Дело №

22RS0№-43

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 ноября 2025 года ....

Центральный районный суд .... края в составе:

председательствующего Аникиной Л.А.,

при секретаре ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ТФОМС Алтайского края к ФИО1 о взыскании сумм,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании с ответчика в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края расходов на оплату оказанной медицинской помощи в сумме 237 762, 21 руб.

В обоснование заявленных требований указано, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 в ходе конфликта нанес ФИО3 не менее одного удара ногой в область носа и не менее трех ударов ногой в область правой половины грудной клетки, что повлекло тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. В связи с чем потерпевшему была оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 237762,21 руб. по установленным тарифам. Приговором Центрального районного суда г.Барнаула Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ.

Обязанность ответчика по возмещению причиненного вреда здоровью потерпевшей возникает в силу норм ст.1064 ГК РФ. Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением ФИО3 медицинской помощи, необходимой ему вследствие причинения вреда здоровью противоправными действиями ФИО1 произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, то у Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края в соответствии со ст. 15 и ч.1 ст.1081 ГК РФ возникает право обратного требования (регресса) к ответчику реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего в сумме 237 762, 21 руб. по установленным тарифам.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в свое отсутствие.

Ответчик в судебное заседание не явился, извещался надлежащим образом.

Учитывая, что судом предприняты исчерпывающие меры по извещению ответчика, суд полагает возможным признать извещение ответчика надлежащим с учетом положений ст. ст.113-118 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ), ст.165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ).

При указанных выше обстоятельствах, с учетом отсутствия возражений со стороны истца, полагает возможным рассмотреть дело без участия сторон в порядке заочного судопроизводства.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В силу пункта 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Закона N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 указанной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Как установлено ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

При этом нормы Закона не содержат каких-либо ограничений по возмещению расходов в зависимости от вида лечения застрахованного лица: стационарного, амбулаторно-поликлинического и прочие ограничения.

В силу статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Таким образом, оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, каковым является территориальный фонд, который имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС), затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Из положений Закона N 326-ФЗ следует, что страховые выплаты гарантированы государством и осуществляются специально созданным для этих целей учреждением - территориальным ФОМС, который оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованному лицу в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Изложенное свидетельствует о том, что именно государство несет расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных, в связи с чем средства, затраченные на лечение граждан в случае причинения вреда их здоровью, подлежат взысканию в доход государства.

Финансовые средства территориального ФОМС являются государственной собственностью Российской Федерации.

В соответствии с п. 6 Положения о ТФОМС, утвержденного постановлением Правительства Алтайского края от 15.07.2024 №250, Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - "Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), настоящим Положением, законом о бюджете Территориального фонда.

В связи с чем, ТФОМС осуществляет полномочия страховщика по аккумулированию средств ОМС и управлению ими, а также вправе предъявлять иск к физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подп.2,11 п.7 ст. 34 Федерального закона, п.п. 7.2, 7.11 Положения о ТФОМС).

Как установлено вступившим в законную силу приговором Центрального районного суда г.Барнаула от ДД.ММ.ГГГГ по делу №, подсудимый умышленно причинил тяжкий вред здоровью ФИО3, опасный для жизни последнего, при следующих обстоятельствах:

ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 19 часов 00 минут до 21 часа 43 минут ФИО1, реализуя свой преступный умысел, осознавая общественно опасный и противоправный характер своих преступных действий, предвидя неизбежность наступления общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшего ФИО3 и желая этого, находясь в тамбуре дома по адресу: ...., ФИО1 взял ФИО3 за воротник куртки, надетой на нем, и повалил его на пол, после чего умышленно нанес лежащему на полу ФИО3 не менее одного удара ногой в область носа и не менее трех ударов ногой в область правой половины грудной клетки.

В результате вышеуказанных преступных действий ФИО1 потерпевшему ФИО3 были причинены физическая боль и телесные повреждения в виде закрытого перелома передней стенки левой верхнечелюстной пазухи с кровоизлиянием в пазуху и наличием ссадины на спинке носа, который причинил средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья сроком более 3-х недель, так как для полной консолидации (сращения) подобного перелома, всегда необходим вышеуказанный срок; закрытой тупой травмы правой половины грудной клетки в виде переломов 8,9,10 ребер по задней подмышечной линии, 11-го ребра по лопаточной линии с контузией легкого, формированием подкожной эмфиземы мягких тканей правой половины грудной клетки и осложнившейся развитием острой дыхательной недостаточности, которая причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Приговором суда ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 3 года.

На основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных между ТФОМС, ООО «Страховая Медицинская Компания РЕСО-Мед», ООО «Капитал Медицинское страхование» и:

КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Барнаул», медицинская помощь, оказанная данной медицинской организацией ФИО3, была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГг. в размере 1905,96 руб.,

КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», медицинская помощь была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за лечение стационарно в период с ДД.ММ.ГГГГг. по ДД.ММ.ГГГГг. в размере 235856,25 руб.

Согласно справкам о пролеченных больных за период предъявления реестров:

КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Барнаул» была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная ФИО3 ДД.ММ.ГГГГг. за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи с диагнозом по МКБ-10 - S22.40 «Множественные переломы ребер закрытые» на сумму 1905,96 руб.,

КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная в период с ДД.ММ.ГГГГг. по ДД.ММ.ГГГГг. за лечение стационарно с диагнозом по МКБ-10 -Т06.8 «Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела» на сумму 235856,25 руб.

В соответствии с тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхова- ния (персональный состав утвержден распоряжением Администрации Алтай- ского края от 24.01.2017г. №14-р), стоимость единицы объема медицинской помощи, оказанной в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Барнаул» за вызов фельдшерской бригада скорой медицинской помощи составляла 1 905,96 руб.

Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осу- ществлялась по системе клинико-статистических групп. В соответствии с та- рифным соглашением, стоимость одного случая госпитализации в стационаре КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» (ССксг) по системе клинико-статистических групп на 2022 год определялась по формуле.

Стоимость случая оказания медицинской помощи ФИО3 в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» составила: 25968, 48 руб. х 1,147 х 7,07 х 1,0 х 1,12 = 235 856, 25 руб.

Таким образом, фактическая сумма расходов на оказание медицинской помощи ФИО3 составляет 237 762, 21 руб. (1 905,96 руб. + 235 856, 25 руб.).

В соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию оплата медицинских услуг, оказанных медицинской организацией, производилась по итогам каждого календарного месяца в форме авансового платежа и окончательного расчета на основании предъявленных счетов и реестров счетов, которые содержали сведения о пролеченных больных за отчетный период и формировались с 1-го по последнее число каждого месяца.

Факт оплаты лечения подтвержден платежными поручениями о перечислении денежных средств согласно представленным реестрам на оплату пролеченных больных.

Из материалов дела следует, и ответчиком не оспаривается, что расходы на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО3 в общей сумме 237 762, 21 руб. были полностью компенсированы из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края.

Суд, оценив представленные доказательства по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, приходит к выводу, что оплата оказанной потерпевшей медицинской помощи в заявленном истцом размере 237762, 21 руб. осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края, а необходимость оказания медицинской помощи в условиях стационара, амбулаторно и вызова скорой медицинской помощи была обусловлена последствиями виновных действий ответчика.

С учетом изложенного, исковые требования подлежат удовлетворению.

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО4 (паспорт № №) в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице ТФОМС Алтайского края сумму в размере 237 762 руб. 21 коп.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Л.А. Аникина

Мотивированное решение изготовлено

11.12.2025

Верно:

Судья Л.А. Аникина

Секретарь В.К. Семашко