осужденные, при наличии подтвержденных лечащим врачом (фельдшером) медицинской организации УИС медицинских показаний по приему лекарственных препаратов и использованию медицинских изделий, могут приобретать лекарственные препараты и медицинские изделия за счет личных денежных средств.

Как следует из заключения комплексной судебной медицинской экспертизы №...ГР (ВР)/2022, проведенной ГБУЗ НО «Нижегородское областное бюро судебно-медицинской экспертизы от (дата): Вопрос №...: Соответствовало ли лечение имеющего у ФИО2, (дата) года рождения, заболевания «ВИЧ-инфекция» в период отбывания наказания в местах лишения свободы с 2021 г. по 2022 г. нормативами стандартам оказания медицинской помощи, действовавшим на момент их оказания (в том числе в части назначенной АРТ-терапии и ее последующей коррекции)?

Ответ: Согласно данным медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №... МЧ №... ФКУЗ МСЧ-52 ФИО1 на имя ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., (дата) медсестрой при осмотре в данных анамнеза указано, что ФИО2 болен ВИЧ-инфекцией с 2018 г. (дата) Составлена и отправлена анкета для врача-инфекциониста для назначения антиретровирусной терапии («Анкета лица, нуждающегося и получающего АРТ-терапию (для заочного консультирования)»). (дата) врачом-инфекционистом «на основании представленных данных диагнозов: ВИЧ-инфекция 3 стадия (субклиническая). HCV-инфекция. Анемия легкой степени хронических заболеваний. АРТ-отриц», рекомендовано: «С письменного согласия больного начать APT (антиретровирусную терапию) по схеме под усиленным контролем: Тенофовир (Вирфотен) 0,3 х 1 р/д; ФИО8 (Амивирен) 0,3 х 1 р/д; Эфавиренз (Регаст) 0,6 х 1 р/д перед сном. Лечение анемии у терапевта. Взять кровь на СД4 и вирусную нагрузку, маркеры вирусных гепатитов. Диспансерное наблюдение согласно приказа 796н-797н от (дата).». (дата) получена анкета с APT лечением и (дата) выданы антиретровирусные препараты: «Тенофовир 1 уп., Амивирен 1 уп., Регаст 1 уп. до (дата).».

Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в соответствии с Федеральным законом №...-Ф3 от (дата) «Об основах охраны здоровья гражданам в Российской Федерации» на основании Порядка оказания медицинской помощи (приказ Министерства здравоохранения РФ от (дата) №...н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»), Стандартов оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией (приказы Министерства здравоохранения РФ от (дата) №...н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (предпочтительная антиретровирусная терапия первого ряда)», от (дата) №...н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (альтернативная антиретровирусная терапия первого ряда)», от (дата) №...н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (особые случаи антиретровирусной терапии первого ряда)») (далее - Стандарты) и Клинических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ КР 79 «ВИЧ-инфекция у взрослых».

Согласно данным представленной на экспертизу медицинской документации, ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., (дата) при наличии показаний, подписанного информированного согласия, в соответствии со Стандартом, утвержденным приказом МЗ РФ от (дата) №...н, врачом-инфекционистом ФКУ МСЧ 52 была назначена схема антиретровирусной терапии (далее - АРВТ): Вирфотен (международное непатентованное название (далее - МНН) - Тенофовир) 300 мг в сутки, Амиверен (МНН ФИО8) 300 мг в сутки, Регаст (МНН Эфавиренз) 600 мг в сутки, которую он получал до августа 2021 года. О наличии плохой переносимости препаратов в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №... МЧ №... ФКУЗ МСЧ-52 ФИО1 на имя ФИО2 не указано.

(дата) врачом-инфекционистом в схеме АРВТ был заменен препарат Регаст (МНН Эфавиренз) на Тивикай (МНН Долутегравир) 50 мг в сутки, причина в амбулаторной карте пациента ФИО2 не указана. Вероятно, замена была сделана в целях предупреждения развития резистентности (устойчивость, невосприимчивость организма) к препаратам в связи с низкой приверженностью больного лечению (приказ МЗ РФ от (дата) №...н). Отмечено, что ФИО2 самовольно прервал прием препаратов.

(дата) в связи с отсутствием препарата Тивикай (МНН Долутегравир) на складе ФКУ МСЧ 52 и в целях обеспечения непрерывности лечения врачом-инфекционистом рекомендовано возобновить схему с использованием Регаста (МНН Эфавиренз), что не противоречит Стандарту (приказ МЗ РФ от (дата) №...н) и Клиническим рекомендациям МЗ РФ КР 79. От назначенного лечения ФИО2 отказался письменно (дата).

(дата), исходя из наличия лекарственных препаратов на складе ФКУ МСЧ 52, врачом-инфекционистом была назначена схема, также входящая в Стандарт (приказ МЗ РФ от (дата) №...н) и Клинические рекомендации МЗ РФ КР 79: Вирфотен (МНН Тенофовир) 300 мг в сутки, Амиверен (МНН ФИО8) 300 мг в сутки, Калетра (МНН Лопинавир/Ритонавир) 400/100 мг в сутки. ФИО2 подписал Информированное согласие, но затем от лечения отказался и препараты не принимал.

(дата) врачом-инфекционистом МСЧ 52 была вновь изменена схема лечения и вместо препарата Калетра (МНН Лопинавир/Ритонавир) 400/100 мг в сутки назначен Вирамун (МНН ФИО10) 400 мг в сутки, который также входит в Стандарт (приказ МЗ РФ от (дата) №...н) и Клинические рекомендации МЗ РФ КР 79.

Таким образом, все назначенные ФИО2 антиретровирусные препараты (первично и с целью коррекции), рекомендованы для использования в лечении ВИЧ-инфекции, действующими в 2021-2022 гг. Стандартами и Клиническими рекомендациями МЗРФ.

Вопрос №...: Если при проведении лечения указанного заболевания ФИО2, (дата) года рождения, в период отбывания наказания в местах лишения свободы с 2021 г. по 2022 г. были допущены нарушения нормативов и стандартов оказания медицинской помощи, привели ли и/или могли ли привести указанные нарушения к ухудшению состояния его здоровья?

Ответ: Согласно данным представленной на экспертизу медицинской документации, при проведении лечения в 2021-2022 гг. ФИО2, были допущены нарушения стандартов оказания медицинской помощи (приказы МЗ РФ от (дата) №№...н, 798н, 799н) в части кратности обследования с целью контроля за эффективностью лечения. Так, исследования общего и биохимического анализов крови, иммунного статуса (количество СО4+-лимфоцитов), количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 в плазме крови методом ПЦР (вирусная нагрузка ВИЧ) должны проводиться не менее 3 раз в год.

ФИО2 в 2021 г. эти исследования проведены 2 раза ((дата), (дата)), в 2022 г. также 2 раза ((дата), (дата)), однако эти нарушения не могли привести к ухудшению состояния его здоровья.

Клинически, по состоянию иммунной системы (число СО4+-лимфоцитов от (дата) - 483 кл/мкл), отсутствию новых оппортунистических заболеваний у ФИО2, заболевание ВИЧ-инфекция у ФИО2 соответствует 3 стадии, субклинической на фоне нерегулярного приема АРВТ (низкая приверженность). В период с 2021 г. по 2022 гг. ухудшения здоровья в отношении ВИЧ-инфекции ни клинически, ни имму но логически не выявлено.

Таким образом, нарушений по лекарственному обеспечению ФИО2, предусмотренного Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи, фактов предвзятого отношения, неоказания медицинской помощи, что повлекло ухудшение состояния здоровья, судом не установлено.

На основании изложенного, оснований для удовлетворения административных исковых требований ФИО2 к ГУ ФИО1 по (адрес), ФИО1, ФКУЗ МСЧ-52 ФИО1 о присуждении компенсации за ненадлежащие условия содержания в части ненадлежащего оказания медицинской помощи, не имеется.

В соответствии с ч.1 ст.103 КАС РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением административного дела.

В силу п.1 ст. 106 КАС РФ к издержкам, связанным с рассмотрением административного дела, относятся суммы, подлежащие выплате свидетелям, экспертам, специалистам и переводчикам.

Согласно ч.3 ст.108 КАС РФ Эксперты, специалисты и переводчики получают вознаграждение за выполненную ими по поручению суда работу, если эта работа не входит в круг их служебных обязанностей в качестве работников государственного учреждения. Размер вознаграждения экспертам и специалистам определяется судом по согласованию со сторонами и по соглашению с экспертами и со специалистами.

В материалах дела имеется заявление и.о. ФИО7 (марка обезличена) ФИО5 о возмещении расходов, связанных с проведением комплексной судебно-медицинской экспертизы в размере №... рублей №... копеек.

Поскольку судом отказано в удовлетворении административных исковых требований ФИО2, судебные расходы, связанные с проведением комплексной судебно-медицинской экспертизы в размере №... рублей №... копеек подлежат взысканию с административного истца ФИО2 в пользу (марка обезличена)

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении административных исковых требований ФИО2 к ГУ ФИО1 по (адрес), ФИО1, ФКУЗ МСЧ-52 ФИО1 о присуждении компенсации за ненадлежащие условия содержания в части ненадлежащего оказания медицинской помощи – отказать.

Взыскать с ФИО2 судебные расходы, связанные с проведением комплексной судебно-медицинской экспертизы в размере №... рублей №... копеек в пользу (марка обезличена)

Решение может быть обжаловано в Нижегородский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционных жалоб через Советский районный суд г.Н.Новгорода.

Судья Д.С.Ежов