Дело N 2-2728/2025

УИД: 05RS0№-75

Решение

(в окончательной формулировке)

Именем Российской Федерации

8 октября 2025 г. <адрес>

Каспийский городской суд Республики Дагестан в составе:

председательствующего судьи Яшиной Н.С.,

при секретаре судебного заседания Салиховой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан к ФИО1 о взыскании в пользу истца ущерба в размере 77 243,40 рублей,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании в пользу истца ущерба в размере 77 243,40 рублей, мотивируя требования тем, что постановлением Кировского районного суда <адрес> Республики Дагестан от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 (далее также - Ответчик) признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ в отношении гр. ФИО2. Однако уголовное дело прекращено в связи с назначением Ответчику меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа.

ФИО2 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М» (полис №). Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (далее - ТФОМС РД) и страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» заключён договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ.

ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в ГБУ РД «Республиканский центр травматологии и ортопедии им. Н.Ц. Цахаева» (далее - ГБУ РД «РЦТиО им. Н.Ц. Цахаева»), где ему была оказана медицинская помощь на сумму 77 243, 40 рублей в связи с причинением Ответчиком вреда его здоровью.

Страховая медицинская организация АО «МАКС-М» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией ФИО2 за счёт средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС РД.

Таким образом, ФИО1 своими виновными действиями причинил ущерб ТФОМС РД в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

На основании изложенного следует, что оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда, с целью возмещения расходов территориального фонда обязательного медицинскогострахования, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Просит взыскать с ответчика ФИО1 в пользу ТФОМС РД 77 243, 40 рублей и рассмотреть дело без участия представителя ТФОМС РД.

Стороны, извещенные надлежащим образом, что подтверждается данными внутрироссийского почтового идентификатора, размещенными на официальном сайте ФГУП "Почта России" pochta.ru, в суд не явились, об уважительных причинах неявки не сообщили, также, как и не ходатайствовали об отложении рассмотрения дела.

Информация о рассмотрении дела размещалась на официальном сайте Каспийского городского суда Республики Дагестан в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (kaspiyskiy.dag@sudr.ru) в соответствии с требованиями части 7 статьи 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу п.1 ст.7 Федерального закона от 16.07.1999г. №- ФЗ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьей 17 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ N 9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

Установлено и подтверждается материалами дела, что постановлением Кировского районного суда <адрес> Республики Дагестан от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ прекращено и ему назначена мера уголовно - правового характера в виде судебного штрафа в размере 50 000 рублей, предоставив срок для оплаты 1 месяц, после вступления постановления в законную силу.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ответчик ФИО1 по неосторожности причинил тяжкий вред здоровью потерпевшему ФИО2

Нарушение водителем ФИО1 правил дорожного движения РФ находится в прямой причинно-следственной связи с наступившими общественно-опасными последствиями, а именно, причинением по неосторожности тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО2

Потерпевший ФИО2 является застрахованным лицом в АО «МАКС-М», имеет полис обязательного медицинского страхования №.

Между ТФОМС РД и страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» заключён договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ.

Потерпевший ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в ГБУ РД «РЦТиО им. Н.Ц. Цахаева», где ему была оказана медицинская помощь на сумму 77 243, 40 рублей в связи с причинением ответчиком ФИО1 вреда его здоровью.

Страховая медицинская организация АО «МАКС-М» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией ФИО2 за счёт средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС РД.

Представленные в материалы дела счетами, договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, платежными документами, исследованными в судебном заседании, подтверждается факт оплаты АО «МАКС-М» счетов указанных медицинских учреждений на общую сумму 77 243,40 рублей и обращение истца за взысканием средств в период страхования потерпевшего ФИО2 АО «МАКС-М» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

ТФОМС РД ДД.ММ.ГГГГ направило ответчику ФИО1 досудебное уведомление об оплате в пользу ТФОМС РД сумму возмещения в размере 77 243,40 рублей, с предупреждением, в случае неуплаты в добровольном порядке в течение 15 дней со дня получения настоящего уведомления, в отношении ФИО1 будет подано в суд исковое заявление о возмещении ущерба.

При таких обстоятельствах требования истца о взыскании с ответчика расходов на лечение ФИО2 в размере 77 243,40 рублей, суд находит законными и обоснованными, подлежащими удовлетворению.

Согласно позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 10.08.2021г. №-КГ-21-4-К3, положение ч.1 ст.31 Закона №- ФЗ, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлено на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом положений ч.1 ст.1081 ГК РФ истец, как лицо, возместившее, причиненный другим лицом, нанесшим телесные повреждения, наделен правом обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного страхового возмещения.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194, 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан к ФИО1, о взыскании в пользу истца ущерба в размере 77 243,40 рублей удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт серии 8202 №), ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (ИНН <***>, ОГРН <***>) возмещение ущерба 77 243 (семьдесят семь тысяч двести сорок три) рублей,40 копеек.

Решение суда в окончательной формулировке изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующий: Н.С. Яшина