Решение по делу № 02-3306/2024~М-7334/2023 от 11.02.2025

УИД 77RS0013-02-2023-014070-54

РЕШЕНИЕИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 декабря 2024 года Кунцевский районный суд адрес в составе:

судьи Кругликовой А.В.,

с участием прокурора фио,

при секретаре фио,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-3306/24 по иску фио к адрес «ВСК» о взыскании страхового возмещения,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском к ответчику, в котором просит взыскать недоплаченное страховое возмещение в размере сумма за причинение вреда здоровью.

Иск мотивирован тем обстоятельством, что 04 апреля 2023 года, примерно в 12 часов 40 минут, водитель фио, управляя автомобилем такси марки марка автомобиля COOLRAY» г.р.з. М 980 РО 67, следовал по проезжей части местного проезда в адрес в направлении адрес, и в районе дома 15 по адрес, нарушив требования п.п. 1.3,1.5. 8.1, 3.10.1 Правил дорожного движения РФ, при совершении маневра поворота налево совершил столкновение с мотоциклом марки марка автомобиля ABS» г.р.з. 8961 УУ 77 под правлением фио, следующего по проезжей части адрес со стороны адрес в направлении адрес, в результате данного дорожно-транспортного происшествия водителем фио водителю ФИО1 по неосторожности причинены телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью.

Согласно Выписному эпикризу ГБУЗ «ГКБ №31 им. фио ФИО2» медицинской карты стационарного больного № МК 8683-23-С ФИО1 получил телесные повреждения, составляющие комплекс тяжелой сочетанной травмы.

Гражданская ответственность владельца автомобиля такси марки «G COOLRAY» г.р.з. М 980 РО 67 адрес застрахована в адрес «ВСК» по полису XXX № 0298775022.

14.07.2023 в адрес адрес «ВСК» почтой Росси (РПО №12109981257887) направлено Заявление о страховой выплате в связи с наступлением страхового случая в результате ДТП, к которому были приложены все необходимые документы, предусмотренные правилами обязательного страхования.

04.08.2023 на расчетный счет фио поступила страховая выплата в размере сумма

09.08.2023 в адрес адрес «ВСК» направлено Дополнение к Заявлению, к которому приложено Заключение рентгенографии костей таза ГБУЗ «Городская поликлиника № 170 ДЗМ».

29.08.2023 на расчетный счет фио поступила страховая выплата в размере сумма.

05.09.2023 в адрес «ВСК» направлена Досудебная претензия на выплату недоплаченного страхового возмещения в размере сумма.

09.10.2023 от адрес «ВСК» получено письмо №00-96-09-04-06/6 от 26.09.2023 с отказом о выплате недоплаченного страхового возмещения, мотивам того, что оснований для применения п.48 (Перелом крестца) и п.5 (Оперативное вмешательство на позвоночнике) Нормативов в представленных медицинских документах не имеется.

20.10.2023, не согласившись с позицией адрес «ВСК» заявитель обратился в службу финансового уполномоченного с заявлением о взыскании недоплаченного страхового возмещения.

20.11.2023, финансовым уполномоченным принято решение №У-23-11021 007 от 20.10.2023, об отказе в удовлетворении требования заявителя.

В судебном заседании истец, представитель истца поддержали иск по основаниям, изложенным в нем.

В судебное заседание представитель ответчика не явился, извещен, причины неявки суду не сообщил, ранее направил письменные возражения на иск, в которых просил в его удовлетворении отказать.

Третьи лица в судебное заседание не явились, судом извещались о дне слушания дела.

В порядке ст.167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя ответчика, третьих лиц.

Суд, выслушав явившихся лиц, допросив свидетеля, заслушав заключение прокурора, изучив материалы дела, приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу гражданина либо юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п.1 ст.1079 ГК РФ обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или оперативного управления либо на ином законном основании.

Согласно п.4 ст.931 ГК РФ, в случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.

В соответствии со ст.1085 п.1 ГК РФ, при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Согласно п.8 ст. 12 ФЗ от 25.04.2002 №40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» страховщик в течение 15 календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, со дня принятия первого заявления о страховом возмещении в части возмещения вреда, причиненного жизни потерпевшего в результате страхового случая, принимает заявления о страховом возмещении и предусмотренные правилами обязательного страхования документы от других выгодоприобретателей. В течение пяти календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, после окончания указанного срока принятия заявлений от лиц, имеющих право на возмещение вреда в случае смерти потерпевшего, страховщик осуществляет страховую выплату.

Из материалов дела следует, что 04 апреля 2023 года, примерно в 12 часов 40 минут, водитель фио, управляя автомобилем такси марки марка автомобиля COOLRAY» г.р.з. М 980 РО 67, следовал по проезжей части местного проезда в адрес в направлении адрес- Маклая, и в районе дома 15 по адрес, нарушив требования п.п. 1.3,1.5. 8.1, 3.10.1 Правил дорожного движения РФ, при совершении маневра поворота налево совершил столкновение с мотоциклом марки марка автомобиля ABS» г.р.з. 8961 УУ 77 под правлением фио, следующего по проезжей части адрес со стороны адрес в направлении адрес, в результате данного дорожно-транспортного происшествия водителем фио водителю ФИО1 по неосторожности причинены телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью.

04.08.2023 на расчетный счет фио поступила страховая выплата в размере сумма.

09.08.2023 в адрес адрес «ВСК» направлено Дополнение к Заявлению, к которому было приложено Заключение рентгенографии костей таза ГБУЗ «Городская поликлиника № 170 ДЗМ».

29.08.2023 на расчетный счет фио поступила страховая выплата в размере сумма.

Истец ставит перед судом требование о взыскании доплаты страхового возмещения в размере сумма за причинение вреда здоровью.

Согласно пункту 2 статьи 12 Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством РФ, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом «а» ст. 7 Закона об ОСАГО - сумма

Согласно пп. 2,3 Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утв. Постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164, сумма страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств рассчитываются страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в соответствии с законодательством РФ, на нормативы, выраженные в процентах. В случае если полученные потерпевшим повреждения здоровья разного характера и локализации предусмотрены несколькими пунктами приложения к настоящим Правилам, размер страхового возмещения определяется путем суммирования нормативов и умножения полученной суммы на страховую сумму, указанную по риску гражданской ответственности за причинение вреда здоровью на одного потерпевшего в договоре.

Истцом представлен выписной эпикриз из медицинской карты стационарного №МК 8683-23-С из ГБУЗ «ГКБ №31 им. фио ФИО2 ДЗМ, заключение рентгенографии костей таза из отделения лучевой диагностики ГБУЗ «Городская поликлиника Департамента здравоохранения адрес» от 10.05.2023, согласно которым у истца имеется следующие повреждения здоровья, за которые в соответствии с Правилами, устанавливающими подлежащие применению нормативы в процентах, размер страхового возмещения составляет сумма

Ответчиком произведена выплата страхового возмещения в указанном размере, затем, ответчиком произведена доплата страхового возмещения в размере сумма

Истец, обращаясь в суд с данным иском, произвел свой расчет страхового возмещения. Между тем, данный расчет не может быть признан обоснованным, так как в данном случае, норматив п.48 «Перелома крестца» для расчета страхового возмещения применяется в случае перелома крестца.

Указанный перелом крестца, согласно выписному эпикризу за время стационарного и амбулаторного лечения с 04.04.2023 по 17.07.2023 данный диагноз истцу не устанавливался.

Исходя из представленных медицинских документов в результате ДТП истец получил повреждение в виде разрыва крестцово-подвздошного сочленения. Данный разрыв не является переломом крестца.

В заключение рентгенографии от 10.04.2023 и рентгенографии от 10.05.2023 «...состояние после МОС пластиной и винтами по поводу разрыва лобкового симфиза крестца...», но какого-либо описания перелома крестца не приведено.

Более того, перелом крестца не подтвержден данными компьютерной томографии 04.04.2023.

Согласно представленному выписному эпикризу из медицинской карты стационарного больного №МК 8683-23-С из ГБУЗ «ГКБ №31 им. фио ФИО2 ДЗМ диагноз пациенту не устанавливался, а оперативное вмешательство было проведено для крестцово-подвздошного сочленения, а не лечения перелома крестца.

Допрошенный в судебном заседании свидетель фио, суду пояснил, что являлся лечащим врачом истца, диагноза как перелом крестца истцу ну устанавливался. Сведения, указанные в рентгенографии как диагноз не может являться окончательным диагнозом.

Суд доверяет показаниям данного свидетеля, поскольку они последовательны, не противоречивы и согласуются с материалами дела.

С учетом приведённых сведений, доводы и истца о том, что ему установлен диагноз «перелом крестца» не подтверждён объективными данным и опровергается материалами дела, показаниями свидетеля.

Также в представленных медицинских документах отсутствует какая-либо информация о повреждения позвоночника, потребовавшая оперативного лечения.

Оперативное вмешательство в виде фиксации крестцово-подвздошного сочленения винтом от 07.04.2023 проведено с целью восстановления крестцово-подвздошного сочленения и не относится к оперативному лечению на позвоночнике.

При указанных обстоятельствах, у суда отсутствуют предусмотренные законом основания для удовлетворения иска.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194- 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований фио (...паспортные данные.........) к адрес «ВСК» (ИНН <***>) о взыскании страхового возмещения - отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский городской суд через Кунцевский районный суд адрес в течение месяца со дня изготовления.

Судья

Мотивированное решение

изготовлено 11 февраля 2025 года