Дело № 2-547/2026

55RS0005-01-2025-006122-25

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 января 2026 года г. Омск

Первомайский районный суд г. Омска в составе председательствующего судьи Мироненко М.А., при секретаре Подосинникове Т.К., при подготовке и организации судебного процесса помощником судьи Ивановой О.М., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении ущерба, причиненного противоправными действиями,

установил:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском о взыскании денежных средств с ФИО1, ссылаясь на то, что приговором Советского районного суда <адрес> по уголовному делу № согласно которому ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. признан виновным в причинении вреда здоровью ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахованному по ОМС в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - полис №.

ДД.ММ.ГГГГ застрахованному, ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ г.р. фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме. Пострадавший доставлен в БУЗОО «ГКБСМП №». Стоимость лечения составила 4 029,22 рублей.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ застрахованный ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р. находился на лечении в БУЗОО «ГКБСМП №», где ему была оказана специализированная медицинская помощь: <данные изъяты>, ежедневный осмотр врачом- травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара, врачебная лечебнодиагностическая услуга, дуплексное сканирование <данные изъяты>.

Стоимость лечения составила 78 999,94 рублей.

ДД.ММ.ГГГГ застрахованному ФИО2,ДД.ММ.ГГГГ г.р. в поликлинике БУЗОО «ГКБСМП №» была оказана неотложная, первичная специализированная медико-санитарная помощь: прием (осмотр, консультация) врача-травматолога ортопеда первичный. Стоимость лечения составила 920,61 рублей. Общая стоимость лечения составила 83 949,77 рублей.

Размер расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются сведениями о медикоэкономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, поданного на оплату в Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от ДД.ММ.ГГГГ.

Факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.

В связи с оплатой АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» медицинской помощи, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, обусловленной причинением вреда здоровью застрахованного лица, у истца возникло право регрессного требования к лицу, виновному в причинении вреда здоровью, по взысканию суммы средств обязательного медицинского страхования, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему.

На основании изложенного, просит взыскать с ФИО1 в пользу Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства, затраченные на лечение застрахованного ФИО2, в размере 83 949,77 рублей, а также взыскать государственную пошлину в местный бюджет.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебном заседании участие не принимал, о месте о времени рассмотрения извещен, просил рассмотреть гражданское дело в отсутствие представителя истца, не возражал против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании участие не принимал, извещен надлежаще.

В силу ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, учитывая надлежащее извещение ответчика о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело рассмотрено в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, оценив в совокупности представленные доказательства, суд приходит к следующему.

В судебном заседании установлено, что что приговором Советского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ.

В ходе рассмотрения уголовного дела было установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 управляя технически исправным автомобилем нарушив требования п. 14.1 ПДД не уступил дорогу пешеходу, переходящему дорогу в зоне нерегулируемого пешеходного перехода, допустил на него наезд правой частью управляемого им автомобиля. В результате ДТП ФИО2, согласно судебно-медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ причинен тяжкий вред здоровью.

Потерпевший ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахован по ОМС в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» согласно полису №.

Согласно п.п. 1 п. 6.2 Устава АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», общество осуществляет виды деятельности, одним из которых является обязательное медицинское страхование в соответствии с законом Российской Федерации «Об организации стразового дела в РФ», Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и другими нормативно-правовыми актами РФ.

Как следует из сведений о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, поданного на оплату в Омский филиал АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», застрахованному ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ года рождения,

18.09.2024 г. застрахованному, ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ г.р. фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме. Пострадавший доставлен в БУЗОО «ГКБСМП №». Основной диагноз S06.00 сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны. Сумма, выставленная к оплате на лечение, составила 4 029,22 рублей.

Как следует из сведений о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, поданного на оплату в Омский филиал АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», застрахованному ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, установлен диагноз – S82.70 множественные переломы голени закрытые, направлен на стационарное лечение в БУЗОО ГКБСМП-1, период лечения составил с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. В период госпитализации ему была оказана специализированная медицинская помощь: проведено оперативное лечение - <данные изъяты>, ежедневный осмотр врачом- травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара, врачебная лечебнодиагностическая услуга, дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

Общая стоимость оказанной ФИО2 медицинской помощи составила 83 949,77 рублей.

Оплата лечения произведена за счет средств обязательного медицинского страхования Омским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Статьей 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что участниками обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу п. 4.1 Методических рекомендаций «Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц», утвержденных исполнительным директором ФФОМС №-и ДД.ММ.ГГГГ, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования (п. 4.2 Методических рекомендаций).

Из пункта 1.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области (фонд) и страховой медицинской организацией АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация) и бюджетным учреждением здравоохранения Омской области «Станция скорой медицинской помощи» (организация) следует, что организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программы обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь, в соответствии с настоящим договором.

Из пункта 1.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области (фонд), страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация) и бюджетным учреждением здравоохранения Омской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №» (организация) следует, что организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

В соответствии со ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 2 закона).

Тарифное соглашение в пятидневный срок после дня его заключения направляется председателем комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в Федеральный фонд для подготовки заключения о соответствии тарифного соглашения базовой программе обязательного медицинского страхования. Порядок и сроки рассмотрения тарифного соглашения, подготовки заключения Федеральным фондом и его типовая форма устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В случае, если в заключении Федерального фонда сделан вывод о несоответствии тарифного соглашения базовой программе обязательного медицинского страхования, представители сторон тарифного соглашения, указанных в части 2 настоящей статьи, обеспечивают внесение соответствующих изменений в тарифное соглашение, а председатель комиссии повторно направляет его в Федеральный фонд в установленный им срок (ч. 2.1. закона).

Лица, виновные в нарушении требований части 2.1 настоящей статьи, несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации (ч. 2.2. закона).

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации, устанавливаемые в соответствии с частью 2 настоящей статьи, являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (ч.3).

Порядок установления тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливается Правительством Российской Федерации в составе базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 3.1) (часть 3.1 введена Федеральным законом от 08.12.2020 № 430-ФЗ). Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом. Уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации размещают на своих официальных сайтах в сети «Интернет» установленные тарифы на оплату медицинской помощи в срок не позднее 14 календарных дней со дня их установления.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованному лицу, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке.

В силу ч. 1 ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Судом установлено, что Омским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» оплачена оказанная БУЗОО ССМП и БУЗОО «ГКБСМП №» застрахованному ФИО2 медицинская помощь на сумму 83949,77 рублей в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, вследствие причинения ответчиком вреда здоровью.

Ответчиком заявлено ходатайство о снижении взысканного размера ущерба.

Пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. № 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению, суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.

Ответчик в судебное заседание не явился, доводы истца не оспорил.

С учетом вышеизложенного, суд приходит к выводу, что требования истца о взыскании денежных средств подлежат удовлетворению в заявленном размере.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (СНИЛС №) в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН №) денежные средства в размере 83 949 рублей 77 копеек.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (СНИЛС №) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4 000 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья М.А. Мироненко

Мотивированное решение составлено 10.02.2026.