№ 2а-1055/2022
УИД 27RS0021-01-2022-001698-06
РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
п. Переяславка 15 декабря 2022 года
Суд района имени Лазо Хабаровского края в составе: председательствующего судьи Коваленко А.О., при секретаре судебного заседания Кимонко О.Я., с участием прокурора Иксарица В.И., представителя административного истца ФИО1, рассмотрев в закрытом судебном заседании административное исковое заявление краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Районная больница района имени Лазо» Министерства здравоохранения Хабаровского края к ФИО2 о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке,
УСТАНОВИЛ:
КГБУЗ «Районная больница района имени Лазо» Министерства здравоохранения Хабаровского края обратилось в суд с административным иском к административному ответчику ФИО2 о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, указав, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ рождения, с 20.04.2022 находится на диспансерном наблюдение у врача-фтизиатра КГБУЗ «Районная больница района имени Лазо» министерства здравоохранения Хабаровского края, с диагнозом: <данные изъяты>. Множественная лекарственная устойчивость (поздний рецидив). Административный ответчик болен заразной формой <данные изъяты>, неоднократно нарушает санитарно-противоэпидемический режим, отказывается от лечения, на прием к врачу-фтизиатру не является. Согласно данных врача-фтизиатра ФИО8, административный ответчик состоит на учёте в КГБУЗ «РБ Лазо» с 20.04.2022 с диагнозом: <данные изъяты>. Множественная лекарственная устойчивость (поздний рецидив). Впервые изменения легких выявлены в июле 2008 года при профилактическом осмотре. DS: <данные изъяты>. Лечилась в стационаре и амбулаторно, курс лечения признан эффективным. В 2011 году рецидив <данные изъяты>, лечилась по 2 режиму нерегулярно курс неэффективный, выявлена множественная лекарственная устойчивость, отказалась от лечения по 4 режиму. В 2012 году прогрессирование <данные изъяты> процесса, повторная госпитализация в противотуберкулезный диспансер, оперирована 13.09.2012 резекция <данные изъяты>, получала лечение по 4 режиму нерегулярно, выбывала из района. В 2017 году снята с «Д» учета. В апреле 2022 года обратилась на прием с жалобами на кашель в течение 2 недель, обследована рентгенологически 20.04.2022 выявлен рецидив, отказалась от госпитализации по семейным обстоятельствам. Госпитализирована в КГБУЗ «Туберкулезная больница» 15.07.2022, где находилась по 13.09.2022 с диагнозом: <данные изъяты> (самовольный уход из стационара). Больная на прием не является, лечение не получает по 4 режиму. Административный ответчик неоднократно приглашалась на прием к врачу-фтизиатру через участковую службу, но на прием не является, лечение не получает, является постоянным бактериовыделителем, чем представляет опасность как источник заражения <данные изъяты>. Нуждается в длительном лечении в условиях стационара. Административный ответчик нуждается в госпитализации в КГКУЗ «Туберкулезная больница» г. Хабаровска в недобровольном порядке, где должен получать длительное лечение. Просит госпитализировать ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ рождения, в Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Туберкулезная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края, расположенное по адресу: <адрес>, в недобровольном порядке.
Определением судьи суда района имени Лазо от 15.12.2022 к участию в деле в качестве заинтересованного лица привлечено КГБУЗ «Туберкулезная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края.
Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явилась, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом посредством телефонограммы, сведений о причинах неявки не представила, ходатайств об отложении слушания дела не заявила.
Заинтересованное лицо КГБУЗ «Туберкулезная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края, извещенное надлежащим образом о времени и месте проведения судебного заседания, представителя не направило, представила отзыв, согласно которому ФИО2 находилась на стационарном лечении в стационаре "КГБУЗ ТБ" в период с 05.07.2022 по 15.09.2022. Выписана за самовольный уход. Решение вопроса о принудительной госпитализации больного заразной формой <данные изъяты>, нарушающего санитарно-противоэпидемический режим или уклоняющегося от лечения, должно строиться на принципе срочности. В первую очередь это выражается в необходимости скорейшей изоляции его от общества в целях предотвращения заражения окружающих. Учитывая то, что заразная форма <данные изъяты> без должного лечения приводит к летальному исходу, принудительное помещение лица в противотуберкулезную организацию и лечение будут соответствовать не только интересам общества, но и самого гражданина. В связи с изложенным, полагает, что административные исковые требования КГБУЗ «Районная больница имени Лазо» к ФИО2 подлежат удовлетворению в полном объеме.
Суд надлежащим образом исполнил обязанность по извещению ФИО2, объективных и достоверных доказательств уважительности причин ее неявки в судебное заседание не представлено, в связи с чем суд в соответствии со ст. 102, ч. 5 ст. 283 КАС РФ и ст. 10 ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» рассматривает заявление при имевшейся явке по представленным в деле доказательствам, поскольку отложение рассмотрения дела может привести к увеличению рисков заражения туберкулезом неопределенного круга лиц, также, в соответствии со ст. 150 КАС РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие заинтересованного лица КГБУЗ «Туберкулезная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края, извещенных о дате, времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом.
В судебном заседании представитель административного истца ФИО1 административный иск поддержала по основаниям, изложенным в нем, суду пояснила, что ФИО2 имеет заболевание заразной формы – <данные изъяты> легких, от добровольной госпитализации в стационар отказывается, уклоняется от обследования и лечения, представляет опасность как источник заражения <данные изъяты>. Просит госпитализировать ФИО2 в КГБУЗ «Туберкулезная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края, расположенное по адресу: <адрес>, в недобровольном порядке.
Врач-фтизиатр ФИО8, допрошенная в судебном заседании в качестве специалиста, пояснила, что ФИО2 состоит на «Д» учете с 20.04.2022 с диагнозом: <данные изъяты>. Множественная лекарственная устойчивость (поздний рецидив). Ранее неоднократно проходила лечение в стационаре и амбулаторно, но нерегулярно, курс лечения признан неэффективным, выявлена множественная лекарственная устойчивость (МЛУ), отказалась от лечения по режиму IV. В 2012 году прогрессирование <данные изъяты> процесса, повторно госпитализирована в противотуберкулезный диспансер, оперирована 13.09.2012: резекция <данные изъяты>, получала лечение по IV режиму нерегулярно, выбывала из района. В 2017 года снята с «Д» учета. В апреле 2022 года обратилась на прием с жалобами на кашель в течении 2 недель, обследована рентгенологически 20.04.2022 выявлен рецидив, отказалась от госпитализации. Госпитализирована в КГБУЗ «ТБ» 15.07.2022, где находилась по 13.09.2022 с диагнозом: <данные изъяты> (самовольный уход из стационара). Больная на прием не является, лечение не получает по IV режиму. Неоднократно вызывалась через участковую службу. Является бактериовыделителем, опасной для окружающих, нуждается в длительном лечении в течение 18-22 месяцев. У ФИО2 в связи с нерегулярным лечением произошла мутация бактерии, фаза заболевания интенсивная, требует длительного лечения под постоянным наблюдением врачей, поскольку лечение у каждого происходит индивидуально, курс лечения подвергается частой корректировки в зависимости от реакции организма на лекарственные препараты. IV режим лечения предполагает минимальный срок нахождения в стационаре от 6 месяцев, может быть продлен до 9 и более месяцев, после чего следует вторая фаза лечения для абацилированных пациентов, общий курс лечения как правило составляет 18 – 22 месяца. Амбулаторное лечение возможно только после абацилирования, то есть прекращения выделения бактерии – <данные изъяты> палочки. Само лечение является бесплатным для пациентов, но дорогостоящим для государства, поскольку каждый день предполагается лечение антибиотиками, в связи с чем при поступлении в стационар все пациенты подписывают документов о сроке лечения, ФИО2 также была предупреждена под подписи, однако самовольно покинула стационар. ФИО2 проходит подобное лечение уже третий раз, ей известны условия и последствия отказа от лечения. Она лично посредством телефонной связи приглашала ФИО2 продолжить лечение в стационаре в добровольном порядке, после чего ФИО2 больше на звонки не отвечала, игнорировала приглашения через участковую службу. Амбулаторное лечение для ФИО2 в настоящее время невозможно, поскольку она является бактериовыделителем, представляет опасность заражения <данные изъяты> для неопределенного круга лиц, в связи с чем посещение поликлиники ей запрещено. Она лично предупреждала ФИО2, что ее заболевание представляет опасность не только для других, но и угрожает ее жизни. При посещении ФИО2 по месту жительства участковой службой медицинских работников <данные изъяты> с целью ее приглашения на прием к фтизиатру, было установлено, что она проживает совместно с супругом, у нее в гостях находилась подруга со своим малолетним ребенком, которые подвергались опасности заражения.
Выслушав представителей сторон, заключение прокурора Иксарица В.И., полагавшего заявленные требования законными и обоснованными, исследовав письменные доказательства в совокупности, суд приходит к следующему выводу.
Конституцией Российской Федерации провозглашено, что государство обязуется гарантировать гражданам право на здоровье независимо от расы, пола, национальности, языка и социального происхождения, а также места жительства. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом. Таким образом, федеральные законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, а также законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации должны обеспечивать права граждан на защиту от туберкулеза и гарантии получения противотуберкулезной помощи.
Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микробактериями туберкулеза. Больным признается человек с активной формой туберкулеза (признаки активности процесса устанавливаются в результате проведения клинических, лабораторных, рентгенологических исследований).
В соответствии с ч. 1 ст. 281 КАС РФ в отношении гражданина, больного заразной формой туберкулеза и неоднократно нарушавшего санитарно-противоэпидемический режим либо умышленно уклоняющегося от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, может быть подано административное исковое заявление о его госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке.
Статьей 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что охрана здоровья граждан – система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.
Согласно п.п. 3 и 4 ст. 12, ч. 2 ст. 27 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними, проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.
В соответствии с Перечнем социально значимых заболеваний и Перечнем заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715, одним из социально значимых и опасных для окружающих заболеваний является туберкулез.
Пунктами 1, 2 и 3 статьи 27 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.
На основании п. 1 ст. 33 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Согласно п.п. 1 и 2 ч. 1 ст. 284 КАС РФ при рассмотрении административного дела о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке суду необходимо выяснить: имеется ли у гражданина, в отношении которого решается вопрос о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, заболевание заразной формой туберкулеза; имелись ли факты неоднократного нарушения гражданином, в отношении которого решается вопрос о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, санитарно-противоэпидемического режима либо умышленного уклонения от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза.
Суд считает, что оснований не доверять представленным административным истцом доказательствам о состоянии здоровья административного ответчика и его нуждаемости в прохождении противотуберкулезного лечения в стационарных условиях в противотуберкулезном диспансере не имеется.
В судебном заседании установлено, что ФИО2 проживает по адресу: <адрес>, и состоит на диспансерном учете у врача-фтизиатра в КГБУЗ «РБ Лазо» с 20.04.2022 с диагнозом: <данные изъяты>.
Исходя из положений Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», различают инфильтративный, опухолевидный и малые варианты туберкулеза ВГЛУ.
Одними из самых опасных фаз процесса туберкулеза выделяют инфильтрацию, распад, обсеменение. Они характеризуют активность туберкулезных изменений у вновь выявленных больных или больных с обострением процесса (во время или после проведенного лечения) либо с рецидивом после клинического излечения.
При этом заразная форма туберкулеза – это активная форма туберкулеза, при которой происходит выделение микобактерий туберкулеза.
Больной туберкулезом – больной активной формой туберкулеза. Больной активной формой туберкулеза может передавать микобактерии окружающим во время кашля, разговора и пр.
Согласно материалам дела, ФИО2 получала лечение в КГБУЗ «Туберкулезная больница» г. Хабаровска с 15.07.2022 по 13.09.2022, отделение покинула самостоятельно.
Из выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного № КГБУЗ «Туберкулезная больница» МЗ Хабаровского края г. Хабаровска следует, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ рождения, находилась на стационарном лечении в КГБУЗ «Туберкулезная больница» в отделении для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в период с 15.07.2022 по 13.09.2022, с диагнозом <данные изъяты>. Впервые <данные изъяты> был выявлен в 2008 году – лечение по режиму <данные изъяты>. В 2011 рецидив специфического процесса – <данные изъяты>. Лечение по режиму 4. В 2011 резекция <данные изъяты>. В 2017 снята с ДУ. Рецидив процесса выявлен при прохождении очередного рентген контроля. Госпитализирована в ОХФ для дообследования и лечения. 13.07.2022 – врачебной комиссией назначено лечение по режиму 4. 15.07.2022 переведена в отделение МЛУ для лечения по режиму 4. На фоне лечения негативация мокроты методом скопии, рентген контроль не прошла в связи с отсутствием пациента в отделении.
Из медицинской карбы амбулаторного больного ФИО2 усматривается, что 17.06.2022 ей выдано направление в противотуберкулезный диспансер в связи с диагнозом: <данные изъяты> (поздний рецидив); 23.09.2022 имеется запись о получении выписки из противотуберкулезного диспансера о самовольном уходе. ВК от 13.07.2022 назначено лечение по IV режиму, лечение не прошла, отсутствует в стационаре; 15.11.2022 имеется отметка о том, что больная на прием не явилась.
Суд принимает в качестве достоверных доказательств пояснения специалиста – врача-фтизиатра ФИО8, согласно которым административный ответчик ФИО2 уклоняется от лечения, имеет заразную форму <данные изъяты>.
Основы профилактики туберкулеза в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
Статья 9 Федерального закона № 77-ФЗ устанавливает возможность принудительного, то есть независимого от согласия больных туберкулезом или их законных представителей, диспансерного наблюдения за больными туберкулезом в целях реализации нормы указанной статьи Конституции Российской Федерации.
В соответствии с ч. 2 ст. 10 Федерального закона № 77-ФЗ больные, заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях.
Согласно ст. 13 Федерального закона № 77-ФЗ лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом обязаны: проводить назначенные медицинскими работниками лечебно-оздоровительные мероприятия, выполнять правила внутреннего распорядка медицинских противотуберкулезных организаций во время нахождения в таких организациях, выполнять санитарно-гигиенические правила, установленные для больных туберкулезом, в общественных местах.
В представленных суду материалах имеются сведения о том, что ФИО2 нарушила названные требования федерального законодательства и самовольно покинула КГБУЗ «Туберкулезная больница» г. Хабаровска, где находилась на лечении, на прием к врачу-фтизиатру не является, от лечения уклоняется.
С учетом того, что ФИО2 поставлен диагноз – <данные изъяты>, рецидив, принимая во внимание, что она уклоняется от лечения данного заболевания, представляющего опасность как для самого больного, так и для окружающих, суд считает требования административного истца законными и обоснованными, подлежащими удовлетворению.
Пунктом 15 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.11.2019 № 50 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке» установлено, что срок госпитализации определяется судом исходя из времени, необходимого для обследования и (или) лечения административного ответчика, с учетом представленных административным истцом сведений о состоянии здоровья административного ответчика, требующемся курсе обследования и (или) лечения. В целях определения срока госпитализации судом может быть получена консультация специалиста.
Согласно пояснениям специалиста, ФИО8 в связи с установленным ей диагнозом нуждается в условиях стационарного лечения по IV режиму, на протяжении 18-22 месяцев.
Согласно п. 16 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.11.2019 № 50 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке», установленный в решении суда срок, до истечения которого может осуществляться госпитализация, начинает течь со дня помещения гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию. При этом помещение включает период доставления гражданина в соответствующую организацию.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 175-180, 283-285 КАС РФ, суд
РЕШИЛ:
административное исковое заявление краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Районная больница района имени Лазо» Министерства здравоохранения Хабаровского края к ФИО2 о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке – удовлетворить.
Принудительно госпитализировать ФИО2, родившуюся ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты>, в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Туберкулезная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края, находящееся по адресу: <адрес>, для прохождения стационарного лечения от туберкулеза по IV режиму.
Настоящее решение суда подлежит немедленному исполнению.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Хабаровский краевой суд через суд района имени Лазо Хабаровского края в течение десяти дней со дня его принятия судом.
Председательствующий подпись А.О. Коваленко
копия верна
Председательствующий А.О. Коваленко