Дело № 2-2-44/2025 (стр. 2.219г)

УИД 41RS0009-02-2025-000073-24

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

3 октября 2025 года

п. Ключи Усть-Камчатского района Камчатского края

Усть-Камчатский районный суд Камчатского края в составе:

судьи Рубцовой А.П.,

при секретаре Козловой С.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края (далее – ТФОМС Камчатского края) обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи ФИО6, мотивируя требование тем, что приговором Усть-Камчатского районного суда Камчатского края от 15.02.2024 ФИО1 признан виновным в причинении тяжкого вреда здоровью ФИО6, опасного для жизни человека, повлекшего по неосторожности смерть потерпевшего, то есть в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. В связи с причиненным ФИО1 вреда здоровью ФИО6 последнему в период с 31.07.2023 по 24.10.2023 была оказана медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС Камчатского края на 2023 год, утвержденной постановлением Правительства Камчатского края от 26.12.2022 № 720-П, и договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС №№ 1, 9, 20 от 01.01.2023 на общую сумму 699 764,86 рубля, которая, во исполнение условий договора № 1 от 14.12.2022, была перечислена истцом КФ АО «СК «СОГАЗ-Мед» в полном объеме за счет целевых средств. КФ АО «СК «СОГАЗ-Мед» перечислило денежные средства, полученные от истца в медицинские организации, оказавшие медицинскую помощь, на основании выставленных медицинскими организациями счетов и реестров счетов. Ответчиком расходы на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО6, в бюджет ТФОМС Камчатского края не возмещались.

На основании изложенного истец обратился в суд с иском к ответчику, с учетом письменного заявления об уменьшении искового требования просил взыскать с ФИО1 в пользу ТФОМС по Камчатскому краю денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО6, в размере 675 862,95 рубля.

Истец ТФОМС Камчатского края о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, в суд своего представителя не направил, заявлений, ходатайств не представил.

Ответчик ФИО1 о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, в суд не явился, заявлений, ходатайств, в том числе об участии в судебном заседании посредством видеоконференц-связи, не представил.

Третьи лица АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ФИО10, надлежаще извещенные о времени и месте рассмотрения дела, участия в судебном заседании не принимали, о причинах неявки суду не сообщили, заявлений, ходатайств не представили.

Руководствуясь положениями ст. 167 ГПК РФ, суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Исследовав материалы дела, материалы уголовного дела № 1-2-2/2024, суд приходит к следующему.

Согласно положениям ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, в силу положений ст. 1064 ГК РФ подлежит возмещению в полном объеме лицом, его причинившим.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 указанной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2 указанной статьи).

Статьей 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ дано определение территориальным фондам – некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Согласно ч. 2 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Территориальный фонд в рамках осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Частью 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Из приведенных нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу 02.03.2024 приговором Усть-Камчатского районного суда Камчатского края от 15.02.2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ.

Судом установлено, что 28.07.2023 в период с 04 час. 00 мин. до 06 час. 15 мин. ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения во дворе <адрес> в <адрес>-ФИО2 <адрес> ФИО2 края, в ходе ссоры с проходившим мимо ранее ему незнакомым ФИО7, действуя умышленно, с целью причинения вреда здоровью последнего, нанес ему не менее двух ударов кулаками в область расположения жизненно-важных органов человека - голову, причинив ФИО7 телесные повреждения в виде закрытой черепно-мозговой травмы: ушиба головного мозга тяжелой степени; внутримозгового кровоизлияния правого полушария головного мозга; субдуральной (под твердую мозговую оболочку) гематомы левого полушария головного мозга; субарахноидального (под мягкую мозговую оболочку) кровоизлияния, квалифицирующиеся как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. В результате вышеуказанных умышленных преступных действий ФИО1 24.10.2023 в 15 час. 50 мин. в ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская больница № 2» от закрытой черепно-мозговой травмы, осложнившейся отеком и набуханием ткани головного мозга с вклинением стволовой части в большое затылочное отверстие, по неосторожности наступила смерть ФИО6 (л.д.7-18).

Согласно представленным в материалы дела данным, в связи причинением при вышеуказанных обстоятельствах вреда здоровью ФИО6 ему была оказана медицинская помощь: в ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» в период с 31.07.2023 по 01.09.2023; ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи» 01.09.2023; ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница № 2» – с 01.09.2023 по 24.10.2023.

По сообщению главного врача ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» ФИО6 находился на лечении в нейрохирургическом отделении длительностью 32 койко-дня с 31.07.2023 по 01.09.2023. Стоимость случая, согласно утвержденному тарифной комиссией Соглашению об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 24.01.2023 № 1/2023 составила 637 825,78 рублей. Данный случай в полном объеме был оплачен за счет средств обязательного медицинского страхования Камчатским филиалом АО» Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (л.д.72).

Нарушений при оказании медицинской помощи, оказанной ФИО6 в ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского», в соответствии с заключением № 6145 от 09.09.2025 по результатам экспертизы качества медицинской помощи, не выявлено (л.д.136,137-138).

Согласно сообщению главного врача ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи», сумма, затраченная на оказание медицинской помощи ФИО6 01.09.2023, составила 14 135,27 рублей (л.д.74,75).

Из сообщения главного врача ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница № 2» следует, что ФИО6 была оказана медицинская помощь в период с 01.09.2023 по 24.10.2023 за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Камчатского края на 2023 год на сумму 47 803,81 рубля (л.д.77).

В соответствии с заключением № 1352 от 18.03.2024, в ходе проведенной экспертизы качества оказанной ФИО6 медицинской помощи в ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница № 2» выявлены нарушения, в связи с чем сумма, затраченная на её оказание, уменьшена на 23 901,91 рубль (л.д. 141,142-143).

Факт полной оплаты Камчатским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» за счет средств, поступивших от ТФОМС Камчатского края, оказанной медицинской помощи ФИО6 в вышеуказанных медицинских учреждениях на основании выставленных последними счетов и реестров - счетов, подтверждается исследованными в судебном заседании: платежными поручениями (л.д.53-61); реестрами счетов (л.д.62-64,65-67,68-70).

Требования досудебной претензии от 05.06.2025 о необходимости выплаты денежных средств, затраченных на лечение ФИО6, ответчиком не исполнены, доказательств обратного материалы дела не содержат, ответчиком таковых не представлено.

На основании изложенного, учитывая обстоятельства причинения ответчиком вреда здоровью и травмы, с которыми потерпевший ФИО6 был госпитализирован в государственные медицинские учреждения, объем оказанной ему медицинской помощи, и подтвержденный материалами дела факт причинения Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Камчатского края по вине ответчика ФИО1 ущерба в размере произведенных затрат на лечение ФИО6 в общей сумме 675 862,95 рубля, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований в полном объеме.

На основании ч. 1 ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход бюджета Усть-Камчатского муниципального округа Камчатского края подлежит взысканию государственная пошлина, рассчитанная по правилам пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, в размере 18 517,26 рублей, от уплаты которой истец при подаче иска был освобожден.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ :

Иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (СНИЛС №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края (ИНН <***>) денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО6, в размере 675 862,95 рубля.

Взыскать с ФИО1 (СНИЛС №) государственную пошлину в доход бюджета Усть-Камчатского муниципального округа Камчатского края в размере 18 517,26 рублей.

Решение может быть обжаловано в Камчатский краевой суд через Усть-Камчатский районный суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 13.10.2025.

Судья А.П. Рубцова