Дело №
УИД 39RS0№-33
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
09 июня 2022 года г. Калининград
Центральный районный суд г. Калининграда в составе:
председательствующего судьи Баешко Ю.А.,
при секретаре ФИО3,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Центрального района г. Калининграда в интересах Российской Федерации и неопределенного круга лиц к ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Калининградской области» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, Бюро МСЭ № ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Калининградской области» о признании незаконными и отмене актов медико-социальной экспертизы, установления инвалидности ФИО1,
УСТАНОВИЛ:
Прокурор Центрального района г. Калининграда обратился в суд с вышеназванным исковым заявлением, указав в его обоснование, что прокуратурой района проведена проверка соблюдения действующего законодательства должностными лицами ФКУ «ГБ МСЭ по Калининградской области» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, Бюро МСЭ № ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Калининградской области» при освидетельствовании граждан на предмет наличия инвалидности и присвоении соответствующего статуса. В ходе прокурорской проверки в Бюро МСЭ № истребовано дело освидетельствования ФИО1, < Дата > года рождения, из которого установлено, в 2011 году ФИО1 обратилась с заявлением в Бюро МСЭ № о проведении медико-социальной экспертизы с приложением направления без даты на медико-социальную экспертизу ГБУЗ КО «Городская больница №» по основному заболеванию: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 3 ФК. При этом какие-либо медицинские документы к направлению приложены не были. Актом медико-социальной экспертизы гражданина № от < Дата > ФИО1 установлена вторая группа инвалидности по общему заболеванию на срок до < Дата >. Дата очередного переосвидетельствования была назначена на < Дата >.
< Дата > ФИО1 вновь обратилась с заявлением в Бюро МСЭ № о проведении медико-социальной экспертизы с приложением направления на медико-социальную экспертизу от < Дата > ГБУЗ КО «Городская больница № поликлиническое отделение» по основному заболеванию: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения и покоя 3 ФК. Актом медико-социальной экспертизы гражданина № от < Дата > ФИО1 установлена вторая группа инвалидности по общему заболеванию на срок до < Дата >. Дата очередного переосвидетельствования была назначена на < Дата >.
В 2013 году ФИО1 обратилась в Бюро МСЭ № о проведении медико-социальной экспертизы. При этом заявление ФИО1 и направление лечебного учреждения в деле освидетельствования отсутствуют. Актом медико-социальной экспертизы гражданина № от < Дата > ФИО1 установлена вторая группа инвалидности по общему заболеванию на срок до < Дата >. Дата очередного переосвидетельствования была назначена на < Дата >.
В 2014 году ФИО1 вновь обратилась в Бюро МСЭ № с заявлением о проведении медико-социальной экспертизы с приложением направления на медико-социальную экспертизу от < Дата > ГБУЗ КО «Городская больница №» по основному заболеванию: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения и покоя 3 ФК. При этом в направлении отсутствует подпись председателя врачебной комиссии, какие-либо медицинские документы к направлению не приложены. Актом медико-социальной экспертизы гражданина №< Дата >/2014 от < Дата > ФИО1 установлена вторая группа инвалидности по общему заболеванию на срок до < Дата >. Дата очередного переосвидетельствования была назначена на < Дата >.
В 2015 году ФИО1 обратилась в Бюро МСЭ № с заявлением о проведении медико-социальной экспертизы с приложением направления на медико-социальную экспертизу от < Дата > ГБУЗ КО «Городская больница №» по основному заболеванию: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения и покоя 3 ФК. При этом в направлении отсутствует подпись председателя врачебной комиссии и других врачей, какие-либо медицинские документы к направлению не приложены. Актом медико-социальной экспертизы гражданина №< Дата >/2015 от < Дата > ФИО1 установлена вторая группа инвалидности бессрочно.
Вместе с тем в ходе прокурорской проверки истребована информация из Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области о перечне оказанных ФИО1 медицинских услуг в рамках ОМС, начиная с 2010 года. Согласно представленным данным ФИО1 в 2011 году по поводу вышеуказанного заболевания за медицинской помощью не обращалась, в 2012-2015 годах имели место разовые обращения за медицинской помощью по данному заболеванию в ГБУЗ КО «Городская больница №», к которой она прикреплена с < Дата >. При этом согласно предоставленной информации в ГБУЗ КО «Городская больница №» за медицинской помощью ФИО1 не обращалась, к данному лечебному учреждению не прикреплена, направления на медико-социальную экспертизу учреждением ей не оформлялись.
На основании изложенного прокурор просил признать незаконными установление ФИО1 инвалидности II группы на срок 1 год в период с < Дата > по < Дата >, инвалидности II группы на срок 1 год в период с < Дата > по < Дата >, инвалидности II группы на срок 1 год в период с < Дата > по < Дата >, инвалидности II группы на срок 1 год в период с < Дата > по < Дата > и инвалидности II группы с < Дата > бессрочно, а также соответствующие акты медико-социальной экспертизы гражданина № от < Дата >, № от < Дата >; № от < Дата >; №< Дата >/2014 от < Дата > и №< Дата >/2015 от < Дата >.
Представитель истца – помощник прокурора Центрального района г. Калининграда ФИО4 в судебном заседании заявленные требования поддержала по доводам и основаниям, изложенным в иске, просила удовлетворить их в полном объеме.
Представители ответчиков ФКУ «ГБ МСЭ по Калининградской области» Министерства труда России, Бюро МСЭ № ФКУ «ГБ МСЭ по Калининградской области» в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, ходатайств об отложении судебного заседания не представили.
Представитель ФКУ «ГБ МСЭ по Калининградской области» Министерства труда России ФИО5 ранее представил отзыв на исковое заявление, в котором указал, что не согласен с предъявленным исковым заявлением, считает его необоснованным и не подлежащим удовлетворению по тем основаниям, что во всех случаях предоставления ФИО1 государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы были представлены ее заявления, направления и паспорт, что в полной мере отвечало требованиям Административного регламента, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ №н от < Дата >. У специалистов Бюро МСЭ № представленные заявителем медицинские документы не вызвали сомнений в их подлинности. Учитывая, что в результате освидетельствования выявлены стойкие выраженные нарушения функций сердечно-сосудистой системы, приводящие к ограничению категорий жизнедеятельности, а именно: способности к самообслуживанию 1 степени, способности к самостоятельному передвижению 1 степени, способности к трудовой деятельности 2 степени, ФИО1 правомерно установлена II группы инвалидности.
Третье лицо ФИО1, извещенная о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, в судебное заседание не явилась, обеспечила явку представителя.
Представитель третьего лица ФИО6, действующая на основании доверенности, до перерыва в судебном заседании против удовлетворения исковых требований возражала, просила в иске отказать. Пояснила, что вины ФИО1 в том, что медицинские документы не были надлежащим образом оформлены, не имеется. При наличии спорного заболевания, которое подтверждено, в том числе медицинской документацией после установления инвалидности бессрочно, основания для признания ее незаконно установленной отсутствуют. Сослалась на то, что имеющееся у ее доверительницы заболевание имеет продолжительное действие и по состоянию на 2011 год, безусловно, имелось. Просила провести повторное освидетельствование в ФКУ «ГБ МСЭ по < адрес >» Министерства труда России на предмет правильности установления Бюро МСЭ № инвалидности в спорные периоды.
Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, в том числе медицинские карты ФИО1, оценив собранные по делу доказательства в соответствии со ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ), суд находит исковое заявление подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.
В соответствии со ст. 1 Федерального закона от < Дата > № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» инвалидом
признается лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности. Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации.
Федеральный закон № 181-ФЗ в статье 7 дает понятие медико-социальной экспертизы, как признание лица инвалидом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма (ч. 1).
Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения (ч. 2).
В соответствии с пунктом 5 Правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства РФ от < Дата > №, условиями признания гражданина инвалидом являются: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.
В силу пункта 6 Правил наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.
Согласно пунктам 15-16 Правил гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от её организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения. Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. При этом в направлении на медико-социальную экспертизу, форма которого утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации, указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.
Пунктом 19 Правил установлено, что в случае если организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения отказали гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно. Специалисты бюро проводят осмотр гражданина и по его результатам составляют программу дополнительного обследования гражданина и проведения реабилитационных мероприятий, после выполнения которой рассматривают вопрос о наличии у него ограничений жизнедеятельности.
Медико-социальная экспертиза проводится по заявлению гражданина (его законного или уполномоченного представителя). Заявление подается в бюро в письменной форме с приложением направления на медико-социальную экспертизу, выданного медицинской организацией (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья (п. 24 Правил).
Пунктом 25 Правил определено, что медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) путем обследования гражданина, изучения представленных им документов, анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина.
Согласно пункту 31 Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы, утвержденного Приказом Минтруда России от < Дата > №н, для предоставления государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы необходимы: направление на медико-социальную экспертизу, выданное медицинской организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, по форме №/у-06, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от < Дата > №, или направление на медико-социальную экспертизу, выданное органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения по форме, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от < Дата > №, либо справка об отказе в направлении на медико-социальную экспертизу, выданная медицинской организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения).
Результатом предоставления государственной услуги является: при установлении инвалидности – выдача справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида), а также направление выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, в орган, осуществляющий его пенсионное обеспечение, направление индивидуальной программы реабилитации инвалида в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации либо в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченный на осуществление переданных в соответствии с заключенным Министерством и высшим органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации соглашением полномочий по предоставлению мер социальной защиты инвалидам по обеспечению техническими средствами реабилитации, по месту жительства инвалида (ребенка-инвалида) (п. 11 Административного регламента).
Из материалов дела следует, что в 2011 году ФИО1 обратилась в Бюро МСЭ № о проведении медико-социальной экспертизы с приложением направления без даты на медико-социальную экспертизу, выданного ГБУЗ КО «Городская больница №», по основному заболеванию: гипертоническая болезнь 3 степени (непрерывнорецедивирующее течение). ЦВЗ. Дэп 2 ст. с выраженной вертебро-базилярной недостаточностью.
Сведения о приложенных к направлению медицинских документах отсутствуют.
Актом медико-социальной экспертизы гражданина № от < Дата > ФИО1 установлена вторая группа инвалидности по общему заболеванию на срок до < Дата >. Дата очередного переосвидетельствования назначена на < Дата >.
< Дата > ФИО1 обратилась с заявлением в Бюро МСЭ № о проведении медико-социальной экспертизы с приложением направления на медико-социальную экспертизу от < Дата >, выданного ГБУЗ КО «Городская больница № поликлиническое отделение» по основному заболеванию: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения и покоя 3 ФК.
Сведения о приложенных к направлению медицинских документах также отсутствуют.
Актом медико-социальной экспертизы гражданина № от < Дата > ФИО1 установлена вторая группа инвалидности по общему заболеванию на срок до < Дата >. Дата очередного переосвидетельствования была назначена на < Дата >.
Актом медико-социальной экспертизы гражданина № от < Дата > ФИО1 установлена вторая группа инвалидности по общему заболеванию на срок до < Дата >. Дата очередного переосвидетельствования была назначена на < Дата >.
Между тем заявление ФИО1 и направление лечебного учреждения в деле освидетельствования отсутствуют.
В 2014 году ФИО1 обратилась в Бюро МСЭ № о проведении медико-социальной экспертизы, представив направление на медико-социальную экспертизу от < Дата >, выданное ГБУЗ КО «Городская больница №», по основному заболеванию: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения и покоя 3 ФК.
Как усматривается, в направлении отсутствует подпись председателя врачебной комиссии, а также отсутствуют медицинские документы.
Актом медико-социальной экспертизы гражданина №< Дата >/2014 от < Дата > ФИО1 установлена вторая группа инвалидности по общему заболеванию на срок до < Дата >.
Дата очередного переосвидетельствования была назначена на < Дата >.
В 2015 году ФИО1 обратилась в Бюро МСЭ № о проведении медико-социальной экспертизы, приложив направление на медико-социальную экспертизу от < Дата >, выданное ГБУЗ КО «Городская больница №», по основному заболеванию: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения и покоя 3 ФК. При этом в направлении отсутствует подпись председателя врачебной комиссии и других врачей, кроме хирурга ФИО7, какие-либо медицинские документы к направлению не приложены.
Актом медико-социальной экспертизы гражданина №< Дата >/2015 от < Дата > ФИО1 установлена вторая группа инвалидности бессрочно.
Вместе с тем согласно ответу главного врача ГБУЗ КО «Городская больница №» ФИО8 ФИО1, < Дата > года рождения, согласно записям в системах «БАРС» и «Талон», журналу клинико-экспертной работы за медицинской помощью в данное медицинское учреждение не обращалась, направления на медико-социальную экспертизу не получала.
И.о. главного врача ГБУЗ КО «Городская больница №» ФИО9 также сообщено о том, что направление на медико-социальную экспертизу ФИО1 не выдавалось.
Вопреки утверждению представителя третьего лица об обратном, ФИО1 в период с 2011 по 2015 годы по поводу спорного заболевания не обращалась, ни в ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области», ни в ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи»; на стационарном лечении в данных медицинских учреждениях не находилась, что следует из их ответов, поступивших по запросу суда.
Судом подробно исследована медицинская карта амбулаторного ФИО1, предоставленная ГБУЗ КО «Городская больница №», в которой также отсутствуют данные о выданных ей направлениях на медико-социальную экспертизу.
Таким образом, объективные доказательства, с достоверностью свидетельствующие о наличии у ФИО1 в спорный период времени заболевания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения и покоя 3 ФК, которое привело к ограничению основных категорий жизнедеятельности, вызывало необходимость в мерах социальной защиты и давало основания для определения группы инвалидности в 2011-2015 годах, отсутствуют.
Несмотря на то, что ФИО1 в рамках прокурорской проверки не опрашивалась, в ходе рассмотрения дела в суде пояснений по обстоятельствам получения направления на МСЭ не дала, медицинских документов, подтверждающих тяжелое состояние здоровья, прохождение обследований и лечения по поставленным ей диагнозам, не представила.
Действительно, согласно ответу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области, поступившему на запрос суда, наряду с иными обращениями по поводу других заболеваний, не связанных с установлением инвалидности, имело место обращение ФИО1 < Дата > к участковому врачу-терапевту по поводу ишемической болезни сердца.
Однако само по себе разовое обращение за медицинской помощью не дает суду оснований усомниться в том, что установление ФИО1 инвалидности на протяжении 2011-2015 годов являлось незаконным, поскольку доказательств наличия заболевания именно в спорный период времени в материалы дела не представлено, самой ФИО1 ничем, кроме собственных утверждений, не подтверждено. Каких-либо медицинских документов, подтверждающих наличие у нее в 2011-2015 годах названного заболевания, прохождения в связи с таким заболеванием амбулаторного или стационарного лечения в каких-либо иных лечебных учреждениях, не входящих в систему обязательного медицинского страхования, также не представлено.
Принимая во внимание совокупность исследованных материалов, суд приходит к выводу о том, что акты медико-социальной экспертизы ФИО1 не соответствуют требованиям действующего законодательства, регулирующего вопросы проведения медико-социальных экспертиз и порядка установления инвалидности, поскольку на медико-социальную экспертизу ФИО1 представлялись ненадлежащим образом оформленные направления врачебной комиссии ГБУЗ Калининградской области «Городская больница №», достоверность которых бюро медико-социальной экспертизы должным образом не проверялась, кроме того, имели место переосвидетельствования лица без ее заявлений и приложенных к направлениям медицинских документов, что привело к незаконному получению ФИО1 социального статуса инвалида.
В указанной связи, с учетом нарушения процедуры освидетельствования, оспариваемые решения медико-социальной экспертизы не могут быть признаны законными.
При изложенных обстоятельствах суд приходит к выводу об обоснованности заявленных прокурором требований.
Пунктом 46 Правил признания лица инвалидом решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Принимая во внимание, что материальное обеспечение инвалидов включает в себя денежные выплаты по различным основаниям (пенсии, пособия, страховые выплаты и другие) в соответствии со ст. 27 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», п. 8 ч. 1 ст. 4 Федерального закона «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации» предусмотрено право нетрудоспособных граждан на государственное обеспечение, в том числе, в виде получения пенсии по инвалидности, выплата которых производится за счет бюджетных денежных средств, соответственно, обращение прокурора в суд осуществлено в интересах Российской Федерации.
Часть 1 ст. 45 ГПК РФ предусматривает право прокурора обратиться в суд в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.
На основании изложенного и руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования прокурора Центрального района г. Калининграда в интересах Российской Федерации и неопределенного круга лиц удовлетворить:
- признать незаконным установление ФИО1, < Дата > года рождения, инвалидности II группы на срок 1 год в период с < Дата > по < Дата >;
- признать незаконным акт медико-социальной экспертизы гражданина № от < Дата >;
- признать незаконным установление ФИО1, < Дата > года рождения, инвалидности II группы на срок 1 год в период с < Дата > по < Дата >;
- признать незаконным акт медико-социальной экспертизы гражданина № от < Дата >;
- признать незаконным установление ФИО1, < Дата > года рождения, инвалидности II группы на срок 1 год в период с < Дата > по < Дата >;
- признать незаконным акт медико-социальной экспертизы гражданина № от < Дата >;
- признать незаконным установление ФИО1, < Дата > года рождения, инвалидности II группы на срок 1 год в период с < Дата > по < Дата >;
- признать незаконным акт медико-социальной экспертизы гражданина №< Дата >/2014 от < Дата >;
- признать незаконным установление ФИО1, < Дата > года рождения, инвалидности II группы с < Дата > бессрочно.
- признать незаконным акт медико-социальной экспертизы гражданина №< Дата >/2015 от < Дата >;
Решение суда может быть обжаловано в Калининградский областной суд через Центральный районный суд г. Калининграда в течение одного месяца со дня составления мотивированного решения.
Мотивированное решение изготовлено < Дата >.
Судья: подпись Ю.А. Баешко