Дело № 2-2170/2022

УИД 42RS0015-01-2022-003013-78

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

17 ноября 2022 года г.Новокузнецк

Заводской районный суд г.Новокузнецка Кемеровской области в составе председательствующего судьи Рудой Г.П.,

при секретаре судебного заседания Копыловой Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 ...8 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу,

УСТАНОВИЛ:

Истец - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (далее ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса) обратился в суд с иском к ответчику, в котором просит взыскать с ФИО1 в свою пользу расходы на оказание медицинской помощи ...2 в размере 162 343,28 руб.

Свои требования мотивирует тем, что 17.08.2021 около 13-00 часов ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь на пляже, во исполнение внезапно возникшего умысла на нападение в целях хищения чужого имущества с применением насилия, опасного для жизни и здоровья, действуя из корыстных побуждений, напал на ...2, и, применяя насилие, с целью подавления сопротивления со стороны потерпевшей, нанес ...2 один удар камнем - предметом, используемым в качестве оружия, в область головы, чем причинил ей ... Вред здоровью, причиненный данным повреждением, квалифицируется как тяжкий по признаку опасности для жизни.

Приговором Заводского районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 27.10.2021 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.в ч.4 ст.162 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 10 лет с отбыванием наказания в исправительной колонии особого режима. Приговор вступил в законную силу 09.11.2021.

В связи с полученными телесными повреждениями ...2 была оказана следующая медицинская помощь:

17.08.2021 амбулаторное лечение в хирургическом отделении № ... стоимость лечения составила 802 руб.;

17.08.2021 амбулаторное лечение в приемном отделении ...», стоимость лечения составила 802 руб.;

- стационарное лечение в нейрохирургическом отделении ...» в период с 17.08.2021 по 27.08.2021 с диагнозом: ..., стоимость лечения составила 160 739,28 руб.

Стоимость оказанной медицинской помощи ...2 оплачена из средств обязательного медицинского страхования по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением системе ОМС на 2021 год. за счет средств бюджета Территориального фонда обязательной медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса и составила 162 343, 28 руб.

В судебное заседание представитель истца ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представил заявление о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, направил в суд заявление, в котором указал, что участвовать в судебном заседании не желает. Не явившись в судебное заседание, ответчик добровольно принял на себя неблагоприятные последствия своего неучастия в судебном разбирательстве.

Суд считает возможным рассмотреть данное дело в отсутствие сторон на основании ч.ч. 4, 5 ст.167 ГПК РФ.

Учитывая доводы, изложенные в исковом заявлении, исследовав письменные материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон о медицинском страховании) расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. N 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

В соответствии с п. 2 ст. 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования па территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп. 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений ст. 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

В силу ч. 1 ст. 13 Закона N 326-ФЗ и п.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области, утвержденного Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.201 1 N 238, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (далее - Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области-Кузбасса. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пункт 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ, а также п. 8.11. Положения о ТФОМС определяют, что ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Оплата медицинской помощи подтверждается выпиской из реестра к сводному счету на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы.

На основании п.3 ч.2 ст.144 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее — БК РФ) бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации.

При этом бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов (ч. 3 ст. 144 БК РФ).

К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом (ч.1 ст. 6 Закона N 326-ФЗ).

Частью 2 ст. 6 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации,возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций,предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Судом установлено, что вступившим в законную силу приговором Заводского районного суда г. Новокузнецка от 27.10.2021 ФИО1 ...9, ... г.р., признан виновным в совершении разбоя, то есть нападения в целях хищения чужого имущества, с применением насилия опасного для жизни и здоровья, с применением предмета, используемого в качестве оружия, с причинением тяжкого вреда здоровью потерпевшей ...2 (п.«в» ч.4 ст.162 УК РФ) (л.д. 10-15).

В связи с причиненным ответчиком ...2 вредом здоровью, потерпевшая 17.08.2021 находилась на амбулаторном лечении в хирургическом отделении ... стоимость лечения составила 802 руб.; 17.08.2021 находилась на амбулаторном лечении в приемном отделении ...», стоимость лечения составила 802 руб.; в период с 17.08.2021 по 27.08.2021 находилась на стационарном лечение в нейрохирургическом отделении ...» с диагнозом: ..., стоимость лечения составила 160 739.28 руб., что подтверждается сведениями ...» и справкой ...» (л.д. 16, 17).

Оплата лечения ...2 была произведена Кузбасским филиалом ООО «...» за счет средств ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса в полном объеме.

Оплата медицинской помощи подтверждается выпиской из реестра к сводному счету на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, и ответчиком не оспорена (л.д. 7).

При таких обстоятельствах, исковые требования ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ, с ответчика следует взыскать государственную пошлину в размере 2670,30 руб., так как истец от её уплаты при подаче иска был освобожден в силу п.п.19 ч.1 ст.333.36 НК РФ.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 ...10 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ...11, ...), в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования ...-Кузбасса (ОГРН ...) расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в сумме 162 343 (сто шестьдесят две тысячи триста сорок три) руб. 28 коп. с перечислением на следующие реквизиты: УФК по ... (....

Взыскать с ФИО1 ...12, ... государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 2670 (две тысячи шестьсот семьдесят) руб. 30 коп.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме – 25.11.2022 г.

Судья Г.П. Рудая