РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
23 ноября 2022 года Замоскворецкий районный суд адрес в составе председательствующего судьи Мусимович М.В., при секретаре фио, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-5205/2022 по иску ФИО1 к адрес о взыскании страхового возмещения, судебных расходов, -
УСТАНОВИЛ:
ФИО1 (далее-истец) обратился с исковым заявлением к адрес (далее-ответчик) о взыскании страхового возмещения в размере сумма, расходов по уплате государственной пошлины в размере сумма
В обоснование исковых требований истец указал, что между Федеральной таможенной службой (далее-ФТС России) и адрес был заключен государственный контракт (далее-контракт) на обязательное государственное личное страхование должностных лиц таможенных органов РФ на 2021 год, предметом данного контракта являются жизнь и здоровье должностных лиц таможенных органов Российской Федерации, согласно которому истец являлся застрахованным лицом.
В соответствии с актом о несчастном случае на производстве от 29.04.2021 №1 ФИО1 23.04.2021 осуществлял несение службы, а именно осуществлял сопровождение на полигон «СпецАТХ» для уничтожения товара. При выходе из служебного автомобиля почувствовал острую боль в икроножной мышце, после чего обратился в медицинское учреждение, где ему был установлен диагноз «разрыв медиальной головки левой икроножной мышцы». В период с 23.04.2021 по 19.05.2021 истец находился на амбулаторном лечении.
Истец обратился к ответчику с заявлением о наступлении страхового случая, вместе с тем, по результатам рассмотрения обращения истцу было отказано в осуществлении выплаты страхового возмещения.
Не согласившись с отказом в выплате страхового возмещения ФИО1 обратился в настоящим иском в суд.
Истец в судебное заседание не явился, извещен; ранее просил суд рассмотреть дело в свое отсутствие.
Представитель ответчика по доверенности фио в судебное заседание явилась, просила в иске отказать по доводам, изложенным в возражениях на исковое заявление.
Представитель Третьего лица ФТС в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в свое отсутствие.
В силу ст.167 ГПК РФ суд счел возможным слушать дела при данной явке.
Выслушав явившихся участников процесса, допрошенного врача фио, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему выводу.
В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются в том числе расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права.
Согласно ч.1 ст. 969 ГК РФ в целях обеспечения социальных интересов граждан и интересов государства законом может быть установлено обязательное государственное страхование жизни, здоровья и имущества государственных служащих определенных категорий.
Обязательное государственное страхование осуществляется за счет средств, выделяемых на эти цели из соответствующего бюджета министерствам и иным федеральным органам исполнительной власти (страхователям).
В соответствии с ч. 2 ст. 969 ГК РФ обязательное государственное страхование осуществляется непосредственно на основании законов и иных правовых актов о таком страховании указанными в этих актах государственными страховыми или иными государственными организациями (страховщиками) либо на основании договоров страхования, заключаемых в соответствии с этими актами страховщиками и страхователями.
Условия и порядок осуществления обязательного государственного страхования жизни и здоровья должностных лица таможенных органов определены в ФЗ от 27.11.2010 № 311-ФЗ «О таможенном регулировании в Российской Федерации».
В ходе судебного разбирательства установлено и подтверждается письменными материалами дела, что истец является действующим сотрудником ФТС.
23.04.2021 истец заступил на дежурство. В ходе исполнения служебных обязанностей при выходе из служебного автомобиля почувствовал острую боль в икроножной мышце. В этот же день истец обратился в травматологический пункт ОГБУЗ «КБСМП», где ему был установлен диагноз «разрыв медиальной головки икроножной мышцы». В период с 23.04.2021 по 19.05.2021 истец проходил амбулаторное лечение.
Согласно акту № 1 от 29.04.2021 о несчастном случае на производстве, комиссия, проводившая служебное расследование, пришла к выводу о том, что телесное повреждение произошло при выполнении истцом служебных обязанностей.
Федеральным законом от 27.11.2010 № 311-ФЗ «О таможенном регулировании в Российской Федерации» (далее ФЗ-311) предусмотрен порядок страхования должностных лиц таможенных органов России, в соответствии с которым должностные лица таможенных органов подлежат обязательному государственному личному страхованию за счет средств федерального бюджета. Объектами обязательного государственного личного страхования являются жизнь и здоровье должностных лиц таможенных органов (п. 13 ст. 323).
С учетом вышеуказанных положений закона 29.12.2020 между адрес и ФТС России был заключен государственный контракт №414, предметом данного контракта является обязательное государственное личное страхование должностных лиц таможенных органов РФ на 2021 год. Неотъемлемой частью контракта является регламент проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов Российской Федерации (далее - регламент), а также перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжким и менее тяжким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая у застрахованных по обязательному государственному личному страхованию должностных лиц таможенных органов Российской Федерации» (Приложение №6).
Согласно п.1.2 Контракта страховщик обязуется при наступлении страхового случая произвести страховую выплату застрахованному лицу (выгодоприобретателю), а страхователь обязуется оплатить страховой взнос в порядке и в сроки, установленный контрактом.
Срок действия договора с 01.01.2021 по 31.12.2021 (п.1.4 Контракта), а объектами страхования являются жизнь и здоровье должностных лиц таможенных органов (п.2.1 Контракта).
В соответствии с п.14 ст. 323 ФЗ-311 страховыми случаями по договору обязательного государственного личного страхования является, в том числе получение застрахованным в связи с исполнением им служебных обязанностей в таможенных органах тяжкого телесного повреждения или менее тяжкого телесного повреждения.
Статьей 9 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» установлен порядок определения страхового случая: страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.
Согласно п. 5.1.2 контракта, при наступлении страхового случая страховщик обязан произвести страховую выплату в порядке, предусмотренном Регламентом проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов Российской Федерации, являющимся неотъемлемой частью настоящего контракта (далее – Регламент).
Согласно п.14 ст.323 ФЗ-311, п.3.1 Контракта, п.1.4 Регламента страховщик производит выплату страхового возмещения, в том числе в случае получения застрахованным лицом телесных повреждений в связи с исполнением им служебных обязанностей: тяжкого - в размере годового денежного содержания; менее тяжкого - в размере полугодового денежного содержания.
Пунктом 1.5 Регламента предусмотрено, что под телесным повреждением и иным вредом здоровью понимается одномоментное повреждение здоровья (увечья, ранения, травма, контузия), полученное в результате несчастного случая произошедшего в связи с исполнением застрахованным лицом служебных обязанностей. При телесных повреждениях, не повлекших стойкой утраты трудоспособности, выплата страховой суммы производится при предоставлении из лечебного учреждения, где проводилось лечение, медицинского заключения (справки) установленной формы, предусмотренной п. 3.5.3. Регламента с указанием полного диагноза телесного повреждения.
Согласно п.п.1.8 Регламента страховые суммы не выплачиваются, если диагноз телесного повреждения или иного вреда здоровью отсутствует в перечне увечий.
ФТС России в адрес адрес направило заявление о рассмотрении вопроса о выплате страхового возмещения, к которому были приложены необходимые документы в том числе, приложен акт служебного расследования и копии материалов проверки. По результатам рассмотрения, обращения в выплате страхового возмещения было отказано, поскольку диагноз «разрыв медиальной головки икроножной мышцы» не предусмотрен указанным в приложении № 6 к Контракту перечнем увечий, при наличии которых страховщик принимает решение о выплате страхового возмещения.
Истец в исковом заявлении указывает, что установленный ему диагноз относится к перечню увечий раздела II приложения № 6 к Контракту, к которым относятся ранения (в том числе огнестрельные) и (или) травмы мягких тканей с разрывом мышц и сухожилий (кроме указанных в разделе I), не сопровождающиеся ранением крупных магистральных сосудов, нервных стволов конечностей и не требующие пластических операций.
Возражая против заявленных исковых требований ответчик в ходе судебного разбирательства ссылался на то, что заявленное событие не является страховым случаем, а также указывал, что установленный истцу диагноз не предусмотрен приложением № 6 к государственному контракту, и не входит в перечень увечий, при наличии которых страховщик принимает решение о выплате страхового возмещения, поскольку из медицинских документов следует, что повреждения сухожилий у истца отсутствуют.
В судебном заседании в качестве специалиста был допрошен врач фио
Как следует из пояснений специалиста, исходя из анализа медицинских документов, в том числе снимка УЗИ мягких тканей задней поверхности левой голени следует, у истца имело место повреждение мышечных волокон медиальной головки икроножной мышцы слева без повреждения сухожилия и поверхностных слоев сухожильных пучков.
Так, специалист показал что: согласно справки из травматологического пункта без номера и даты д/з «Повреждение медиальной головки икроножной мышцы с образованием межмышечной гематомы» т.е. запись о повреждении сухожилия и поверхностных слоев сухожильных пучков – отсутствует;
по данным записей амбулаторной карты № 10577-21 следует, что истцу был поставлен диагноз: растяжение задней группы мышц левой голени. Разрыв медиальной головки левой икроножной мышцы; при этом интерпретации результатов УЗИ левой голени нет, информации о наличии межмышечной гематомы нет, обоснование клинического диагноза отсутствует;
по данным справки решения врачебной комиссии № 3784 от 07.05.21 ОГБУЗ «Клиническая больница СМП» следует, что истцу установлен диагноз: разрыв медиальной головки левой икроножной мышцы, информации о наличии межмышечной гематомы нет.
Вместе с тем, по данным УЗИ мягких тканей задней поверхности левой голени от 26.04.21 определяется в с/3 по медиальной поверхности расхождение волокон медиальной головки икроножной мышцы, умеренное скопление жидкости, гиперваскуляризация есть. ЛКВ, Суральные вены, МБВ проходимы. Заключение:Эхо-признаки повреждения (разрыв) медиальной головки икроножной мышцы с образованием межмышечной гематомы (26 х 10 х 7 мм). На приложенном снимке УЗИ определяются признаки внутримышечной, а не межмышечной гематомы.
Таким образом, специалист пришел к выводу, что у пациента (истца) имело место быть повреждение мышечных волокон медиальной головки икроножной мышцы слева без повреждения сухожилия и поверхностных слоев сухожильных пучков.
Суд, проанализировав и оценив представленные доказательства в их совокупности, установив юридически значимые для дела обстоятельства, приходит к выводу об отказе в удовлетворении заявленных требований о взыскании страхового возмещения, поскольку судом установлено, что истцом получено повреждение мышечных волокон медиальной головки икроножной мышцы слева без повреждения сухожилия и поверхностных слоев сухожильных пучков, следовательно страховой случай по условиям Контракта и Регламента не наступил.
Руководствуясь ст. ст. 194- 198 ГПК РФ, суд,-
РЕШИЛ:
В удовлетворении исковых требований ФИО1 к адрес о взыскании страхового возмещения, судебных расходов - отказать.
Решение может быть обжаловано в Московский городской суд через Замоскворецкий районный суд адрес в течение месяца с момента изготовления решения в окончательной виде.
Судья:
Решение изготовлено в окончательном виде 01 декабря 2022 г.