УИД 67RS0027-01-2025-000348-36
2-322/2025
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
12 сентября 2025 года г. Ельня Смоленская область
Ельнинский районный суд Смоленской области
в составе:
председательствующего (судьи) Белевитнева А.С.,
при секретаре Моисеенковой Н.Н.,
с участием прокурора Киселёва С.А.
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании денежных сумм затраченных на оплату медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (далее - МГФОМС) обратился с вышеназванным иском, указав в обоснование заявленных требований указано, что вступившим в законную силу приговором Дорогомиловского районного суда города Москвы от 05 декабря 2024 года ответчик (ФИО1) признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Приговором суда установлено, что ФИО1 совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО5, которому с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана стационарная медицинская помощь в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения города Москвы <данные изъяты>» (далее - ГБУЗ «<данные изъяты>»), также скорая медицинская помощь бригадой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения города Москва «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени ФИО4» Департамента здравоохранения города Москвы (далее СС и НМП ФИО4). Затраты на лечение ФИО5 в сумме <сумма> возмещены за счёт средств МГФОМС.
Истец МГФОМС, будучи надлежащим образом извещённым о времени и месте рассмотрения дела, явку своего представителя в судебное заседание не обеспечил, в исковом заявлении просил рассмотреть дело в отсутствие своего представителя.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился по неизвестным суду причинам, извещён своевременно и надлежащим образом, явку представителя не обеспечил, письменную позицию по делу не представил.
Представитель третьего лица ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (Московский филиал) в судебное заседание не явился по неизвестным суду причинам, извещён своевременно и надлежащим образом, письменную позицию по делу не представил.
Прокурор полагает заявленные требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.
В силу ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ), суд определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся участников процесса.
В силу ч. 1 ст. 233 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело в порядке заочного производства.
Выслушав мнение прокурора, изучив письменные доказательства, суд приходит к следующим выводам.
В силу ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.
Согласно ч. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон от 29.11.2010 года № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ для целей указанного Федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; страховой случай – совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию – исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по её оплате медицинской организации; застрахованное лицо – физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным Федеральным законом; территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно п. 1 ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.
В силу п. 1, 2 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ, территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с данным Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии сданным Федеральным законом.
На основании пп. 1 п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Согласно пп. 1 п. 1 ст. 28 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
Статьёй 31 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ определено, что расходы, осуществлённые в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (п. 1). Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (п. 3).
На основании п. 1 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, данным Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации.
В силу п. 2 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
Согласно пп. 1 п. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Статьёй 38 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ, определено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств.
В силу п. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 данного Федерального закона, по результатам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
В ходе судебного заседания установлено, что приговором Дорогомиловского районного суда города Москвы от 5 декабря 2024 года ФИО1 имея умысел на причинение тяжкого вреда здоровью, вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя возможность и неизбежность наступления общественно-опасных последствий и желая их наступления, то есть, действуя с прямым умыслом, вследствие противоправного поведения потерпевшего, явившегося поводом для преступления, ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 23 час. 30 мин. по 23 час. 45 мин., находясь напротив кассовой зоны магазина «Перекресток», расположенного в ТЦ «Мини-Мол» по адресу: <адрес>, в ходе внезапно возникшего конфликта с ранее незнакомым ФИО5 на почве личных неприязненных отношений, держа двумя руками за одежду ФИО5 провел в отношении него «подсечку» путём воздействия своей внутренней поверхностью правой стопы по наружной поверхности левого голеностопного сустава ФИО5 с последующим падением ФИО5 на кафельное покрытие с подворотом правого колена внутрь, в результате чего потерпевшему причинены телесные повреждения, в виде <данные изъяты>, как имеющие единый механизм образования, которые оцениваются в совокупности и, по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от их исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, в соответствии с п. 6.11.8. Приложения к Приказу Минздравсоцразвития РФ от 24 апреля 2008 года №194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека», квалифицируются как тяжкий вред здоровью.
Вышеуказанным приговором суда ответчик (ФИО1) признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года, с применением ст. 73 УК РФ условно с испытательным сроком в течение 3 года.
Приговор суда вступил в законную силу 21 декабря 2024 года.
В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Таким образом, приговор суда по уголовному делу имеет преюдициальное значение при разрешении гражданского дела о возмещении вреда, причинённого данным преступлением.
В судебном заседании установлено, что в результате противоправных действий ответчика (ФИО1) потерпевшему ФИО5 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана стационарная медицинская помощь в ГБУЗ «<данные изъяты>», также была оказана скорая медицинская помощь бригадой медицинской помощи СС и НМП им. ФИО4.
Затраты на лечение ФИО5 составили <сумма> возмещены за счёт средств МГФОМС.
Из п. 1.1 Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования, утверждённого Постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011 № 494-ПП следует, что Московский городской фонд обязательного медицинского страхования – территориальный фонд обязательного медицинского страхования города Москвы является некоммерческой организацией, созданной Правительством Москвы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории города Москвы.
Из лицевого счёта застрахованного по ОМС лица, выпискам из реестра счетов ГБУЗ «<данные изъяты>» и СС и НМП им. ФИО4 следует, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ расходы по оказанию медицинской помощи ФИО5 в виде медицинских услуг состоящих из лечения закрытого перелома нижней конечности, вызова, выполненного специализированной бригадой СМП анестезиологии и реанимации, составили <сумма>. и <сумма>. соответственно.
На период оказания медицинской помощи ФИО5 являлся застрахованным лицом по ОМС на территории г. Москвы в ООО «Страховая медицинская компания «Ресо-Мед» по полису №.
Расходы на лечение ФИО5, оплаченные страховой компанией, впоследствии возмещены МГФОМС, что подтверждается платёжным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.
Истец ДД.ММ.ГГГГ обратился к ФИО1 с претензией об оплате денежных средств, которая до настоящего времени не исполнена, доказательств обратного, ответчиком не представлено.
Таким образом, с ФИО1, являющегося лицом, причинившим вред здоровью ФИО5, которому оказана медицинская помощь, оплаченная за счёт средств обязательного медицинского страхования, в размере <сумма>, которая подлежит взысканию с ответчика в пользу МГФОМС.
На основании ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 8066 рублей, от уплаты которой истец освобождён.
Руководствуясь ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Взыскать с ФИО1, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <адрес> (паспорт гражданина РФ №) в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (ИНН <***>) денежные средства, затраченные на оплату медицинской помощи в размере <сумма>.
Взыскать с ФИО1, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <адрес> (паспорт гражданина РФ №) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере <сумма>.
Ответчик вправе подать в Ельнинский районный суд Смоленской области заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Смоленский областной суд в течение месяца по истечение срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления путем подачи апелляционной жалобы через Ельнинский районный суд Смоленской области.
Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.
Судья А.С. Белевитнев