Дело №2-2952/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

13 июня 2023 года г.Смоленск

Ленинский районный суд г.Смоленска

в составе:

председательствующего: Кудряшова А.В.

при секретаре: Дедовой Е.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Промышленного района г.Смоленска в интересах несовершеннолетнего ФИО1 к Департаменту Смоленской области по здравоохранению о взыскании денежных средств,

установил:

прокурор Промышленного района г.Смоленска, действуя в интересах ФИО1, обратился в суд с иском к Департаменту Смоленской области по здравоохранению о взыскании с ответчика в пользу истца 177 023 руб. в счет возмещения расходов на самостоятельное приобретение последним в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ расходных медицинских материалов (датчики к используемой системе флеш мониторирования глюкозы FreeStyle Libre), сославшись на то, что ФИО1 является ребенком-инвалидом с диагнозом «сахарный диабет 1 типа», нуждается в осуществлении постоянного контроля гликемии и в соответствии с действующим законодательством имеет право на обеспечение указанными датчиками для измерения уровня глюкозы в крови, однако последние бесплатно ФИО1 по рецептам в названный период не предоставлялись, в связи с чем последний приобрел их за свой счет.

Представитель прокуратуры Промышленного района г.Смоленска, а также законный представитель ФИО1 – ФИО2 в судебном заседании заявленные исковые требования поддержали в полном объеме.

Представитель Департамента Смоленской области по здравоохранению ФИО3, возражала против удовлетворения иска, сославшись на его необоснованность.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ОГБУЗ «Детская клиническая больница» ФИО4 оставила разрешение спора на усмотрение суда, отметив, что у ФИО1 диагнозностирован «сахарный диабет 1 типа»; в настоящее время ребенок наблюдается в детском поликлиническом отделении №7 ОГБУЗ «Детская клиническая больница».

Заслушав объяснения участников процесса, исследовав письменные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу ст.4 указанного Закона охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.2 ст.19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии п.9 ст.6.1 и подп.1 п.1 ст.6.2 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» к числу граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, отнесены дети-инвалиды. В состав набора социальных услуг включаются социальные услуги, в том числе, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

На основании ч.3 ст.80 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежит оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

Сахарный диабет постановлением Администрации Смоленской области от 15.02.2005 №36 включен в П1164BE7D6E212F2B9506055B5B011FA7830C4948A871DB17D1F99d2KCF" 1164BE7D6E212F2B9506055B5B011FA7830C4948A871DB17D1F99d2KCF" еречень1164BE7D6E212F2B9506055B5B011FA7830C4948A871DB17D1F99d2KCF" еречень кодов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утв. постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 №2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее также - Программа).

В разделе I приложения №1 к Программе «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования» указана, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу I приложения №1 Программы «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования» при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Аналогичные приведенным выше положения содержались в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утв. постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 №1506.

Пунктом 3 ч.1 ст.16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Смоленской области постановлением Администрации Смоленской области от 20.01.2021 №10 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

Названная программа (п.57 Приложения №15) предусматривает, в том числе предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа).

Аналогичные положения содержались в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утв. постановлением Администрации Смоленской области от 31.12.2019 №862.

Источниками финансового обеспечения названной Территориальной программы являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования.

Приказом Минздрава России от 22.01.2021 №22н утвержден стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение). Согласно приложению к данному приказу медицинской услугой для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, является исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (код услуги A09.05.023.001).

Согласно ч.15 ст.37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п.2 ч.3 ст.80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства Смоленской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», относится установка средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии. При этом использование по назначению такого медицинского изделия как система суточного мониторирования гликемии невозможно без расходных материалов к ней, являющихся неотъемлемой частью данной системы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к системе суточного мониторирования гликемии входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Иное толкование законодательства фактически лишает гражданина права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

В соответствии с п.п.3.3.18, 3.3.27.3, 3.3.27.5 Положения о Департаменте Смоленской области по здравоохранению, утв. постановлением Администрации Смоленской области от 28.08.2002 №215, на указанный Департамент возложена обязанность по организации обеспечения отдельных групп населения необходимыми лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врача бесплатно, а также по осуществлению закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и организации обеспечения населения Смоленской области лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

В силу положений ст.1064 ГК РФ, определяющей общие основания ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

В ходе судебного разбирательства установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является ребенком-инвалидом с диагнозом «сахарный диабет 1 типа» (диагноз установлен с ДД.ММ.ГГГГ) и наблюдается в ОГБУЗ «Детская клиническая больница». С момента постановки диагноза ребенок получал терапию инсулином в виде инъекций не менее четырех раз в день с контролем уровня глюкозы крови, определяемого с помощью глюкометра не менее семи раз в сутки.

Истцу назначен постоянный самоконтроль гликемии с использованием системы FreeStyle Libre.

В ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1 установлена инсулиновая помпа и для непрерывного мониторинга глюкозы крови им используется сканер FreeStyle Libre по жизненным показаниям с целью достижения стойкой компенсации гликемии, снижения риска развития гипо- и гипергликемии и прогрессирования осложнений сахарного диабета 1 типа.

Использование ребенком на регулярной основе сканера FreeStyle Libre без расходного материала к нему – датчика, предназначенного для измерения уровня глюкозы в интерстициальной жидкости у пациентов, страдающих диабетом, является невозможным.

Таким образом, обеспечение ФИО1 как больного сахарным диабетом датчиками FreeStyle Libre для мониторинга глюкозы в крови в достаточном количестве является необходимым и должно осуществляться бесплатно.

То обстоятельство, что данный вид расходных материалов прямо не предусмотрен в перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утв. распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 №3053-р, не является достаточным основанием для ограничения конституционного права ребенка-инвалида на жизнь и охрану здоровья. Отказ в обеспечении ФИО1, страдающего социально значимым заболеванием «сахарный диабет», за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами системы Flash мониторинга глюкозы, фактически лишает ребенка-инвалида права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Вступившим в законную силу решением Ленинского районного суда г.Смоленска от ДД.ММ.ГГГГ Департамент Смоленской области по здравоохранению возложена обязанность обеспечивать ФИО1 счет средств областного бюджета изделиями медицинского назначения - сенсорами системы FreeStyle Libre для непрерывного мониторинга глюкозы из расчета 27 штук в год до отмены применения по медицинским показаниям.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ льготные рецепты на необходимые для работы указанного сканера датчики ФИО1 не выписывались и данными датчиками он бесплатно не обеспечивался, в связи с чем последний в лице законного представителя ФИО2 был вынужден нести расходы на приобретение названных изделий медицинского назначения (всего 24 штуки).

Сумма затрат ФИО1 на приобретение в указанный период жизненно необходимых для него датчиков к используемой системе флеш мониторирования глюкозы FreeStyle Libre составила 177 023 руб.

С ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обеспечивается указанными датчиками в соответствии с льготными рецептами исходя из ежемесячной потребности - 2 датчика в месяц.

Фактическая нуждаемость ФИО1 в упомянутых выше датчиках подтверждается имеющимися в деле доказательствами и ответчиком в ходе судебного разбирательства не оспаривалась, равно как не оспаривалось им и то обстоятельство, что ФИО1 не был обеспечен бесплатно указанными медицинскими изделиями в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

С учетом изложенного, в силу положений ст.15 ГК РФ суд взыскивает с ответчика за счет средств областного бюджета в пользу ФИО1 в лице законного представителя ФИО2 177 023 руб. в счет возмещения расходов на самостоятельное приобретение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ соответствующих изделий медицинского назначения.

То обстоятельство, что в настоящее время Департаментом Смоленской области по здравоохранению на основании приказа от 27.12.2021 №1699 определен порядок проведения непрерывного мониторинга гликемии у детей, больных сахарным диабетом 1 типа на территории Смоленской области, согласно которому ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница» организована закупка систем и расходных материалов для проведения НМГ у детей, больных сахарным диабетом, в соответствии с предоставленными заявками из медицинских организаций Смоленской области, достаточным основанием для отказа в удовлетворении иска служить не может, как не может служить основанием для отказа во взыскании с Департамента названных расходов отсутствие принятого ранее судебного решения о возложении на данный уполномоченный орган обязанности по обеспечению ФИО1 упомянутыми выше датчиками.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

взыскать с Департамента Смоленской области по здравоохранению за счет средств областного бюджета в пользу ФИО1 в лице законного представителя ФИО2 177 023 руб. в счет возмещения расходов на самостоятельное приобретение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ изделий медицинского назначения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Смоленский областной суд через Ленинский районный суд г.Смоленска в течение одного месяца.

Судья А.В. Кудряшов

«КОПИЯ ВЕРНА»подпись судьи А.В. Кудряшовсекретарь судебного заседания Ленинского районного суда г. Смоленска Е.Е. Дедованаименование должности уполномоченного работника аппарата федерального суда общей юрисдикции 04.08.2023.

УИД: 67RS0002-01-2023-002969-96

Подлинный документ подшит в материалы дела № 2-2952/2023