Копия

Дело № 2-531/2025

32RS0008-01-2025-000622-63

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г.Дятьково 8 июля 2025 г.

Дятьковский городской суд Брянской области в составе:

председательствующего судьи Гуляевой Л.Г.,

при секретаре судебного заседания Сусековой Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области к ФИО1 о взыскании с ответчика стоимости оказанных медицинских услуг,

УСТАНОВИЛ:

Истец территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области обратился в суд с вышеуказанным иском к ответчику ФИО1 о взыскании с ответчика стоимости оказанных медицинских услуг в размере 56 827 рублей.

Требования мотивированы тем, что приговором Брянского районного суда Брянской области от 18.08.2023 ФИО1 признан виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, с назначением наказания в виде 1 года 4 месяцев ограничения свободы с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами, на срок 1 год, с установлением надзора и дополнительных ограничений.

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО2 за счет средств обязательного медицинского страхования оказывалась медицинская помощь в лечебных организациях г.Брянска:

03.02.2023 оказана скорая медпомощь врачами ГАУЗ « Брянская ГССМП», стоимость которой составила- 3482,33 рублей;

03.02.2023 и 08.02.2023 пострадавшему оказана медпомощь врачом травматологом в поликлинике ГАУЗ Брянская городская поликлиника №1», стоимость лечения составила-1205,95 рублей;

13.02.2023 года оказана скорая медпомощь врачами ГАУЗ« Брянская ГССМП», стоимость лечения составила-3482,33 рублей;

В период с 13.02.2023 по 19.02.2023 пострадавшему оказана медпомощь в стационаре ТБУЗ « Брянская областная больница №1», врачом хирургом, стоимость лечения составила- 44 824,90 рублей.13.02.2023 года оказана медпомощь в приемном покое врачом хирургом ГАУЗ « Брянская городская больница №1», стоимость проведенных медицинских исследований составила- 3 831,74 рубля

Таким образом, общая стоимость оказанных медицинских услуг из средств. ОМС составила 56 827,25 рублей.

Учитывая, что оказанная медицинская помощь была оплачена за счет средств ОМС, действиями ответчика был причинен ущерб ТФОМС.

Истец ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Ответчик, извещенный надлежащим образом, в судебное заседание не явился, о причинах неявки не сообщил.

При указанных обстоятельствах, суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон учитывая положения ст. 167 ГПК РФ.

Исследовав представленные доказательства, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению.

Судом установлено, что приговором Брянского районного суда Брянской области от 18.08.2023 ФИО1 признан виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, с назначением наказания в виде 1 года 4 месяцев ограничения свободы с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами, на срок 1 год, с установлением надзора и дополнительных ограничений.

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО2 за счет средств обязательного медицинского страхования оказывалась медицинская помощь в лечебных организациях г.Брянска:

03.02.2023 оказана скорая медпомощь врачами ГАУЗ « Брянская ГССМП», стоимость которой составила- 3482,33 рублей;

03.02.2023 и 08.02.2023 пострадавшему оказана медпомощь врачом травматологом в поликлинике ГАУЗ Брянская городская поликлиника №1», стоимость лечения составила-1205,95 рублей;

13.02.2023 года оказана скорая медпомощь врачами ГАУЗ« Брянская ГССМП», стоимость лечения составила-3482,33 рублей;

В период с 13.02.2023 по 19.02.2023 пострадавшему оказана медпомощь в стационаре ТБУЗ « Брянская областная больница №1», врачом хирургом, стоимость лечения составила- 44 824,90 рублей.13.02.2023 года оказана медпомощь в приемном покое врачом хирургом ГАУЗ « Брянская городская больница №1», стоимость проведенных медицинских исследований составила- 3 831,74 рубля

Таким образом, общая стоимость оказанных медицинских услуг из средств. ОМС составила 56 827,25 рублей.

Согласно ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В соответствии с частью первой статьи 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Размер причиненного истцу материального вреда подтвержден документально

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей адрес в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Оплата медицинской помощи, оказанной ФИО3 осуществлялась за счет средств обязательного медицинского страхования ТФОМС в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенными с медицинскими организациями.

Учитывая, что в результате противоправных действий ФИО1 истцом понесены убытки, выразившиеся в расходовании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию ФИО3 за счет средств бюджета ТФОМС, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика в пользу истца стоимость оказанных медицинских услуг из средств бюджета ТФОМС в размере 56 827,25 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ суд

РЕШИЛ:

Исковые требования территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области к ФИО1 о взыскании с ответчика стоимости оказанных медицинских услуг удовлетворить.

Взыскать со ФИО1, <данные изъяты>, в пользу требования территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области стоимость оказанных медицинских услуг из средств бюджета ТФОМС размере 56 827 (пятидесяти шести тысяч восьмисот двадцати семи) рублей 25 (двадцати пяти) копеек.

Взыскать со Скоропадского госпошлину в доход местного бюджета в размере 4 000 (четырех тысяч) рублей.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме в Брянский областной суд через Дятьковский городской суд.

Мотивированное решение составлено 11 августа 2025 г.

Председательствующий /подпись/ Л.Г. Гуляева

<данные изъяты>