Решение по делу № 2-3915/2023 от 21.08.2023

К О П И Я

86RS0002-01-2023-003012-74

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 августа 2023 года город Нижневартовск

Нижневартовский городской суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в составе:

председательствующего судьи Пименовой О.В.,

при секретаре Беляевой Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-3915/2023 по иску общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу,

УСТАНОВИЛ:

ООО «АльфаСтрахование – ОМС» обратилось в суд с вышеуказанным иском, мотивируя свои требования тем, что приговором Нижневартовского городского суда от <дата> ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ. Согласно приговору суда, совершение ответчиком противоправных действий и получение ФИО телесных повреждений, повлекших причинение тяжкого вреда его здоровью, находятся в прямой причинно-следственной связи. Потерпевший в период оказания медицинской помощи являлся лицом, застрахованными по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование – ОМС». Медицинская помощь, оказанная потерпевшему БУ «Нижневартовская городская станция скорой медицинской помощи» <дата>, оплачена в размере 15 804,30 рублей. Медицинская помощь, оказанная потерпевшему <дата> БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница», оплачена в размере 618,34 рублей. Медицинская помощь, оказанная потерпевшему в период с <дата> по <дата> БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница», оплачена в размере 129 965,22 рублей. Медицинская помощь, оказанная потерпевшему <дата> БУ «Нижневартовский кожно-венерологический диспансер», оплачена в размере 162,01 рублей. Общий размер расходов на оплату медицинской помощи, оказанной потерпевшему вследствие причинения ответчиком вреда его здоровью, составляет 146 549,87 рублей. Просит взыскать с ответчика расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) вследствие причинения вреда его здоровью, в размере 146 549,87 рублей, а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 4 131 рубль.

Представитель истца ООО «АльфаСтрахование – ОМС» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просит дело рассматривать в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте слушания дела извещен надлежащим образом, о причинах неявки суд не уведомил.

В соответствии со ст.167 ГПК РФ суд рассмотрел дело в отсутствие сторон, извещенных надлежащим образом о времени и месте слушания дела.

Суд, изучив письменные материалы дела, приходит к следующему.

Судом установлено, подтверждено материалами дела, что вступившим в законную силу приговором Нижневартовского городского суда от <дата> ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ – умышленном причинении ФИО тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенного с применением предметов, используемых в качестве оружия, и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок три года шесть месяцев условно с испытательным сроком три года шесть месяцев.

Из указанного приговора следует, что ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, <дата>, в период времени с 16:00 часов до 17:29 часов, находясь на детской площадке во дворе <адрес> г.Нижневартовска, в ходе конфликта, возникшего между ним и ранее ему знакомым ФИО, на почве личных неприязненных отношений, имея умысел на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО, используя неустановленный в ходе следствия предмет, похожий на кастет, и применяя его в качестве оружия, умышленно нанес ФИО не менее одного удара в область головы справа, в результате чего причинил последнему следующие телесные повреждения: <данные изъяты>

В соответствии с ч.4 ст.61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, указанный приговор имеет по настоящему делу преюдициальное значение по вопросу о том, был ли причинен потерпевшему вред здоровью, и совершены ли эти действия ответчиком.

Совершение ФИО1 противоправных действий и получение ФИО телесных повреждений, повлекших причинение тяжкого вреда его здоровью, находятся в прямой причинно-следственной связи.

Судом установлено, подтверждено материалами дела, что потерпевший ФИО на момент совершения в отношении него противоправных действий являлся лицом, застрахованными по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование – ОМС» (полис №).

В судебном заседании установлено, подтверждено материалами дела, что в результате противоправных действий ответчика, потерпевшему ФИО <дата> оказана скорая медицинская помощь (3 вызова: в 17:29 часов, 21:06 часов, 21:33 часов), в период с <дата> по <дата> ФИО находился на лечении в БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница». <дата> ФИО оказана медицинская помощь в БУ «Нижневартовский кожно-венерологический диспансер».

Стоимость медицинской помощи, оказанной потерпевшим в указанный период, составила 146 549,87 рублей; данная сумма была оплачена истцом лечебным учреждениям из средств обязательного медицинского страхования, что подтверждено: договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от <дата>, заключенным между ООО «АльфаСтрахование - ОМС» и БУ «Нижневартовская городская станция скорой медицинской помощи»; договором на оказание и оплату по медицинскому страхованию № от <дата>, заключенным между ООО «АльфаСтрахование - ОМС» и БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница»; договором на оказание и оплату по медицинскому страхованию № от <дата>, заключенным между ООО «АльфаСтрахование - ОМС» и БУ «Нижневартовский кожно-венерологический диспансер»; счетами № от <дата>, № от <дата>, № от <дата>; выписками из электронного реестра счетов за период с <дата> по <дата>, с <дата> по <дата>; справкой о стоимости медицинской помощи от <дата>; платежными поручениями № от <дата>, № от <дата>, № от <дата>, № от <дата>, № от <дата>, № от <дата>, № от <дата>; заключениями экспертизы качества медицинской помощи № от <дата>, № от <дата>; экспертным заключением № от <дата>.

Таким образом, на лечение потерпевшего затрачены бюджетные средства в размере 146 549,87 рублей, необходимость лечения потерпевшего была вызвана противоправными действиями ответчика.

Согласно положениям ст.56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Указанные обстоятельства, а также размер расходов на лечение потерпевшего, ответчиком не оспорены и иными доказательствами не опровергнуты.

На основании ст.41 Конституции Российской Федерации, п.5 ст.10, п.п.1, 2 ст.19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ч.1 ст.3, ч.1 ст.4 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования

В силу ст.8 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В силу ч.3 ст.13 Федерального закона от <дата> №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью.

В соответствии с главой IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (утв. постановлением Правительства РФ от 07 декабря 2019 года №1610), гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Согласно Главе V указанной выше Программы, источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), а также средства обязательного медицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования: застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч.1 ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно ч.3 ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп.11 ч.7 ст.34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.

В соответствии с п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений, содержащихся в ст.16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Объем оказанных потерпевшим услуг и их стоимость документально подтверждены представленными в материалы дела сведениями.

При этом, отсутствие акта экспертизы качества оказанных медицинских услуг БУ «Нижневартовская городская станция скорой медицинской помощи» не является основанием к отказу в удовлетворении заявленных требований, поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных истцом медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется.

Кроме того, исходя из норм ст.ст.15 и 1064 ГК РФ, отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не является основанием для отказа в возмещении вреда.

Таким образом исковые требования ООО «АльфаСтрахование – ОМС» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, подлежат удовлетворению в полном объеме.

С учетом ст.98 ГПК РФ с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы последнего по уплате государственной пошлины в размере 4 131 рубль.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1 (<данные изъяты>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» (ИНН <***>) денежные средства в размере 146 549 рублей 87 копеек, расходы по уплате государственной пошлины в размере 4 131 рубль, всего взыскать: 150 680 рублей 87 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам суда Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, через Нижневартовский городской суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

Судья подпись О.В. Пименова

Копия верна:

Судья О.В. Пименова

<данные изъяты>